髋臼骨折临床分型及手术方法
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
髋臼骨折分型
前言髋臼骨折是创伤骨科临床及科研的重点、难点、热点。
创伤骨科医师需要从基本的解剖、受伤机制等入手，熟稔髋臼骨折的分型，根据不同类型髋臼骨折的特性制定出针对性的治疗方案，为加速病人康复奠定坚实的基础。
因此，髋臼骨折的分型（尤其是Judet-Letournel 分型）在指导临床实践方面有着极其重要的作用。
应广大创伤骨科同道的邀请，我提纲携领地撰写了这篇文稿。
文中简要地列举了与髋臼骨折诊断、分型及治疗有关的解剖、知识点、受伤机制、影像评估等内容，展示了髋臼骨折分型系统的具体某一类型的影像资料和/或示意图（其中不乏对JOT-OTA髋臼骨折分型文献里示意图疏漏差错的修改）。
由于时间、精力以及篇幅的限制，我没有就上述内容进行详细阐述。
因此，对于喜爱髋臼骨折诊疗的创伤骨科新手来说，或许您们还需要从其他书籍、文献等资料中吸取更多的基础知识并在临床实践中多加磨练。
对于老手来说，且权当复习吧，也许，大家也能咂摸出些不同滋味。
为了加深大家的理解和测试大家对髋臼骨折分型的掌握程度，我在文末增添了一些试题，分型试题均给出了骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，但未提供CT图像，目的在于与大家一同磨炼眼力和提升脑力。
要知道，我们敬仰的髋臼骨折临床科学奠基人，伟大的Emile Letournel老师就是在这三位片海里总结出了历经半个世纪且被全世界范围内的创伤骨科临床实践检验的分型系统的。
由于能力有限，文中不免有疏漏谬误，请广大创伤骨科同道不吝批评斧正。
一、基础内容1.髋臼骨折的定义：髋臼骨质的连续性、完整性中断。
2.相关解剖：2.1骨性解剖2.1.1髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面（horseshoe-shaped articular surface）围绕一个髋臼窝（cotyloid fossa）（非关节面）构成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。
髋臼构成及其支柱2.1.2马蹄窝：髋臼的关节面部分。
髋臼骨折切开复位内固定术操作流程
髋臼骨折切开复位内固定术操作流程
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，多见于老年人和骨质疏松患者。
手术治疗是治疗髋臼骨折的主要方式之一，其中切开复位内固定术是较为常用的一种手术方式。
下面是髋臼骨折切开复位内固定术的操作流程：
1. 术前准备：患者进行全身麻醉或腰麻，消毒手术部位，铺好手术巾，准备好手术器械。
2. 切开：在髂前上棘和耻骨结节之间做一条皮肤切口，切开筋膜，暴露髋臼。
3. 复位：用髋臼复位器将髋臼恢复到正常位置。
4. 内固定：选择合适的内固定器材，将其植入骨内固定髋臼骨折。
5. 拔管缝合：在完成内固定后，拔出引流管，缝合切口。
6. 术后护理：术后患者需要留院观察，进行康复训练和镇痛治疗。
总的来说，髋臼骨折切开复位内固定术需要在医生的精细操作下进行，术后患者需要严格遵守医嘱进行护理和康复训练，以促进骨折的愈合和恢复。
- 1 -。
髋臼骨折手术时间、手术方式的临床选择
对 ３ ０例髋 臼骨折进行 了切开复位重建钢板或托力螺钉 内 固定 术 ， 效满 意 ， 疗 总结 如 下 。
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ０例 ， 中 男 １ ， ｌ 例 ， 龄 其 ９例 女 １ 年 ２ —５ １ ９岁， 平均 ３ ６岁。 致伤原因： 交通伤 ２ 例 ， ５ 高处坠落伤 ５例 ； 放射线检查骨折类型 ： 单纯后壁骨折 １ ０例， 后壁伴后
术后早期行患髋功能锻炼 ， 加强软骨骨折面的磨造 ， 利 于 减 少创 性 关 节 炎 的 发 生 。
参 考 文献
… 唐 天 驷 ， 俊 英 ． 臼 骨折 的 诊 断 和处 理 【】 孙 髋 Ｊ＿中华 骨 折 杂 志 ， １９ ， （２： ９ ７ ３ ９９１ １） ４ — ５ ． ９ ７ ［】 雷 振， ２ 王志铭， 张燕， 螺 旋 （ 等． ： Ｔ扫描三维立体重建 在髋 臼骨折
３ 讨 论
采用后侧入路 １ ９例， 前后联合入路 ６ ， 例 前侧入路 ５ 例。 ３ 骨折复位 内固定 髋 臼骨折是关节内骨折 ， ． ４ 应尽 可能
达到 解 剖 复 位 ， 重 要 的 是重 建 髋 臼 顶 和后 柱 。 单 纯 后 壁 最 对 较 完 整 的 骨 折 ， 用 加 压松 质 骨 螺 钉 固定 ， 可 必要 时加 用 张力 带 钢 丝 和拉 力 螺 钉 固定 。
目前 ，大多数学者认 为有移位的髋臼骨折应积极行 手 术 内 固定 。 笔者 认 为 府 掌握 好 手 术 适 应证 ，可 参 照 唐 天 驷 『Ｉ Ｉ 等提 出的标准尽早手术 ， 通常在 １ 内最佳 ； 周 本组病例大
髋部骨折的分型
