第十八章 重点人群的全科医疗服务
重点人群的全科医疗服务讲义专家讲座
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3. 避孕失败补救办法
1）人工流产 A. 适应证：妊娠14周以内者 B. 禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能
耐受手术/体温超出37.5℃ C. 术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现
阴道流血多及腹痛激烈随诊 2）药品流产 A. 适应证：妊娠7-8周以内，惧怕手术，屡次宫腔操
重点人群的全科医疗服务讲义专家讲座
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2. 女性惯用节育方法适应证
2）甾体激素避孕药 A. 机理：
抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔 B. 成份：人工合成E+P合剂、P制剂 C. 作用时效：短效、长久有效、速效 D. 适应证：育龄健康妇女 E. 禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/ 急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶 性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/≥45岁/ 精神病患者 (≥35岁吸烟妇女不宜长久使用）
保 健为中心，保健和临床结合，搜集相关影响妇女健 康各种高危原因信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功效紊乱而 引发发病率、伤残率和死亡率，提升其身心健康 4. 包含：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/ 生殖调整期保健
重点人群的全科医疗服务讲义专家讲座
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一、妇女各生殖阶段分期
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2. 完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入
重点关注： 妇女保健中绝经期问题 儿童保健中心理行为评价与干预问题、青少年 不良行为问题 老年人孤独与需要家庭护理问题…
重点人群的全科医疗服务讲义专家讲座
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3. 强化小区参加 1) 小区参加是小区全科医疗成功实施关键之一 2) 健全小区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢
重点人群的全科医疗服务
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研究展望
进一步研究全科医疗服务的成 本效益、质量安全以及服务满 意度等方面，为全科医疗服务
的发展提供更多科学依据。
探索全科医疗服务在不同地区 、不同医疗机构以及不同支付 方式下的实施策略和路径，提 高全科医疗服务的可及性和可
持续性。
加强全科医生的培训和管理， 提高全科医生的专业技能和服 务质量，为重点人群提供更加 优质的医疗服务。
02
全科医疗服务作为基层医疗服务 的重要组成部分，为重点人群提 供全面、连续、有效的医疗服务 。
研究目的和意义
研究意义有利ຫໍສະໝຸດ 提高基层医疗服务水平， 推动医疗卫生体制改革。
研究目的：通过对重点人群全科 医疗服务的研究，提高全科医疗 服务的覆盖率和质量，为重点人 群提供更好的医疗服务。
有助于满足重点人群的医疗服务 需求，提高医疗服务的公平性和 可及性。
重点人群通常是指老年人、儿童、妇女、慢性病患者、残疾人等需要特别关注 和照顾的群体。
全科医疗服务在重点人群中的应用
全科医疗服务在重点人群中具有特别重要的应用价值，能够提供针对性的预防 和治疗措施，满足重点人群的特殊医疗需求，提高医疗服务的综合性和连续性 ，促进重点人群的健康和福利。
CHAPTER 04
健全基层医疗卫生机构服务网络 ，提高基层医疗卫生机构诊疗水
平和服务质量。
加强全科医生队伍建设，提高全 科医生医疗技术和服务水平，为 重点人群提供优质的全科医疗服
务。
鼓励社会力量参与全科医疗服务 ，形成多元化的医疗服务供给体
系。
全科医学概论-重点人群的全科医疗服务
激素水平的变化--自主神经功能紊乱，血 管舒缩异常，雌激素的减少可能导致骨质疏 松、骨折；多年的心理平衡被打乱，心理上 会出现重大变化，加之体内激素的改变，使 这一时期的妇女常发生精神状态的改变；心 脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率都有增高。
----更年期综合症
（四）妇女在各阶段的保健重点
1. 青春期保健
老年期患病特点
（1）临床症状不典型 （2）整体反应力低下，临床体征不典型 （3）易出现多脏器衰竭 （4）治愈率低 （5）多种疾病共存
全科医疗中的老年保健
1.老年综合功能评估 2.健康教育 3.健康检查 4.日常活动管理
饮食、排便、排尿 控制体重 医疗服务护理与康复服务 心理健康服务 临终关怀服务
三．社区妇女保健与计划生育指导
（一）妇女各生殖阶段分期
1. 女童期 女童期指从新生儿期到青春期
