髋臼骨折临床分型及手术方法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
负重区的骨折； ④ 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； ⑤ 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
髋臼骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
髋臼骨折临床分型及手术方法
AP Pelvis XR
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
髋臼骨折临床分型及手术方法
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折临床分型及手术方法
Farabeuf 钳
髋臼骨折临床分型及手术方法
Matta 钳
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨 折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻 骨联合、双柱骨折。
髋臼骨折临床分型及手术方法
Iliac oblique
髋臼骨折临床分型及手术方法
Obturator oblique
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
Roof arc measurement
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
前后联合入路
髋臼骨折临床分型及手术方法
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
BC 双柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折保守治疗指征
① 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
髋臼骨折临床分型及手术方法
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
髋臼骨折临床分型及手术方法
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
髋臼骨折临床分型及手术方法
PW 后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
PC 后柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
AW 前壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
Transverse 横行骨折
髋臼骨折临床ຫໍສະໝຸດ Baidu型及手术方法
T-PW 横行伴后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)
位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的 髋臼顶部未涉及骨折。
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折保守治疗方法
平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持 续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引 6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，812周开始逐渐负重行走。
髋臼骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼四边体
四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼 骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性 骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧 壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。
髋臼骨折临床分型及手术方法
AP Pelvis XR
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
手术目的与手术时机
手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨 头。
急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨 折脱位，牵引不能复位者
骨折手术最佳时机:伤后5-7天
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折手术要点
髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移 位的判断和纠正；
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折术后处理
术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、 消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预 防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三 天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能 负重。
髋臼骨折临床分型及手术方法
复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。
髋臼骨折临床分型及手术方法
Farabeuf 钳
髋臼骨折临床分型及手术方法
Matta 钳
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼手术入路
1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨 折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻 骨联合、双柱骨折。
髋臼骨折临床分型及手术方法
Iliac oblique
髋臼骨折临床分型及手术方法
Obturator oblique
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼顶弧角 roof arc angle
以髋臼的几何中心为中 点，分别向上画一垂线， 向髋臼顶的骨折线画一 连线，两线之间的夹角 为顶弧角，骨盆正位大 于45°、髂骨斜位大于 70°，闭孔斜位大于 25°则说明髋臼顶大部 分未涉及骨折，髋关节 比较稳定，可以保守治 疗。
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
Roof arc measurement
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折分类
Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折:
后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse
前后联合入路
髋臼骨折临床分型及手术方法
Kocher-Langenbeck 入路
后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折临床分型及手术方法
髂腹股沟入路
前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离
BC 双柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
PC-PW 后柱伴后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼手术禁忌症
不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者；
髋臼骨折临床分型及手术方法
髋臼骨折保守治疗指征
① 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； ② 小的后壁骨折； ③ 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至
髋臼骨折临床分型及手术方法
最常见的髋臼骨折类型
后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23%
髋臼骨折临床分型及手术方法
后后壁壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前壁骨折
横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
Complex types
后柱伴后壁骨折 横行伴后壁骨折 T型骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折
2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐 骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于 后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口 起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间 隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点： 俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性； 臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外 旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保 护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切 迹；
髋臼骨折临床分型及手术方法
PW 后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
PC 后柱骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
AW 前壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
Transverse 横行骨折
髋臼骨折临床ຫໍສະໝຸດ Baidu型及手术方法
T-PW 横行伴后壁骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
AC-PHT前方伴后方半横行骨折
髋臼骨折临床分型及手术方法
复合骨折:
T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW)