上消化道出血病例介绍
上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。
个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。
少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。
病例讨论上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
上消化道出血 病例分享
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
消化道出血护理个案病例范文
消化道出血护理个案病例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱这儿有个患者，老李，男，55岁。
这老李啊，平时就好那口小酒，还特别爱吃辣的，就像跟辣椒和酒是铁哥们儿似的，一天都离不开。
2. 发病情况。
那天晚上，老李正吃着他心爱的麻辣火锅，还喝着白酒呢，突然就感觉肚子一阵剧痛，就像有人在肚子里打拳击似的。
接着就开始呕吐，吐出来的东西可不是吃进去的那些美食，而是黑乎乎的东西，跟墨汁似的。
这可把老李和他家人吓坏了，赶紧就奔医院来了。
二、入院检查与诊断。
1. 检查过程。
到了医院，医生护士就开始一通忙活。
又是抽血，又是做胃镜的。
老李躺在检查床上，那表情就像个受了委屈的小孩儿，嘴里嘟囔着：“这都咋回事儿啊，吃个饭还能吃出这么大毛病。
”抽血的时候，他还一个劲儿地跟护士说：“小护士啊，你可得轻点扎啊，我这已经够倒霉的了。
”护士笑着说：“叔，您放心吧，我技术好着呢。
”胃镜检查的时候，老李更是难受得不行，就感觉那管子在肚子里捣鼓，他紧紧握着拳头，眼睛都不敢睁。
2. 诊断结果。
经过一系列检查，医生诊断老李是上消化道出血，就是胃和食管那儿的血管破了，出血了。
这病因啊，就是老李长期喝酒加上吃辣的，把胃黏膜给折腾坏了，血管也变得脆弱，这不就破了嘛。
三、护理措施。
1. 休息与体位。
老李刚入院的时候，身体虚弱得很。
我们就安排他在床上好好休息，把床头给他抬高了大概30 45度。
为啥要这么做呢？这就像把水往低处流的道理一样，让他胃里的血啊，能往下面流，不至于积在胃里，给胃造成更大的压力。
老李一开始还不乐意，说这样躺着不舒服，我们就跟他解释：“李叔，您就忍忍吧，这可是为了您好，就像您开车得遵守交通规则一样，这是治病的规则呢。
”他听了也就乖乖听话了。
2. 口腔护理。
老李吐了那么多次，嘴里的味儿可不好闻了，而且口腔里还有残留的血液，这很容易滋生细菌啊。
我们就每天给他做口腔护理，拿着棉球，蘸着生理盐水，小心翼翼地给他擦拭口腔。
老李还开玩笑说：“你们这是要把我的嘴当宝贝似的伺候啊。
病历-内科上消化道出血首次病程记录模板
动性浊音，无肠鸣音亢进，肛检：直肠黏膜光滑，未触及包块，指套少许黑色粪迹。
双下肢无浮肿。
"，患者黑便需考虑与以下鉴别诊断：1.消化性溃疡伴出血：有节律性上腹痛伴有嗳气反酸，胃镜可见
今日嘱其进食温凉流质，并加用去甲肾上腺素口服止血，再输注少浆血2u补充血容量、纠正贫血。
110-120/40-50mmHg，HR120次/分左右。
唇较前红润，两肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。
心率98次/分，未及明显杂音。
腹平软，全腹无
下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。
入院后予输血、止血、补液治疗，胃镜检查，
陈旧性手术疤痕，右上腹见3cm陈旧性手术疤痕，下腹见5cm陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，。
上消化道出血病例介绍说课材料
上消化道出血病例介绍上消化道出血的病例介绍十四病区：于丽莉一般资料：姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641主观资料：1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。
2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。
3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。
客观资料：1.体格检查：T 36.5℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 100/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。
2.辅助检查：血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L病程记录：2012-11-01 02:30患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。
2012-11-01 06:00 输血记录患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。
2012-11-02 10:00患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。
2012-11-03 10:00患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。
上消化道出血病例
上消化道出血病例 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-入院记录姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡性别：男民族：汉年龄：68 职业：务农婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区入院日期：2011.11.3 记录日期：2011.11.3 病史申诉者：患者本人，认为可靠。