（通常为婴儿期到10岁）的阶段，女童期 一般包括婴儿期（出生到一周岁前）、幼 儿期（1～2岁）、学龄前期（3～5岁）、 学龄期（6～10岁）。
2. 青春期 WHO规定，青春期（Adolescence）
的年龄范围从10岁开始到19岁末。
1. 生理、心理特点 2. 问题：月经病、科感染性疾病、不正当的性行为、
性犯罪、生育功能损害
孕产期
o 生理、心理特点 o 问题: 孕期：焦虑和抑郁状态、妊娠并发症、母亲健康与
胎儿发育。 分娩期：心理问题、产后大出血、产后感染 产褥期：产后抑郁症、产后适应、体力和体型
恢复、乳腺炎
（三）妇女不同时期的主要健康问题
（一）妇女各生殖阶段分期
3. 孕产期 是指从生命的准备阶段即受孕前
的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包 括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期。
重点人群的全科医疗服务
重点人群的全科医疗服务全科医疗服务是一种综合性医疗模式，旨在为全球各地的人群提供全面的医疗服务。
这种医疗模式着重关注个体的整体健康状况，包括预防、诊断和治疗各种疾病，以及提供长期的医疗护理。
全科医疗服务对于各类人群都具有重要意义，特别是以下几个重点人群。
首先，老年人是全科医疗服务的重点人群之一。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年人数量不断增加，老年人的健康问题也逐渐凸显。
全科医疗服务可以为老年人提供全方位的医疗服务，包括常规体检、慢性病管理、心理咨询等。
此外，全科医疗服务还可以为老年人提供营养指导、运动健康等方面的建议，帮助他们保持身心健康。
其次，儿童是另一个重点人群。
儿童的健康问题与成年人有所不同，因此他们需要专门的医疗服务。
全科医疗服务可以提供儿童健康检查、疫苗接种、儿童常见病的诊断和治疗等服务。
此外，全科医疗服务还可以为父母提供育儿指导，帮助他们更好地照顾孩子的健康。
另外，慢性病患者也是全科医疗服务的重点关注对象。
慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要长期管理和治疗。
全科医疗服务可以为慢性病患者提供全面的医疗服务，包括药物治疗、定期随访和健康教育。
通过全科医疗服务，患者可以得到更好的管理和控制慢性病，提高生活质量，减少并发症发生的风险。
此外，全科医疗服务还可以为心理健康问题患者提供支持。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍，全科医疗服务可以提供心理评估、咨询和治疗等服务。
通过综合性的医疗服务，患者可以得到及时的帮助和支持，从而缓解心理压力，改善心理健康。
最后，全科医疗服务还可以为低收入人群提供医疗服务。
在许多国家，医疗费用较高，低收入人群难以获得合适的医疗服务。
全科医疗服务可以为低收入人群提供经济实惠的医疗服务，提供必要的医疗救助和援助。
通过提供全面的医疗服务，可以帮助低收入人群获得适当的医疗护理，提高他们的生活质量。
综上所述，全科医疗服务对于各类人群都具有重要意义。
它可以为老年人提供全方位的医疗服务，为儿童提供专门的医疗服务，为慢性病患者提供长期管理，为心理健康问题患者提供支持，为低收入人群提供经济实惠的医疗服务。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
第十八章 重点人群的全科医疗服务
系 统
产时保健：防难产、防产伤、防出血、防感染、防窒息 产 科
管
新生儿保健：促进母乳喂养，防止交叉感染
医
理
院
产褥期保健：防止产褥感染，产后42天全面检查一次
建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度
孕产妇保健系统管理：
孕产妇怀孕3个月前 检查 1 次 孕产妇怀孕3个月后 每 4 周检查 1 次 孕产妇怀孕7个月后 每 2 周检查 1 次 孕产妇怀孕9个月后 每 1 周检查 1 次 妊娠36周后住院分娩 出院后母婴转入社区保健结构，进行产后3、7、 14、28、42天随访检查登记。
服 务
社 区 第 二
次
产 前 保 健
服 务
社 区 第 三
次
上 级 医 院
住 院 分 娩
上 级 医 院
级在产
社 医社后 区 院区健 家 ）（康
庭
异检
访
常查
视
在正
上常
健康教育：孕产妇的自我保健能力、社会和家庭的关心
孕
早孕保健 ：做到早发现、早检查、早确诊
产
产前检查：健全产前检查制度
妇
高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级
对 象
和 新 婚 夫
妇 ）
（ 已 婚 未
育
准 备 生 育 的 夫 妇
孕 前 （ 半
年 前 ）
早
孕孕
（ 孕
周周
）
产
孕
孕
分 娩
褥 期
（ 出
产 褥 期
院
结
周
周
天
束
内
）
7
*
28-40 20-24
16-20
12
社
全科医学1
第一章全科医学的历史及基本概念1.全科医师规范化培养的目标和模式是什么？（问答）①目标：为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。
②模式：5+3模式。
前5年为临床医学基础教育阶段，后3年是全科医师规范化培养阶段。
2.全科医学（general medicine）：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科。
其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
3. 全科医生(general practitione r)：对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
