气道梗阻急救法

气道梗阻急救法

1、气道异物梗阻的原因及预防

任何人突然呼吸骤停都应考虑气道异物梗阻，成人通常在进食时易发生，肉类食物是造成气道异物梗阻最常见的原因。易导致气道异物梗阻的诱因有：吞食大块难咽食物、饮酒后、老年人戴义齿或吞咽困难、儿童口含小颗粒状食品或物品。

预防气道异物梗阻需要注意以下事项：

（1）进食切碎的食物要细嚼慢咽，尤其是戴义齿者。

（2）咀嚼和吞咽食物时避免大笑或交谈。

（3）避免酗酒。

（4）阻止儿童口含食物时在列车内行走、跑或玩耍。

（5）将易被误吸入气道的异物放在婴幼儿拿不到的地方。

（6）不宜给婴幼儿及儿童需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物（如花生、坚果、玉米花、果冻等）。

2、气道异物梗阻的表现

异物可造成呼吸道部分或完全梗阻，识别气道异物梗阻是及时抢救的关键。

1.气道异物梗阻的特殊表现

当异物吸入气管时，旅客会感到极度不适，常常不由自主地以手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。

2.气道部分梗阻的表现

患者有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声。此时，救护者不宜妨碍患者自行排除异物，应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸，但应守护在患者身旁，并监视患者的情况，如不能解除梗阻，则救护者应立即向急救医疗服务体系求救。气道异物梗阻患者可能一开始就表现为通气不良；或开始通气好，但逐渐恶化，

表现为乏力、无效咳嗽、吸气时有高调噪声、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者，救护者要与对气道完全梗阻患者一样争分夺秒地抢救。

3.气道完全梗阻的表现

患者不能讲话，呼吸或咳嗽时双手抓住颈部，无法通气。救护者对此征象必须能立即明确识别，马上询问患者是否被异物噎住，如果患者点头确认，则必须立即施救，解除异物梗阻。由于气体无法进入肺内，如不能迅速解除气道梗阻，患者将很快出现意识丧失，甚至死亡。如果患者已丧失意识、猝然倒地，救护者应立即实施心肺复苏术。

3、解除气道异物梗阻的方法

对气道完全梗阻的患者，救护者必须争分夺秒地解除气道异物梗阻。救护者可通过迫使气道内压力骤然升高的方法引起人为咳嗽，把异物从患者的气道内排出。解除气道异物梗阻的具体方法如下：

1.成人气道异物的清除方法

（1）腹部冲击法（Heimlich法）。腹部冲击法可用于有意识的站立或坐位患者。救护者站在患者身后，双臂环抱患者的腰部，一只手握拳，握拳手拇指侧紧顶住患者的腹部，即剑突与脐间的腹中线部位，用另一只手握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直至把异物排出。如患者意识丧失，即应开始实施心肺复苏术。采用此法后，救护者应注意检查患者有无危及生命的并发症，如胃内容物反流造成误吸、腹部或胸腔脏器破裂。除必要时，此法不宜随便使用。（2）自行腹部冲击法。气道梗阻者本人可一手握拳，用拳头拇指侧顶住腹部，部位同上，用另一手握紧拳头，用力快速向内、向上使拳头冲击腹部，如图4-13所示。如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一个硬质的物体上，如椅背、桌沿、走廊护栏，用力冲击腹部，直至把气道异物排除。

（3）胸部冲击法。如患者是妊娠末期的孕妇或过度肥胖者，救护者双臂无法环抱其腰部，则可用胸部冲击法代替腹部冲击法。救护者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将其胸部环抱住。一只手握拳，拇指侧放在胸骨中线，避开剑突和肋骨下缘，另一只手握住拳头，向后冲压，直至把异物排除。

2.小儿气道异物的清除方法

怀疑有气道异物梗阻时，如患儿咳嗽有力，救护者应鼓励其连续自主咳嗽，以咳出异物；如患儿咳嗽无力或呼吸困难明显，并出现意识丧失，则应立即采取解除气道梗阻的措施。对婴儿推荐使用拍背法或冲胸法；对1岁以上的儿童推荐使用腹部冲击法及卧位腹部冲压法，操作与成人相同。

拍背或法冲胸法：救护者取坐位，将患儿俯卧位置于前臂上，前臂放于大腿上，用手指张开托住患儿的下颌并固定其头部，使患儿保持头低位；用另一只手的掌根部在患儿背部肩胛区用力叩击5次。拍背后，救护者将空闲的手放于患儿背部，手指托住其头颈部，小心地将患儿翻转过来，使其仰卧于另一只手的前臂上，将前臂置于大腿上，仍维持头低位。救护者实施5次快速胸部冲压，位置与胸外按压相同。冲压与按压的不同之处在于冲压时间短促，可利用突然增高的肺内压力将异物排出。如能看到患儿口中或鼻中的异物，救护者可将其取出；如不能看到异物，则应继续重复上述动作，直至把异物排除。

3.意识丧失者气道异物的清除方法

（1）对在解除气道异物梗阻过程中丧失意识者，救护者应立即实施心肺复苏术，若经反复通气后其仍无反应，则应继续实施心肺复苏术，按30∶2的按压与通气比例进行操作。

（2）若发现患者时其已无反应，救护者初始可能不知道患者发生了气道异物梗塞，在反复通气数次后患者仍无反应，则应考虑为气道异物梗阻。此时可采取以下措施：

①在心肺复苏过程中，如有第二名救护者在场，一名实施救助，另一名向急救医疗服务体系求救。

②救护者应使患者保持平卧，如果可看见口内异物，则可试用手指清除。

③如通气时患者胸部无起伏，则救护者应重新摆放患者头部的位置，注意开放气道，再尝试通气。

④如果异物清除困难，经通气仍未见胸廓起伏，则应考虑采取进一步的抢救措施（如环甲膜穿刺、气管切开术等）开通气道。

⑤如异物去除、气道开通后患者仍无呼吸，则需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应，无脉搏时需行胸外心脏按压。