培训资料-完成子宫内膜异位症
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4/26/2020
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
常见盆腔内异症分类
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
4/26/2020
病变形态多样性！！
4/26/2020
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
凹变浅甚至消失
4/26/2020
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
4/26/2020
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病
灶 动物实验：成功建立内异症病灶
4/26/2020
病因学来自百度文库究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
肿
4/26/2020
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
4/26/2020
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
4/26/2020
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
Endometriosis and adenomyosis
4/26/2020
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
4/26/2020
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
20
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
质形成子宫内膜异位组织
4/26/2020
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
4/26/2020
Endometriosis，EMT
4/26/2020
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
4/26/2020
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
4/26/2020
病因学研究
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
常见盆腔内异症分类
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
4/26/2020
病变形态多样性！！
4/26/2020
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
凹变浅甚至消失
4/26/2020
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
4/26/2020
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病
灶 动物实验：成功建立内异症病灶
4/26/2020
病因学来自百度文库究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
肿
4/26/2020
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
4/26/2020
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
4/26/2020
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
Endometriosis and adenomyosis
4/26/2020
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
4/26/2020
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
20
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
质形成子宫内膜异位组织
4/26/2020
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
4/26/2020
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
4/26/2020
Endometriosis，EMT
4/26/2020
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
4/26/2020
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
4/26/2020
病因学研究
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说