其服务内容涵盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题;全科医生应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。
4. 全科医生的角色:临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。
5. 全科医生的素质: 强烈的人文情感、娴熟的业务技能、出色的管理能力、执着的科学精神。
第二章全科医学的基本原则与特点1. 全科医学的基本原则(选择)①科学、技术与人文相统一②以生物-心理-社会医学模式为基础③个人-家庭-社区一体化④预防-医疗-康复整体性2. 全科医学的基本特点:基础性照顾、人性化照顾、可及性照顾、持续性照顾、综合性照顾、协调性照顾。
3. 全科医生工作的基本特征:以预防为导向、以团队合作为基础、以五星级医生为目标。
4. 首诊服务(first contact)：全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。
重点人群的全科医疗服务PPT课件
也称特殊人群或脆弱人群 是医疗预防工作的重点人群
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2 重点人群如何界定？
1）以性别界定：女性 2）以年龄界定：儿童和老年人 3）以职业界定：特定工种（劳动保护） 4）以患者群界定：主要慢性病患者 5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历
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第三节 社区儿童保健
General medicine & key crowd health care
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一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题
1. 儿童期分期 1）胎儿期：妊娠期不良因素的影响 2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，
易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等 3）婴儿期：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、
保健 加深对社区人群整体情况的了解
The提g供en有er针al 对pra性c的titi问on题er与an生d 动ke的y c健ro康wd教h育ea素lth材care 主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性
目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量
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2. 完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入
3) 保健内容 自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、 积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育
毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高 4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良 5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常 6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿
重点人群的全科医疗服务培训
重点人群的全科医疗服务培训
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一、妇女各生殖阶段分期
1. 女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期 到10岁）阶段。包含：婴儿期（出生到1周岁 前）、幼儿期（1-2岁）、学龄前期（3-5岁）、 学龄期（6-10岁）
2. 青春期：10-19岁末（WHO）。先后经历月经初 潮、 性器官和第二性征发育、性腺靠近成熟等改变重点人的全科医疗服务培训第14页
三、小区妇女保健与计划生育指导
（一）妇女各阶段保健重点 1. 青春期 1) 特点：
快速体格生长与身心发育，与心理成熟不符合 性成熟与开始性活动 缺乏对健康选择知识和技能，考虑问题不久远 开始行为可能成为终生习惯而致病 2) 健康问题：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用
生活巨变、承受各种压力人，为精神心理卫 生重点干预人群
重点人群的全科医疗服务培训
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3 、小区卫生服务中心目标 —— 为基层全体民众服务，处理和改进其服务人群
主要健康问题 （包含危险和压力） 强调：合理区分一个小区中不一样重点人群
重点人群的全科医疗服务培训
