肌内效贴联合强制性使用运动疗法治疗痉挛型偏瘫的临床应用

肌内效贴联合强制性使用运动疗法治疗痉挛型偏瘫的临床应用目的：探討肌内效贴联合强制性使用运动疗法（CIMT）在痉挛型偏瘫患儿中的临床应用效果及价值。

方法：选取2017年1-6月本院儿科收治的80例痉挛型偏瘫患儿作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。

两组均给予CIMT，观察组在此基础上给予肌内效贴。

对比两组治疗3、6、9个月后粗大运动功能评分（GMFM-88）、偏瘫分级（Brunnstrom分级）、社会生活能力（婴儿-初中生社会生活能力量表即SM量表）、肌力和肌张力情况。

结果：两组GMFM-88评分、Brunnstrom分级、SM评分、患侧上肢肌力分级、患侧下肢肌力分级均随着时间延长显著升高（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组GMFM-88评分、Brunnstrom分级、SM评分、患侧上肢肌力分级、患侧下肢肌力分级均高于对照组（P＜0.05）；两组患侧上肢肌张力和患侧下肢肌张力分级均随着时间延长显著降低（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组患侧上肢肌张力和患侧下肢肌张力分级均低于对照组（P＜0.05）。

结论：肌内效贴联合CIMT能够显著改善痉挛型偏瘫患儿的粗大运动功能、偏瘫分级、患侧上下肢肌力和肌张力情况，并且还可提升其社会生活能力。

痉挛型偏瘫属于一种神经系统退行性病变。

据统计，在痉挛型偏瘫患者中，小儿的构成比较高，在世界范围内占所有脑瘫患儿的34%左右，在我国痉挛型偏瘫患儿占全部脑瘫患儿的60%～70%，给家庭和社会经济均造成了沉重的负担[1]。

强制性使用运动疗法（CIMT）是目前临床上常用的痉挛型偏瘫患儿的治疗方法，但是治疗期间患儿异常痛苦，依从性和配合度均较差，且见效缓慢，仍存在较大的改进空间[2-3]。

肌内效贴是指将肌内效贴布粘贴在体表以保护或增进肌肉骨骼系统、促进运动功能改善的一种疗法，在外伤所致的运动功能障碍患者中应用广泛，文献[4-5]研究证实，肌内效贴在痉挛型偏瘫患儿中应用有确切的疗效，但是关于其具体作用仍有待深入探讨。

鉴于此，本研究特筛选80例患儿进行前瞻性对照试验，重点探讨肌内效贴联合CIMT的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取医院儿科2017年1-6月收治的80例痉挛型偏瘫患儿开展临床研究。

纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中关于痉挛型偏瘫的诊断标准[6]，年龄6～36个月，患儿家长对本研究知情同意。

排除标准：伴有其他类型先天性发育畸形或者功能障碍者；存在严重系统性疾病者，如呼吸系统、血液系统、消化系统等；合并严重外伤者，如烧伤、烫伤、摔伤等；流动人口，难以保证持续接受治疗和随访者；家长已同意参与其他研究者。

利用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各40例。

本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法1.2.1 对照组接受CIMT治疗，主要目的是限制健侧肢体动作，对患侧肢体进行集中重复强化训练，具体操作：首先将患儿健侧的前臂和手部固定在休息状态，并采用尼龙搭扣束带沿其背侧进行固定，以达到限制腕部和手指屈曲活动的目的，采用吊带固定夹板两端并将其放置在健侧，若患儿病情严重，双侧瘫痪则需要强制使用夹板和手套，使用时间应尽量选择患儿清醒的时间段，每天强化治疗6 h，每周连续强化治疗5 d，休息2 d，连续治疗9个月。

1.2.2 观察组在接受对照组CIMT方法治疗的同时采用肌内效贴治疗，首先选择合适的肌内效贴布，具体包括（1）“Y”形：将其基部粘贴在肱骨间沟位置，手臂向外伸展90°，上册尾端自然拉力条件下贴于沿锁骨下缘的位置，手臂尾端自然拉力条件下沿胸大肌贴于肋骨。

（2）“I”型：①大拇指屈曲和外展。

首先根据肢体大小进行裁剪，将其基部贴于桡侧茎状突上方，经虎口背侧环绕并在自然拉力条件下粘贴在大拇指。

②腕关节、指间关节和掌指关节。

将基部贴于腕关节尺侧，自然拉力条件下贴于小指。

③远端指间关节。

将中点贴于食指远端指关节腹侧，并在自然拉力条件下将两端贴于关节两侧。

需注意：治疗前清洁皮肤，贴布需要避免接触水或其他物质，尽量避免反复粘贴、揭开，掌握自然拉力，注意避免直接拉至理想的角度，每1～2天更换1次，持续治疗9个月。

1.3 观察指标与评价标准对比两组治疗3、6、9个月后粗大运动功能评分（GMFM-88）、Brunnstrom分级、社会生活能力（SM量表）、上肢（改良Ashworth 分级）和下肢肌张力（改良的Tardieu量表）情况。

（1）GMFM-88：共包括88项，每项0～3分，总分为0～264分，评分越高证明粗大运动功能越理想[7]。

（2）Brunnstrom分级：共分为6级，其中1级表示软瘫期，无任何运动；2级表示联合反应期；3级表示共同运动初期；4级表示共同运动期；5级表示分离运动初期；6级表示协调性运动。

