小儿液体疗法
04小儿液体疗法
新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代 谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体，又称组织液 血 浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
小儿液体疗法课件
小儿液体疗法课件教案内容一、教学内容1. 教材章节：儿科护理学第二章，小儿液体疗法。
2. 详细内容：本节课主要讲解小儿液体疗法的基本原理、常用溶液及其应用、补液公式计算、补液原则和注意事项。
二、教学目标1. 了解小儿液体疗法的基本原理和补液原则。
2. 掌握常用溶液的种类、作用和适用范围。
3. 学会计算小儿补液量，并能根据实际情况进行调整。
三、教学难点与重点1. 教学难点：小儿液体疗法的基本原理、补液公式的计算及应用。
2. 教学重点：常用溶液的种类、作用和适用范围，补液原则和注意事项。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT、投影仪、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、计算器。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个实际案例，介绍小儿液体疗法的重要性。
2. 理论知识讲解：a. 小儿液体疗法的基本原理：渗透压、张力、电解质平衡等。
b. 常用溶液的种类、作用和适用范围：生理盐水、5%或10%葡萄糖溶液、电解质溶液等。
c. 补液公式计算：根据小儿年龄、体重、失水量等因素计算补液量。
d. 补液原则和注意事项：适量、适时、合理选择溶液和补充电解质等。
3. 例题讲解：运用实际病例，讲解如何根据补液公式计算补液量。
4. 随堂练习：让学生运用所学的知识，计算特定病例的补液量，并进行讨论。
5. 课堂互动：提问学生对小儿液体疗法的理解和疑问，进行解答和讨论。
六、板书设计1. 小儿液体疗法的基本原理渗透压、张力、电解质平衡2. 常用溶液及其应用生理盐水、5%或10%葡萄糖溶液、电解质溶液等3. 补液公式计算年龄、体重、失水量等因素4. 补液原则和注意事项适量、适时、合理选择溶液和补充电解质等七、作业设计病例：小儿，5岁，体重15kg，因腹泻丢失水分50ml/kg，需补液。
2. 答案：根据病例，补液量为750ml，选择5%葡萄糖溶液进行补液。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对小儿液体疗法的基本原理和补液公式的掌握程度，以及实际操作能力的培养。
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
小儿液体疗法实施方案
小儿液体疗法实施方案小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
它通过补充体内液体，促进新陈代谢，加速废物排泄，从而达到治疗疾病的效果。
在实施小儿液体疗法时，需要注意一些方面，以确保治疗效果和孩子的安全。
本文将介绍小儿液体疗法的实施方案，希望对广大医护人员和家长朋友有所帮助。
一、确定适用症。
小儿液体疗法适用于各种小儿疾病，如感冒发热、腹泻脱水、呼吸道感染等。
在实施前，需要明确孩子的病情，确保小儿液体疗法对其有益。
二、选择合适的液体。
在实施小儿液体疗法时，应选择适合孩子的液体，如葡萄糖盐水、口服补液盐溶液等。
根据孩子的年龄和病情，确定合适的液体种类和用量。
三、确定给药途径。
小儿液体疗法可以通过口服、静脉输液等途径给药。
根据孩子的年龄、病情和身体状况，确定合适的给药途径，确保治疗效果和孩子的安全。
四、注意给药速度。
在给药过程中，需要注意给药速度，避免过快或过慢给药引起不良反应。
根据孩子的情况，调整给药速度，确保治疗效果和孩子的安全。
五、监测疗效和不良反应。
在实施小儿液体疗法时，需要密切观察孩子的疗效和不良反应，如尿量、精神状态、体温等。
及时调整治疗方案，确保治疗效果和孩子的安全。
六、注意饮食调理。
在实施小儿液体疗法期间，需要注意孩子的饮食调理，避免食用刺激性食物，保证营养均衡，促进康复。
七、注意家长指导。
在实施小儿液体疗法时，需要做好家长的指导工作，告知他们治疗的重要性和注意事项，帮助他们正确理解和配合治疗。
总之，小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
在实施时，需要注意选择合适的液体、给药途径和速度，监测疗效和不良反应，注意饮食调理，做好家长指导工作，以确保治疗效果和孩子的安全。
希望本文的介绍对广大医护人员和家长朋友有所帮助，谢谢阅读！。
小儿液体疗法原则
小儿液体疗法原则小儿液体疗法原则是指在小儿疾病治疗中使用液体药品，采取一系列仪器和药物的治疗方式。
其主要通过静脉注射等方式将药物直接输送到病变部位，达到治疗和控制疾病的目的。
下面我们就来介绍一下小儿液体疗法的原则。
1.安全原则小儿液体疗法是应用于治疗疾病的药物，所以治疗过程中一定要保证药物的安全性，避免因药物导致的过敏反应、药物不良反应等。
2.准确用药原则在小儿液体疗法治疗中，要根据孩子的体重、年龄和身体情况等情况，确定使用的药物种类和剂量，避免药物的过量或者用错药物，对患儿造成不良反应。