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二、全科医疗与重点人群保健
采取哪些策略方便主动做好重点人群保健？ 1. 个体-群体结合： 办法：经过个体发觉其背后群体问题
重点人群的全科医疗服务培训
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3）紧急避孕法 A. 仅适合用于无保护性交后妇女
如：未及时采取避孕办法、避孕套滑脱或破裂、 被强暴后 B. 药品：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮 C. 使用方法：性交后72h内服用任一个药品1片， 12h后 再服1片 D. 不能作为长久避孕方法
重点人群的全科医疗服务培训
第十八章 重点人群全科医疗服务
重点人群的全科医疗服务培训
重点人群的全科医疗服务教案
医科大学教案（理论课教学用）单位：医科大学第一临床医学院教研室：急诊医学任课教师：辛明明课程名称：重点人群的全科医疗服务授课时间：2018年04月地提供针对性的全科医疗服务。
第一节全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群▪重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。
▪因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群”。
重点人群有不同的界定方法若以性别界定，则女性因有特殊的生理特点、生理周期及生育功能，在这些特定时期较男性有更多的健康危险因素，故被列为重点人群。
以年龄界定，则儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性，较成年人而言更容易患病与死亡，所以要纳入重点保护对象。
以职业界定，某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下，如光、电、化学、微波、烟尘乃至塌方等等，他们的生命与健康更容易受到侵害，因此是劳动保护的重点人群。
以患病人群界定，一些主要慢性病患者为终身带病群体，预期将受到多器官损害的合并症乃至死亡的威胁，是需要医护人员长期精心照护的重点。
以心态或社会情境界定，在社会转变时期经历了生活巨变、承受着多种压力的人易发生精神障碍，他们应该成为精神心理卫生的重点干预人群......社区卫生服务是为基层全体民众服务的，其服务人群的主要健康问题（包括危险和压力）就是服务的中心目标。
在一个社区中存在几种重点人群？需要具体问题具体分析。
二、全科医生与重点人群保健❖在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平．全科医生要采用的策略❖1、个体群体结合掌握定义图例举例介绍全科医生可提供重点人群有不同的界定方法青少年的不良行为问题，乃至老年人的孤独与需要家庭护理等问题，现行常规保健项目的关注就可能显得不够。
全科医生要善于评价重点人群的各种保健需求。
以人为中心的全科医疗服务
全科医学的基本原则和特点：
基层医疗保健 以人为中心的照顾 综合性(照顾)服务 连续性(照顾)服务 可及性(照顾)服务 协调性(照顾)服务 个体-群体一体化照顾（以家庭为单位的照顾 以社区为基础的照顾） 以生物-心理-社会模式为诊治基础 以预防为导向的服务 团队合作的工作方式
第五章 以人为中心的健康照顾 (Person-cen原则
Guiding principles of person-centered patient care
（一）、尊重病人的权利 （二）、关注患者胜于关注疾病 （三）、重视家庭与健康的相互影响 （四）、突出社区为基础的服务 （五）、把握临床预防服务的优势 （六）、发挥团队合作的作用
医生关注点
病人
神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物 -心理 -社会医学模式
疾病 病人
（一） 生物医学模式——以疾病为中心 (disease-centered care)
生物医学模式把人作为生物体进行解剖分 析，力图寻求每一种疾病特有的生理、病理变 化，研究相应的生物学治疗方法。它着重于识 别疾病的特定病因、症状和体征，而且越来越 依赖于高技术的特异性诊疗手段。
复习
全科医学定义：
面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康 复医学以及相关人文社会科学于一体的新型临床二级 医学专科
其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官 系统 以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体
健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预
防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和 群体(社区)保健融为一体。
（一）．尊重病人的权利
Respect the rights of patients
重点人群的全科医疗服务
学术水平。
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建立全科医生的服务质量评估机制
定期对全科医生的服务质量进行评估和考核，及时发现和解决问题，
提高全科医生的服务水平。
推动全科医生与患者之间的有效沟通与互动
加强医患沟通技巧的培训
为全科医生提供沟通技巧的培训，帮助其更好地与患者进行沟通 和交流，提高患者满意度。
建立患者反馈机制
