脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断分析
ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ” ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ｍｉ ａ ｄ ｕ ｉｎｇ ｒ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ —
ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ａ ｃ ｕ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ （ ２ ０ ０ ３ ： １ ２ ｂ ） ［ Ｊ ３ ． Ｅ ｕ ｒ Ｒ ａ ｄ ｉ ｌ， ａ ２ ０ ０ ４ ，
１ ４： ５ ４ ９ — ５ ５１ ．
于 椎 动脉 的延 髓 支 和 桥脑 支 ， 桥 脑 梗死 常 因椎 动 脉
供血障碍 ， 且 常 常 伴 有延 髓 内侧 或 外 侧 部 梗 死 。 隔 期 复查 时可发 现病灶 软化 ， 有助 于两者 鉴别 。③ 基底
节 区 中毒 性病 变 ， 中毒 可 导 致基 底 节 多 个 核 团 或 大
［ ９ ］Ｐ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ Ｊ Ｍ．Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｍ ｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ，
６１： ５ ９ － ６ ２ ．
［ １ ０ ］Ｄ ｅ ｒ ｖ ｉ ａ ｏ ｇ ｌ ｕ Ｅ， Ｙ ｅ ｇ ｅ ｎ ａ ｇ ａ Ｉ ， Ａ ｎ ｉ ｋ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｍａ ｎｅ ｇ ｔ ｉ ｃ Ｒ ｅ — ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｉｎ ｇ ｇ ｍ ａ ｙ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｐ ｒ ｏ ｎｏ ｇ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｓ ｍ ｏ ｔ ｉ ｃ
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析
ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ ０ ５ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＲ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｓ ｙ ｍ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｈｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅｎ ｓ ｅ ｏｒ ｉ ｓ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎａ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｔ ＷＩ ａｎ ｄ ｈ ｙ ｐｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｏ ｎ Ｔ２ ＷＩ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ
（ Ｓ Ｃ Ｄ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｃ Ｄ ． Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
崔 林 阳 张 晨 张 敬
【 摘要 】 目的 分 析 脊 髓 亚 急 性 联 合 变 性 （ Ｓ Ｃ Ｄ） 的Ｍ Ｒ ／ 诊 断 要 点 。 资 料 与 方 法 回顾 性 分 析 １ ５例 临 床 确 诊
磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值
磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord，SCD)是由于体内维生素B12含量降低引起的神经系统变性性疾病，病变主要位于颈胸髓后索、侧索及周围神经，少数可累计脑白质及视神经[1，2]。
该病临床少见，本文回顾性分析20例经临床及实验室检查证实的病例，探讨其MRI受累部位、病变信号及形态表现、增强扫描特点、治疗后信号变化，以期提高该病诊断及鉴别诊断的能力，指导临床治疗。
1资料与方法1.1一般资料本组共20例，男15例，女5例，年龄24~68岁，中位年龄52.4岁；病程20天~3年不等；符合SCD诊断标准[3]：1)临床表现为神经系统紊乱症状，如双下肢无力、共济失调、感觉障碍等；2)血清维生素B12水平低于正常范围(211~911pg/ml)下限值；3)经VB12等诊断性治疗后症状改善或消失。
既往史：萎缩性胃炎或胃肠性溃疡5例，长期素食10例，胃癌大部分切除术史1例，酗酒2例，慢性腹泻1例，余1例无特殊病史。
所有患者均以双下肢肌力不同程度减弱，行走无力，不稳为首发症状，其中3例合并括约肌收缩功能障碍，二便异常，1例伴发精神症状，1例视神经受损；实验室检查：血清VB12降低15例，正常3例，升高2例；巨幼红细胞贫血14例；血常规检查正常3例。
1.2检查方法MRI采用Siemens3T和PhilipsAchieva1.5TMRI扫描仪，脊柱线圈，20例均行MRI颈、胸段脊髓平扫(颈髓10例，胸髓7例，颈髓+胸髓3例)，包括矢状位SET1WI、FSET2WI、T2WIFLAIR及轴位T2WI，常规参数平扫；6例行T1WI增强扫描，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。
1.3图像评估由2位主任医师共同读片，分析患者年龄、脊髓内异常信号部位及范围、病灶形态、脊髓有无水肿、受压或萎缩、增强后病变信号有无强化、治疗后病变信号变化，意见不一致时协商决定。
