培训资料-完成子宫内膜异位症
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子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
23
护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
妇产科子宫内膜异位症教学教案
《子宫内膜异位症》教学教案教学目标1.知识目标：使学生深入理解并掌握子宫内膜异位症的基本概念，包括其定义、发病机制以及临床表现等核心要素，并熟悉其诊断方法。
2.技能目标：通过实践教学和案例分析，着重培养学生的临床实践能力，使学生能够准确识别并评估子宫内膜异位症的临床表现，同时熟练掌握相关的诊断技术。
3.情感目标：强化学生对子宫内膜异位症患者的关爱意识，引导学生以人文关怀的态度对待患者，提升他们的人文素养，从而更好地服务于社会和人民。
课时建议2课时，每课时45分钟。
课前准备1.教材及其配套的教学资料。
2.精心制作的多媒体课件，涵盖图片、视频等各类教学素材。
3.已整理的临床病例资料，以供案例分析之用。
教学重点1.子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病机制及临床表现多种多样，需要引起广大女性的关注和重视。
下面我们将从多个方面对子宫内膜异位症的发病机制及临床表现进行深入探讨，并介绍其诊断方法。
2.首先，让我们来了解一下子宫内膜异位症的发病机制。
子宫内膜异位症的发生与多种因素有关，其中最主要的因素是内分泌系统的异常。
女性体内激素的平衡对子宫内膜的正常生长和脱落起着至关重要的作用。
当激素分泌紊乱时，子宫内膜细胞可能发生异常增殖和异位生长，从而导致子宫内膜异位症的发生。
此外，遗传因素、免疫因素以及环境因素等也可能对子宫内膜异位症的发生起到一定的影响。
3.接下来，我们来探讨一下子宫内膜异位症的临床表现。
子宫内膜异位症的临床表现因个体差异而异，但通常包括以下几个方面：一是疼痛，患者可能出现经期疼痛、性交疼痛以及慢性盆腔疼痛等症状；二是生殖障碍，如不孕、反复流产等；三是盆腔包块，患者可在腹部触摸到肿块；四是月经异常，如月经不规律、月经量过多或过少等。
这些症状不仅给患者的日常生活带来诸多不便，还可能对其身心健康造成严重影响。
4.为了准确诊断子宫内膜异位症，医生通常会采用以下几种方法：首先，通过询问病史和体格检查，了解患者的症状、疼痛特点以及腹部肿块等情况；其次，利用影像学检查手段，如B超、CT等，观察盆腔内的病变情况；最后，通过实验室检查，如血清激素水平测定、子宫内膜活检等，进一步确定诊断。
子宫内膜异位症培训演示ppt课件
发病机制
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
子宫内膜异位症-妇科教学课件
险。
02
避免不必要的盆腔手术
盆腔手术如剖腹产、输卵管手术等可能导致子宫内膜碎片进入腹腔，引
发子宫内膜异位症。因此，在必要情况下进行盆腔手术时应谨慎操作，
避免不必要的手术。
03
定期妇科检查
定期进行妇科检查可以帮助早期发现子宫内膜异位症，及时采取治疗措
施。
护理与康复
疼痛管理
生育指导
对于疼痛明显的患者，可采取药物治 疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时 ，保持良好的生活习惯和心理状态也 有助于减轻疼痛。
管理和预防意识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯和饮 食习惯，避免过度劳累和精神压力 ，有助于病情的控制和康复。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化和治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高患者的生活质量和预后效果 。
05
CATALOGUE
子宫内膜异位症的科研进展与展望
科研现状与成果
子宫内膜异位症的病因研究
腹腔镜检查
01
通过腹腔镜技术直视观察盆腔内 的情况，发现并确诊子宫内膜异 位症的病灶。
02
在腹腔镜下可以取组织进行病理 学检查，进一步确诊子宫内膜异 位症。
03
CATALOGUE
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
01
02
03
激素治疗
通过抑制激素分泌或改变 激素水平，缓解子宫内膜 异位症的症状，如口服避 孕药、孕激素等。
非激素类药物
如非甾体抗炎药、抗炎药 等，可以缓解疼痛和其他 不适症状。
免疫治疗
通过调节免疫系统来减轻 疾病症状，如使用免疫调 节剂。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术， 如腹腔镜手术，适用于有 生育要求的年轻患者。
培训资料-完成子宫内膜异位症
常见症状
1 月经疼痛
持续性或剧烈的疼痛是子 宫内膜异位症最常见的症 状之一。
2 盆腔疼痛
盆腔疼痛是由子宫内膜异 位症引起的另一个常见症 状。
3 不孕
不孕是子宫内膜异位症患 者面临的主要问题之一。
诊断方法
临床症状评估
通过详细询问患者的症状和病史，可以向医生提供有用的信息。
超声检查
超声检查可用于确定子宫内异位症病灶的位置和大小。
培训资料-完成子宫内膜 异位症
子宫内膜异位症是一种常见但不常为人所知的妇科疾病。在本次培训资料中， 我们将带您深入了解这一病症的概述、症状、诊断和治疗方法，以及饮食和 生活方式的调整。
子宫内膜异位症概述
子宫内膜异位症是一种妇科疾病，其中子宫内膜细胞在子宫以外的区域生长。这种异常生长可能引起疼痛和月 经问题，经常导致不孕。了解其概述对于疾病的有效管理至关重要。
腹腔镜手术
通过腹腔镜手术检查，医生可以明确诊断子宫内膜异位症并进行治疗。
治疗方法
药物治疗
药物治疗可以帮助缓解症状和减 轻子宫内膜异位症的不适。
中医治疗
中医治疗可以通过调理气血、理 顺经络来缓解症状。
手术治疗
手术治疗是治疗严重子宫内膜异 位症的常见选择。
饮食和生活方式调整
1
饮食调整
少食辛辣油腻食物，多摄入富含纤维和维生素的食物。
2
减压技巧
通过运动、音乐、冥想等方式减轻压力。
3
定期锻炼
适度锻炼可以改善血液循环，缓解症状。
结论和要点
• 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，饮食和生活方式的调整可以缓解症状。 • 病症的早期诊断和治疗对于预防疾病进展和不孕非常重要。 • 药物治疗和手术治疗是常见的管理子宫内膜异位
三基培训考试妇产科学子宫内膜异位性疾病
三基培训考试妇产科学子宫内膜异位性疾病(总分：75.00，做题时间：60分钟)一、名词解释(总题数：7，分数：7.00)1.卵巢巧克力囊肿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(卵巢巧克力囊肿：为卵巢内的子宫内膜异位症病灶，可因反复周期性出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力液体，故称为卵巢巧克力囊肿。
)解析：2.药物性卵巢切除（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(药物性卵巢切除：长期连续应用GnRH-a治疗某种疾病时，垂体GnRH受体被此激素全部占满和耗尽后，将对垂体产生降调节作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性闭经，称药物性卵巢切除。
)解析：3.子宫腺肌瘤（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(子宫腺肌瘤：子宫内膜在子宫肌层内局限性生长而形成结节或团块，称为子宫腺肌瘤。
其周围无假包膜存在，难以将其从肌层剥出，结节内可见褐色或蓝紫色陈旧出血点。
