宫颈鳞状细胞癌护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关
• P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位 有关
• P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼 吸困难有关
• P9 活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 • P10 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，
手术切口疼痛活动减少有关 • P11 睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口
疼痛有关 • P12 潜在并发症：出血
护理措施与护理评价
• P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关
• I1 向病人及家属宣教疾病相关知识
• I2 告之病人手术必要性及手术相关知识
• O 12.12患者进入手术室行“广泛全子宫切除+盆 腔淋巴清扫术+双附件切除术
• P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预
后有关
• I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人 解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病 人能正确认识疾病的发展过程。
• I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及 预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
余相关检查暂未见明显异常
相关知识
病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状
粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌 似良性，常浸润宫颈壁深层。
辅助检查
1 子宫颈刮片细胞 学检查 是发现宫 颈癌前期病变和 早期宫颈癌的主 要方法。
• 2 碘试验 • 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临
床所进行的各项检查都是诊断的重要环 节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依 据 • 4 阴道镜检查 • 5 盆腔检查
碘试验
处理原则
• 1 手术治疗 • 2 放射治疗 • 3 手术及放射综合疗法 • 4 化学药物治疗
专科检查
• 妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血 性分泌物，量多。 宫颈呈菜花状“火山口 ”改变，直径约5cm，质脆、硬，接触性 出血，子宫前位，增大约孕2月大小，质硬 ，活动，无压痛，双附件未及异常。
• 三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠 粘膜光滑。
特殊检查
2012-11-30外院宫颈多点活检： 1.宫颈1点、9点 --鳞状细胞癌 2.宫颈3点-- 宫颈高级鳞状上皮内瘤变（CINII) 3.宫颈6点-- 符合慢性炎症
既往史
• 既往体健，发现血压升高1+月，未治 疗。
• 生育史：孕2产2，顺产2次，末次妊娠 时间1989年，行结扎手术23年余，
• 无药物过敏史，否认结核、糖尿病、 高血压、肝炎病史。
查体:T 36.0 P 82次/分 R 20次/分
BP 157/90mmHg
神志清楚，精神尚可，查体合作，浅 表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自 如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花， 视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染， 无明显皮肤瘙痒。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞， 较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展 而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
2000年，FIGO修订了标准分期
大体分型
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状 糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或 乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等 的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织 浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表 溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后， 癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为 一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭 的分泌物排出。
Carcinoma of cervix
综合外科护理查房
2012-12-12 陈海香
内容简介
• 病史介绍 • 相关知识介绍 • 护理诊断 • 护理措施及护理评价 • 健康教育
现病史Baidu Nhomakorabea
• 罗丽卿 ，女 ，48岁 ， 46床，住院号：3406
患者于1年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红， 持续1天干净，未予诊治。今年10月份无明显诱因再次 出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续8-10天不 等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出 血减少，11月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一 人民医院行B超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁 实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点 活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于 2012-12-7 11：43分“因反复阴道接触性出血1+年” 收入院。
护理诊断
• P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关 • P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果
和预后有关
• P3 营养失调 ：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有 关
.P4 有感染的危险：与手术伤口及抵抗力下降有关。 .P5 疼痛-与手术切口有关
临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴 道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或 血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。
• 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠 胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
2012-12-3盆腔MRI： 1.子宫前壁占位，肌瘤可能性大 2.宫颈部占位，宫颈癌可能 3.子宫直肠窝少量积液 4.右侧卵巢多发小囊肿 5.双侧盆腔壁多发淋巴结可能
初步诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ib2期
辅助检查
• 12月8日 血常规示 白细胞5.22*10^9 血红蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L） 血小板299*10^9/L 中性粒细胞百分比59.90%
• P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位 有关
• P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼 吸困难有关
• P9 活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 • P10 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，
手术切口疼痛活动减少有关 • P11 睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口
疼痛有关 • P12 潜在并发症：出血
护理措施与护理评价
• P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关
• I1 向病人及家属宣教疾病相关知识
• I2 告之病人手术必要性及手术相关知识
• O 12.12患者进入手术室行“广泛全子宫切除+盆 腔淋巴清扫术+双附件切除术
• P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预
后有关
• I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人 解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病 人能正确认识疾病的发展过程。
• I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及 预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
余相关检查暂未见明显异常
相关知识
病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状
粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌 似良性，常浸润宫颈壁深层。
辅助检查
1 子宫颈刮片细胞 学检查 是发现宫 颈癌前期病变和 早期宫颈癌的主 要方法。
• 2 碘试验 • 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临
床所进行的各项检查都是诊断的重要环 节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依 据 • 4 阴道镜检查 • 5 盆腔检查
碘试验
处理原则
• 1 手术治疗 • 2 放射治疗 • 3 手术及放射综合疗法 • 4 化学药物治疗
专科检查
• 妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血 性分泌物，量多。 宫颈呈菜花状“火山口 ”改变，直径约5cm，质脆、硬，接触性 出血，子宫前位，增大约孕2月大小，质硬 ，活动，无压痛，双附件未及异常。
• 三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠 粘膜光滑。
特殊检查
2012-11-30外院宫颈多点活检： 1.宫颈1点、9点 --鳞状细胞癌 2.宫颈3点-- 宫颈高级鳞状上皮内瘤变（CINII) 3.宫颈6点-- 符合慢性炎症
既往史
• 既往体健，发现血压升高1+月，未治 疗。
• 生育史：孕2产2，顺产2次，末次妊娠 时间1989年，行结扎手术23年余，
• 无药物过敏史，否认结核、糖尿病、 高血压、肝炎病史。
查体:T 36.0 P 82次/分 R 20次/分
BP 157/90mmHg
神志清楚，精神尚可，查体合作，浅 表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自 如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花， 视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染， 无明显皮肤瘙痒。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞， 较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展 而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
2000年，FIGO修订了标准分期
大体分型
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状 糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或 乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等 的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织 浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表 溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后， 癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为 一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭 的分泌物排出。
Carcinoma of cervix
综合外科护理查房
2012-12-12 陈海香
内容简介
• 病史介绍 • 相关知识介绍 • 护理诊断 • 护理措施及护理评价 • 健康教育
现病史Baidu Nhomakorabea
• 罗丽卿 ，女 ，48岁 ， 46床，住院号：3406
患者于1年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红， 持续1天干净，未予诊治。今年10月份无明显诱因再次 出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续8-10天不 等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出 血减少，11月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一 人民医院行B超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁 实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点 活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于 2012-12-7 11：43分“因反复阴道接触性出血1+年” 收入院。
护理诊断
• P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关 • P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果
和预后有关
• P3 营养失调 ：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有 关
.P4 有感染的危险：与手术伤口及抵抗力下降有关。 .P5 疼痛-与手术切口有关
临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴 道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。
• 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或 血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。
• 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠 胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
2012-12-3盆腔MRI： 1.子宫前壁占位，肌瘤可能性大 2.宫颈部占位，宫颈癌可能 3.子宫直肠窝少量积液 4.右侧卵巢多发小囊肿 5.双侧盆腔壁多发淋巴结可能
初步诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ib2期
辅助检查
• 12月8日 血常规示 白细胞5.22*10^9 血红蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L） 血小板299*10^9/L 中性粒细胞百分比59.90%