骨科物理检查及临床意义
骨科体格检查 (2)
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种重要的医学检查方法，用于评估和诊断骨骼系统的疾病和损伤。
通过骨科体格检查，医生可以了解患者的病情和病因，为制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从六个大点出发，详细阐述骨科体格检查的内容和方法。
正文内容：1. 骨骼外观检查1.1 骨骼形态：观察骨骼的整体形态，包括骨骼的长度、曲线和角度等。
如下肢的髋关节、膝关节和踝关节的屈曲和伸展角度。
1.2 骨骼畸形：检查是否存在骨骼畸形，如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
1.3 骨骼变形：观察是否有骨质疏松、骨折或者关节畸形等。
2. 关节功能检查2.1 关节活动度：评估关节的活动度，包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等。
2.2 关节稳定性：检查关节的稳定性，如髋关节的稳定性测试、膝关节的先后抽屉试验等。
2.3 关节疼痛：观察关节是否存在疼痛、肿胀或者红肿等症状。
3. 肌肉力量检查3.1 肌力测试：评估肌肉的力量和功能，如肩部、膝关节和踝关节的屈曲和伸展力量测试。
3.2 肌肉张力：检查肌肉的张力，如四肢的肌肉张力是否正常。
3.3 肌肉痉挛：观察是否有肌肉痉挛或者僵硬的现象。
4. 神经功能检查4.1 感觉检查：评估患者的感觉功能，如触觉、温度感觉和位置感觉等。
4.2 运动检查：检查患者的运动功能，如肌肉的协调性和运动的灵便性。
4.3 反射检查：观察患者的反射活动，如膝反射、跟腱反射等。
5. 步态检查5.1 步态分析：观察患者的步态，包括步态的稳定性、步幅和步伐等。
5.2 行走姿式：检查患者的行走姿式，如是否有跛行或者踮脚行走等异常现象。
5.3 步态异常：观察患者是否存在步态异常，如外展步态、跛行等。
6. 特殊测试6.1 压痛检查：用手指或者其他工具对疼痛区域进行轻压，观察患者的疼痛反应。
6.2 稳定性测试：检查关节的稳定性，如踝关节的先后抽屉试验、髋关节的稳定性测试等。
6.3 拉伸测试：评估骨骼或者肌肉的柔韧性，如腿部的伸展测试。
总结：通过骨科体格检查，医生可以全面了解患者的骨骼系统状况，包括外观、功能、力量、神经功能、步态以及特殊测试等方面。
骨科体格检查
骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是骨科医生在评估患者骨骼系统状况时所采用的一种重要方法。
通过对患者的身体进行全面检查，医生可以了解患者的骨骼结构、功能和病理状况，从而进行准确的诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述骨科体格检查的相关内容。
正文内容：1. 骨骼结构检查1.1 骨骼外观检查：骨科医生会观察患者的骨骼外观，包括骨骼的形状、大小和对称性等。
异常的外观可能与骨折、畸形或者肿瘤等相关。
1.2 骨骼稳定性检查：医生会检查患者的骨骼稳定性，包括关节的稳定性和骨骼的稳定性。
通过检查关节的活动范围和骨骼的稳定性，可以判断是否存在关节脱位或者韧带损伤等问题。
2. 功能性检查2.1 关节活动度检查：医生会评估患者关节的活动度，包括关节的屈伸、旋转和外展等。
通过检查关节活动度的限制程度，可以判断是否存在关节僵硬或者关节炎等问题。
2.2 肌肉力量检查：医生会测试患者的肌肉力量，包括肌肉的收缩力和抗阻力能力。
通过检查肌肉力量的减弱情况，可以判断是否存在肌肉损伤或者神经损伤等问题。
2.3 平衡和协调性检查：医生会评估患者的平衡和协调性，包括站立平衡和步态平衡等。
通过检查平衡和协调性的异常情况，可以判断是否存在神经或者平衡系统的问题。
3. 疼痛评估3.1 疼痛程度评估：医生会问询患者的疼痛感受，并使用疼痛评分工具进行评估。
通过评估疼痛的程度和性质，可以判断疼痛的原因和严重程度。
3.2 疼痛位置评估：医生会问询患者疼痛的具体位置，并进行触摸和压痛检查。
通过评估疼痛的位置和触摸反应，可以判断疼痛的来源和可能的病理情况。
3.3 疼痛的放射性评估：医生会问询患者疼痛是否向其他部位放射，并进行相关的检查。
通过评估疼痛的放射性，可以判断疼痛是否与神经根压迫或者放射性病变等有关。
4. 神经系统检查4.1 神经感觉检查：医生会评估患者的神经感觉功能，包括触觉、温度感觉和疼痛感觉等。
通过检查神经感觉的异常情况，可以判断是否存在神经病变或者神经根受压等问题。
肩关节的物理检查
问诊
• 疼痛位置 • 发作情况 • 受伤动作 • 活动情况 • 以前的受伤史
一般检查
•
确定优势侧
•
外形
•
皮色、皮温
•
患者姿态
•
肩部三角
•
压痛
冈上肌萎缩
•
弹响
视诊
侧看：寒背、三角肌、肩峰 前看：头的位置。肩锁关节、胸锁关节、
双上肢摆动是否平衡、对称，脱衣 时动作是否灵活、锁骨、三角肌 （利手、c5c6)、胸大肌、肱二头肌断裂、 “方肩” 后看：双肩高度、肌肉萎缩（岗上肌、岗下肌） 肩胛骨的位 置、移动情况、脊柱的形态
肋锁综合征
肋锁试验
神经损伤检查
• 肩胛上神经封闭试验 – 肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤
• 胸长神经 – 推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛 – 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大
• 腋神经： – 外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛
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胸长神经损伤
5/24/2011
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肩胛骨向下旋转（内收、向下） • 菱形肌：紧的话，肩胛骨靠近棘突，下
旋。上举时，肩胛下角达不到腋中线
• 前锯肌：肩胛骨外展位时，与胸小肌一 起缩短。菱形肌、肩胛提肌缩短时，它 与胸小肌一起被拉长，力量就弱了。
• 胸小肌：紧时，肩胛骨倾斜，上举时， 阻止肩胛骨上旋，影响上举高度
• 胸大肌：紧时，影响外展外旋（外展肩 胛，肩内旋）躺时，上臂后缘无法碰床 面。
–减速期
• 机械症状: –交锁 Locking –弹响 Snapping –假性半脱位 Pseudosubluxation
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Test
• Biceps tension test（Speed’s）: 肘直、 旋后、 屈肩抗阻
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断患者骨骼系统的健康状况。
该检查通常由骨科专家或者医生执行，旨在检测骨骼结构和功能异常，以便提供适当的治疗方案。
下面是一份标准格式的文本，详细介绍了骨科体格检查的内容和步骤。
1. 病史记录：骨科体格检查的第一步是详细了解患者的病史。
医生会问询患者有关疼痛、受伤、疾病和家族遗传等方面的信息。
这些信息对于评估骨骼系统的健康状况和制定治疗计划至关重要。
2. 视觉检查：医生会对患者进行外观检查，观察患者的姿式、步态和体格特征。
他们会注意患者是否有异常的骨骼结构、肿胀、红肿、瘀伤或者畸形等症状。
3. 功能评估：医生会检查患者的关节活动范围和功能。
他们会要求患者进行一系列的动作，如弯曲、伸直、旋转和屈曲等，以评估关节的灵便性和运动能力。
4. 神经系统检查：骨科体格检查还包括神经系统的评估。
医生会检查患者的感觉、反射和肌肉力量等方面，以确定是否存在神经系统问题。
5. X射线检查：在某些情况下，医生可能会建议进行X射线检查以获取更详细的骨骼结构信息。
X射线可以显示骨骼的形状、大小和位置，有助于确定骨折、关节炎、畸形等问题。
6. 血液检查：在一些特殊情况下，医生可能会要求进行血液检查，以评估患者的骨骼健康状况。
血液检查可以检测骨骼相关疾病的标志物，如骨质疏松症、骨髓炎等。
7. 其他辅助检查：根据具体情况，医生可能还会建议进行其他辅助检查，如核磁共振成像（MRI）、CT扫描或者骨密度检查等。
这些检查可以提供更详细和准确的骨骼结构信息。
总结：骨科体格检查是一种评估和诊断骨骼系统健康状况的重要方法。
通过详细了解患者的病史、进行视觉检查、功能评估、神经系统检查以及必要的辅助检查，医生可以准确地评估患者的骨骼问题，并制定适当的治疗计划。
如果您有任何骨骼相关的症状或者问题，请及时咨询专业的骨科医生，以获取准确的诊断和治疗建议。
运动系统物理学检查习题及答案
运动系统物理学检查法习题及答案A1型题1.骨科的病理学检查、物理学检查和下列哪项检查被一起称为“三结合”检查（）A.X线检查B.电生理检查C.关节镜检查D.实验室检查E.神经系统检查2.有关对关节活动度的检查，下列选项错误的是（）A.肘关节伸直位为中立位0°B.膝关节伸直位为中立位0°C.足外缘与小腿垂直为踝关节伸90°位D.腕关节伸直位为中立位0°E.手指各关节完全伸直为中立位0°3.对一般跌伤后的伤员，最基本的检查是（）A.X线检查B.物理学检查C.化验检查D.肌电图E.关节镜检查4.运动系统物理学检查的次序是（）A.触望动量，特殊试验B.动量触望，特殊试验C.望触动量，特殊试验D.量动望触，特殊试验E.特殊试验，望触动量5.足趾背伸肌由哪一神经根支配（）A.腰2神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根6.测量下肢长度时，一般误差不应超过（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.4cm7.测定大转子上移时，可用下列哪种方法确定（）A.Nelaton线B.Codman 三角C.Pauwels角D.Chamberlain线E.Schmorl 结节8.手的休息位是（）A.相当于握小球体位B.犹如握笔姿势，越向小指，指尖指向手掌中心C.手指各关节完全伸直D.掌指关节屈曲90°位E.拇指外展、对掌、后伸位9.胸段脊髓损伤，双下肢完全性瘫，这时的肌力评定为（）A.0级B.4级C.2级D.1级E.5级10.下述哪一个椎间盘突出常使跟腱反射减弱或消失（）A.L3～L4B.L2～L3C.L4～L5D.L5～S1E.S1～S211.下列肢体测量的方法中，错误的是（）A.必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度B.