)解析：4.假绝经疗法（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(假绝经疗法：丹那唑及内美通可阻断下丘脑促性腺素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩，导致短暂闭经，称为假绝经疗法。
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当运动、避免吸烟和酗酒等，有助于降低患病风险。
护理方法
心理护理
子宫内膜异位症患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心 理护理是必要的。
疼痛护理
子宫内膜异位症患者常常会出现痛经、慢性盆腔痛等症状，需要 进行疼痛护理。
药物治疗
对于病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如激素类药物、抗炎 药物等。
治疗方案
医生建议进行手术治疗，切除病 变组织，并给予药物治疗，包括 激素类药物和抗炎药物。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到缓解， 生活质量得到提高。
06
相关知识点扩展
内异症与不孕不育的关系
总结词：密切关联
详细描述：子宫内膜异位症（内异症）与不孕不育之间存在密切关联。内异症可 能导致盆腔粘连、输卵管堵塞、卵巢功能受损等问题，从而影响卵子的正常排出 ，导致不孕。同时，内异症还可能影响胚胎的着床和发育，进一步降低受孕几率 。
实验室诊断
CA125
80%的内异症患者血清CA125水平升高，但轻度升高也可见于早期妊娠、卵 巢囊肿等。
抗子宫内膜抗体
抗子宫内膜抗体阳性率可达60%~80%，是内异症较为特异的指标。
03
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
激素治疗
使用激素药物调节体内激素水平，以缓解疼痛和 其他症状。
免疫治疗
通过增强患者的免疫力，减少炎症反应，缓解疼 痛。
内异症的遗传因素
总结词：重要因素
详细描述：遗传因素是内异症发生的重要因素。研究发现， 家族中有内异症病史的女性，其患病风险明显增加。此外， 遗传因素还可能影响内异症的发展和严重程度。
内异症的免疫机制
总结词：复杂机制
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当运动、避免吸烟和酗酒等，有助于降低患病风险。
护理方法
心理护理
子宫内膜异位症患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心 理护理是必要的。
疼痛护理
子宫内膜异位症患者常常会出现痛经、慢性盆腔痛等症状，需要 进行疼痛护理。
药物治疗
对于病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如激素类药物、抗炎 药物等。
治疗方案
医生建议进行手术治疗，切除病 变组织，并给予药物治疗，包括 激素类药物和抗炎药物。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到缓解， 生活质量得到提高。
06
相关知识点扩展
内异症与不孕不育的关系
总结词：密切关联
详细描述：子宫内膜异位症（内异症）与不孕不育之间存在密切关联。内异症可 能导致盆腔粘连、输卵管堵塞、卵巢功能受损等问题，从而影响卵子的正常排出 ，导致不孕。同时，内异症还可能影响胚胎的着床和发育，进一步降低受孕几率 。
实验室诊断
CA125
80%的内异症患者血清CA125水平升高，但轻度升高也可见于早期妊娠、卵 巢囊肿等。
抗子宫内膜抗体
抗子宫内膜抗体阳性率可达60%~80%，是内异症较为特异的指标。
03
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
激素治疗
使用激素药物调节体内激素水平，以缓解疼痛和 其他症状。
免疫治疗
通过增强患者的免疫力，减少炎症反应，缓解疼 痛。
内异症的遗传因素
总结词：重要因素
详细描述：遗传因素是内异症发生的重要因素。研究发现， 家族中有内异症病史的女性，其患病风险明显增加。此外， 遗传因素还可能影响内异症的发展和严重程度。
内异症的免疫机制
总结词：复杂机制
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
培训资料-完成子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
内异症病灶的特点
病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
子宫内膜腺体 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
2019/9/20
3.辅助检查
1）B型超声检查 ： 2）CA125值测定 ：≥35kIU／L 3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位
症的金标准 5）病理检查：明确病灶性质
2019/9/20
诊断(Diagnosis)
临床表现
育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、 不孕或慢性盆腔痛
2019/9/20
4）孕三烯酮
药物治疗(续)
又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物 有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜
异位症的疗效和副反应与达那唑相同。 用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一
2019/9/20
基本病理变化
异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
37
鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
2.盆腔炎性包块
3. 子宫腺肌病
4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破
裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或 经期
内异症病灶的特点
病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
子宫内膜腺体 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
2019/9/20
3.辅助检查
1）B型超声检查 ： 2）CA125值测定 ：≥35kIU／L 3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位
症的金标准 5）病理检查：明确病灶性质
2019/9/20
诊断(Diagnosis)
临床表现
育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、 不孕或慢性盆腔痛
2019/9/20
4）孕三烯酮
药物治疗(续)
又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物 有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜
异位症的疗效和副反应与达那唑相同。 用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一
2019/9/20
基本病理变化
异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
