胎儿窘迫诊断标准指南解读
胎儿宫内窘迫的诊断
胎儿宫内窘迫的诊断1 慢性胎儿窘迫的诊断（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<；3次/分提示存在胎儿窘迫。
（3）胎动计数：妊娠近足月时胎动>；20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。
（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。
2 急性胎儿窘迫的诊断（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>；160次/分尤其是>；180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下；②胎心率<；120次/分，尤其是>；1 00次/分为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。
破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。
若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。
前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
胎儿窘迫诊断标准指南解读共28页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15指南解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
胎儿窘迫
定义 病因
发病机制
病理变化 诊断标准 治疗
定义
胎儿窘迫fetal，distress，又称胎儿宫内窘迫，指 孕妇、胎儿，或胎盘的各种高危因素引起胎儿在子宫内 缺氧和酸中毒。表现为胎心率及一系列代谢和反应的改 变，并危及生命和健康的综合表现。
病因 凡影响胎儿和母体间气体交换引起胎儿低氧血症的因素都可以引起胎儿窘迫
乳酸升高Байду номын сангаас
代谢性酸中毒 HCO3-，浓度升高 PH下降 共同作用
呼吸性酸中毒
重要脏器心脑肺、肾脏损害
诊断标准 3.胎儿头皮血气分析：仅能 在破膜后进行，有血液病， 感染性疾病，不可进行。 PH<7.20为异常，PH<7.15 为危险。PH7.25-7.30为正 常。
1.胎儿心率监护 110-160为正常。 90-110为胎心率过缓 低值90以下很严重。
2.羊水性状监测：羊水胎粪 污染与胎儿缺氧引起迷走神 经兴奋，肠蠕动亢进，肛门 括约肌松弛有关。如前羊水 少，羊水三度污染表示严重 缺氧。二度，表示急性缺氧， 一度表示慢性缺氧的代偿期。
4.胎儿脉搏血氧饱和度测定： 在胎儿心率监护不能明确诊 断时，胎儿脉搏血氧饱和度 30%-70%为正常。与 Ph>7.2有良好相关性。
先天性心脏畸 形。先天性血 液疾病：血红 蛋白病。母婴 血型不和，所 致血红蛋白携 氧能力降低
5.产程异常：
产程中很多因 素：如产程延 长，宫缩异常， 等造成母体胎 盘循环障碍。
发病机制
各种病因
胎儿在子宫内缺氧和酸中毒。 影响胎儿心、脑、肺，神经系 统各脏器受损，严重者死亡
病理变化
缺氧
胎儿窘迫 CO2蓄积
1.孕妇缺氧 性疾病：妊 娠合并心脏 病，肺部疾 病，贫血， 感染所致低 氧血症。
胎儿窘迫
胎儿窘迫一、定义：胎儿在宫内有缺氧征象危及健康和生命者，称为胎儿窘迫。
二、诊断1、慢性胎儿窘迫(1)病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
(2)临床表现：胎动减少或频繁。
听诊胎心异常。
（3）辅助检査：1)胎盘功能检查。
2)胎心监测NST无反应型或OCT阳性。
3)羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染成深褐色。
(4)B超：生物物理评分小于6分或羊水少。
2、急性胎儿窘迫(1)病史；脐带脱垂、绕颈、打结等；前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长产妇休克等。
（2）临床表现：多在分娩期。
胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。
胎心或(和)羊水异常。
(3)辅助检査：1)胎心监测①胎心率＞160次/分，尤其＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
②胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分，为胎儿危险征。
③出现胎心率频发晚期减速，或频发重度交界减速，或基线变异消失。
2)胎儿头皮血气分析PH＜7.20,PO2＜2.6kpa(20mmHg)。
碱剩余(BE)≤-10。
3)胎儿头皮刺激或声刺激试验无反应。
三、治疗1、慢性胎儿窘迫以改善胎盘循环为主要处理原则。
（1）治疗原发病。
(2)左侧卧位，间断给氧。
(3)子宫松弛剂。
(4)促肺成熟。
适时终止妊娠。
2急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。
（1）宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快阴道助产。
(2)宫口尚未开全者，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖宫产结束分娩。
（3）做好新生儿复苏的准备。
2023年胎儿宫内窘迫急救流程与指南
2023年胎儿宫内窘迫急救流程与指南简介本文档旨在提供2023年胎儿宫内窘迫急救的流程与指南。
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内遇到缺氧或其他困难情况，需要紧急干预以确保其生存和健康。
以下是简要的胎儿宫内窘迫急救流程与指南。