必须在肢体的中部来测量周径C.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖（或中指指尖）D.下肢的长度为骼前上棘至内踝尖E.下肢的轴线为膝伸直位时倍前上棘和第一趾蹼间的连线，通过候骨中心12.下列疾病中，不会出现脊柱圆弧形后凸的是（）A.姿势性驼背B.脊柱结核C.青年性驼背D.类风湿脊柱炎E.佝偻病13.Trendelenburg试验常用来检查（）A.臀大肌是否瘫痪B.髓关节的臀中、小肌功能及股骨头与的关系是否正常C.下肢长短是否等长D.腰部是否有侧突畸形E.髋关节是否强直14.肘关节的功能位是（）A.0°位B.30°位C.60°位D.90°位E.120°位15.“浮膑征”阳性，提示膝关节（）A.膑腱损伤B.关节积液C.髌骨骨折D.滑膜增生E.关节内粘连16.肘关节提携角是（）A.20°～25°B.16°～20°C.10°～15°D.5°～10°E.1°～5°17.托马斯征（Thomas 征）阳性说明（）A.下肢有放射性疼痛B.关节活动受限C.骼腰肌受刺激D.臀大肌受刺激E.股四头肌受刺激18.关于颈、腰段的活动范围，下列选项错误的是（）A.颈椎前屈后伸均为35°B.颈椎左右侧屈均为30°C.腰椎前屈45°D.腰椎后伸35°E.腰椎左右侧屈均为30°19.下列骨与关节中，未参与肩关节活动的是（）A.盂肱关节B.肩胛骨C.肩锁关节D.胸骨E.胸锁关节20.关于孟肱关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.外展90°B.内收45°C.前屈135°D.后伸90°E.内旋135°21.关于腕关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.背伸70°B.掌屈80°C.桡侧偏25°D.尺侧偏50°E.中立位0°22.关于手指各关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.手指各关节中立位0°B.掌指关节屈曲90°C.近侧指间关节屈曲120°D.远侧指间关节屈曲60°～80°E.远侧指间关节屈曲40°～50°23.关于髓关节的正常活动范围，下列选项错误的是（）A.0°（伸），150°（屈）B.过伸25°C.30°（内收），45°（外展）D.40°（内旋），60°（外旋）E.过伸15°24.下列各项检查中，哪项代表的临床意义是错误的（）A.Dugas征：肩关节有无脱位B.Thomas征:镜关节有无屈曲畸形C.Gaenslen征:肘关节有无脱位D.Froment 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪E.Shoemaker征：股骨大转子有无上移25.下列膝关节疾病与相关检查试验的临床意义，错误的是（）A.浮骸试验（+）：膝关节积液B.前抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂C.后抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂D.麦氏（McMurray）试验（+）：半月板损伤E.髌骨摩擦试验（+）：膑骨软骨软化症26. Trendelenburg试验阳性的体征是（）A.对侧骨盆抬起B.对侧骨盆下降C.双侧骨盆抬起D.双侧骨盆下降E.双侧骨盆对称A2型题1.患者男，20岁。
骨科分析报告
骨科分析报告1. 引言骨科是医学领域的一个重要分支，涉及到骨骼系统的疾病诊断、治疗和康复。
本报告旨在对骨科领域进行分析，介绍骨科的基本概念、常见疾病、诊断方法和治疗方案，并根据最新研究成果和临床实践进行深入讨论。
2. 骨科基本概念骨科是研究骨骼系统疾病的医学学科，主要关注骨骼结构的正常生理功能、病理变化以及相关疾病的诊断和治疗。
骨骼系统包括骨骼、关节、肌肉和其他与之相关的组织。
3. 常见骨科疾病3.1 骨折骨折是骨骼断裂或折断的疾病，通常由外力作用引起，如摔倒、交通事故或运动损伤。
骨折的治疗方法包括保守治疗（如固定和石膏包扎）和手术治疗（如内固定和骨骼重建）。
3.2 关节炎关节炎是关节炎症引起的疾病，常见类型包括骨性关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。
关节炎的治疗方案包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
3.3 脊椎疾病脊椎疾病包括脊柱畸形、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等。
脊椎疾病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
4. 骨科诊断方法骨科诊断方法主要包括以下几种：•临床评估：通过病史询问、体格检查和疼痛评估等方法对患者进行评估。
•影像学检查：包括X光、MRI、CT等影像学检查，用于观察骨骼结构和病变。
•实验室检查：包括血液检查、骨密度检查等，用于评估患者的身体状况和疾病风险。
•骨组织活检：通过手术或穿刺取得骨组织样本，进行病理学检查，以明确诊断。
5. 骨科治疗方案骨科治疗方案根据患者的病情和疾病类型而定，常见的治疗方法包括：•保守治疗：如药物治疗、康复理疗等。