37
鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
2.盆腔炎性包块
3. 子宫腺肌病
4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破
裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或 经期
完成子宫内膜异位症ppt[可修改版ppt]
![完成子宫内膜异位症ppt[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/23cb9eb2b14e852458fb5785.png)
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
临床表现(clinical findings)
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
恶变
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%
❖ 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发
❖ 恶变病因不明确
❖ 恶变诊断标准
在同一卵巢中内异症和癌并存、内异症和癌的组织学关 系相类似、除外转移性恶性肿瘤、有良性内异症向恶性 组织过渡的组织形态
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
临床表现(clinical findings)
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
恶变
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%
❖ 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发
❖ 恶变病因不明确
❖ 恶变诊断标准
在同一卵巢中内异症和癌并存、内异症和癌的组织学关 系相类似、除外转移性恶性肿瘤、有良性内异症向恶性 组织过渡的组织形态
2019培训资料--子宫内膜异位症.ppt
1、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些？
2、如何预防子宫内膜异位症？
填空题
1、子宫内膜异位症的主要表有 、 、 。
选择题
1、子宫内膜异位症的主要临床特点是 A、腹痛于月经期第1-2天开始 B、下腿两侧疼痛 C、经期腹痛，肛门坠胀感 D、不规则阴道出血 E、痛经进行性加重 2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位为： A、子宫直肠凹陷 B、子宫骶骨韧带 C、卵巢 D、输卵管 E、以上全不对 3、关于子宫内膜异位症的治疗，下列何项是错误的？ A、性激素治疗 C、放射治疗 D、保守性治疗 E、根治性手术
病史 疼痛
身体评估 恐惧
心理评估
心理护理
指导就医
项目
病因
子宫内异症
子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说
子宫腺肌症
妊娠/分娩时子宫壁创伤 慢性子宫内膜炎
发病年龄 临床表现
青春期/育龄期 不孕率高， 妊娠可缓解症状 消化道/泌尿道症状
30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 经量增多、经期延长
腹腔镜手术
14
子宫腺肌病 ( adenomyosis )
定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层
好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症 病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 高雌激 素 病理：子宫均匀增大， 弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma） 岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 临床表现：生理方面 经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显 B超可探及肌层中增强的不规则回声 腹腔镜 活检 心理方面:对疼痛的恐惧和对月经失调的担忧
2、如何预防子宫内膜异位症？
填空题
1、子宫内膜异位症的主要表有 、 、 。
选择题
1、子宫内膜异位症的主要临床特点是 A、腹痛于月经期第1-2天开始 B、下腿两侧疼痛 C、经期腹痛，肛门坠胀感 D、不规则阴道出血 E、痛经进行性加重 2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位为： A、子宫直肠凹陷 B、子宫骶骨韧带 C、卵巢 D、输卵管 E、以上全不对 3、关于子宫内膜异位症的治疗，下列何项是错误的？ A、性激素治疗 C、放射治疗 D、保守性治疗 E、根治性手术
病史 疼痛
身体评估 恐惧
心理评估
心理护理
指导就医
项目
病因
子宫内异症
子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说
子宫腺肌症
妊娠/分娩时子宫壁创伤 慢性子宫内膜炎
发病年龄 临床表现
青春期/育龄期 不孕率高， 妊娠可缓解症状 消化道/泌尿道症状
30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 经量增多、经期延长
腹腔镜手术
14
子宫腺肌病 ( adenomyosis )
定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层
好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症 病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 高雌激 素 病理：子宫均匀增大， 弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma） 岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 临床表现：生理方面 经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显 B超可探及肌层中增强的不规则回声 腹腔镜 活检 心理方面:对疼痛的恐惧和对月经失调的担忧
子宫内膜异位症业务学习
检查
• 1.实验室检查 • （1）CA125（癌抗原125）值测定；作为一种肿
瘤相关抗原，对卵巢上皮癌有一定的诊断意义。 同时也可检测子宫内膜异位症的疗效。 • （2）抗子宫内膜抗体（EMAb）：抗子宫内膜抗 体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免 疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标 志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患 者的诊断及疗效观察的有效检查方法。
2.月经异常：可以表现为月经过多或者周期 紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位 症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患 者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。