3.对症治疗原则小儿液体疗法的选择应根据不同的疾病种类，注重对症治疗，而不是盲目医治，注意药物的选择和时间的掌握，避免因药物过度依赖而导致病情加重。
4.严密观察原则在治疗过程中，应及时观察患儿的病情变化，对出现异常反应和不良反应，要立即停止使用药物，并及时调整治疗方案。
5.规范用药原则小儿液体疗法的用药应严格按照医嘱执行，不得自行更改剂量，避免药物滥用或耽误治疗。
同时，药物的注射方法也需要合理规范，以避免不必要的损伤。
6.个性化治疗原则小儿液体疗法在临床应用中，不同的患儿病情不同，治疗方案也应该因人而异。
要根据患儿病情的轻重缓急，制定出符合患儿的个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。
7.合理营养原则在小儿液体疗法治疗过程中，应加强对患儿的营养支持，尽量减轻治疗对患儿身体的影响，提高患儿的免疫力，加速康复。
综上所述，小儿液体疗法的治疗原则是以安全为第一、准确用药、对症治疗、严密观察、规范用药、个性化治疗和合理营养，以期最大程度的保证治疗的疗效和患儿的安全，缩短回复期，减轻痛苦，提高治疗的满意度。
小儿液体疗法
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
40
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
41
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
42
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
小儿液体疗法
保定市第一医院 儿科 赵颖 2096591
小儿液体疗法
液体疗法（fluid
therapy）： 指的是通过静脉输注一些液体纠 正机体的水、电解质及酸碱平衡 紊乱以帮助体液恢复平衡的一种 治疗手段.
一、体液的组成与分布
体液是维持生命的重要保证。 它的组成成份包括:水、电解质、 蛋白质、脂肪、糖、激素、酶、 维生素、代谢产物及一些溶解在 其中的气体物质等。
代谢性酸中毒： HCO3-↓
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
无氧酵解增多大量乳酸堆积
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积
代谢性酸中毒：
分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L
克，脱水征比其他 两种脱水严重
细胞内液减少明显， 脱水征 比其他两种为轻
高热、感染多 见
2
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
精神稍 差，略 有烦躁 不安 精神萎 靡，烦 躁不安
口唇 粘膜
眼泪
尿量
休克
轻度 脱水
5％ （50ml / kg）
稍凹 陷
稍差
略干 燥
有
稍少
无
中度 脱水
5～10％ （50～ 100ml / kg） >10％ （100～ 120ml / kg）
小儿液体疗法课件
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2
液体需求量
儿童年龄：不同年龄的儿童对液体的需求量不同
01
体重：体重越大，液体需求量越大
02
活动水平：活动水平越高，液体需求量越大
4
案例选择
案例分析
案例一：新生儿腹泻，液体疗法的应用
01
案例二：儿童急性胃肠炎，液体疗法的应用
02
案例三：儿童脱水，液体疗法的应用
03
案例四：儿童营养不良，液体疗法的应用
04
案例五：儿童急性肾功能衰竭，液体疗法的应用
05
案例六：儿童电解质紊乱，液体疗法的应用
06
案例总结
案例一：新生儿腹泻，采用口服补液盐进行治疗，效果显著。
03
疾病状态：疾病状态会影响液体需求量，如发热、腹泻等
04
液体种类选择
口服补液：适用于轻度脱水，方便、安全、经济
01
静脉补液：适用于中重度脱水，快速补充水分和电解质
02
鼻饲补液：适用于无法口服的患儿，通过鼻饲管进行补液
03
皮下补液：适用于中重度脱水，快速补充水分和电解质，但操作难度较大
04
液体疗法的实施
液体疗法的实施需要根据小儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化治疗。
液体疗法的实施需要密切观察小儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并根据病情变化及时调整治疗方案。
液体疗法的实施需要保持小儿的体液平衡，避免出现脱水、水肿等不良反应。
液体疗法的实施需要关注小儿的营养状况，及时补充营养物质，促进小儿的康复。
小儿液体疗法
～
质而定 。低渗性脱水用 ２ ３张溶液 ； ／ 等渗 性脱水用 １２张溶 液 ； ／ 高渗性脱 水用 １３ ／ 或 １５张溶液 。一般累积损失量 （ 为补 ／ 约
液 总量 的 １２ 应 于 ８—１ ／） ２小 时 补 足 ， 滴 速约 为每 小 时 ８—１ｍｌｋ 。重 度 脱 水 伴 ０ ／ｇ 有周 围循 环衰 竭 时 ， 在 ３ 应 ０～６ Ｏ分 钟 内
●… 一 … ● ｎ
６ 分钟 内静脉 推注或 快速 湔 人。 ０
用 １３～１２张含钠液 。③ 供给生理需 要 ／ ／
补 充继 续损 失量
量 ： ￣ｈ 理 需 要 量 ６ ｄＪ生 ０～８ ｍ／ ｇ ０ ｌｋ 。一 般