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断价值及临床特点
Ｔ ｗＩ 为 高信 号 ， Ｆ ， Ｒ 上 为 高 信 号 ， 灶 范 围 显 示 清 晰 ， ｄＤ Ｐ 增 强 扫 描 病 灶 无 明 显 强 化 。 结论 ： 上 Ｔ Ｉ ＡＩ 病 Ｇ —Ｔ Ａ ＭＲＩ 助 于 有
Ｓ ＣＤ 的诊 断和 随 访 观 察 ， 尤其 是 ＴｚＦＩＡＩ 序 列 ， 准 确 显 示 病 变范 围。 — Ｒ 能 【 键 词】 脊 髓 病 变 ；维 生 素 Ｂ 。 乏 ；磁 共振 成 像 关 缺 【中图 分 类 号】Ｒ４ ５ ２ ４ ． ；Ｒ７ ４ ６ 【 ４． 文献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ０ —３ ３ ２ ０ ） ７０ ４ — ３ 文 ０ ０ ０ １ （ ０ ８ ０ ７ ３０
ｗｅ Ｒ ｘ ｍ ｉ ａ ｏｎ ｎｔＭ ｅ ａ ｎ ｔ ．Ｔｈｅ Ｍ ＲＩ ｕｌｅ ｓ ｑ ｎ ｅ ｎ ｌ ｄｅ ａ ｔａ ａ ｉｈ Ｅ Ｉ Ｉ ＦＳＥ Ｔ２ Ｉａ ｉ ｐ ｓ ｅ ｕｅ ｃ ｓ ｉ ｃ ｕ ｄ ｓ ｇｉｔ ｌｐｌｎｅ ｗ ｔ Ｓ Ｔ Ｗ ， Ｗ ｎｄ ＦＬＡ Ｉ Ｒ Ｔ２ Ｉ ａ Ｗ ，ｓ ｗ ｅｌａ ｘｉｌｐｌｎｅ ｗｉｈ ， Ｉ ｌ ｓ ａ ａ ａ ｔ Ｔ Ｗ ．Ｇｄ Ｄ ＴＰＡ ｎｈ ｃ ｍ ｅ ｔ ｗａ ａ ｒｅ ｔ ｎ ｓｘ ｏ ｈｅ ｅ ｐ ｉｎ ｓ — ｅ ａｎ ｅ ｎ ｓ ｃ ｒ ｉｄ ｏｕ ｉ ｉ ｆ ｔ ｓ ａｔｅ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｓｙ ｍ ｅ ｒｃ ｅ ｉｎｓ ｓ ｌｓ： ｍ ｔｉ ｌｓｏ ｗｅ ｅ ｓ ｗ ｅ ｎ ｄ ｓ ｌｃ ｕｍ ｎ ｒ ｌｔ ｒ Ｏｌ ｍ ｎｓｏｆｃ ｒ ｉａ Ｖ ｔ ｏｒ ｃｃ ｓ ｉ ａ ｏｒ ｒ ｈｏ ｄ ｉ ｏｒ ａ ｏｌ ｓ ｏ ａ ｅ ａｌＣ ｕ ｅ ｖ ｃ ｌＯ ｈ ａ ｉ ｐ ｎ ｌｃ ｄ．Ｔｈ ｌｓｏ ｈｏｗｅ ｌ ｅ ｉ ｅ ｉｙ ｏｎ ｅ ｅ ｉｎｓ ｓ ｄ １ ｙｐ ｒｎｔｎｓｔ
脊髓亚急性联合变性的MRI表现及诊断价值
临床药理学杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ８ ） ： ５ ９ ０ ～ ５ ９ ２ ．
４ 罗祥文， 汤 小燕．金 黄色葡萄球 菌的临床 分布及 耐药性 分析 ． 临床肺
科杂志， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ３ ） ： ４ ２ ２ ￣ ４ ２ ４ ．
５杨应虹， 罗有福， 李子成 抗耐药金黄 色葡萄球 茵新药的研究进展， 华
９ 齐子芳， 李 恩杰， 田立华． 临床 分 离 金 黄 色葡萄球 菌的耐药性 分析 ． 临
床 输 血 与检 验 ． ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ） ： ３ １ ￣ ３ ２ ．
１ Ｏ黄正娟， 柯琴剑 ２ ８ ５ 株金黄 色葡萄球菌的分 离及耐药情况分析． 检
验 医学与 临床， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ７ ） ： ８ ０ ２ ￣ ８ ０ ３ ．
西药学杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ４ ） ： ４ ９ ４ ￣ ４ ９ ６ ． ６饶荣， 刘志 军， 谭 东云．我院金 黄 色葡萄球 菌的分布特 点、耐药性分 析及治疗对策． 现代 中西 医结合杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ７ ） ： ８ ７ ４ ￣ ８ ７ ６ ．
７韩飞， 李建英 ， 牟君 成， 等． １ ４ ７ 株金黄 色葡萄球 菌耐药现状分析． 国际
统 变性 的一 种疾病 ，主要 累及脊髓 后索 、侧 索及周 围 神 经 ，表现 为 双下 肢深 感觉 障碍 、感 觉性 共 济失 调 、 痉 挛性 瘫痪 及周 围神 经病 变 ，通 常伴 有恶 性贫 血 … 。
但 由于脊髓 后侧索 的症状 可 由多种 疾病 引起 ，所 以只 有 因维 生 素 Ｂ 缺乏 者所 致 的脊 髓病 变称 为脊 髓亚 急 性 联合 变性 。本病 临床 较少见 ，ＭＲ Ｉ 表现具 有一定 的 特 异性特征 。本 文搜集几 年来临床确诊脊 髓 Ｓ Ｃ Ｄ并 经
老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检
老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检*导读：本文向您详细介老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检查，常用的老年人脊髓亚急性联合变性检查项目有哪些。
以及老年人脊髓亚急性联合变性如何诊断鉴别，老年人脊髓亚急性联合变性易混淆疾病等方面内容。
*老年人脊髓亚急性联合变性常见检查：常见检查：维生素B12、核磁共振成像(MRI)、脑诱发电位、脊柱MRI检查*一、检查血清维生素 B12浓度低于100pg/ml(正常为140～900pg/ml)。
Sehilliry试验：口服放射性核素57Co标记的维生素 B12，测定其在尿粪中的含量，可发现Vit B12吸收缺陷。
注射组织胺行胃液分析时，有部分病人可发现胃酸缺乏。
部分病人可以出现视觉诱发电位、体感诱发电位的异常。
部分病人在核磁共振图像上可见脊髓后索T2相高信号改变，治疗后可消失。
部分病人周围血象及骨髓象可见巨细胞性高血红蛋白性贫血现象。
*以上是对于老年人脊髓亚急性联合变性应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看老年人脊髓亚急性联合变性应该如何鉴别诊断，老年人脊髓亚急性联合变性易混淆疾病。
*老年人脊髓亚急性联合变性如何鉴别？：*一、鉴别根据中年发生，亚急性或急性起病，进行性加重的贫血和脊髓后索、侧索、锥体束及周围神经损害的临床特点，结合有关实验室检查可诊断本病。
本病早期需与以下疾病鉴别：1、脊髓压迫征多首先出现根痛，常自一侧开始，逐渐累及脊髓半侧，最终表现为脊髓全横贯损害的症状体征。
腰椎穿刺可见椎管梗阻、脑脊液蛋白升高。
CT、MRI可帮助鉴别。
2、多发性硬化以缓解、复发交替为显著临床特点，无对称性周围神经损害表现，肌电图及诱发电位可帮助诊断。