流程1. 识别窘迫症状- 医护人员应通过监测胎儿的心率、胎动和其他指标来判断是否存在宫内窘迫。
常见症状包括胎动减少或停止、心率异常等。
2. 立即采取措施- 一旦识别到宫内窘迫，医护人员应立即采取措施以保护胎儿的生命。
- 首先，调整孕妇体位，确保胎儿获得足够的氧气和血液供应。
- 其次，提供氧气给孕妇以增加胎儿的氧气供应。
- 如果胎儿的情况不见改善，医护人员应立即通知医院的相关专业团队，并准备转至手术室进行剖宫产。
3. 手术室准备- 医院的相关专业团队应迅速准备手术室，确保一切必要设备和药物的可用性。
- 包括准备麻醉师、外科医生、产科医生、护理人员等。
4. 进行剖宫产手术- 一旦准备就绪，医护人员应立即将孕妇转至手术室进行剖宫产手术。
- 手术室团队应紧密合作，确保手术过程的安全和顺利进行。
- 在手术过程中，医生应尽量缩短手术时间，以减少对胎儿的不良影响。
5. 新生儿抢救- 一旦胎儿出生，医护人员应立即进行新生儿抢救，包括清除气道、给予氧气、进行心肺复苏等。
- 抢救团队应密切监测新生儿的生命体征，并根据需要提供进一步的抢救措施。
注意事项- 急救过程中要确保团队之间的紧密配合与沟通，以确保胎儿的安全和救治效果。
- 医护人员应时刻关注孕妇和胎儿的生命体征，并及时调整处理策略。
- 在实施手术室准备和剖宫产手术时，应严格遵守医院的相关操作规程与标准。
以上是2023年胎儿宫内窘迫急救的流程与指南，旨在提供简要的操作指引，以帮助医护人员迅速响应并救治胎儿窘迫的情况。
(优选)胎儿窘迫诊断标准的指南解读
• 如不及时干预，则可能造成严重及永久性胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生 儿吸入性肺炎。
胎儿窘迫的病理生理变化
概念
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减 少引起羊水过少。
2. 羊水胎粪污染：
10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是 胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不 需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会 引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、攻速过强、产程延长及休克等引起
3. 胎动异常：
缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
4. 酸中毒：
采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH<7.20（正常值7.25~7.35）， P02<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO2>60mmHg（正常 值35~55mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速， 可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造 成胎儿损害。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、攻速过强、产程延长及休克等引起
1. 产时胎心率异常：
产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿电 子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速； 随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到 <110bpm。当胎心基线率<100bpm，基线变异＜＝5bpm，伴 频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局 不良，可随时胎死宫内。
如何准确诊断胎儿宫内窘迫
如何准确诊断胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内缺氧或酸中毒引起、危及胎婴儿健康和生命的一系列病理状况。
及时处理胎儿窘迫，能使胎儿在重要器官遭受损害之前娩出，从而减少或避免发生新生儿并发症；但同时应避免胎儿窘迫的过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产等。
诊断胎儿宫内窘迫的难点包括缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产前检查难以发现胎盘及脐带异常，以及在产程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理性改变。
因此，如何正确地运用各种监测手段，精准评估胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
一、胎儿窘迫的主观征象1.胎动改变虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。
胎动计数是监测胎儿中枢神经系统发育和功能状态的间接方法之一。
当每小时胎动<3次，或12小时胎动<10次，或3小时胎动减少30%以上为胎动减少，提示可能存在胎儿窘迫。
胎动消失12小时为胎动警报信号，提示有胎儿死亡的可能。
如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧，胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带脱垂、重度胎盘早剥可等情况。
胎动计数受主观影响很大，重要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律.2.羊水性状改变妊娠晚期出现的单纯羊水胎粪污染是胎儿胃肠道发育成熟的表现，属“生理性排便”所致，但当羊水污染伴其他监测指标异常时，应考虑胎儿宫内窘迫。