前倾角
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二、病因病理
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因
骨质疏松，骨强度下降；
髋周肌群退变,反应迟钝。
外 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 因 青壮年者多因遭受强大暴力导致。
典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，
臀部着地。
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三、股骨颈骨折的分型
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头下部骨折
头颈部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
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按骨折线的行走角度分型 ●Pauwells角：远端骨 折线与两侧髂嵴连线 的夹角。
⑴外展型: Pauwells角＜30°。 ⑵内收型: Pauwells角＞50°。
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Pauwells角
髋部骨折是多见于老年 人的骨折，髋部骨折主要指 股骨颈骨折和股骨转子间骨 折。不同的骨折类型各自的 治疗方法各异，下面简单介 绍一下两种骨折的分型。
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股骨颈骨折的分型
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。
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转子间线
大转子
股骨转子间骨折是指由 转子间嵴 股骨颈基底至小粗隆水平以 上部位的骨折。包括粗隆间 骨折、大粗隆骨折和小粗隆 骨折。其中最常见为粗隆间 骨折。
小转子
股骨头 股骨颈
股骨头颈部骨性标志
股骨转子间骨折占全身骨折的3%-4%，占髋部骨折的 35.7%，是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高， 但一般不影响股骨头血运，预后良好。
髋臼骨折的CT分型与手术入路选择
Ｌ ｔ ｍｅ分 型选择手术入路 ， 后壁 骨折 、 ｅｏ １ ｕ ４例 ５例后 柱骨折 及 ２例横行 骨折 采用 Ｋ ｃｅ—ａｇｎｂｃ ｏ ｈｒ ｎ ｅｅａｋ Ｌ 入路 ， ２例前柱骨折 、 ５例双柱骨折采用髂腹 股沟入路 ； ２例移位 较重双柱 骨折 ， 采用前 后联合入路 ； １ 例前壁骨折伴股 骨头前上方骨折 ， 采用髂股入路。采用专用器械及骨 盆重建钢板 和螺丝钉对 骨折进
・
３１ ・
临 床 论 著
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髋 臼骨 折 的 Ｃ Ｔ分 型 与手 术 人 路 选 择
沈 国平 陆 男吉 彭永 岳 陈伟 兵
【 摘要 】 目的
方法
探 讨应 用髋 臼骨折 的ｃ 分 型指 导手术 入路选 择 ， 高髋 臼骨折 的治疗水 平 。 Ｔ 提
２０ 年 １ 至 ２０ ０２ ２月 ０７年 ９月 间对 ２ 】例 髋 臼 骨 折 患 者 术 前 应 用 Ｃ Ｔ扫 描 ， 髋 臼骨 折 的 Ｊｄｔ 按 ｕ ｅ—
Ｎ ｎｉ Ｐ Ｎ ａ－， Ｅ Ｇ ｊ
一ｕ ， Ｈ Ｎ Ｗｅ ｂ ｇ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｈｐ ｅｉ Ｓ ｒｅ ， ｈ ｎｈ ｉｆ ｓａ ｉｒ ｔ ｙｅ Ｃ Ｅ ｉ ｉ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｒ ｏａｄｃ ｕ ｒ Ｓ ａ ｇ ａ Ｊｎｈ ｎＤｓ ｉ —ｎ ｍ ｏ ｔ ｇｙ ｉ ｔｃ
Ｃ ｎ ｒ ｌＨｏｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ２ ０ ３ ｅ ｔａ ｓ ｉ ，Ｓ ａ ｇ ａ ０ ２ ３，Ｃ ｉａ ａ ｈｎ
，