3、脊髓痨仅有后索及后根受损表现，不累及锥体束。
Lhermitte s征阳性。
血清及脑脊液康华实验阳性。
4、周围神经病可表现为对称性四肢远端感觉、运动、自主神经功能障碍，但不累及锥体束，无贫血及血清Vit B12缺乏的依据。
最新亚急性联合变性的MRI诊断
SCD解剖基础
脊髓 灰质 白质
前索 侧索 后索
白质
前索
脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束
侧索
皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束
脊髓小脑 前后束
后索
薄束 楔束
u后索（薄束、楔束 ） 传导本体感觉+深感觉
C3-6节段颈 髓后部带状 稍长T1、长 T2信号
T2WI
后索 “倒V字征” “反兔耳征”
当日查血 维生素B12 41pg/ml
（正常值：180-914pg/ml； 缺乏：＜145pg/ml）
T2WI T2WI
病例二 女，55岁， 双上肢麻 木，临床 有贫血
T1WI
颈段及上 胸段后索， 范围超过 4个椎体
SCD临床表现
u 40岁以上的成人，男女皆可患病，病情逐渐加重 u 首先：全身乏力和对称性肢体远端的麻刺、烧灼、发冷等感觉异 常 u 侧索变性时：双下肢无力或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进 u 后索变性时：下肢共济失调，肢体动作笨拙，步态不稳，容易跌 倒，闭目难立 u 晚期：有括约肌症状
SCD病理改变
T1WI
T2WI
T2WI
T1WI
T2WI
另一脊髓脱髓鞘患者：
女，24岁，双下肢麻木无力 1月余，加重3天。
多节段,累及颈髓及胸髓，
同时累及脊髓灰质和白质，不局
限于脊髓后索或/和侧索。
T2WI
鉴别诊断：脊髓压迫症
病变位置：
有明确的椎管狭窄部位
临床症状：
有神经痛和感觉障碍平面
T2WI T2WI
男，68岁，无诱因 出现颈项部酸胀不适伴 上肢麻木。
脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断
龙源期刊网 脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断作者：张雪来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期【摘要】目的：总结脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI特点，以提高对该病的诊断水平。
方法：回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性（SCD）患者资料，确诊前均进行脊柱MRI检查。
结果：8例均累及颈髓或胸髓后索，横轴位部分可见典型“倒v字征”，2例累及侧索。
结论：脊髓亚急性联合变性（SCD） MRI表现有一定的特征性，对指导临床治疗有一定意义。
【关键词】脊髓;亚急性联合变性;磁共振成像;维生素B12【中图分类号】R445 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0047-01【Abstract】Objective：To summarize the MRI features of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） in order to improve the diagnosis of the disease. Methods： Data of 10 patients with clinically confirmed spinal subacute combined degeneration （SCD） were retrospectively analyzed， and spinal MRI examinations were performed before diagnosis.Results：Eight cases involved the cervical or thoracic posterior cord， the typical "inverse v sign" was seen in the horizontal axis ，2 cases involved the lateral cord. Conclusion： The MRI findings of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） have certain characteristics，which are significant for guiding clinical treatment.【Key words】Spinal cord; Subacute combined degeneration; Magnetic resonance imaging; Vitamin B12脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏引起的神经系统变性性疾病，最常累及脊髓后索，其次为侧索，严重时可累及大脑半球及视神经。
MRI对脊髓亚急性联合变性的诊断价值
摘要：目的 探讨 MRI 检查对脊髓亚急性联合变性的诊断价值。方法 回顾性分析 8 例脊髓亚急性联合变性的 MRI 资料，分析该病的 MRI 表现特征。结果 8 例患者均因神经系统损害体征起病，6 例患者行血清维生素 B12 检查，3 例表现为维生素 B12 值升高，3 例正常。8 例患者
MRI 检查能直观地显示病灶，表现为颈胸段脊髓后、侧索的对称性 T1WI 等或稍低信号和 T2WI 高信号，其中 2 例合并脊髓肿胀、增粗。患者