•手术治疗：如骨折固定、关节置换、脊柱手术等。
•物理治疗：如物理疗法、按摩、理疗等。
6. 最新研究进展在骨科领域，不断有新的研究成果和技术进展。
最近的研究主要集中在以下几个方面：•生物材料应用：生物材料在骨科治疗中的应用得到了广泛关注，如生物活性材料的应用、材料表面改性等。
•基因治疗：基因治疗在骨科领域的应用也取得一定的突破，如基因工程骨组织工程的研究。
骨科疾病的诊断与治疗原则
骨科疾病的诊断与治疗原则骨科疾病是指影响骨骼、关节和相应肌肉、韧带等结构的疾病。
这类疾病包括骨折、脱位、关节炎、韧带撕裂等各种病症。
针对不同的骨科疾病，医生们遵循一定的诊断与治疗原则，以确保患者能够获得最佳的疗效和康复效果。
一、诊断原则1. 详细了解病史：医生首先需要了解患者的病史，包括发病时间、症状的起始和变化过程等。
这有助于医生准确判断疾病类型和严重程度。
2. 进行体格检查：医生会对患者进行仔细的体格检查，包括观察受伤部位的肿胀、红肿、变形等症状，以及进行相关的功能测试，比如关节活动度等。
3. 辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行一定的辅助检查，如X线检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供更多关于骨骼结构和损伤情况的详细信息。
4. 制定诊断：根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生会制定准确的诊断，并描述病情的严重程度、受损范围以及可能的并发症。
二、治疗原则根据骨科疾病的具体类型和严重程度，治疗原则可以有所不同，但是有一些基本原则适用于大部分骨科疾病的治疗过程。
1. 药物治疗：对于一些骨科疾病，比如关节炎或骨质疏松症，医生可能会使用药物来缓解疼痛、减轻炎症或促进骨骼的修复。
常见的药物包括非甾体抗炎药、镇痛药等。
2. 物理治疗：在康复过程中，物理治疗起着非常重要的作用。
物理治疗师会制定个性化的康复计划，包括运动疗法、理疗、按摩等，旨在恢复受伤部位的功能和活动能力。
3. 手术治疗：对于一些骨折、脱位或韧带断裂等复杂的疾病，可能需要手术治疗。
手术可以通过内固定、骨植骨或关节置换等方法进行，以恢复骨骼结构的正常功能。
4. 休息与康复：无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要患者在康复期间给予充分的休息和恢复时间。
此外，患者通常需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨骼的修复和功能恢复。
5. 预防和保健：对于一些骨科疾病，如骨折和关节炎，预防措施和保健非常重要。
保持良好的饮食习惯、适度的运动和避免身体超负荷都有助于预防这些疾病的发生。
骨科检查
骨科检查骨科检查一、骨科最常见临床症状【疼痛】疼痛是人体对机体内、外各种伤害性刺激所产生的一种生理反应，是一种复杂的主观感觉。
(一)疼痛的意义1．保护作用：当人体受到伤害性刺激时，由于疼痛感觉而本能地引起迅速的防御反应，以防止进一步损害。
2．疾病信号：由于这种信号促使人们就医而采取相应措施。
3．协助诊断：疼痛是诊断多种疾病的依据，也常常是骨伤科病员就诊时的并发症或主要症状。
4．避免进一步损伤：由于疼痛限制了机体活动，迫使病人休息，对疾病的康复有积极作用。
(二)疼痛的病因1．创伤：如骨折、关节脱位、软组织损伤等。
2．炎症：如化脓性感染(骨髓炎、关节炎等)、气性坏疽、骨关节结核等。
3．肿瘤：肿瘤组织呈膨胀性生长或肿瘤压迫周围组织时均产生疼痛，其特点是逐渐加重。
4．缺血：如脉管炎、动脉栓塞、．骨筋膜室综合征等。
5．周围血管性疼痛：如雷诺病、红斑性肢痛症。
6．骨质疏松：老年人骨质疏松可产生局部或全身性疼痛。
第2 页7．畸形：如先天性髋关节脱位、马蹄足、足内翻或足外翻等，患处可有长期疼痛。
8．骨关节退行性变：包括颈椎病、腰椎间盘突出及关节退变增生性炎症。
9．软组织劳损：如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损等。
10．自主神经反射性疼痛：如灼痛、幻肢痛、断肢痛等。
11．其他：如肋间神经痛、痛风、风湿关节炎及骨生长痛等。
(三)疼痛的分类1．按疼痛来源，分为牵涉痛、放射痛、反射痛、转移性痛和心理性痛。
2．按发病机制，分为生理病理性痛与精神心理性痛。
3．按病情，分为短暂性疼痛、急性疼痛与损伤疼痛。
4．按疼痛性质，分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛等。
5．按疼痛时间，分为一过性痛、问断性痛、周期性痛、持续性痛等。
(四)疼痛评分法疼痛定量评分法很多，简介两种：1．口述分级评分法：分四点与五点评分法。
(1)四点口述分级评分法：①无疼痛。
②轻微疼痛。
③中等度疼痛。
④剧烈疼痛。
每级为1分。
(2)五点口述分级评分法：①轻微疼痛。
骨科物理检查及临床意义
❖ 触诊
压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感 ；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的 关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。