羊水量可作为一项参考指标，当仅出现羊水Ⅱ-Ⅲ度污染时，如羊水量正常，可继续观察；如羊水量减少，则浑浊的羊水易诱发胎盘血管收缩，导致胎儿气道阻塞、缺氧而引起肺损伤。
产程中发现羊水Ⅱ-Ⅲ度污染时，分娩方式需综合考虑其他监测指标、产程进展情况以及胎儿大小等因素决定。
二、胎儿窘迫的客观征象（一）胎儿电子监护胎儿电子监护指应用胎心电子监护仪持续监测胎心率和（或）宫缩压力，对所描记的胎心宫缩图（CTG）进行临床分析，包括无应激试验（NST）和宫缩应力试验（CST）,或(OCT)。
胎儿窘迫诊断详述
胎儿窘迫诊断详述*导读：胎儿窘迫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.慢性胎儿窘迫的诊断(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3次/分，提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。
胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。
胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。
若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。
若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。
前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
胎儿窘迫的诊疗
第三节胎儿窘迫一．定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%～38.5%分两种。
1、急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强产程延长、产妇低血压和休克等所致。
2、慢性胎儿窘迫：妊娠晚期常发生，往往延续至临产并加重。
多因妊娠期高血压疾病、妊娠合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血及过期妊娠所致。
二．临床诊断依据（症状、体征、实验室检查）：（一）急性胎儿窘迫1、胎动异常（正常胎动为3～5次/h，最低胎动为30次/12h）1)胎动过频：急性缺氧早期2)胎动过少：缺氧失代偿或慢性缺氧进性性加重3)胎动停止后12～48小时胎儿死亡2、胎心率改变0)胎先露达盆底前，胎心率＞160次/分或＜120次/分1)胎先露达盆底后，胎心率＞160次/分或＜100次/分2)持续性胎心率增快：＞160～180次/分，胎儿中度缺氧；＞180次/分为胎儿重度缺氧（需排除产妇发热和药物作用）3)胎心率不规则4)宫缩过后超过10～15秒，胎心尚未恢复正常5)胎动时胎心率不增快或增快在＜15次/分3、胎心率监护图0)频繁早减：减速低于100次/分，表示胎儿窘迫1)晚期减速：频度超过宫缩的20%与胎儿酸中毒新生儿窒息有密切关系，胎儿危险，需立即分娩2)变异减速：如持续出现，频度超过宫缩的30%或其减速最低达到60次/分，表示胎儿窘迫3)胎心基线变异、下降或消失：胎心率基线振幅＜5bpm，频率≤2次/分，如同时有LD，心动过速或心动过缓，表示胎儿危险，应立即分娩4)持续性胎儿心动过速或心动过缓：胎心率基线＞180bpm和＜120bpm（需排除产妇发热和药物作用），如并发有减速和胎心率基线变异下降，胎儿有严重缺氧5)胎动后胎心率无增加，或增加＜10bpm，持续40分钟以上6)其他类型的胎心率变化：延长减速；正弦型胎心率等4、羊水污染0)Ⅰ度羊水淡绿色，质薄，往往表示胎儿仍有对缺氧的代偿功能；有时也说明胎儿有慢性缺氧1)Ⅱ度羊水深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，多为急性胎儿缺氧2)Ⅲ度氧水黄褐色，质厚，呈糊状可污染胎膜、脐带及胎盘，污染皮肤及指甲，为亚急性宫内缺氧；厚而褐绿色胎粪伴羊水量减少，提示严重的胎儿缺氧。
妇产科主治医师辅导精华 慢性胎儿窘迫诊断
妇产科主治医师辅导精华：慢性胎儿窘迫诊断
（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。
胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机医学`教育网搜集整理。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
孕期的胎儿宫内窘迫监测指标
孕期的胎儿宫内窘迫监测指标随着现代医学的不断进步，对于胎儿的监测也变得越来越重要。
在孕期，胎儿宫内窘迫是一种常见且严重的情况，需要及时监测和干预。
本文将介绍孕期胎儿宫内窘迫监测的相关指标。
一、宫内窘迫的定义与原因宫内窘迫是指胎儿在子宫内由于某种原因导致供氧供血不足的情况。
常见的原因包括胎盘功能异常、胎儿发育异常、胎儿畸形、孕妇患有高血压等。
宫内窘迫可能会导致胎儿发育不良、早产、胎儿死亡等严重后果，因此孕期要及时监测胎儿的宫内窘迫指标。
二、宫内窘迫监测指标1. 胎动次数胎动是反映胎儿活动情况的重要指标。
正常情况下，孕妇可以感觉到胎动，如果胎动次数明显减少或不规律，可能是胎儿出现了宫内窘迫的迹象。
因此，监测胎动次数是评估胎儿宫内窘迫的重要依据之一。
2. 胎心率胎心率是判断胎儿供氧供血情况的重要指标。
正常情况下，胎心率应稳定在120-160次/分钟。
如果胎心率过快、过慢或不规律，可能是胎儿宫内窘迫的表现。
因此，监测胎心率可以帮助及早发现宫内窘迫的情况。
3. 胎动与胎心连动性胎动与胎心的连动性是观察胎儿神经系统发育的重要指标。
正常情况下，胎动与胎心的连动应该保持一致，即胎动时胎心率上升，胎动停止后胎心率恢复正常。
如果出现胎动与胎心率不一致的情况，可能是胎儿神经系统异常，需要及时监测和干预。
4. 羊水指标羊水是胎儿在宫内存储的一种液体，对胎儿的生长发育起着重要的保护作用。