ABSTRACT: Objective To explore the diagnostic value of MRI for subacute combined degeneration of spinal cord. Methods MRI data of 8 patients with subacute combined degeneration of spinal cord were analyzed retrospectively. Results All of the 8 patients developed symptoms of nervous system damage,6 patients received serum vitamin B12 examination,3 patients showed increased vitamin B12,and3 patients were normal. MRI examination of 8 patients showed the lesions intuitively, presenting as symmetrical T1WI and slightly lower signals of T1WI and high signals of T2WI in the posterior cord and lateral cord of cervical thoracic segment, 2 of which were associated with spinal cord swelling and thickening. After treatment with B vitamin,7 patients had stable condition and improved symptoms,while 1 had no significant improvement. Conclusion MRI is the only imaging method that can directly show subacute combined degeneration of the spinal cord,and it can assist the diagnosis. KEY WORDS: Subacute combined degeneration; Vitamin B12; MRI
磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值
磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration ofspinal cord,SCD)是由于人体对维生素B12在摄取、吸收、结合、转运或代谢某一环节出现障碍而导致其在体内含量不足,从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。
笔者回顾性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性联合变性病例,旨在探讨磁共振在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。
1 材料与方法1.1 一般资料回顾性分析14例经临床确诊并行MRI检查的脊髓亚急性联合变性患者的临床及影像资料。
14例中男性8例,女性6例,年龄39～72岁(平均年龄60岁)。
其中舌炎病史导致长期营养不良一例,慢性胃病病史两例,其余12例均无明确导致脊髓亚急性联合变性的临床病史。
发病时间从1年余～1周不等,所有患者均表现为慢性或亚急性起病,进行性加重。
14例均表现为双下肢麻木、无力并向上发展,其中5例合并括约肌功能障碍,表现为尿潴留、便秘、大小便习惯改变、大小便失禁。
神经系统检查：共济失调13例,感觉障碍13例,深反射异常6例,锥体束损害4例。
1.2 仪器与方法 MRI分别采用GE Signal 3.0T MR扫描仪及Philips Achieva 1.5T MR扫描仪。
8通道头颅相控阵线圈,分别行轴位T2WI,T1WI,T2 FLAIR,DWI 及矢状位T1WI序列。
扫描参数见表1、2。
MRI增强扫描按0.1mmol/kg经肘静脉注射Gd-DTPA后行轴位、矢状位、冠状位T1WI增强扫描。
2 结果14例中7例在矢状位FS T2WI序列显示连续的条状高信号(图1、2),T1WI呈等、低信号,7例中胸髓2例,颈髓3例,颈髓合并胸髓2例,其中4例轴位T2WI 表现为脊髓后索点状、倒V字形高信号,3例轴位扫描平面不在病灶水平;14例中7例矢状位FS T2WI序列病灶连续条状高信号显示不清,而在轴位T2WI序列表现为脊髓后索的点状高信号;3例增强扫描病灶均无明显强化。
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断【摘要】目的：评价MRI诊断脊髓亚急性联合变性(SCD)的价值。
方法：3例出现临床症状的患者进行MR扫描。
扫描包括矢状面T1WI和矢状面、轴面T2WI，其中一例行Gd-DTPA增强扫描。
结果：所有病例的T2WI均显示颈髓或胸髓后索的高信号病灶，T1WI未见明显异常，Gd-DTPA增强扫描无强化。
结论：在脊髓亚急性联合变性颈髓或胸髓的后索常可见对称性长条形MRI异常信号影，MRI有助于SCD的诊断。
【关键词】脊髓亚急性联合变性；维生素B12缺乏；磁共振成像【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0218-02【Abstract】Objective：To analyze the magnetic resonance (MR) findings in patients with subacute combined degeneration (SCD) of the spinal cord. Methods：Three patients with clinical symptoms underwent cervical or thoracic spinal MR study.MR imaging included sagittal T1 weighted image ,T2 weighted image,and axial T2 weighted image.One of the patients was scanned after Gd-DTPA enhancement intravenously. Results：T2 weighted images showed high signal intensity in the dorsal columns of the cervical or thorcic spinal cord in all cases,there was no abnormal finding in T1 weighted images,and no enhancement after administration of Gd-DTPA. Conclusion：The symmetrical strip abnormal MRI signal in dorsal columns of cervical or thoracic cords is often found in SCD,it is helpful in the diagnosis of SCD.【Key words】Subacute combined degeneration; VitB12 deficiency; magnetic resonance imaging脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)是维生素B12缺乏引起的营养障碍性脊髓病变，主要是脊髓后索、侧索和周围神经变性产生的临床表现。