❖ 叩诊
轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征) 。
❖ 听诊
关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。
❖肘部
视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。
❖腕与手部
视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。
❖ 异常活动
关节强直 关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动——骨折不愈合或骨缺损
精品文档
❖ 长度测量 ❖ 周径测量 ❖ 轴线测量 ❖ 角度测量 ❖ 畸形疾患测量
量诊
精品文档
全身各部位检查
精品文档
上肢
❖肩部
视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。
精品文档
特殊检查
❖ 握拳尺偏试验 ❖ 腕三角软骨挤压试验
骨科学与骨科疾病
护理要点：保持关节稳 定，避免过度活动，注 意饮食和营养，保持良
好的生活习惯
康复效果：改善关节功 能，减轻疼痛，提高生
活质量，降低复发率
05
骨科疾病的研究进展与趋 势
骨科疾病的基础研究进展
骨细胞生物学：研究骨细胞的生长、分化、凋亡等过程 骨组织工程：研究骨组织修复和再生的方法和技术 骨代谢研究：研究骨代谢相关基因、蛋白质和信号通路 骨生物力学：研究骨力学特性和骨应力分布，为骨科疾病的诊断和治疗提供依据
活动受限
关节炎：包括骨关节炎、类风 湿性关节炎等，主要表现为关 节疼痛、肿胀、活动受限
椎间盘突出症：椎间盘纤维环 破裂，髓核突出压迫神经根， 导致腰痛、腿痛、麻木等症状
骨折：最常见的骨科疾病， 包括四肢骨折、脊柱骨折等
骨感染：包括化脓性骨髓炎、 结核性骨髓炎等，主要表现为
疼痛、发热、局部红肿等
04
避免过度劳累： 避免长时间负 重或过度使用 关节，以免造 成损伤
01
02
03
04
定期进行骨骼健康检查与预防接种
定期进行骨骼健康检 查：了解骨骼健康状
况，及时发现问题
预防接种：接种疫苗， 预防相关疾病
保持良好的生活习惯： 合理饮食、适量运动、
保持良好的心态
避免不良生活习惯：避 免吸烟、过量饮酒、过
度劳累等
挑战与机遇：需要加 强跨学科合作，推动 技术创新和临床应用 ，提高医疗服务质量
06
骨科疾病的预防与保健
保持健康的生活方式与饮食习惯
均衡饮食：摄入 足够的钙、磷、 维生素D等营养素， 保持骨骼健康
适量运动：进行适 当的运动，如散步、 跑步、游泳等，增 强骨骼和肌肉力量
戒烟限酒：吸烟和 过量饮酒对骨骼健 康有害，应尽量减 少
骨科 病例分析
病例分析1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么?答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理?答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
骨科物理检查及临床意义dxy版课件
定期检查
鼓励公众定期进行骨科 检查，以便早期发现和
治疗骨科疾病。
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详细描述
观察肢体是否出现肿胀、畸形、皮肤 颜色改变、伤口等情况，以及关节活 动是否受限。
触诊
总结词
通过触摸检查患者骨骼、关节和肌肉，了解其质地、形状、活动度和是否存在异 常。
详细描述
触摸骨骼的完整性、关节的稳定性以及肌肉的质地和活动度，感受是否存在疼痛 或异常肿块。
听诊
总结词
通过听诊器听取骨骼、关节和肌肉的声音，了解其功能状态 和是否存在异常。
如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等。
手术治疗进展
微创手术
随着微创技术的发展，许多传统 的手术方式已经被微创手术所取 代。微创手术具有创伤小、恢复
快等优点。
导航辅助手术
导航辅助手术是一种利用计算机 技术来辅助手术的方法。它可以 帮助医生更精确地进行手术，减
少手术时间和创伤。
人工关节置换术
对于一些严重的关节疾病，人工 关节置换术是一种有效的治疗方 法。目前的人工关节材料和技术 已经得到了很大的改进，使得手
目的
确定病变部位、判断病变性质、评估疾病严重程度、指导治疗和预后评估。
物理检查的分类
一般检查
包括全身姿势、步态、皮肤感觉 、肌肉力量和关节活动度等方面 的观察。
特殊检查
针对特定疾病或症状进行的专项 检查，如关节穿刺、神经传导速 度测定等。
物理检查的注意事项
遵循无创原则
在检查过程中应尽量减少对患者身体的创伤和不适感。
，以降低跌倒风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
以恢复自理能力。
上肢的物理检查
桡神经损伤
上肢神经检查：