建立患者反馈机制，及时了解患者对全科医疗服务的意见和建议 ，及时改进服务内容和质量。
疗、转诊、咨询等。
全科医疗服务体系在重点人群中的应用
01
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老年人
全科医疗服务为老年人提 供全面的医疗保健服务， 包括慢性病管理、康复、 预防保健等。
儿童
全科医疗服务为儿童提供 全面的生长发育保健服务 ，包括预防接种、营养指 导、生长发育监测等。
孕产妇
全科医疗服务为孕产妇提 供全面的孕产期保健服务 ，包括产前检查、产后访 视、计划生育咨询等。
儿童和青少年
需要预防接种、生长发育评估、心 理健康以及教育指导。
重点人群全科医疗服务的现状及问题
现状
全科医疗服务在重点人群中得到广泛应用，覆盖面广，服务内容丰富。
问题
全科医生数量不足，服务质量参差不齐，缺乏标准化管理，与专科医生协作不够紧密。
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全科医疗服务体系
全科医疗服务体系的构成
全科医疗机构
鼓励患者参与医疗服务过程
鼓励患者参与医疗服务过程，为其提供更多的医疗信息和决策机 会，增强其获得感和满意度。
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结论与展望
研究结论总结
重点人群全科医疗服务在改善 医疗服务质量、提高患者满意 度、控制医疗成本等方面具有
显著优势。
全科医疗服务能够为重点人群 提供综合、全面、连续的医疗 服务，有效缓解专科医疗资源
重点人群的全科医疗服务
重点人群的全科医疗服务全科医疗服务是指医生通过了解和熟悉患者的整体健康状况，对各种常见疾病进行预防、诊断、治疗和康复的综合医疗服务。
重点人群是指年龄较高、有基本疾病、有慢性病等特殊人群。
重点人群的全科医疗服务应包括健康教育、常规体检、健康管理、疾病诊治等内容，并应注重个性化服务和综合治疗。
首先，重点人群的全科医疗服务应包括健康教育。
健康教育是指医生通过与患者进行交流、讲解等方式，传达健康知识，帮助患者了解常见疾病的病因、症状、治疗方法、预防措施等内容。
特别对于重点人群而言，他们由于年龄较高或患有基本疾病，对健康知识的需要更加迫切。
医生可以通过健康讲座、健康手册等方式，为重点人群提供相关健康知识，提高他们的健康意识，预防疾病的发生。
其次，重点人群的全科医疗服务应包括常规体检。
常规体检是通过对患者进行全面体格检查、生命体征监测等方式，了解患者的体质状况和潜在疾病风险。
对于重点人群而言，他们由于年龄较高或患有慢性病等原因，容易出现多种疾病的风险。
医生可以通过常规体检，发现患者的潜在疾病，采取相应的预防和治疗措施。
重点人群的常规体检可以包括心电图、血液学检查、肺功能检查、超声检查等项目，以全面了解患者的身体状况。
最后，重点人群的全科医疗服务应包括疾病诊治。
疾病诊治是指医生通过对患者进行病史询问、体格检查、辅助检查等方式，确定患者的诊断，并采取相应的治疗措施。
对于重点人群而言，他们由于年龄较高或患有慢性病等原因，容易出现多种疾病的发生和复发。
医生可以通过综合运用临床经验和先进的医疗设备，及时发现和治疗重点人群的疾病。
同时，医生还可以通过与其他专科医生的协作，制定综合治疗方案，为患者提供全方位的医疗服务。
总之，重点人群的全科医疗服务应包括健康教育、常规体检、健康管理和疾病诊治等内容，并应注重个性化服务和综合治疗。
通过提供全面的医疗服务，可以帮助重点人群预防疾病、保持身体健康，并提高生活质量。
《全科医学概论》题集和答案
E 、脑组织的生化改变、蛋白质及脂质均随年龄增加逐渐减低，至 90 岁 左右减低明显 16 、通科医生的名词诞生于（ B ） A 、 18 世纪的欧洲 B 、 18 世纪的美洲 C 、 19 世纪的欧洲 D 、 19 世纪的美洲 E 、 20 世纪的欧洲 17 、社区诊断的目标不包括（ B ） A 、明确目标人群的有关特征 B 、获取有关组织机构的支持 C 、明确社区主要卫生问题的范围和程度 D 、确立应优先解决的卫生问题建设社区资源的计划 E 、以上都不是
C 、资料收集期前瞻性原则 D 、基本项目动态性原则 E 、客观性和准确性原则 3 、全科医疗中关于家庭功能关怀度指数评价，目前采用的工具是（ B ） A 、 COOP 量表 B 、 APGAR 量表 C 、 FACES 量表 D 、家庭圈 E 、家系图 4 、广义的家庭是指一对在一起生活了（ B ）以上的男女核心组合单位 A 、 3 个月 B 、 6 个月 C 、 12 个月 D、 2 年 E、 3 年 5 、下列关于老年人心理特征的变化，错误的是（ B ） A 、心理健康随生理健康的衰弱而衰弱 B 、白线出比生理健康更加单一的变化 C 、一般感知觉下降 D 、记忆力减退 E 、部分老人伴有人格丧失和异常行为
1、以人为中心的健康照顾意味着（A） 2、冠心病患者调脂治疗的首要目标是降低（A）的水平 3、在世界公认的理想的医疗保健体系中，数量最多的是（A ） 4、全科医生在社区居民自我保健中的作用，不包括（A ） 5、下列选项汇中属于流行病学研究的是（A ） 6、下列哪项不属于家庭访视的目的（A ） 7、以患者为中心的接诊五步骤，第一个是（A ） 8、生活中的噪声污染属于哪种影响社区人群健康的因素（A ） 9、培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括（A ） 10、社区诊断的第一步是（A ） 11、决定家庭外部结构的是（A ） 12、不属于家庭内部结构的是（A ） 13、现代家庭结构类型的变化趋势是（A ） 14、属于家庭措施的一级预防措施是（A ） 15、全科医疗团队以（A ）为中心 