肾综合征出血热病例讨论课件

《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
病例1
• 男，24岁，农民，于2009年10月24日以“ 发热4天，少尿伴腹痛2天”主诉入院。4天
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• 入院后第5天，患者尿量较前增加，24小时量约 914ml，但仍有间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，伴腰痛不适， 夜休差，大便正常。查体： 全身皮肤粘膜无明显出血点，双侧睑结膜充血明 显，心肺未见明显异常。腹软，全腹压之不适， 双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查肾功示： BUN 16.42mmol/L、Cr 592umol/L、UA 669umol/L。血常规：WBC 9.84×109/L、RBC 3.79×1012/L、HGB119g/L、PLT 61×109/L。
• 查体： 神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜 无黄染及皮疹及出血点， 睑结膜无苍白及 充血， 口唇无发绀，咽部充血，上腭部及 咽部可见多个出血点，扁桃体无肿大。双 肺叩诊呈清音，呼吸音清晰 。腹软，左下 腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及， 肝区无叩击痛，双肾区叩击痛阳性，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。
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• 入院后第3天，患者体温正常，诉头痛、恶 心、呕吐等症状较前稍改善，夜休欠佳， 24小时尿量约200ml左右。查体：神志清， 精神差，全身皮肤未见出血点，咽部可见 散在出血点，心肺未见明显异常。腹软， 左下腹仍有轻压痛，无反跳痛，双肾区叩 击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常 。复查肾功示：BU 11.57mmol/l Cr339 umol/l UA 419umol/l。电解质示：k 3.6mmol/l Na 131mmol/l CL 98mmol/l。
• 出血热抗体示：阳性。
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• 治疗上给予保肾、利尿、抗感染等对症治 疗同时，给予行CRRT治疗。
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• 入院后第11天，自诉无恶心、呕吐，无明 显腰痛症状，食纳较前明显增加，24小时 尿量约3080ml，血压恢复正常，大便正常 。查体：睑结膜充血不明显， 心肺未见明 显异常。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛 ，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常。复查 肾功示：BUN 21.86mmol/L、Cr 244umol/L、UA 916umol/L。
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• 入院后第8天，自诉恶心、呕吐症状较前明显改善 ，头痛不明显，但仍有腰痛、腰困症状，精神、 食纳较前稍改善，24小时尿量2687ml，大便正常 。查体：睑结膜充血较前减轻，咽部及上颚部出 血点消失，心肺未见明显异常。腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正 常。复查肾功示：BUN 24.35mmol/L、Cr 752umol/L、UA 1071umol/L。血常规：WBC 7.53×109/L、RBC 3.77×1012/L、HGB116g/L 、PLT 116×109/L。
受凉后出现发冷、发热，无寒战，伴有头 痛，于当地诊所测体温39℃，以“感冒” 予以输液抗炎治疗（用药不详），体温下 降至37℃，渐出现恶心、食欲下降，食纳 减少，偶有呕吐。见絮状物，近2日，每日小便约 300ml。
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• 血常规示：WBC 13.9×109/L、N 70.2%、 RBC 4.22×1012/L、HGB 130g/L、PLT 12×109/L。尿常规示：蛋白质+3.肾功示 ：BU 18.95 mmol/l Cr536.0umol/l UA 905umol/l。电解质示：k 3.1mmol/l Na125mmol/l CL 92 mmol/l。腹部B超示： 双肾形态饱满，实质回声略增强并双肾周 少量积液，盆腹腔少量积液。