• 【正中神经】 • 损害易发生在肘部和腕部，共同的体征是都不能用拇指和示指去捡一 根细针。 • （一）新鲜损害 • 1、腕部损害：测验拇短展肌的功能最为可靠。拇短展肌的触笔检查。 感觉障碍为掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节背面的 皮肤，尤以拇指、示指和中指的远节最为显著。 • 2、肘窝及其以上损害：除外上述体征外，拇指、示指和中指的屈肌、 桡侧腕屈肌和前臂旋前肌的瘫痪。 • （二）陈旧损害 • 1、腕部损害：大鱼际明显萎缩。 • 2、肘部损害：猿手。 • 特殊检查：①拇指对掌试验：正中神经损伤时，拇指不能与小指的指 腹接触。 • ②握拳试验：正中神经损伤时，患手握拳，拇指与示指不 能屈曲。
（4）肌力测量法：嘱病人主动收缩指定的肌肉或肌 组，而放松其对抗肌，测量其对抗力和不同阻力的 能力。 肌力共分6级：0级为完全瘫痪，5级为正常。 • 0级----肌肉完全无收缩 • 1级----肌肉稍有收缩，但一关节无活动 • 2级----肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗引力 • 3级----可对抗引力，但不能对抗阻力 • 4级----可对抗引力和轻微的阻力 • 5级----有对抗强阻力的肌肉收缩 （5）腱反射检查：肌肉放松后检查。
米尔（Mill）征
前臂：
前臂旋转活动可用如 下方法测量：两侧上 臂紧贴胸侧，屈肘 90°,两手各握一筷， 拇侧为中立位(9)。前 臂向外旋转，称旋后； 向内旋转，称旋前。 正常旋转范围为旋前 约80°旋后约90°。
腕关节：
• 【望诊】 • 鼻烟窝是腕部拇长伸肌、拇长展肌与拇短伸肌肌腱之间的 一个三角形凹陷。它的深部为腕舟骨，骨折时此窝肿胀。 月骨脱位时，腕背侧或掌侧肿胀，握拳时第三掌骨头向近 侧回缩。 • 【触诊】 • 远端桡骨骨折时（Colle骨折），桡骨茎突与尺骨茎突 的解剖关系发生改变。桡骨茎突狭窄性键鞘炎时，可触及 桡骨茎突局限性压痛结节。 • 【动诊与量诊】 • 腕关节中立位（0°）是手伸直与前臂成一直线，无背 伸或掌屈。活动范围背伸35°～60°，掌屈50°～60°， 桡侧偏屈25°～30°，尺侧偏屈30°～40°。
两点辨别觉的检查规范
两点辨别觉（两点区分试验）
• 两点区分试验，临床医师大多喜称“两点 辨别觉”检查。
• 是骨科临床常用的经典理学检查（或称物理检查） 之一。
骨科理学检查原则
• 骨科理学检查的内容及顺序：
（一）inspection，视诊 （二）palpation，触诊 （三）Percussion，叩诊 （四）assessment of mobility，动诊 （五）measurement，量诊
基本信息
• Two-point discrimination test
两点辨别觉检查（或称两点区分试验）
• 是一种骨科常用的对神经损伤修复后， 判断感觉功能恢复的一种定量检查方 法。
理论基础
• 正常手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为 3~5mm。
• 当神经损伤修复后，感觉恢复的初期阶段， 两点区分试验距离较大。
代替。但针尖不宜太尖，否则会刺破皮肤， 或因疼痛而影响测试的准确性。
二、部位
• 两点辨别觉检查（两点区分试验）是代表某 根损伤神经修复后的恢复结果，一般仅指正 中神经和尺神经。
• 因此，两点辨别觉检查（两点区分试验）多 限于神经在手部的单一皮肤分布区进行。
• 正中神经应在示、中指末节脂腹处 • 尺神经在小指末节处 • 有时要与健侧相同部位对比测试
• 随着再生神经纤维的数目的增加及质量的 提高，两点区分试验距离逐渐缩小。
• 两点区分距离越接近正常值，神经感觉纤 维恢复越佳。
操作规范
• 为了准确测试两点区分试验，在操作时必 须注意以下关键和遵循以下规范：
• 一、器械 • 二、部位 • 三、方法
一、器械
• 专用的仪器供两点区分试验检查用。
• 实在没有条件者，也可以用圆规或回行针
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版权说明
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❖ 视诊
内容
躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部 包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固 定情况。
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下肢
髋部
视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况 功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望 远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角
❖ 异常活动
关节强直 关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动——骨折不愈合或骨缺损
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❖ 长度测量 ❖ 周径测量 ❖ 轴线测量 ❖ 角度测量 ❖ 畸形疾患测量
量诊
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全身各部位检查