16、不属于家庭生活周期发展阶段的是（A ） 17、促使全科医学产生的背景不包括（A ） 18、以问题为导向的诊疗模式中，下列哪项不是所指的主要问题（B ） 19、以下可增加冠心病和缺血性卒中的生活方式是（B ） 20、下列哪项叙述是正确的（B ） 21、在社会再适应评定量表中，生活事件应激值最高的是（B） 22、狭义的医患关系是指哪种关系（B ） 23、全科医学与社会医学的关系，错误的是（ B） 24、有关家庭治疗，错误的是（B ） 25、全科医师规范化培训属于（B ） 26、青少年期的特点，错误的一项是（B ） 27、家系图一般由几代组成（B ） 28、“以病人为中心”的治疗模式应强调（B ） 29、若目的在于使谈话对方绕开正在谈论的话题，采用的应答是（B ） 30、以下何种做法可能不利于医患交流（B ） 31、家庭资源理解错误的是（B ） 32、家庭圈反映的是（B ） 33、为降低冠心病的发病率而采取的措施中，属于第一级预防的是（B ） 34、临床预防的一般原则，错误的是（B ） 35、由家庭所在的社会文化传统“规定”而形成的权威，属于（B ） 36、中国成人血脂异常防治指南 2007 版建议， （ ） 岁以上的成年人至少 （ ） 测量一次空腹血脂 37、农村基层 3 年制医学专科生毕业后，经过（B ）年的规范化培训可成为合格的助理全科医生 38、通科医生的名词诞生于（B） 39、APGAR 家庭功能评估中不包括（C ） 40、最早提出“社区”这一专业名词的是（C ） 41、下列疾病中，哪个不属于心身疾病（C ） 42、着眼于某种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务属于（C ） 43、下列不属于家庭内在资源的是（C ） 44、全科医疗最大的特点是强调对服务对象的（C ） B
“全科医学概论”线上线下混合式教
2022年11月第44期Nov. 2022No.44教育教学论坛EDUCATION AND TEACHING FORUM“全科医学概论”线上线下混合式教学模式探索张阳阳a，李妍妍a，张一清b（南京医科大学第一附属医院 a.全科医学科；b.康复医学科,江苏 南京 210029）［摘 要］ 为深化国家医疗卫生体制改革，加快全科医生队伍建设，建立、健全全科医生培养制度，全科医学的院校教育是基础。
当前我国医学院校普遍开设“全科医学概论”课程，通过了解课程教学现状，分析实施课程教学改革的意义，着重介绍如何实现线上线下混合式教学设计，结合人民卫生出版社《全科医学概论》第五版教材，根据各章节内容分别具体介绍，注重以学生为主体、理论与实践相结合，优化评价考核体系，为进一步开展全科医学教学模式改革提供参考。
［关键词］ 全科医学概论；教学；线上线下混合式教学模式［基金项目］ 2017年度江苏省卫计委第五期“333”工程项目“LncRNA n336928通过SPP1对神经内分泌肿瘤细胞增殖及迁移的调控作用研究”（BRA2017535）［作者简介］ 张阳阳（1983—），男，湖北黄冈人，硕士，南京医科大学第一附属医院全科医学科主治医师，讲师，主要从事全科医学教学与临床研究；张一清（1987—），女，江苏南京人，硕士，南京医科大学第一附属医院康复医学科主治医师，讲师（通信作者），主要从事康复医学相关社区常见病多发病慢病康复研究。
［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2022）44-0110-04 ［收稿日期］ 2021-11-292018年国务院办公厅发布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，要求高等医学院校高度重视全科医学学科建设［1］。
南京医科大学于2016年面向临床医学专业开设了“全科医学概论”课程。
目标是通过教学使学生掌握全科医学基本理论及概念，熟悉以人为中心、体现全人照顾的服务模式，了解全科医生的工作内容和方法，为将来从事全科医学工作打好基础。
第十八章重点人群全科医疗服务
第三节 社区儿童保健 General medicine & key
crowd health care
一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题
1. 儿童期分期 1）胎儿期：妊娠期不良因素的影响 2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高， 易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等 3）婴儿期：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、 毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高 4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良 5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常 6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿
4. 建设合作团队 1) 重点人群保健仅靠全科医生是不够的 2) 相关合作团队： 涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、 劳动保护等
第二节 社区妇女保健和计划生育指导
General medicine & key crowd health care
概 述
