第十章-肾功能检查 ppt课件

4
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
6
第九章 肾功能检查
②肾小球囊内压增加： 尿路梗阻、管型阻塞肾小管等可使GFR减低 ③血浆胶体渗透压： 血浆胶体渗透压与蛋白含量有关，血浆胶体渗透 压下降后组织间液形成增多，可使有效循环血量 减少，进而通过肾素-血管紧张素系统使肾小球 入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压降低肾小 球有效滤过率减低。
（三）临床意义： 2、 肾前性少尿（严重脱水、腹水、心脏 循环功能衰竭）等所致的肾血容量不足 ＢＵＮ增加。 3、蛋白质分解或摄入过多：急性传染病 上消化道出血、大面积烧伤、大手术 甲亢、高蛋白饮食、ＢＵＮ增加。
14
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（一）原理：血清肌酐有外源和内源两类组成 外源性：鱼、肉等食物 内源性：肌肉代谢 在外源性摄入恒定情况下血中肌酐的浓度取 决于肾小球的滤过能力
（二） 参考值： 男性 ５３—１０６umol/L
女性 ４４—９７ umol/L
15
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义： １、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。 （1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重
程度一致 （3）、肾衰竭代偿期：肌酐<１７８umol/L
2
第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案 2、定期复查，观察动态变化，估计预
后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
3
第九章 肾功能检查
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。
（肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。
7
第九章 肾功能检查
3、肾小球滤过
两个肾有200万个肾单位，肾小球滤过面积约 1.6m2在病理情况下肾小球大量破坏，滤过面积 减少，引起肾小球滤过率减低。 4、肾小球滤过膜通透性的改变，肾小球滤过膜 孔径增大，电荷屏障减弱。大分子量蛋白漏出。
8
9
肾小球滤过模式图
10
第一节 肾小球滤过功能试验
运动，而后于第4天测定血及24小时尿中肌酐浓度，计 算出24小时内生肌酐清除率。
肌酐大部分由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。在 外源性肌酐摄入恒定情况下，肾单位时间内把若干毫升 血液中的在肌酐内全部清除出去，称为内生肌酐清除率
19
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不 再重吸收，所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率，本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
20
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（二） 参考值： 80-120 ml/min
21
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) __________________________________ 肾功能检查
一、 肾脏功能简介
肾脏是物质排泄的重要器官，它可保留机体 所需要的物质，排除无用的代谢产物维持水、电 解质和酸硷平衡，使机体内环境保持稳定，同时 也兼有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素、 活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞 生成。
1
第九章 肾功能检查
肾脏疾病常用的实验室检查有三种： 1、尿液检查 2、肾活检病理检查 3、肾脏功能检查： （1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。 （2） 肾小管功能实验 （3）酸碱失衡实验
增加不明显
17
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
何为清除率： 某一种物质在肾脏中的清除率，即在
单位时间内肾脏能清除多少毫升血浆中这 种物质。
18
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（一）原理： 正常血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种，
外源性来自食物；内源性为体内肌酸的代谢产物。 实验时，让病人服用无肌酐饮食三天，避免剧烈
一、血清尿素氮测定（BUN）
（一）定义： 蛋白质以外的含氮化合物其中９０％为尿
素中的氮。血清中尿素氮主要经过肾小球滤过 排出。当肾实质损伤时血中浓度增加。
（二）参考值： 成人 3.2—7.1mmol/L
11
第一节 肾小球滤过功能试验
一、血清尿素氮测定（BUN）
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害： （1）原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、 间质性肾炎、多囊肾等所致的慢性肾衰 时尿素氮增加。