主诉：腹痛1天，解黑便4次。
现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。
今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。
患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。
既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。
预防接种时不详。
个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。
吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。
婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。
体格检查T 37℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。
头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。
口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。
颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。
胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。
心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内0.5CM处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平，剑突下轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
上消化道出血
诊治思路
3.消化道出血部位及病因分析：消化道出血里，上消化道出 血的构成比例为50%，下消化道出血约占40%，中消化道 出血约占10%。
思考题：常见上消化道出血病因有哪些？
诊治思路
食管疾病
食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和
化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢
上消化道出血
伊犁州友谊医院消化科
关翠
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal
hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食
管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，
以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
病例引导
患者女性，76岁。
主诉：黑便伴头晕乏力3天
现病史： 3 天前解黑色糊状便，每天1-2 次，每次
5.尿量足够而血尿素氮持续或再次增高。
诊治思路
1.黑便及贫血相关症状：该患者有黑便及贫血相关症状，且 经问诊除外可使大便呈黑色的食物及药物，排除口鼻咽部 、呼吸道病变所致出血后，考虑黑便系消化道出血所致。
2.活动性出血：该患者出血量中等，估计大于400ml，但出 血速度缓慢，目前肠鸣音活跃，仍可能有少量的活动性出 血。
诊治思路
4.上消化道出血的诊断方法：胃镜可观察食管、胃十二指
肠降段，判断出Biblioteka 部位及病灶性质，确定90%以上的消化道出血病因，是诊断消化道出血最可靠的方法，
只要条件允许，应尽早进行胃镜检查。
诊断总结
一般诊断要求：出血部位 病因 并发症 合并其他疾病
诊断总结
本章病例诊断：胃溃疡（活动期）并出血 NSAIDs相关 中度失血性贫血 冠心病，冠脉支架术后
(简化版)上消化道出血病历记录
(简化版)上消化道出血病历记录上消化道出血病历记录=====================病历编号：xxxx-xxxx-xxxx-xxxx患者姓名：张三年龄：60岁性别：男就诊日期：20xx年x月x日主诉----患者主诉持续呕血4小时。
现病史------患者于就诊当天早上开始出现呕血症状，伴有黑便，估计呕血量约200ml。
病情在这4个小时内逐渐加重。
患者没有其他明显症状，食欲尚可。
既往史------1. 高血压病，已有近10年病史，平时口服降压药物控制，未发生过相关并发症。
2. 胃溃疡，因早期发现并积极治疗，已经痊愈多年。
家族史------无消化道疾病家族史。
体格检查--------神志清楚，面色略苍白，唇色稍带紫绀，血压145/90mmHg，脉搏90次/分，皮肤黏膜无明显出血点，心肺听诊未见异常。
辅助检查结果--------------1. 大便隐血试验：阳性2. 血常规：血色素水平下降（Hb 90g/L）及血小板减少（85×10^9/L）3. 凝血功能：凝血酶原时间延长（PT 15.5s）、凝血酶原活动度降低（PTA 65%）初步诊断与治疗计划--------------------根据患者的病史、主诉及辅助检查结果，初步诊断为上消化道出血。
建议以下治疗计划：1. 综合治疗：休息卧床、限制活动2. 抑酸治疗：常规使用质子泵抑制剂3. 止血治疗：注射生长抑素、静脉补液以维持循环稳定4. 监测：密切观察血压、血常规及凝血指标的变化情况随访计划--------1. 患者需在住院期间持续监测病情变化，包括血压、出血量、血常规及凝血指标等。
2. 定期复查胃镜、纤维内镜等检查，以明确病变部位及原因。
注意事项--------1. 避免进食刺激性食物，如辛辣、烟酒等。
2. 注意休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
以上病历记录仅为临时诊疗建议，请结合医生的实际诊断和治疗方案进行综合判断。
上消化道出血病历