磁共振成像表现脊髓病变的脊髓亚急性联合变性病10例影像学特点
磁共振成像表现脊髓病变的脊髓亚急性联合变性病10例影像学特点胡小辉;郑珍珍;宋伟;盛丽琴;黄睿;商慧芳【摘要】目的探讨脊髓亚急性联合变性病(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD) 的临床,尤其是脊髓磁共振成像特点.方法从2008 年11 月至2011 年4 月在四川大学华西医院诊断为脊髓亚急性联合变性的住院患者中筛选出磁共振成像表现有脊髓病变的患者进行回顾性研究.结果 90 例SCD 住院患者中有10 例磁共振成像显示脊髓病变,其中脊髓后份出现线条状、长条状、片条状或斑片状T2加权成像高信号病灶8 例,平均受累脊髓节段(5.71 ± 2.75)个,7 例病灶局限在颈1 ～胸8 脊髓范围.10 例患者中磁共振成像显示脑干后份、颈1 ～颈5 双侧脊髓侧索、颈7 ～胸7 脊髓中央区T2加权成像高信号影各1 例,脊髓萎缩1例;所有脊髓及脑干病灶均未见钆对比剂强化.结论颈胸椎磁共振成像发现SCD 脊髓病变阳性率低,主要表现为颈1 ～胸8 脊髓后份超过3 个脊髓节段的条状T2加权成像高信号.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)001【总页数】4页(P43-46)【关键词】脊髓亚急性联合变性;维生素B12;脊髓病;磁共振成像【作者】胡小辉;郑珍珍;宋伟;盛丽琴;黄睿;商慧芳【作者单位】四川大学华西医院神经内科,成都610041;四川大学华西医院神经内科,成都610041;四川大学华西医院神经内科,成都610041;四川大学华西医院神经内科,成都610041;四川大学华西医院神经内科,成都610041;四川大学华西医院神经内科,成都610041【正文语种】中文【中图分类】R744.6脊髓亚急性联合变性病（subacute combined degeneration of the spinal cord， SCD）是由维生素B12（vitamin B12，Vit B12）缺乏引起的，Vit B12缺乏可以影响神经纤维髓鞘蛋白的合成，导致脊髓后索、侧索脱髓鞘，有时合并周围神经病［1］。
脊髓亚急性联合变性MRI诊断_附6例报告_
doi:10.3969/j.issn.1008-0341.2009.06.032[收稿日期]2009-05-16; [修订日期]2009-06-25[作者简介]赵克强(1965-),男,主治医师。
脊髓亚急性联合变性M RI 诊断(附6例报告)赵克强1,李冰2(1 莱西市人民医院磁共振室,山东莱西 266600; 2 青岛市市南区卫生监督所)[摘要] 目的 探讨M RI 在脊髓亚急性联合变性(SCD)诊断中的价值。
方法 回顾性分析6例经临床证实的SCD 病人的M RI 表现。
6例病人均行M RI 平扫,其中1例行增强扫描。
结果 5例病人脊髓后索及侧索同时受累,双侧对称,另外1例后索单独受累。
病变区表现为条带状或斑片状等T 1长T 2信号,边缘欠清晰。
行M R I 增强扫描1例在脊髓后索和侧索区见条带状短T 1异常信号影,边界不清。
结论 M RI 能很好显示脊髓SCD 的影像学特征,是SCD 诊断优先选择的影像学检查方法。
[关键词] 脊髓;神经变性;磁共振成像;诊断[中图分类号] R445.2;R744.6 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2009)06-0543-02MRI DIAGNO SIS O F SUB ACUTE CO MBINED DEGENERATIO N O F SPINAL CORD:A REPORT OF SIX CASE S ZH A O K E -QI A NG ,L I BI N G (M agnetic Res onan ce Unit,the Peoples H ospital of Laixi,Laix i 266600,China)[AB STRACT ] Obj ective T o assess the valu e of M RI in th e diagnosis of subacu te combin ed degeneration (S CD)of s pinal cord. Methods A r etrospective s tu dy on M RI featu res in six patients w ith SCD was don e.All the patients un derw ent plain M RI scan,and one of them received en han cem ent scanning. Results T he posterior and lateral funicu li of s pinal cord w er e simultane -ous ly in volved in five cases and the pos terior fun iculu s alone w as involved in one case.T he degenerative area show ed is o -signal on T 1WI and hyper -s ignal on T 2W I w ith il -l defined border.The lesion s on posterior and lateral funiculi of spin al cord sh ow ed h yper -signal on T 1W I w ith il-l defined border w ith enhanced M RI. Conclusion M RI can clearly demonstrate th e imaging features of S CD,w hich is the pr eferential choice for the diagnosis of th is condition.[KEY WORDS] Spin al cord;Ner ve d egen eration ;M agnetic resonance imagin g;Diagnos is脊髓亚急性联合变性(SCD)是维生素B 12缺乏所致的营养障碍性脊髓病变,主要累及脊髓的后索和侧索,可累及锥体束和周围神经,临床并不少见。