正常情况下，羊水应保持适量且清澈无异味。
如果羊水量过少或过多、颜色异常或有异味，可能是胎儿宫内窘迫的迹象。
因此，监测羊水的指标可以帮助判断胎儿宫内窘迫的情况。
5. 胎儿生物物理指标胎儿生物物理指标包括胎儿活动、呼吸、肌张力和羊水深度等。
通过评估这些指标的状态，可以综合评价胎儿宫内窘迫的情况。
正常情况下，胎儿活动应有规律，呼吸存在，肌张力适中，羊水深度正常。
如果这些指标有异常表现，可能是胎儿宫内窘迫的征兆。
三、孕期胎儿宫内窘迫监测的重要性孕期胎儿宫内窘迫是一种严重的情况，可能会对胎儿产生长期的不良影响。
胎儿宫内窘迫缺氧的诊断(全文)
胎儿宫内窘迫缺氧的诊断（全文）胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。
胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。
病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。
通过超声及时发现胎儿窘迫，有利于尽早处理，避免不良结局。
临床标准1、胎心率异常于无宫缩、无胎动时检查，心率>160bpm或<120bpm。
2、胎动异常胎动减少：胎动<10次/12h，胎动频繁：胎动>10次/1h。
3、羊水胎粪污染4、胎儿血气分析异常PH<7.2，PC2<10mmHg，PCO2>60mmHg。
超声标准1、胎心率及胎动异常（同诊断标准）。
2、羊水胎粪污染：羊水中有较多漂浮光点、羊水呈现与胎盘相近的中等回声，脐带呈现无回声结构。
3、胎儿脐带绕颈引起脐动脉血流图异常：胎儿颈部见“U”或“W”形及串珠状压迹，彩色多普勒示压迹处环状花色血流，脐动脉血流图异常：S/D>3，RI>0.6。
4、羊水过少：最大羊水池深度≤20mm。
胎儿宫内缺氧的超声评估超声可以通过检测以下血管的血流频谱的改变来评估胎儿缺氧的状况：1、胎儿脐动脉测定缺氧首先出现的变化是舒张末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。
当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流减少、舒张期血流缺失。
失代偿期出现脐动脉血液逆流，舒张期血流倒置。
2、胎儿大脑中动脉测定缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，舒张末期血流速度增加，PI、RI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。
当大脑中动脉RI、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存在。
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胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
1. CARDIFF 法 上午9 时开始，孕妇卧位或坐位计数胎动，记录计数10次胎动所 需时间，12h内应计数到10次胎动。
2. SADOVSKY法 进餐后1h，孕妇卧位计数胎动，至少应该感到4 次胎动。
2. 羊水胎粪污染：
10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是 胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不 需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会 引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
3. 胎儿生物物理评分低：
<=4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。
4. 脐动脉多普勒超声血流异常：
宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高 提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置， 提示随时有胎死宫内的危险。
胎儿窘迫诊断标准的评价
国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价 包括:
• 对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 ～ 32 周始应每天监测胎 动(Ⅰ-A)
• 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重 要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( Ⅰ-B)
胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
• 如胎动＜ 6 次/2h，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括 无应激试验(NST) 和( 或) 生物物理评分( BPP) ，在采取干预措 施前排除胎儿畸形( Ⅲ-B)
胎儿窘迫的诊断
慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。
多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致胎盘功能减退及某
些胎儿自身异常
1. 胎动减少或消失：
胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕，临产常见胎动消失24 小时后胎心消失。
2. 产前胎儿电子监护异常：
胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。
胎儿窘迫的病因