ｃｌ ｏｕｍｎ ｆａ ｔ ｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｖ ｒｅ ｆａ ｔ ｒ ｃｕ ｅ ａ ｄ ａ ｅ ｆｔ ｎｓ ｅ ｓ ｒｃ ｕ ｅ．Ｔｈｅｉｉ ｍ — ｒｉ ｐ ｏ ｃ ｓｔ ｋ ｎ ｉ ａ ｅ ｆａ ｅ ｉ ｒ ｒ ｌｕ ｇｏ ｎ ａ ｐｒ ａ ｈ ｗａ ａ ｅ ｎ２ ｃ ｓ ｓｏ ｎｔｒ． ｏ ｌ ｒａ ｔ ｅ ｎ ５ ａ ｅ ｏ ｏ ｂｌ ｃ ｕ ｎ ｒａ ｔ ｅ Ｃｏ ｒｗａｌ ｆ ｃｕｒ ａ ｄ ｃ ｓ ｓ ｆ ｄ ｕ ｅ ｏｌｍ ｆ ｃｕｒ ． ｍｂｉｅ ａ ｅ ｉｒ ｎｄ ｏ ｔ ｒｏ ａ ｐ ｏ ｃ ｗａ ｎ ｄ ｎｔｒｏ ａ ｐ ｓｅ ｒ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｓ ａ ｏ ｔ ｄ ｉ ａ ｅ ｆｄ ｕ ｅ ｃ ｌ ｄ ｐ ｅ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｂｌ ｏｕｍｎ ｆａ ｔ ｅ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｉｐ ａ ｅ ｎ ． Ｉｉ ｆｍｏ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｗａ ｅ ｎ １ ｃｕｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｄ ｓ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｌｏｅ ｒ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｓｕｓ ｄ ｉ ｒ ｃ ｓ ｆａ ｅ ｏ ｌ ｆａ ｔｒ ｓ ｏ ｉｔｄ ｔ ｅ ｒ ｈ ａ ａ ｔｒ ａ ｅ ｏ ｎｔｒ ｒ ｗａｌｒ ｃｕ ｅ ａ ｓ ｃａ ｅ ｗｉｈ ｆ ｍｏ ａ ｅ ｄ ｆ ｃｕ ｅ． Ｔｈ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｉ ｌ ｒ ｅ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｒ ｐｅｆ ｒ ｄ ６． ０ ｒｏ ｍｅ １
髋部骨折的大致分类
髋部骨折的大致分类髋部骨折是骨科领域中一种常见的严重损伤，多发生于老年人，尤其是那些存在骨质疏松的患者。
由于髋部骨折的类型多样，其治疗方法和预后效果也各不相同。
因此，对髋部骨折进行准确的分类对于指导临床治疗和康复具有重要意义。
本文将详细阐述髋部骨折的大致分类，以期为相关专业人士提供参考。
一、概述髋部骨折是指发生在髋关节及其周围骨质的骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和髋臼骨折等。
这些骨折类型在发病机理、临床表现、治疗方法及预后等方面均存在一定差异。
因此，对髋部骨折进行准确的分类，有助于医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
二、股骨颈骨折股骨颈骨折是髋部骨折中最为常见的一种类型，约占所有髋部骨折的50%。
根据骨折线的位置，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型。
其中，头下型骨折的血液循环破坏最为严重，愈合困难，股骨头坏死发生率较高；经颈型骨折的血液循环相对较好，愈合可能性较大；基底型骨折则较为稳定，愈合率较高。
股骨颈骨折的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗适用于无明显移位的骨折或不能耐受手术的患者，主要包括卧床休息、穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。
手术治疗则适用于有移位的骨折，尤其是青壮年患者，主要手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。
三、股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指发生在股骨大小转子之间的骨折，约占所有髋部骨折的30%-50%。
根据骨折的稳定性和复杂性，股骨转子间骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
稳定型骨折的骨折端无明显移位，易于复位和固定；不稳定型骨折则骨折端移位明显，复位和固定较为困难。
股骨转子间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于稳定型骨折且无明显移位的患者，主要包括卧床休息、穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。
手术治疗则适用于不稳定型骨折或有明显移位的患者，主要手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。
近年来，随着内固定技术和材料的不断改进，手术治疗已成为股骨转子间骨折的首选治疗方法。
髋臼骨折
髋臼解剖
软性解剖： 血管：髂血管、股血管、闭孔血管、臀上/下 血管、死亡冠（Corona mortis / crown of death，腹壁下血管与闭孔血管的交通支） 等。 神经：腰骶丛、股神经、坐骨神经、闭孔神 经、臀上神经、股外侧皮神经等。 脏器：精索（子宫圆韧带）、膀胱、尿道、 阴道、直肠等
改良STOPPA入路
沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶12cm纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用 直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹 膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下 面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴 蒂悬韧带。
改良STOPPA入路
上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横 肌后方（切开腹横筋膜），在腹横筋膜与膀胱 之间可有间隙，吸净损伤后的血肿，伸进手指 钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不 充盈（无尿液，术前应导尿），然后提起腹横 筋膜，向上切开至足够手术操作空间，向下切牵开一 边，可以得到充分的手术视野。有时候腹直肌 在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情况可部分 切断腹直肌止点，不可全部切断。然后用手指 钝性分离耻骨后间隙（Retzius间隙），灌洗 并排出损伤后血肿
髋臼解剖
死亡冠（Corona mortis / crown of death）
髂外血管与闭孔动脉的交通支
部分是腹壁下动脉与闭孔动脉的交通支
2018/10/14
02
髋臼骨折分型
髋臼骨折分型
解剖（Judet-Letournel）分型：应用 范围最广，临床指导价值最高。 简单（elementary）5型：后壁、后柱、 前壁、前柱、横形 复杂（associated）5型：后柱+后壁、 横形+后壁、T型、前柱/壁+后半横形、 双柱
窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧 牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支。 窗口3：髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支，髂耻 隆起，骨盆边缘。 窗口4：输精管内侧。显露耻骨联合。 窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方 形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的置放。
髋部骨折的分型与治疗
手法复位结合皮牵引或骨牵引。牵引期 ， 鼓励 患者行
ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｏ） 采用 字母 数字 编码 分 类 的方 法对 骨折 进行 分 型 ， 将 股 骨 近端 骨 折 分为 ３ １ Ａ （ 股 骨 转子 间骨折 ） 、 ３ １ Ｂ（ 股骨 颈 骨 折 ） 、 ３ １ Ｃ（ 股骨 头 骨折） 。股骨 颈 骨折又 分 为 ： ３ １ 一 Ｂ １型 ， 无 或轻 微 移位 的头下 型股 骨 颈 骨 折 ； ３ １ 一 Ｂ ２型 ， 骨 折 线 经过 股 骨 颈
杂志》 《 中国矫 形外科 杂 志》 《 中 国骨 与关节 损伤 杂 志》 编委 ，
全 国卫生 系统先 进工作者 。
髋 部骨 折 主要指 股骨 颈骨 折 和 股骨 转 子 间骨 折 ， 前 者为关 节 内骨折 ， 后 者为关节外骨折 ； 由 于骨 折 处 血液 循环 分 布不 同 ， 这 ２种 损 伤 预后 的差异 很 大 。 由 于解 剖结 构特 殊 ， 骨折 不愈 合 和股 骨 头缺 血 坏死 是 股 骨颈 骨折 的两大 并 发 症 。随 着 内 固定 材 料 及 手 术 方 法 的改进 ， 股 骨颈 骨 折 的疗 效 得 到 了极 大 提 高 ， 但 仍 有许 多未 解 决 的 问题 … 。股 骨 转 子 间 骨 折 指 股 骨 颈 基底 至小 转 子水 平 之 间 的 骨折 。 股 骨 转 子 问 骨 折 占 全身 骨折 的 ３ ． ０ ％～ ４ ． ０ ％， 占髋 部 骨折 的 ３ ５ ． ７ ％， 主
细介绍 了股骨颈 骨折 和股 骨转子间骨折的各种分 型方法 ， 和各种 治疗方 法的适应证 、 优 缺点及疗效。
关键 词 髋 骨折
髋臼骨折的分类及治疗
。
位者７ 合并肋骨骨折３ ， 例， 例 合并失血性休克２ 合并坐骨 例，
神经损伤２ 例。
二、 治疗方法 入院后均行股骨髁上或胫骨结节牵引，