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上肢
❖肩部
视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。 触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。 功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧 张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。
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特殊检查
❖ Mills征（腕伸肌紧张试验） ❖ 肘后三角
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肘三角
❖ 正常的肘关节在完全伸直时， 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰 嘴在一条直线上。肘关节屈曲 90°时，三个骨突形成一个等 腰三角形，称为肘三角
❖ 肘关节脱位时，此三角点关系 改变
❖ 用于肘关节脱位的检查，和肘 关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴 别
❖ 抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼 痛
❖ 多提示肱二头肌长头腱鞘炎
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肘关节形态
观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节
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肘关节功能活动范围
❖ 中立位为肘关节伸直 ❖ 活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°
，旋后(掌心向上)90°
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疼痛
❖ 肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）
背伸35—60°，掌屈50--60° 桡偏25—30°，尺偏30—40°
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腕关节及手的功能位
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腕及手部
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疼痛
❖ 第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）——多提示舟状骨骨折 ❖ 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）——多提示月状骨骨折 ❖ 中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死
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特殊检查
❖ 握拳尺偏试验 ❖ 腕三角软骨挤压试验
❖ 中立位为上肢下垂 ❖ 活动范围
前屈90°，后伸45° 外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线 内旋80°，外旋30° 上举90°
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疼痛检查
肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
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特殊检查
Dugas征
正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。
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肩部——形态检查
正面观；注意观察有无 A. 胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节脱位 D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
侧面观注意观察有无关节肿 胀，提示感染或炎症反应的 存在
后面观：肩胛骨形态和位置； 颈部皮肤；有无翼状肩（前锯 肌瘫痪）
观察有无肿胀，双侧是否对 称
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肩关节功能活动范围
❖肘部