分级越高表示病情恢复越理想。

（3）SM量表：共分为6～12分，越接近6分表示社会生活能力越差，越接近12分表示社會生活能力越优秀[8]。

（4）肌力：肌力采用徒手肌力分级法（MMT），分为6级，其中0级表示完全无法活动，5级表示完全正常，越接近0级表示肌力越差，越接近5级表示肌力恢复越理想[9]。

（5）改良Ashworth分级：共分为0～4级，越接近0级表示越趋于正常，无肌张力增加，越接近4级表示肌张力越严重，趋于肢体强直性屈曲或伸直[10]。

（6）改良Tardieu量表（MTS）：分别测量腘绳肌、踝跖屈肌群的肌肉反应特性，将其记为X；另测量肢体出现“卡住点”的角度，将其记为Y，利用最慢速度（V1）和最快速度（V3）进行测量。

腘绳肌、踝跖屈肌群的肌肉反应特性测定的起始体位要求为屈髋屈膝90°、屈髋屈膝90°（比目鱼肌）与伸髋伸膝180°（腓肠肌），检测是首先用V1将肢体活动之最大关节范围，记录R2角度；然后用V3速度将肢体活动至出现“卡住点”，记录R1角度，对X进行分级，若在整个范围内均无阻力记为0级；若在被动活动患侧肢体到终末端之间有轻微阻力记为1级；若大部分被动活动范围内均有阻力记为2级；若整个被动活动范围内均有阻力，且活动比较困难记为3级；若阻力极大，被动活动较为困难记为4级。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组一般资料比较对照组40例患儿，男23例，女17例，年龄6～36个月，平均（29.4±2.1）个月，偏瘫分级（Brunnstrom 分级）：2级18例、3级12例、4级10例；观察组40例患儿，男21例，女19例，年龄6～36个月，平均（29.5±1.9）个月，Brunnstrom分级：2级19例、3级13例、4级8例。

两组的临床资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后GMFM-88评分对比两组GMFM-88评分均随着时间延长显著升高（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组GMFM-88评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组治疗后Brunnstrom分级对比两组Brunnstrom分级均随着时间延长显著增加（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组Brunnstrom分级均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组治疗后SM评分对比两组SM评分均随着时间延长显著升高（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组SM评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.5 两组治疗后患侧上肢肌力分级对比两组患侧上肢肌力分级均随着时间延长显著增加（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组患侧上肢肌力分级均高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.6 两组治疗后患侧下肢肌力分级对比两组患侧下肢肌力分级均随着时间延长显著增加（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组患侧下肢肌力分级均高于对照组（P＜0.05），见表5。

2.7 两组治疗后患侧上肢肌张力分级对比两组患侧上肢肌张力分级均随着时间延长显著降低（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组患侧上肢肌张力分级均低于对照组（P＜0.05），见表6。

2.8 两组治疗后患侧下肢肌张力分级对比两组患侧下肢肌张力分级均随着时间延长显著降低（P＜0.05），且治疗3、6、9个月后观察组患侧下肢肌张力分级均低于对照组（P＜0.05），见表7。

3 讨论痉挛型偏瘫患儿以脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性为主要病理改变，大多伴有脱髓鞘，此类患儿常见的临床表现为患侧肌张力增高、病理反射阳性、腱反射活跃亢进、尖足等，对患儿的日常生活和心理健康均造成了严重的影响[11]。

文献[12]研究显示，痉挛型偏瘫的发生可能与围产儿窒息有关，由于缺氧导致神经功能受损，进而其所支配的肢体功能也将会发生障碍。

CIMT是近年来临床上常用的一种针对痉挛型偏瘫患儿肢体功能障碍的康复治疗技术，其理论基础是习得性废用和“塑形”，前者是一种条件性运动抑制学习理论，后者是外源性控制理论[13-14]。

CIMT能够改变强化偏好的选择，限制健侧的自由运动，人为赋予患侧更多的锻炼机会，从而达到改善痉挛型偏瘫患儿临床症状的目的，但是单独应用该疗法作用单一，应当积极探讨科学合理、高效安全的联合治疗方案。

本次研究中，观察组和对照组GMFM-88评分、Brunnstrom分级、SM评分、患侧上肢肢体肌力、患侧下肢肢体肌力、患侧上肢肢体肌张力、患侧下肢肢体肌张力均随着时间的延长逐步改善（P＜0.05），治疗治疗3、6、9个月后观察组上述指标对应的数据均明显优于对照组（P＜0.05），证实CIMT单独应用和CIMT 联合肌内效贴治疗痉挛型偏瘫患儿均能够有效改善其粗大运动功能、Brunnstrom 分级、社会生活能力、患侧肌力和肌张力，但是肌内效贴与CIMT联合方案的效果更佳，作用更强。

既往有研究证实，肌内效贴具有缓解肌肉疼痛、改善關节活动度、肢体功能和社会生活能力、减轻运动损伤的作用[15]。

肌内效贴在痉挛型偏瘫患儿中的作用及优势可以归结如下：（1）肌内效贴能够避免肌肉过于紧张，通过对皮肤表面产生拉力和压力增强患处感觉输入，进而刺激皮肤感受器，控制和改善运动功能[16-17]；（2）肌内效贴主要是在患儿自主活动的条件下发挥作用，能够促进局部的淋巴循环和血液循环，进而能够改善肌力、肌张力，提升关节活动度，并扩大关节活动范围[18]；（3）肌内效贴颜色多样，具有趣味性，能够吸引患儿的注意力并激发患儿主动参与治疗，相较于CIMT来讲，肌内效贴并不会给患儿造成痛苦，因此治疗主动性和依从性更理想[19]；（4）肌内效贴不含有任何药物成分，患儿耐受性理想，比较容易被患儿本人和家属接受[20]。