亚急性脊髓联合变性的临床特征及MRI表现
作者单位: 271400 山东省宁阳县第一人民医院神经内科(巩杰,许振升,杨永星);山东医科大学附属医院神经内科(迟兆富)经验交流亚急性脊髓联合变性的临床特征及MRI 表现巩 杰 许振升 杨永星 迟兆富亚急性脊髓联合变性(SCD)是一由维生素B 12代谢障碍引起的亚急性发病的脊髓后索、侧索与大脑白质联合变性疾病。
临床上表现为下肢深感觉障碍,共济失调,痉挛性截瘫,肢体远端感觉异常等。
结合脊髓磁共振成像所见现报道如下。
1 临床资料1 1 一般资料 本组病人共7例,男5例,女2例。
年龄34~76岁,平均年龄48岁。
病程2周~14个月,平均6个月。
首发症状均为双下肢麻木和行走不稳。
全部病例均有双下肢深感觉减退和维生素B 12缺乏的依据,病因:胃切除术2例,贫血2例,余3例病因不明。
1 2 临床特征 本组7例病人中,双下肢麻木4例,双足麻木3例,双下肢无力2例,行走不稳4例。
双下肢肌张力增高2例,双上肢手套子样痛觉减退1例,双下肢关节位置觉减退4例,双下肢振动觉减退3例,T 10以下痛觉减退1例,双侧病理征阳性3例,Rowberg 征阳性4例。
入院时血清维生素B 12浓度有4例低于正常值,余3例均经维生素B 12治疗而正常或高于正常。
血清叶酸浓度测定3例均正常。
7例均进行脊髓MRI 检查,病灶位于胸髓后索和侧索4例,胸髓后索3例合并至颈髓者2例。
均呈片状或条索状长T2异常信号,有2例出现等T1信号,有2例治疗后复查MRI 病灶较前缩小,2例贫血患者治疗后贫血明显改善。
2 讨 论SCD 为体内维生素B 12缺乏所致的变性疾病,恶性贫血为最主要的原因,其病变主要累及脊髓的后索、侧索,主要临床特征有:多见于中老年人,慢性或亚急性起病,常以乏力和感觉障碍为首发症状,感觉症状以针刺感、麻木、搔痒、蚁行,忽冷忽热等感觉异常为主。
感觉障碍呈持续性进行性发展,通常先累及下肢远端,其后四肢远端也可受累,偶以大小便障碍为首先症状,肢体的感觉障碍发展到一定程度后出现后索症状,如肢体笨拙,步态不稳,行走乏力,共济失调等[1]。
脊髓亚急性联合变性MRI诊断(附6例报告)
脊髓亚急性联合变性MRI诊断(附6例报告)
赵克强;李冰
【期刊名称】《齐鲁医学杂志》
【年(卷),期】2009(24)6
【摘要】目的探讨MRI在脊髓亚急性联合变性(SCD)诊断中的价值。
方法回顾性分析6例经临床证实的SCD病人的MRI表现。
6例病人均行MRI平扫,其中1例行增强扫描。
结果5例病人脊髓后索及侧索同时受累,双侧对称,另外1例后索单独受累。
病变区表现为条带状或斑片状等T1长T2信号,边缘欠清晰。
行MRI增强扫描1例在脊髓后索和侧索区见条带状短T1异常信号影,边界不清。
结论MRI能很好显示脊髓SCD的影像学特征,是SCD诊断优先选择的影像学检查方法。
【总页数】2页(P543-544)
【关键词】脊髓;神经变性;磁共振成像;诊断
【作者】赵克强;李冰
【作者单位】莱西市人民医院磁共振室;青岛市市南区卫生监督所
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R744.6
【相关文献】
1.脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 刘润惠
2.脊髓亚急性联合变性的临床特点及早期联合诊断(附18例报告) [J], 杜娜;毛西京;于挺敏;姚刚
3.脊髓亚急性联合变性的MRI特点及循证医学分析:3例报告并文献复习 [J], 王振福;彭进才;王炜;贾建军;解恒革;朱明伟;王鲁宁
4.脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 刘润惠;
5.MRI对脊髓亚急性联合变性的诊断价值 [J], 赵珂珂; 任转琴
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脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析
脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析崔林阳;张晨;张敬【摘要】Objective The study was to analyze spinal MR imaging features of subacute combined degeneration (SCD), and to evaluate the value of spinal MR imaging in the diagnosis of SCD. Materials and Methods Fifteen patients diagnosed with SCD were comprised, the MRI and clinical data were collected. We retrospective analyzed the MRI manifestations and also discussed the correlations between the involved spinal cord segments and the level of serumal vitamin B12, and onset time in patients with SCD. Results All the 15 patients showed abnormal MR finding. MR images of these patients revealed symmetrical hypointense or isointense signals on T1WI and hyperintense on T2WI in the cervical and thoracic spine. The intramedullary lesions located in the posterior column of the cervical and thoracic spine in 13 patients, in