腋静脉穿刺在新生儿输液中的应用

腋静脉穿刺在新生儿输液中的应用

【关键词】腋静脉穿刺静脉输液新生儿

新生儿静脉穿刺时一项难度较大的技术操作。临床中，一般常选用头皮静脉、四肢浅静脉、肘正中静脉、颈外静脉。随着静脉留置针在临床的应用，发现这些部位静脉穿刺后，成功率低，保留时间短，常造成穿刺后渗漏现象，而腋静脉粗、直，解剖位置浅表，易固定，容易穿刺，保留时间较长。在临床中，对新生儿采用腋静脉留置针进行静脉输液，收到良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料

自2011年2月至2012年2月我院新生儿监护室收治的新生儿88例，男54例，女34例，胎龄为28~37周，年龄为出生后0.5h~22d，体重为1250~3100g。其中早产儿28例，新生儿肺炎15例，新生儿黄疸22例，新生儿颅内出血8例，新生儿窒息15例，运用腋静脉留置针穿刺输液。

1.2方法

1.2.1穿刺材料

美国bd公司生产的24gintimaⅱ型留置针，3m透明敷贴，5ml注射器，0.9%生理盐水，一次性头皮针，复合碘。

1.2.2穿刺方法

将患儿置于辐射台上，取平卧位，头偏向穿刺的对侧，穿刺一侧肩部稍垫起20~30°角，上肢外展与胸壁成100~110°角，充分暴

露腋窝，清洁并检查腋窝皮肤完整性。在上臂内侧近腋窝约0.5~1cm 处可见静脉走行，即为腋静脉穿刺部位。［1］穿刺者左手拇指与其余四指轻握住三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧，右手持针在腋静脉显露最明显处以10~25°角进针（严格无菌操作，复合碘消毒2遍，消毒范围8*8cm），见回血后退针芯到外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，拔出针芯，缓慢推注生理盐水，若无阻力表示穿刺成功，贴上3m敷贴，注明日期时间，接上输液装置。

2结果

64例保留时间96h，堵管4例，外渗1例，局部感染1例。

3护理

3.1严格无菌操作穿刺前常规消毒，24h更换连接管头皮针及延长管，接头皮针前肝素帽常规消毒，3m敷贴5d更换一次，更换时敷贴向针尖方向撕出，并用复合碘从内向外螺旋消毒，穿刺处应停留2~3s。腋静脉置管中加强皮肤护理，保持穿刺部位清洁、干燥。

3.2及时巡视观察局部渗漏情况腋静脉位置相对比较隐蔽，少量液体外渗时不易被发现，因此护理工作者要有高度的责任心，加强巡视，对比两侧腋下及其周围皮肤的质感。发现渗漏及时拔针。［2］外渗明显可局部给予25%~50%硫酸镁或75%乙醇外敷。

3.3掌握封管技巧封管时采用连续不间断你，边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置针内，封官液推注完退出时，会使原液随拔针事时的负压倒注入管腔内，导致凝血堵管。而封管时只将针头斜面进入留置针内均匀推入，则不会引起

负压封管，可置留置时间延长［3］。

4讨论

4.1腋静脉位置恒定，管径粗大，走向直，弹性好，血流快，持续输入高浓度药物时可减少高渗药物对血管的刺激，保持血管的完整性，减少渗出及静脉炎［4］的发生。而在输入脂肪乳、多巴胺、葡萄糖酸钙等高渗刺激性药物时局部无红肿、发白现象，相对而言安全。

4.2腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高，经x线观察即使患儿手臂下垂，留置针也不会打折，且留置时间长，可避免反复穿刺给患儿造成的痛苦和不必要的损伤。适用于24h连续输液的患儿，值得临床推广适用。

参考文献

［1］王啸．腋静脉穿刺的应用解剖学［j］．四川解剖学杂志，2000，8（4）：201-202

［2］陈英．腋静脉留置针在新生儿输液中的应用及护理［j］．临床肺科杂志，2009，14（9）：1276

［3］饶庆华，元凤，李宝丽等．小儿静脉留置针封管效果的观察［j］．中华护理杂志，2006，35（10）624

［4］张小静．国内静脉留置针临床应用进展［j］．中华护理杂志，2002，18（3）：219