有髋关节中心性脱位者加用股骨粗隆处交叉骨圆针侧方牵 引。 其中有１ 例行切开复位， ３ 钢板螺钉或单纯螺钉内固定。Ｏ １ 例行髂骨后路切 口， 例行髂腹股沟入路。两例用钢板螺钉 ， ３ 余用螺钉或加克氏针 ， 钢丝等 术后均继续牵引４ ｗ， ～６ 去牵 引后行髋关节屈伸锻炼 ， 术后四月始逐渐负重锻炼。保守治 疗者骨牵引６ ０ 逐渐锻炼三个月后负重。 ￣１ｗ， 结 果 本组合并肋骨骨折３ 由于肋骨骨折较轻， 例， 故单用胶布 压迫所致 ， 手术复位固定后９ 个月恢复。 术后随访１ 例， ５ 时间 为２ 年 ， ～５ 本组所随访病例未发现有股骨头坏死。疗效评定 依照美国骨科学会提出的评定标准， 根据病人的疼痛情况， 步态正常否， 关节活动范围以及Ｘ线片有无明显的骨关节改 变情况， 本组评定结果 为： 手术随访１ 例， ３ 其中优ｌ 例， ｌ 可２ 例； 保守治疗随访２ 例为良： 良率为８． ％。 优 ６７
髋 臼骨 折 的 分 类 及 治 疗
张传 稷 ， 史 勇 ， 白根 利
（ 西省 中 医研 究 院 创 伤 骨科 ． 西 太 原 山 山 ００１） ３ ０ ２
摘要 ： 目的 ： 髋 臼骨 折 的 分 类 ， 术 方 法 等 进 行 研 究探 讨 。方 法 ： ｌ ８ ９月 ￣ ２ ０ 对 手 从 ９ ６年 ０ ０年 ｌ Ｏ月 ， 院 共 收 治 各 类 我 型髋 臼骨折病人２ Ｏ例 ， 为新 鲜 骨 折 ，３例 采 取 手术 治 疗 ． 保 守 治 疗 。 后 逐 渐 活 动 及 锻 炼 负 重 。 果 ： 访 ｌ 例 ， 均 ｌ ７例 术 结 随 ５ 时 间２ ５年 ， 未 发 现 有 股 骨 头 缺 血 坏 死 等并 发 症 。 ２例 ， 良率 为 ８ ． ， 论 ： 髋 臼 可 优 ６７ 结 对 骨 折 的 病 人 采 取 适 当 的 治 疗 方 法 ， 免过 早 负 重 ， 止 股 骨 头 缺 血 坏 死 ， 可 以 达 到 满 意 效 果 的 。 避 防 是
髋部骨折分型
髋部骨折分型
髋部骨折根据骨折的位置和数量可以分为以下几种类型：
1. 髋臼骨折：骨折发生在髋臼（髋臼是骨盆中的一个凹形的关节面，与股骨头组成髋关节）上，常见的髋臼骨折包括单纯髋臼骨折、多发髋臼骨折和髋臼撕脱骨折等。
2. 股骨颈骨折：骨折发生在股骨颈部位，股骨颈是股骨与髋臼相连的部分。
根据骨折线的位置和骨折片断的移位情况，股骨颈骨折可分为下列几种类型：完全型、不完全型、稳定型、不稳定型等。
3. 股骨转子袖骨折：骨折发生在股骨转子袖（位于股骨上端，连接股骨头与股骨颈的脆弱区域）附近。
4. 股骨干骨折：骨折发生在股骨干部位，通常是由高能量的直接暴力引起，可伴有其他骨折或周围组织损伤。
5. 髋盂骨折：骨折发生在髋盂（骨盆中包裹着股骨头的凹形结构）的部位，可分为前缘骨折、后缘骨折、支撑柱骨折等。
髋部骨折的分型有助于指导治疗方案的选择和预后评估。
髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折手术入路介绍【关键词】髋臼骨折髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。
其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。
所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。
本文主要是对髋臼骨折手术过程中手术的入路进行介绍。
髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。
1 K L入路［1］患者侧卧位或侧俯卧位，切口起于髂后上棘或其下方两横指处，经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm(见图1)。
切开阔筋膜，按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开，注意保护臀大肌前方的臀下神经，在大转子处显露并切断小外旋肌群和梨状肌止点，保护坐骨神经并向内侧牵开。
术中应避免切断股方肌，以免损伤位于下方的旋股内侧动脉升支。
用骨膜剥离器将关节囊的浅层向髋臼后柱及其上方剥离，在坐骨结节的内侧安放髋臼拉钩，将臀大肌、小外旋肌和坐骨神经向外侧牵开，必要时也可切断臀中肌止点的后1/3，以扩大显露范围。
该入路可以显露髋臼后部结构和坐骨神经，适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折，也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。
该入路的优点是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折，多数骨科医师对该入路的解剖比较熟悉，手术操作简单、易于掌握，创伤相对较小。
这种手术入路的不足在于：a)由于受髂胫束、臀上血管神经和大转子的限制，髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前方的耻骨体显露不足；b)若术中操作不慎，容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤；c)如果过度劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉损伤，造成部分臀大肌纤维失神经支配；d)术后异位骨化的发生率图1 K－L入路示意图相对较高；e)术后功能恢复较慢［2］。