both posterior, lateral and anterior column in 2 patients. However the signals in the cervical and thoracic spine showed different characteristics on the axial T2WI. For patients with cervical spinal cord abnormalities, the lesions showed symmetric T2-hyperintensity as an “inverted V”or “inverted rabbit ears”at cervical spinal cord on axial T2-weighted images. For patients with thoracic spinal cord abnormalities, the lesions showed bilateral paired nodular T 2-hyperintensity as“dumbbell”at thoracic spinal cord. The statistical analysis of these 15 cases of SCD showed that the involved spinal cord segments was negatively correlated with the level of serumal vitamin B12,and had no correlation with course of disease. Conclusion Spinal MRI plays an important role in diagnosing SCD.%目的：分析脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI诊断要点。
亚急性脊髓联合变性的MRI表现
常 规行 矢状 位 、 轴位 平 扫 。其 中 ９例行 Ｔ ＷＩ 增 强 扫 描， 采用 对 比剂 Ｇ ｄ — Ｄ Ｔ Ｐ Ａ静 脉 注射 ， 剂量 ２ ｍＬ ／ ｋ ｇ体
质量 。 １ － ４ 图像分 析 由 ２位工作 经 验在 ５年 以上 的 医师
讨 ＭＲ Ｉ 在 本病 诊断 中 的价值 。
ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ， Ｓ Ｃ Ｄ） 是一种由 Ｖ Ｂ 】 ２ 缺 乏 引起 的神 经 系 统变 性 疾 病 ， 临床 表 现 为 对 称性 双 下 肢 麻 木无 力 、 感 觉性 共 济失调 、 痉挛性 瘫 痪及 周 围神 经 功 能 障碍 ， 少部 分可 出现精 神神 经异 常 。 病 变易 累及 颈 髓 和上 胸髓 ， ＭＲ Ｉ 典型 表现 为 Ｔ ２ ＷＩ 上受 累脊髓 节 段 后 份 长条 状 高 信号 ． 轴位 像 呈 特 征性 的“ 倒 ｖ 字征 ” 或“ 倒 兔耳 征 ” Ｅ １ － ２ ３ 。 回顾 性分 析 ２ ０ １ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ２月 我 院经 临床 及 实 验 室 检 查 证 实 的 Ｓ Ｃ Ｄ ２ ８ 例， 分 析其 ＭＲ Ｉ 受 累部 位 、 病 变 形 态及 信 号 特 点 ， 探
缩小 。 结论 ： Ｖ Ｂ 。 降低 可 引 起 Ｓ Ｃ Ｄ， 当Ｖ Ｂ ， ： 水 平 未 明显 下 降 时 ， 血 清 同 型 半 胱 氨 酸 水平 的升 高 有 助 于 诊 断该 病 。 Ｓ Ｃ Ｄ 的 ＭＲ Ｉ 表现
有一定特点 ， 可用于监测病情变化。
［ 关 键 词 ］脊 髓 ； 磁共振成像 ； 亚 急性 脊 髓 联 合 变 性 ； 维生素 Ｂ
症状 。 Ｒ ｏ ｍ ｂ ｅ ｒ ｇ征 ６例 ， 巴氏征 ２例 。 １ ． ２ Ｓ Ｃ Ｄ诊 断指 标 口 ① 血清 Ｖ Ｂ 水 平 低于 正 常参
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脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断
目的探讨磁共振（MRI）在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。
方法回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者的MRI表现，总结其影像特征。
结果脊髓亚急性联合变性多为中老年男性，多累及颈胸段脊髓的后索及侧索，于T2WI序列表现出斑片状高信号无明显强化。
临床上多表现维生素B12缺乏及不同程度贫血。
结论结合临床与MRI表现，可对脊髓亚急性联合变性做出正确诊断。
Abstract：Objective To explore magnetic resonance （MRI）in the diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Methods A retrospective analysis of 10 cases of clinically confirmed patients with subacute combined degeneration of the spinal cord MRI performance，summarizes its image characteristics.Results Subacute combined degeneration of spinal cord for older men，lesions involving the neck line after thoracic segment of the spinal cord and Lou，patchy showed high signal on T2WI sequences，no obvious reinforcement.Vitamin B12 deficiency and clinical presentations more different degree of anemia. Conclusion Combined with clinical and MRI performance，can make a correct diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.