石洞沟乡卫生院
诊断证明
姓名：薛桂英性别：女年龄：68岁职业：农民临床诊断：1、上消化道出血
处理意见：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗医师：贺建杰
单位：石洞沟乡卫生院
2012年6月10日
石洞沟乡卫生院入院证
姓名：薛桂英性别：女年龄：68岁职业：农民住址：石洞沟乡石洞沟村联系电话：
初步诊断：1、上消化道出血
医师：贺建杰
2012年6月10日
石洞沟乡卫生院出院证
姓名：薛桂英性别：女年龄：68岁职业：农民
住址：石洞沟乡石洞沟村联系电话：
入院时间：2012年06月10日
出院时间：2012年06月15日
住院天数：5天
入院诊断：1、上消化道出血
出院诊断：1、上消化道出血
治疗状况：好转出院
处理：：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗
医师：贺建杰
2012年6月10日
住院病案首页
石洞沟乡卫生院住院病历。
上消化道出血的个案
上消化道出血的个案
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生的出血，是消化系统常见的急症之一。
以下是一个上消化道出血的个案：
患者男性，56 岁，有多年的胃溃疡病史。
一天前，患者出现黑便，伴有头晕、乏力等症状，被家人紧急送往医院。
入院后，医生立即对患者进行了详细的病史询问和身体检查。
经过检查，医生发现患者的血红蛋白浓度明显下降，考虑为上消化道出血导致的贫血。
为了明确出血的原因和部位，医生安排了胃镜检查。
胃镜检查显示，患者的胃溃疡病灶有活动性出血。
医生立即给予了止血药物治疗，并在内镜下进行了止血治疗。
经过积极的治疗，患者的出血得到了控制，症状逐渐缓解。
医生继续给予患者药物治疗，以促进溃疡愈合，防止再次出血。
在治疗过程中，医生还对患者进行了健康教育，指导患者注意饮食、休息，避免过度劳累，定期复查等。
经过一段时间的治疗和康复，患者的病情得到了有效控制，身体逐渐恢复健康。
这个个案提醒我们，对于有消化性溃疡等上消化道疾病史的患者，一旦出现黑便、呕血等症状，应及时就医，以便尽早发现并治疗上消化道出血。
同时，患者也应注意日常生活中的饮食、休息等方面，预防上消化道出血的发生。
上消化道出血病例ppt课件
补充内容
• 追问病史：6个月前误吞小片鹅骨，当时咽 喉疼痛，后自行缓解。
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补充内容
• 处理：输血支持治疗后行开胸探查，术中见： 胸腔广泛粘连，分离探查至纵隔见食管与主 动脉弓处疤痕性紧密粘连，游离粘连后主动 脉弓侧有活动性出血，食管侧明显见一等大 瘘口。
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补充内容
• 最后诊断：异物性主动脉食管瘘 （aortoesophageal fistula，AEF）
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讨论内容
• 如何补充相关病史？ • 进一步如何安排检查？ • 可能的诊断？ • 下一步治疗？
3
ห้องสมุดไป่ตู้
补充内容
• 胸部CT检查显示：主动脉弓附近食管壁稍增 厚，食管吞钡明显阳性发现。
• 初步诊断：食管溃疡并出血，恶性肿瘤待排。
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补充内容
• 如何补充相关病史？ • 进一步如何安排检查？ • 可能的诊断？ • 下一步治疗？
• 手术是目前挽救患者生命的唯一措施。
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祝大家工作愉快！ 共同进步！
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8
讨论
• 异物性主动脉食管瘘（AEF）是由于异物损 伤食管引起，由于主动脉弓处系食管第2生 理性狭窄，异物易滞留，食管吞咽可致异物 刺穿食管至主动脉，或刺破食管后先行纵隔 的激发感染再导致主动脉壁糜烂、穿孔。
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讨论
• AEF临床常表现为无症状性间歇性上消化道 大出血。
• 胃镜检查常见食管溃疡表现，需要与食管恶 性肿瘤鉴别，胸部CT增强与主动脉造影检查 有助诊断，诊断困难时可予以开胸探查明确 诊断。
异物性主动脉食管瘘aortoesophagealfistulaaef异物性主动脉食管瘘aef是由于异物损伤食管引起由于主动脉弓处系食管第2理性狭窄异物易滞留食管吞咽可致异物刺穿食管至主动脉或刺破食管后先行纵隔的激发感染再导致主动脉壁糜烂穿孔
消化道出血护理个案病例范文
消化道出血护理个案病例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
老张，男，45岁，是个大忙人，平时工作起来没日没夜的，饮食也不规律，经常是有一顿没一顿的，还特别爱喝酒，几乎每餐都要来上几杯。
2. 发病经过。
那天老张像往常一样忙到很晚才吃晚饭，还喝了不少酒。
半夜的时候，他突然感觉肚子一阵剧痛，接着就开始恶心、呕吐，吐出来的东西居然有暗红色的血液，可把他吓坏了。
家人赶紧把他送到了我们医院。
二、入院时的情况。
1. 身体状况。
老张被送到医院的时候，脸色苍白得像张纸，嘴唇都没什么血色了。
他还一个劲儿地说头晕、心慌，整个人看起来虚弱极了。
血压也有点低，心率倒是比较快，就像他平时忙工作时那样，急匆匆的。
2. 检查结果。
经过一系列检查，发现老张是十二指肠球部溃疡导致的消化道出血。
胃镜检查就像一个“小侦探”，找到了出血的源头。
三、护理措施。
1. 一般护理。
（1）休息。
老张一入院，我们就赶紧让他卧床休息。
我还跟他打趣说：“老张啊，你这身体就像个过度劳累的机器，现在得好好休息，关机重启一下啦。
”给他把床头稍微抬高了一点，这样能减轻腹部的压力，也让他呼吸能顺畅点。
老张呢，也听话，乖乖地躺着，毕竟这时候他也没什么力气折腾了。