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指补液开始 后， 因呕吐腹泻 等继 续损
： 三 ＝ ＿ ．
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臀艘 箍 蛸 糍 平漂 ∈ 壤 孵显
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供 给 生 理 需 要 量 小 儿生 理需 水 量 约 ６ ０～８ ｍ／ ｋ ０ ］（ ｇ・
荛豢 器 耄磊 分 ‘ 。 ％ ‘ 一１％ ％ １
激 性 药 物 前 预 防 性 使 用 敷 硫 酸 镁 湿 敷 可
明显降低液 体外渗 率 ， 少了患儿 痛苦 ， 减 降低 了 医 患 纠纷 的发 生率 。
关键词 硫 酸 镁 湿 敷 预 防 刺 激 性
因其高渗作用能使组织水肿消退 ， 而减 从
轻 对 局 部 组 织 的损 伤 。
小儿液体疗法
液体疗法的并发症及防治
水中毒
液体疗法中如补液过多可导致水中 毒，应注意控制补液量及速度。
电解质紊乱
补液不当可导致电解质紊乱，如高 钾血症、低钾血症等，应注意监测 并及时处理。
感染
补液过程中如不注意无菌操作，可 导致导管感染等并发症，应注意消 毒及无菌操作。
心脏负担加重
补液过快或过多可导致心脏负担加 重，应注意控制补液量和速度。
液体疗法对小儿疾病的影响因素
要点一
患儿年龄和体重
要点二
疾病种类和严重程度
不同年龄段小儿的液体疗法方案不同 ，需根据患儿年龄和体重调整。
不同疾病对小儿液体疗法的要求不同 ，需根据疾病种类和严重程度制定相 应的治疗方案。
要点三
患儿营养状况
患儿的营养状况直接影响液体疗法的 疗效，需根方法
疗效评估方法
监测生命体征变化：如体温、心 率、呼吸等是否恢复正常。
疗效判定标准：根据小儿症状缓 解程度、生命体征变化及实验室 检查结果等综合评估液体疗法的 疗效。
观察患儿症状缓解情况：如发热 、呕吐、腹泻等症状是否得到缓 解。
分析实验室检查结果：如血电解 质、血糖、血气分析等检查结果 是否恢复正常。
目的
液体疗法的主要目的是纠正小儿体内水、电解质和酸碱平衡 紊乱，补充营养物质，支持器官功能，预防和治疗各种疾病 。
液体疗法的种类
口服补液
通过口服途径补充水分、电解 质和营养物质，适用于轻度脱 水、无严重呕吐和不能耐受静
脉输液的小儿。
静脉输液
通过静脉途径补充液体、电解质 和营养物质，适用于中度以上脱 水、严重呕吐、感染等需要支持 器官功能的小儿。
小儿液体疗法
汇报人： xx年xx月xx日
小儿液体疗法实验报告
小儿液体疗法实验报告引言小儿液体疗法是一种常用于治疗小儿疾病的方法。
通过给予患儿适量的液体，可以有效维持其体内水分和电解质平衡。
为了探究小儿液体疗法的疗效，本实验设计了一组小儿液体疗法实验，旨在评估该疗法对小儿感染性疾病的治疗效果。
实验设计与方法实验对象选取具有感染性疾病的40位小儿作为实验对象，其中20位为实验组，20位为对照组。
实验组患者接受小儿液体疗法治疗，对照组患者接受常规治疗。
实验步骤1. 患儿收入实验室，并进行病情评估。
2. 实验组患儿接受小儿液体疗法治疗，通过静脉注射给予适量的液体，包括生理盐水和葡萄糖溶液，并监测体内水分和电解质的平衡情况。
3. 对照组患儿接受常规治疗，按照医嘱给予相应的药物治疗和卫生护理。
4. 监测实验组和对照组患儿的体温、心率、呼吸频率和血液化学指标等疗效相关指标。
5. 观察并记录实验组和对照组患儿的治疗效果。
实验结果与数据分析实验组结果经过小儿液体疗法治疗后，实验组患儿的体温迅速下降，呼吸频率和心率恢复正常，血液化学指标也逐渐恢复到正常范围。
同时，实验组患儿的症状明显缓解，复原时间较短。
对照组结果对照组患儿接受常规治疗后，症状缓解时间较实验组延长，且复原过程中体温、心率、呼吸频率的恢复速度较慢。
血液化学指标的改善情况也不如实验组明显。
数据分析与讨论实验结果表明，小儿液体疗法对感染性疾病的治疗效果明显优于常规治疗。
小儿液体疗法可以迅速调整患儿体内水分和电解质平衡，提高机体免疫力，加速病情好转。
相比之下，常规治疗只能提供局部和症状性的缓解，无法对病因进行根本治疗。
然而，本实验也存在一些局限性。
首先，实验组和对照组患者的选择可能存在一定的偏差，可能会对实验结果造成一定的影响。
其次，本实验并未考虑患儿的年龄、性别等因素对治疗效果的影响，这些因素可能对实验结果产生一定的干扰。
结论本实验结果表明，小儿液体疗法在治疗小儿感染性疾病时具有良好的疗效，可以加速病情好转，提高患儿的生存率。
小儿液体疗法
渗透压:溶质对水的吸引能力
高
低
渗透 压
渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm
的渗透压
1mmol
1000ml水
1mOsm
对于非电解质
1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压
对于电解质
1mmol
Nacl
1mmol
2mOsm 渗透压 3mOsm 渗透压
Cacl2
（三）、 张 力
溶液在体内维持渗透压的能力。
一般将溶液中电解质所具有的渗透压称
作溶液的张力。 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该溶液为等张液（1张液）。 等张液以任何比例混合后仍然是等张液。
等渗与等张