髋臼骨折基础知识
应答，达到预防和治疗疾病的目的。在骨折治疗中，基因疫苗有望通过
刺激机体产生特异性抗体，促进骨折愈合。
干细胞在髋臼骨折治疗中的应用前景
成骨干细胞
骨髓间充质干细胞
胚胎干细胞
成骨干细胞是负责骨骼生长和修复的 细胞，它们可以促进骨折愈合。通过 移植成骨干细胞到骨折部位，可以加 速骨折愈合过程。
骨髓间充质干细胞是一种具有多向分 化潜能的干细胞，可以分化为骨细胞 、软骨细胞和脂肪细胞等。在髋臼骨 折的治疗中，骨髓间充质干细胞有望 分化为骨细胞和软骨细胞等，促进骨 折愈合和关节功能恢复。
进行体育运动时，应学习正确的技巧，以减少受伤的风险。
避免长期服用激素类药物
激素类药物对骨骼的影响
01
长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加髋臼骨折的风险
。
合理用药
02
如有需要服用激素类药物，应遵医嘱，尽量缩短用药时间，减
少药物剂量。
定期检查骨密度
03
长期服用激素类药物者，应定期检查骨密度，以便及时发现并
髋臼骨折的病因
01 外伤
通常是高能量损伤所致，如车祸、摔伤、砸伤等 。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼脆弱，容易发生骨折。
03 骨肿瘤
骨肿瘤侵犯髋臼也会导致骨折。
髋臼骨折的诊断
病史采集
医生询问患者受伤的经过 和症状，以确定病因。
体格检查
医生进行身体检查，以确 定是否有骨折及其移位程 度。
X线检查
吻合、重建功能。
06
髋臼骨折的最新研究进展
生物材料在髋臼骨折治疗中的应用
生物活性材料
这些材料能刺激骨折部位的骨生长，提高愈合速度。常用的生物活性材料包括骨水泥、生 物活性玻璃和陶瓷等。
30例不同类型髋臼骨折手术治疗
２ 治疗方法
先行 皮牵引或 骨牵 引。合 并髋关 节脱 位者 ，
在 全麻 下 复位 。 内 固 定 方 式 ：２ ８例 用 钛 钢 板 内 固 定 ，８例 ｌ 同 时加 用 拉 力 螺钉 ， 采 用 可 吸收 螺 钉 ， 后 壁 大 块 骨 缺 ６例 ２例
柱骨折 ６例 ， 型骨折 ２例 ， 横 横型加后柱骨 折 ２例 ， 壁加横 前
型骨折 ｌ ， ０例 Ｔ型骨折 １ ， 例 双柱骨折 ３例 ；髋关 节 中心脱 位 ２例， 后脱位 １ 例 ；新鲜骨折 ２ １ ６例 ， 旧性骨折 ４例。术 陈 前常规拍摄骨盆平片 ， 闭孔 和髂 骨斜位 Ｃ Ｔ片 ， 有条件行三维
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ２卷第 １ 期
Ｊ ｒｕ ｕｇ２ １ ， ｏ １ ， ｏ １ ａｍａＳｒ ，００ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｔ ．
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７ ・ ７
文章 编 号 ：１０ ４ ３ （００ ０ ０７ ０ ０９— ２ ７ ２ １ ） ｌ一 ０ ７— ２
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经验交流 ・
３ Ｏ例 不 同类 型髋 臼骨折 手 术治 疗
髋 臼骨折 属关 节 内骨折 ， 如不及 时处理 ， 造成 不 同的 会 后遗症及致残率 。近年来 多数学 者主 张髋 臼骨折 需手术 治 疗， 以尽快恢复解 剖结 构 ， 早期功 能锻炼 ， 降低 了致残率 。笔 者 自 ２０ ０２年 １月 ～ ０ ８年 ２月共 收治 ３ ２０ ０例不 同类型髋 臼
当髋 臼骨折有手 术指征 时 ， 应对骨 折类 型行详尽 的分析 ， 选 择 和设计使用最佳手术入路 。切 口选择一般原则 ：（ ）Ｋ Ｌ １ — 人路适用 于后壁 骨折 、 柱骨折 、 后 后壁 伴后 柱骨折 、 横行伴后
髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折手术入路介绍山西医科大学第二医院骨科作者:王大一髋臼骨折就是一种高能量损伤,不仅伤情严重,而且类型复杂,移位形式多样,为严重而复杂得关节内骨折、其中骨折类型得准确判断、适当得手术径路、精确得复位、熟练得手术技巧及妥善得术后处理就是提高髋臼骨折疗效得关键,而恰当得手术入路对于术中满意得显露、复位、固定尤为重要。
所以,正确选择其手术入路就是治疗得重要环节、本文主要就是对髋臼骨折手术过程中手术得入路进行介绍。
ﻫ髋臼骨折得手术入路有许多种,根据其适用范围可分为:前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(KＬ入路、改良K L入路)、扩展入路与前后联合入路(K L入路+髂腹股沟入路或髂股入路)。
１ＫL入路［1]患者侧卧位或侧俯卧位,切口起于髂后上棘或其下方两横指处,经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm、切开阔筋膜,按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开,注意保护臀大肌前方得臀下神经,在大转子处显露并切断小外旋肌群与梨状肌止点,保护坐骨神经并向内侧牵开、术中应避免切断股方肌,以免损伤位于下方得旋股内侧动脉升支。
用骨膜剥离器将关节囊得浅层向髋臼后柱及其上方剥离,在坐骨结节得内侧安放髋臼拉钩,将臀大肌、小外旋肌与坐骨神经向外侧牵开,必要时也可切断臀中肌止点得后1/３,以扩大显露范围、该入路可以显露髋臼后部结构与坐骨神经,适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折,也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路得后路部分、该入路得优点就是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折,多数骨科医师对该入路得解剖比较熟悉,手术操作简单、易于掌握,创伤相对较小。
这种手术入路得不足在于:ａ)由于受髂胫束、臀上血管神经与大转子得限制,髋臼上方得髂骨、后方得坐骨大切迹与前方得耻骨体显露不足;b)若术中操作不慎,容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤;c)如果过度劈开臀大肌,可造成臀下神经肌支得牵拉损伤,造成部分臀大肌纤维失神经支配;d)术后异位骨化得发生率Ｋ-L入路示意ﻫ相对较高;e)术后功能恢复较慢［２］。
髋臼骨折手术方案
髋臼骨折手术方案引言髋臼骨折是一种常见而严重的骨折类型，通常发生在老年人身上。
这种骨折会严重影响患者的生活质量和功能恢复，因此需要进行手术治疗。
本文将介绍髋臼骨折手术的方案和技术。
骨折分类根据髋臼骨折的位置和严重程度，可以将其分为以下几类：1.瓷砖型骨折：即髋臼的外缘骨折，通常是稳定的骨折类型。
2.基底型骨折：即髋臼下部的骨折，常常会有其他骨折伴随。
3.难以治愈的骨折：即多个不稳定的髋臼骨折组合，需要更复杂的手术治疗。
手术方案髋臼骨折的手术方案通常包括以下步骤：1.麻醉：手术开始前，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉。
2.切口：医生会根据骨折类型进行相应的切口。
通常切口位于髋臼的前侧或侧面。
3.复位：首先，医生会使用特殊的器械将骨折部位进行复位，以恢复正常的骨骼形态。
4.固定：接下来，医生会使用钢板、螺钉或者其他形式的内固定装置将骨折部位固定。
这些装置有助于稳定骨折并促进骨头的愈合。
5.肌肉和组织修复：在固定骨折后，医生会修复受伤的肌肉和其他软组织。
6.关节检查：医生会对手术部位的关节进行检查，以确保髋臼可以正常运动。
7.伤口闭合：最后，医生会将手术切口进行缝合并进行适当的包扎。
手术风险与并发症髋臼骨折手术作为一种复杂的手术，存在一定的风险和并发症，包括但不限于以下几点：1.感染：手术切口可能会感染，需要及时处理。
2.血管和神经损伤：手术中可能会损伤周围的血管和神经，导致出血和感觉异常。
3.血栓形成：手术后患者长时间卧床不动，容易形成血栓，需要预防和及时处理。
4.关节僵硬：手术后，关节周围的肌肉和组织可能会僵硬，影响患者的关节活动度。
5.骨折不愈合或再骨折：手术后骨折可能不愈合或再次骨折，需要进一步治疗。
术后康复髋臼骨折手术后，患者需要进行康复锻炼，以促进骨折的愈合和恢复关节功能。
一般的康复措施包括：1.疼痛管理：骨折手术后可能会出现疼痛，医生会开具适当的药物进行疼痛管理。
2.物理疗法：患者需要进行物理疗法，包括热敷、冷敷、按摩等，以减轻炎症和促进血液循环。
髋臼骨折(2)解析
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
髋臼骨折的分类
1. Judet-Letournel分类：按骨盆解剖学和骨折 的生物力学提出的一个有效的分类方法。每 个柱都有5种类型的骨折，这5个类型还可互 相混合。这种分类目前十分通用。
Judet-Letournel分类
1. 后壁骨折
a）髋臼后缘骨折，系 髋臼的坐骨部分骨 折。
b）常合并有股骨头后 脱位。
c）髋臼后壁骨折块大 小的意义：当超过 整个后壁40%时将 严重影响髋关节的 稳定性。
2. 后柱骨折
a）从坐骨大切迹开 始，经髋臼至坐骨 结节或坐骨枝。
b）有中心性脱位。
c）正位片髂坐线中 断；闭孔位片闭孔 环与后唇线中断。 髂骨斜位片见坐骨 大切迹骨折。
d）CT片上骨折线在 冠状面。
3. 前壁骨折 a）髋臼前缘即耻
a）为4+1/2分型骨 折，即前柱骨 折+髋臼后半部 横形骨折。
b）正位片与闭孔 位片有前柱骨 折特征，髂骨 斜位片有后柱 骨折线。
c）与双柱骨折，T 形骨折混淆不 清。
10. 双柱骨折
a）前后柱均存在 骨折。
b）正位片示髂耻 线、闭孔环中 断，还可见髂 前上棘处骨折 线。还有髂坐 线，坐骨大切 迹中断。