母体概血液念含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，
均可导致胎儿窘迫。
• 胎儿急性缺氧
系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有： （1）前置胎盘、胎盘早剥； （2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等； （3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等； （4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进 入绒毛间隙的平均动脉压； （5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。
胎儿窘迫的病理生理变化
子宫概胎盘念单位为胎儿提供氧气和营养，同时排出二氧化碳和其他代谢物。
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失代偿时，会导 致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。
• 胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎心、脑等重 要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。
剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引 起
3. 胎动异常：
缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
4. 酸中毒：
采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH<7.20（正常值7.25~7.35）， P02<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO2>60mmHg（正常 值35~55mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速， 可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造 成胎儿损害。
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引
起
1. 产时胎心率异常：
产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿电 子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速； 随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到 <110bpm。当胎心基线率<100bpm，基线变异＜＝5bpm，伴 频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局 不良，可随时胎死宫内。
胎儿窘迫的病因
• 胎儿概慢念性缺氧
（1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感 染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠 高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合， 胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。
胎儿窘迫诊断标准的指南解读
胎儿窘迫(fetal distress)的概念
传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、 酸中毒危及其健康和生命的综合状态。
ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、 产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及 非特异性。 认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生 时Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。 因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”，并详细 描述出其不良表现( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速 如果缺氧持续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积(代谢性酸中毒)并出现心 肌、脑的进行性损害。
• 如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺血性脑病甚 至胎死宫内。
• 另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生 儿吸入性肺炎。
胎儿窘迫的病理生理变化
概念
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减 少引起羊水过少。
•产时胎心监护 •产时胎心监护 •羊水胎粪污染程度 •出生时低Apgar评分
胎儿窘迫诊断标准的评价
产前胎儿监护
产前监护手段分为4类，包括：
•母体对胎儿活动的评价 •有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography，CTG) 评价 •胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价 •胎儿多普勒脐血血流速度评价