3.性交疼痛：子宫直肠陷凹、阴道直肠膈的 子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触 痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后 重）。
4.不孕：子宫内膜异位症患者常伴有不孕， 子宫内膜异位症患者中，不孕率40%~50%。 主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵 管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢 病变影响排卵。
治疗
• 1.药物治疗 • （1）假孕疗法：用孕激素类药物，以更大的剂量不间断
的长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫 内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以叫假孕疗法。 只是持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后萎缩， 从而产生疗效。
• （2）假绝经疗法；目前广泛使用促性腺激素释放激素激 动剂，常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈的抑制卵 巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的， 其属于长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次。这类药 能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假 绝经疗法。
预防
• 1.适龄婚育：对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生 育。
• 2.药物避孕：已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经， 可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症 的发生。
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任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
4/26/2020
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
4/26/2020
病因学研究
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
质形成子宫内膜异位组织
4/26/2020
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
肿
4/26/2020
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
4/26/2020
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病
灶 动物实验：成功建立内异症病灶
4/26/2020
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
常见盆腔内异症分类
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
4/26/2020
病变形态多样性！！
4/26/2020
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
20
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
4/26/2020基本病理 Nhomakorabea化❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
4/26/2020
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
4/26/2020
Endometriosis，EMT
4/26/2020
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
4/26/2020
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
凹变浅甚至消失
4/26/2020
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
4/26/2020
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
Endometriosis and adenomyosis
4/26/2020
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
4/26/2020
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
4/26/2020
病因学研究
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
质形成子宫内膜异位组织
4/26/2020
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
肿
4/26/2020
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
4/26/2020
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病
灶 动物实验：成功建立内异症病灶
4/26/2020
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
常见盆腔内异症分类
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
4/26/2020
病变形态多样性！！
4/26/2020
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
20
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
4/26/2020基本病理 Nhomakorabea化❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
4/26/2020
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
4/26/2020
Endometriosis，EMT
4/26/2020
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
4/26/2020
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
凹变浅甚至消失
4/26/2020
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
4/26/2020
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
Endometriosis and adenomyosis
4/26/2020
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。