1. 妇女是指15岁以上的女性 2. 妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分 3. 针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保 健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健 康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而 引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康 4. 包括：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/ 生殖调节期的保健
重点人群的全科医疗服务
内容提要
第一节 全科医疗与重点人群保健 第二节 社区妇女保健和计划生育指导
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第三节 社区儿童保健
第四节 社区老年保健
第一节 全科医疗与重点人群保健 General medicine & key
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二、儿童期各阶段的保健重点
1. 2. 3. 4. 胎儿期：孕母保健为重点 新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染 婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿 幼儿期：做好生长发育监测、防止意外及事故、 防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视 5. 学龄前期：培养良好的道德品质和生活习惯，防 治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正 6. 学龄期：保证营养，好的学习生活环境及习惯， 体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造
三、社区妇女的保健与计划生育指导
（一）妇女各阶段的保健重点 1. 青春期 1) 特点： 迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合 性成熟与开始性活动 缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远 开始的行为可能成为终生的习惯而致病 2) 健康问题：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用
3) 保健内容 自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、 积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育
3. 避孕失败的补救措施
3）中期引产 A. 适应证：妊娠12-27周者 B. 禁忌证：同人工流产或药物流产 C. 以下需转专科医院治疗
出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发 热→
不能除外宫腔组织残留或感染 出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕
4. 女性绝育术
1）定义：通过阻断输卵管以实现长期不育 2）适应证：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性 3）禁忌证： 各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术/腹部皮肤 感染/患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症/24h内2 次体温≥37.5℃ 4）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术 5）手术时间：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分 娩及中期引产24h后、自然流产行经后 6）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器 损伤、精神症状...
1）宫内节育器（IUD） A. 机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应→不利精 子生存及受精卵着床 B. 适应证：要求放臵IUD而无禁忌证的育龄妇女 C. 禁忌证 月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症 生殖器官肿瘤或畸形 宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂 贫血、严重全身性疾病
2. 女性常用节育方法的适应证
1. 老年的界定 标准不统一：60岁（WHO） 我国：45-59岁 （老年前期，中老年人） 60-79岁 （老年期，老年人） 80岁以上（高龄期，高龄老人） 90岁以上（长寿期，长寿老人）
2. 老龄化的概念
1. 我国老龄化体征 1）老年人口规模巨大，老龄化发展迅速 2）地区发展不平衡，城乡倒臵 由东向西的区域梯次体征、农村高于城镇 东部沿海经济发达区明显快于西部地区 3）女性老年人口多于男性 4）人口老龄化速度大于社会发展速度 2. 全科医疗面临的新课题 提高老年人生活质量、健全老年卫生保健康复体 系、政府关怀落实到人...