Key words：Subacute combined degeneration of spinal cord；Vitamin B12；Anemia
脊髓亚急性联合变性（subacute comined degeneration of the spinal cord）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，以脊髓后索和侧索损害出现感觉性共济失调、深感觉缺失及痉挛性瘫痪为主的病变，3个月以内经行积极治疗，患者可完全恢复[1]，病后2～3年未经过治疗也可死亡，故早期诊治至关重要。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2010年5月～2014年10月在我院经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者10例，男性8例，女性2例，年龄30～55岁，平均年龄45岁。
病程3个月～2年不等。
病因：慢性萎缩性胃炎3例，胃大部切除3例，回肠切除术后2例，偏食（素食）2例，该10例患者中有6例存在不同程度贫血。
1.2检查方法Siemens 1.5TMRI，多通道头颈联合线圈，扫描常规矢状位、冠状位、横轴位，层厚4mm，矩阵512×512。
2 结果
3例病变发生于颈髓，3例病变发生于胸髓，4例弥漫分布于颈胸髓。
MRI 表现为T2WI及STIR序列脊髓内斑片状高信号，沿脊髓后索、侧索分布，边缘
较清晰（如图1～2）。
图1～2 老年男性脊髓亚急性联合变性患者，于脊髓后索、侧索见边缘较清晰的片状长T2信号。
3 讨论
脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏所致核糖核酸合成障碍引起的神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索和侧索，视神经及大脑白质也可受累[2]。
维生素B12是核糖核酸合成过程中的辅酶，其缺乏可导致核糖核酸合成障碍。
摄入的维生素B12必须与胃液中的内因子结成稳定的复合物，才在回肠远端被吸收。
内因子是由胃底腺的壁细胞分泌。
胃液中内因子缺乏、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、回肠切除术后以及小肠原发吸收不良，均可导致维生素B12摄入不足，导致核酸代谢障碍。
如果以核糖核酸缺乏为主，可使神经轴索代谢异常，产生中间代谢产物的毒性作用而致神经脱髓鞘。
病变主要累及脊髓后索、侧索，周围神经及大脑白质也可受累。
如果以脱氧核糖核酸缺乏为主，骨髓和胃肠道细胞不能正常细胞分裂，发生贫血。
本组病例，男性患者居多，大部位中年患者，病情逐渐加重，首发症状为四肢远端感觉异常，如刺痛麻木和烧灼感。
10例患者均能找到致使维生素B12缺乏的相关因素，且6例患者发生不同程度贫血。
10例患者经补充维生素B12治疗，8例未留任何后遗症，2例患者因治疗较晚，仍留有双下肢麻木感。
MRI表现为沿脊髓侧索及后索分布的斑片状长T2信号，边界较清晰，T1序列病灶与正常脊髓分界不清。
脊髓亚急性联合变性鉴别诊断[3]：①脊髓炎，急性散在性脊髓炎好发于青少年，且无性别差异，常有头痛、发热等急性起病症状，MRI信号边缘模糊；
②急性横断性脊髓炎，起病急，进展快。
多表现为感冒后出现感觉缺失、截瘫以及大小便等脊髓损伤的症状，轴面大于脊髓的1/2，胸髓多见[4]。
脊髓常肿胀增粗，T1WI低信号，T2WI呈高信号，病灶边界模糊。
③脊髓梗塞，表现为突发四肢瘫痪伴或不伴刀割样和烧灼样疼痛，相应平面感觉消失，触觉、位置觉存在，MRI T1WI可见脊髓肿胀，呈等或低信号，T2WI上呈高信号，症状发生几天至数周后可见强化。
④多发硬化，女性多见，视神经、脊髓和脑内有散病灶。
病灶多数位于颈髓和胸髓，且位于脊髓的后部和两侧，呈长条形或梭形，宽不超过脊髓横径的1/2，可合并脊髓形态的改变，增强扫描急性期呈斑片状强化，亚急性期以及慢性期脊髓逐渐变细呈萎缩性改变。
提高对脊髓亚急性联合变性疾病MRI表现的认识，早期准确诊断，及时补充维生素B12是决定预后的关键。
参考文献：
[1]刘强，王才.脊髓亚急性联合变性30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2008，7（28）：584.
[2]沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：870-883.
[3]李会生，程伟，谢浩，等.脊髓亚急性联合变性的MRI诊断[J].临床影像技术，2010，8（25）：146-147.
[4]夏斌，邵福源，赵忠新.亚急性联合变性的17例临床特征和诊断[J].中华神经科杂志，1998（1）：28-29.。