等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相
等。 等张溶液：能使悬浮于其中的红细 胞保持正常体积和形态的盐溶液， 为等张溶液。 张力实际上是指溶液中不能透过细 胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.9%NaCl即是等渗，又是等张。
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 Na+ 151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
补充相应液体纠正紊乱，恢复机体的正常生
理功能。
目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊
乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和
电解质成分，使机体恢复正常的生理功能。
二、小儿体液平衡的特点
第4章2 小儿液体疗法
高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常
高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常
低钾血症
病因
血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
小儿液体疗法
• 1、 非电解液
• 5%葡萄糖注射液，等张，10% 葡萄糖注射液，高张，临床上按 无张液处理，仅供热能和水分； 25%、50%葡萄糖注射液，高张， 有脱水作用。
三、小儿液体疗法 (一)常用溶液及其配制
2、电解液
补充体液，纠正水、电解质及酸碱平 衡； • 0.9%氯化钠注射液，等张；林格氏液， 等张，多钙、钾；5%碳酸氢钠注射液， 高 张 ( 其 等 张 浓 度 为 1.4%) ， 临 床 上 用 3.5—4倍的5%或10%葡萄糖注射液稀释， 可静推；10%氯化钾注射液，纠正低钾 血症。浓度为0.2—0.3%，即100ml液体 中入氯化钾的量＜3ml，绝对不能静推。
（二）小儿液体疗法
• 生理需要(给1/4-1/5张液)：禁食情况下补 50-60 ml/kg
Hale Waihona Puke • 在不禁食的情况下，补充的液体为三部 分之和 • 轻度脱水 90-120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150-180 ml/kg 适用 于婴幼儿，大于3岁减少总量的1/3-1/4。
（二）小儿液体疗法
• 2、定性 • 低渗性脱水 失钠大于失水，见于久泻 的病人，口渴不明显，尿少不明显，尿 比重低，补高张液，一般为2/3张。 • 等渗性脱水 最多见，补1/2张， • 高渗性脱水 失钠小于失水，呕吐重， 饮水少，高热、多汗，有时惊厥，补 1/3—1/5张液
（二）小儿液体疗法
•
3、定速 总则：先快后慢， 先浓后淡，先盐后糖，见尿 补钾，惊厥补钙。
(一)常用溶液及其配制
• • • • • • 口服补液盐(ORS) 配方： 氯化钠 0.35g 碳酸氢钠 0.25 g 氯化钾 0.15 g 无水葡萄糖 2 g 加100 ml温开水，化后即可服用。其张 力为2/3张。注： 休克、心肾功能不好、 新生儿慎用。
小儿液体疗法PPT课件
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
小儿液体疗法PPT课件
8
（二）电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩
耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液 偏多（含钠少）。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱， 心音低钝。诊断：婴儿腹泻。
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◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
三、电解质浓度及其换算
Electrolyte Concentration and conversion
• 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
• 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子)
恢复正常的 生理功能
一、概述（续）
途径：
口服
静脉
二、液体补充及酸中毒的纠正
Fluid therapy
1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量：
液体的量、成分及完成时间
静脉补液
• 适用：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水者 • 补液原则： 三定 定量（定输液的总量）
定性（定输液的种类） 定速（定输液的速度） 三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 三见 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙
肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性）
调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度．
六、酸碱平衡指标
acid-base balance marker
• 血气分析： （正常值）
PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性）
• 不显性失水相对多：约为成人的2倍 • 消化道液体交换快 • 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 • 水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、小儿体液中电解质成分
Electrolyte Component
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液： K+、Mg、Hpo4=
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
• 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算：
溶质的百分浓度（%）10
摩尔/L=
分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl= 58.5 =0.154mol/L
=154mmol/L
• 渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中 产生1mOsm的渗透压
BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L （代谢性为主/呼吸性）
• 酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)
细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 5% 40%
细胞内 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
10~
5% 15% 40~45% 成人55~60%
五、酸碱平衡及调节
acid-base balance and adjustment
• 二个概念：
1、酸碱平衡 “酸度” “碱度”
2、阴阳离子平衡 “阴离子” “阳离子”
五、酸碱平衡及调节
• 体液的酸碱平衡调节
缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统
液体疗法
Fluid Therapy
review
一、小儿体液平衡特点
fluid balance
1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成人为60%（8岁达成人水平）
小儿体液平衡特点
2. 体液的分布：
年龄越幼，细胞外液量相对越多． 体液：细胞内液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
年龄
细胞内液
细胞外液
间质液
血浆
新生儿
35
40
5
~1岁
40
25
5
2 ~14岁
40
20
5
成人
40 ~45 10 ~15
5
体液总量
80 70 65 55 ~60
3. 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，
易发生水代谢紊乱
• 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的
0.5%~3%用于体格生长。
液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液；
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
四、液体张力
Fluid osmotic pressur
• 等张液：溶液的渗透压接近血浆.
等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）
（代偿性、失代偿性）
七、电解质紊乱
electrolyte disturbance
腹泻时易并发的电解质紊乱
• 低钠、高钠血症 • 低钾血症 • 低钙血症 • 低镁血症
液体疗法
Fluid Therapy
Treatment
一、概述
Overview
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(0~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱 水程度
1mmol
1000ml水
1mOsm
• 对于非电解质
1mmol 葡萄糖
• 对于电解质
1mmol
Nacl
1mmol
Cacl2
1mOsm 渗透压
2mOsm 渗透压
3mOsm 渗透压
• 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）
（白蛋白）
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5