2. 髂腹股沟途径 （I-I）
髋臼骨折的外科治疗
７ ・ ６
中 国实 用 医刊 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ ９卷第 １ １期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃｌ ｄｃ ｅＪｎ ０ ２ ｏ．９， ．１ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ １ ，Ｖ １３ Ｎｏ１ ｏ ｉ ｉ
・
综 述
・
髋 臼骨 折 的 外 科 治 疗
超 过 ２— ３周 ， 可能 需 要 行 更 为广 泛 的 显 露 ， 期 达 到 良好 的复 以
折， Ｂ型骨折累计前后两个柱 （ 横行或 Ｔ形骨折 ） ｃ型骨 折累计 前 后两 个柱骨折 ， 包括 臼顶在 内的所有关 节碎块均与完 整髂 骨 的残 留部分脱离 。Ｃ型骨折既是 Ｌｔｕ ｌ Ｊｄｔ 型所指 的 ｅ ｍｅ 和 ｕ ｅ分 ｏ
３４ １ Ｋ ｃｅ—ａｇｎ ｅｋ入 路 ： 显 露 方 法 能 够 显 露 髋 臼 后 ． ． ｏｈｒ ｎｅｂ ｃ Ｌ 该
部的损伤 、 骨折血肿 、 髋臼骨折周围脏器和大血 管等 ， 为特殊 作
必要检查参考 。
３４ 手术入 路 的选择 ： 用 的手术人 路有 Ｋ ｃｅ—ａｇｎ ｅｋ ． 常 ｏｈｒ ｎ ｅｂｃ Ｌ 人路 、 髂腹股沟入路 、 股 （ － ） 髂 ＳＰ 入路 及扩 大 的髂 股人路 、 前后 联合入路和 Ｙ入路。
术所需的手术器械。
２ １ Ｘ线 ： 检查 是髋 臼骨折 的诊 断和 治疗方 法选 择 的主 ． ｘ线
要依据 ， 常需要 拍骨 盆正位 、 骨斜位 和闭孑 斜位 。通 过不 通 髂 Ｌ
同的典型 ｘ线特征初步 了解骨折 的情况 。 ２ ２ ＭＲ ： Ｉ 以显示 髋 臼周 围软组织情况 ， ． ＩＭＲ 可 如骶髂 关节后
菅光旭 廖 文胜
在临床上普遍 比较接 受 的是 ： 累及髋 臼负 重顶 的骨折 ， 位 ① 移
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髋臼骨折临床分型及手术方法
Roof arc measurement
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
BC 双柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折临无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
髋臼骨折临床分型及手术方法
PW 后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
PC 后柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
AW 前壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
Transverse 横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
T-PW 横行伴后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
负重区的骨折； ④ 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； ⑤ 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
髋臼骨折临床分型及手术方法
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
髋臼骨折临床分型及手术方法
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
Iliac oblique
髋臼骨折临床分型及手术方法
Obturator oblique
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折临床分型及手术方法
Farabeuf 钳
髋臼骨折临床分型及手术方法
Matta 钳
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨 折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻 骨联合、双柱骨折。
前后联合入路
髋臼骨折临床分型及手术方法
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
髋臼骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
髋臼骨折临床分型及手术方法
AP Pelvis XR
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；