4. 建设合作团队 1) 重点人群保健仅靠全科医生是不够的 2) 相关合作团队： 涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、 劳动保护等
第二节 社区妇女保健和计划生育指导
General medicine & key crowd health care
概 述
1. 妇女是指15岁以上的女性 2. 妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分 3. 针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保 健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健 康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而 引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康 4. 包括：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/ 生殖调节期的保健
四、全科医疗中的儿童保健
1. 儿童疾病诊疗：为重点内容，具诊疗及急救技能 2. 有针对性的预防保健 免疫接种疫苗（表3-18-1,Page 252) 3. 主动发现个案
第四节 社区老年保健
General medicine & key crowd health care
一、老年、老龄化与健康老龄化的概念
第十八章
重点人群的全科医疗服务
内容提要
第一节 全科医疗与重点人群保健 第二节 社区妇女保健和计划生育指导 第三节 社区儿童保健
第四节 社区老年保健
第一节 全科医疗与重点人群保健
General medicine & key crowd health care
一、社区卫生服务中的重点人群
1. 重点人群定义
1. 节育期保健内容 1）节育方法咨询、指导与服务 做好节育方法的知情选择 针对不同生育期女性的节育方法选择 节育技术服务和质量管理 2）健康教育 3）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症的管理 节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估 统计数据的分析、整理和交流 专项档案记录
2. 女性常用节育方法的适应证
2）甾体激素避孕药 A. 机理： 抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔 B. 成分：人工合成的E+P合剂、P制剂 C. 作用时效：短效、长效、速效 D. 适应证：育龄健康妇女 E. 禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/ 急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶 性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/≥45岁/ 精神病患者 (≥35岁吸烟妇女不宜长期使用）
2. 孕产期保健
1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与 2）早孕保健：“三早”，避孕药物等的不良影响 3）产前检查：孕12周前1次，孕20-36周检查3-5次， 以后每周1次至分娩。提高产检质量
4）高危妊娠筛查、监护及管理
5）产日保健：规范产程观察及处理，提高接产质量 6）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察 7）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种 8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度
5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历
生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫
生的重点干预人群
3
、社区卫生服务的中心目标
—— 为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群
的主要健康问题 （包括危险和压力）
强调：合理区分一个社区中不同的重点人群
二、全科医疗与重点人群保健
采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？ 1. 个体-群体结合： 措施：通过个体发现其背后的群体问题 加深对社区人群整体情况的了解 提供有针对性的问题与生动的健康教育素材 主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性 目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量
5.育龄夫妇不同时期节育方法选择
1）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜 2）产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避 孕法 3）生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法 4）围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等 5）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法 6）不同健康状况人群 经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐 子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药 内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD 生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药...
3. 围绝经期保健
1）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心 态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当， 生活规律；坚持锻炼，家庭支持 2）围绝经期综合征的医疗照顾 A. 非激素类药物治疗：轻者适合 B. HRT：有指征使用 禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾 功能不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症
3）紧急避孕法 A. 仅适用于无保护性交后妇女 如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、 被强暴后 B. 药物：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮 C. 用法：性交后72h内服用任一种药物1片，12h后 再服1片 D. 不能作1）人工流产 A. 适应证：妊娠14周以内者 B. 禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能 耐受手术/体温超过37.5℃ C. 术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现 阴道流血多及腹痛激烈随诊 2）药物流产 A. 适应证：妊娠7-8周以内，惧怕手术，多次宫腔 操 作史、手术较困难或危险较大者 B. 禁忌证：青光眼/哮喘/心肌病 C. 缺点：有失败的可能，仍需手术流产 D. 药物：米非司酮+米索前列醇 E. 风险：大出血、残留、感染
—— 是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处
于一定的特殊环境中、 容易受到各种有害因素的作
用、患病率较高的人群
也称特殊人群或脆弱人群
是医疗预防工作的重点人群
2、重点人群的界定 1）以性别界定：女性 2）以年龄界定：儿童和老年人 3）以职业界定：特定工种（劳动保护）
4）以患者群界定：主要慢性病患者
2. 完善现行保健工作
从经济、人力、干预力度等方面切入
重点关注： 妇女保健中的绝经期问题 儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少 年 不良行为问题 老年人的孤独与需要家庭护理问题…
3. 强化社区参与 1) 社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一 2) 健全社区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢 性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿 （老）所、助残机构、营养餐厅等 3) 健全社区生活质量服务：如营养咨询、心理咨 询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等 4) 其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学 校、病人俱乐部 5) 健全社区的体育和娱乐设施
（二）妇女社区保健措施
1. 建立健全社区妇幼保健网 2. 开展社区调查 3. 提供社区妇女保健服务 4. 建立非政府支持组织 5. 在全科诊疗中注重妇女保健 1）强化妇女保健意识 2）提高妇女各期常见病诊疗能力 3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容 4）熟悉特定疾病诊治
（三）妇女的生育期保健与计划生育