视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。 触诊：压痛位置。 功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。
❖腕与手部
视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。 触诊：压痛位置；叩击痛情况。 功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。
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腕伸肌紧张试验
❖ 患者肘关节伸直，前臂旋前 位，作腕关节的被动屈曲， 引起肱骨外上髁处疼痛者为 阳性征
❖ 见于肱骨外上髁炎
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腕形态
注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等
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腕部及手畸形
❖ 腕垂症 ❖ 猿掌 ❖ 爪形手 ❖ 餐叉样畸形 ❖ 杵状指 ❖ 匙状甲
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腕关节功能活动范围
❖ 中立位为手与前臂成直线，掌心向下 ❖ 活动范围
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握拳尺偏试验
❖ Finkeisten征。患者拇指屈 曲握拳，将拇指握于掌心内 ．然后使腕关节被动尺偏， 引起桡骨茎突处明显疼痛为 阳性征
❖ 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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腕三角软骨挤压试验
❖ 腕关节位于中立位；然后使 腕关节被动向尺侧偏斜并纵 向挤压，若出现下尺桡关节 疼痛为阳性征
❖ 见于腕三角软骨损伤、尺骨 茎突骨折
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关节处肿胀
溃疡或水肿
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肌肉萎缩
外形和姿势的改变
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❖ 压痛 ❖ 局部活动 ❖ 骨性标志 ❖ 异常活动及骨擦感 ❖ 局部温度和湿度 ❖ 包块 ❖ 肌肉痉挛或萎缩
触诊
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疼痛部位和性质
局部温度
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动诊
❖ 主动运动
肌力检查 关节主动运动功能检查
❖ 被动运动
与主动运动方向同 与主动运动方向相反
❖ 触诊
压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感 ；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的 关系以及波动感情况；肌肉有无击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征) 。
❖ 听诊
关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。
❖ 运动检查
主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异 常活动。
❖ 量诊
长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。
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视诊
❖ 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 ❖ 局部皮肤、软组织、肌肉情况 ❖ 局部包块情况 ❖ 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ❖ 局部伤口情况 ❖ 局部包扎和固定情况
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痛弧
肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩 关节外展60º一120º范围， 产生明显疼痛，小于60º或 大于120º时疼痛消失
肩锁关节病变时，其痛弧在主 动外展150º一180º之间
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Dawbarn试验
❖ 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂 外展时疼痛消失
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肱二头肌长头紧张试验