脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断

脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断

目的探讨磁共振（MRI）在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。方法回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者的MRI表现，总结其影像特征。结果脊髓亚急性联合变性多为中老年男性，多累及颈胸段脊髓的后索及侧索，于T2WI序列表现出斑片状高信号无明显强化。临床上多表现维生素B12缺乏及不同程度贫血。结论结合临床与MRI表现，可对脊髓亚急性联合变性做出正确诊断。

Abstract：Objective To explore magnetic resonance （MRI）in the diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Methods A retrospective analysis of 10 cases of clinically confirmed patients with subacute combined degeneration of the spinal cord MRI performance，summarizes its image characteristics.Results Subacute combined degeneration of spinal cord for older men，lesions involving the neck line after thoracic segment of the spinal cord and Lou，patchy showed high signal on T2WI sequences，no obvious reinforcement.Vitamin B12 deficiency and clinical presentations more different degree of anemia. Conclusion Combined with clinical and MRI performance，can make a correct diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.

Key words：Subacute combined degeneration of spinal cord；Vitamin B12；Anemia

脊髓亚急性联合变性（subacute comined degeneration of the spinal cord）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，以脊髓后索和侧索损害出现感觉性共济失调、深感觉缺失及痉挛性瘫痪为主的病变，3个月以内经行积极治疗，患者可完全恢复[1]，病后2～3年未经过治疗也可死亡，故早期诊治至关重要。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年5月～2014年10月在我院经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者10例，男性8例，女性2例，年龄30～55岁，平均年龄45岁。病程3个月～2年不等。病因：慢性萎缩性胃炎3例，胃大部切除3例，回肠切除术后2例，偏食（素食）2例，该10例患者中有6例存在不同程度贫血。

1.2检查方法Siemens 1.5TMRI，多通道头颈联合线圈，扫描常规矢状位、冠状位、横轴位，层厚4mm，矩阵512×512。

2 结果

3例病变发生于颈髓，3例病变发生于胸髓，4例弥漫分布于颈胸髓。MRI 表现为T2WI及STIR序列脊髓内斑片状高信号，沿脊髓后索、侧索分布，边缘

较清晰（如图1～2）。

图1～2 老年男性脊髓亚急性联合变性患者，于脊髓后索、侧索见边缘较清晰的片状长T2信号。

3 讨论

脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏所致核糖核酸合成障碍引起的神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索和侧索，视神经及大脑白质也可受累[2]。维生素B12是核糖核酸合成过程中的辅酶，其缺乏可导致核糖核酸合成障碍。摄入的维生素B12必须与胃液中的内因子结成稳定的复合物，才在回肠远端被吸收。内因子是由胃底腺的壁细胞分泌。胃液中内因子缺乏、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、回肠切除术后以及小肠原发吸收不良，均可导致维生素B12摄入不足，导致核酸代谢障碍。如果以核糖核酸缺乏为主，可使神经轴索代谢异常，产生中间代谢产物的毒性作用而致神经脱髓鞘。病变主要累及脊髓后索、侧索，周围神经及大脑白质也可受累。如果以脱氧核糖核酸缺乏为主，骨髓和胃肠道细胞不能正常细胞分裂，发生贫血。

本组病例，男性患者居多，大部位中年患者，病情逐渐加重，首发症状为四肢远端感觉异常，如刺痛麻木和烧灼感。10例患者均能找到致使维生素B12缺乏的相关因素，且6例患者发生不同程度贫血。10例患者经补充维生素B12治疗，8例未留任何后遗症，2例患者因治疗较晚，仍留有双下肢麻木感。MRI表现为沿脊髓侧索及后索分布的斑片状长T2信号，边界较清晰，T1序列病灶与正常脊髓分界不清。

脊髓亚急性联合变性鉴别诊断[3]：①脊髓炎，急性散在性脊髓炎好发于青少年，且无性别差异，常有头痛、发热等急性起病症状，MRI信号边缘模糊；

②急性横断性脊髓炎，起病急，进展快。多表现为感冒后出现感觉缺失、截瘫以及大小便等脊髓损伤的症状，轴面大于脊髓的1/2，胸髓多见[4]。脊髓常肿胀增粗，T1WI低信号，T2WI呈高信号，病灶边界模糊。③脊髓梗塞，表现为突发四肢瘫痪伴或不伴刀割样和烧灼样疼痛，相应平面感觉消失，触觉、位置觉存在，MRI T1WI可见脊髓肿胀，呈等或低信号，T2WI上呈高信号，症状发生几天至数周后可见强化。④多发硬化，女性多见，视神经、脊髓和脑内有散病灶。病灶多数位于颈髓和胸髓，且位于脊髓的后部和两侧，呈长条形或梭形，宽不超过脊髓横径的1/2，可合并脊髓形态的改变，增强扫描急性期呈斑片状强化，亚急性期以及慢性期脊髓逐渐变细呈萎缩性改变。

提高对脊髓亚急性联合变性疾病MRI表现的认识，早期准确诊断，及时补充维生素B12是决定预后的关键。

参考文献：

[1]刘强，王才.脊髓亚急性联合变性30例临床分析[J].中国实用内科杂志，2008，7（28）：584.