（2）饮食护理。
在出血的急性期，老张是禁食的。
我跟他解释说：“你这消化道还在‘流血’呢，这时候吃东西就像在伤口上撒盐，得等它稍微好点才行。
”老张虽然看着食物有点眼馋，但还是忍住了。
过了几天，出血情况稳定了一些，我们开始给他喝点冷流质，像冰牛奶这种。
老张一开始还不太理解为啥是冷的，我就告诉他：“这冷的东西就像给出血的地方敷个冰袋，能让血管收缩一下，减少出血呢。
”2. 病情观察。
（1）生命体征监测。
那几天，我们就像老张的私人保镖一样，密切观察他的生命体征。
每过一会儿就去量量血压、测测心率、看看体温。
老张有时候会不耐烦，说：“你们怎么老是来打扰我啊。
”我就笑着说：“老张啊，我们这是关心你呢，你的身体现在就像个刚经历过风暴的小船，我们得时刻盯着，可不能再出啥岔子啦。
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上消化道出血的病例介绍
十四病区：于丽莉一般资料：
姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族
婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641
主观资料：
1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不
适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。
2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。
3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。
客观资料：
1.体格检查：
T 36.5℃P 73次/分R 16次/分BP 100/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。
2.辅助检查：
血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L
病程记录：
2012-11-01 02:30
患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。
2012-11-01 06:00 输血记录
患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。
2012-11-02 10:00
患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。
2012-11-03 10:00
患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。
2012-11-03 17:00
患者于13:45突然出现呕吐暗红色液体2000ml，予生命体征监测，埃索美拉唑静推，羟乙基淀粉扩容，复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;
予输红细胞2u纠正治疗，继观患者出血情况。
2012-11-03 19:00 输血记录
患者于今日下午13:45再次呕血，复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;予输红细胞2u纠正贫血治疗。
2012-11-04 10:00
患者今日未再有呕血，感头昏乏力，无黑便，有低热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，
2012-11-05 10:00
患者今日未再有呕血黑便，仍有低热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，明确诊断为胃癌出血。
2012-11-09 10:00
患者近日来未再有呕血，感头昏乏力症状好转，大便未解，不发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，现患者症状好转。
护理诊断：
1.腹痛：与胃癌致疼痛有关。
2.营养不良：与疼痛导致摄入量减少有关。
3.体液不足：与上消化道出血有关。
4.恐惧：与缺乏消化道出血相关知识有关。
5.潜在并发症：窒息、休克。
病情观察：
1.疼痛的部位、性质、发作规律。
2.呕吐物、粪便的颜色、性状、量。
3.生命体征、意识变化、尿量、皮肤甲床颜色、肢体温度。
4.头晕、心悸、出冷汗休克表现，报告医生处理。
5.内出血的征象：血压下降，脉搏增快且速滑、面色惨白、皮
肤湿冷出虚汗、头晕等。
6.定期测量红细胞、血红蛋白的值。
护理措施：
1.腹痛：
减少加重疼痛的因素：避免食用刺激性食物。
告知病人有关缓解疼痛的知识，如：深呼吸等。
2.营养失调：
观察病人每日进餐次数、品种、数量，了解其摄入营养是否满足机体需要。
大出血时应禁食，出血停止后给予温、凉流质。
3.体液不足：
绝对卧床休息至出血停止。
补充血容量：建立静脉通路，补充血容量，大量出血时应配血、备血。
止血：通常在食管中、下段和胃底行三腔二囊管止血，行5-30min放气后再注气，以防黏膜过久出现缺血性坏死。
4.恐惧：
护理人员需主动和患者沟通，帮助患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，能积极主动配合治疗。
5.有窒息的危险：
呕吐时将头偏向一侧，必要时给予氧气吸入，保持室内安静，嘱患者卧床休息。
6.潜在并发症：休克
观察患者有无头晕、心悸、出冷汗的表现，出现休克时，汇报医生；建两组静脉通路；偏向一侧，防止窒息；吸氧、监护、配血、遵医嘱扩容、止血对症治疗；保暖、安慰病人。
护理评价
1.病人腹痛症状有无改善，出血症状有无控制。
2.病人及家属是否了解疾病相关知识。
3.病人并发症是否得到预防，及时发现和处理。
健康教育
1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知
识，以减少再度出血的危险。
2.指导患者合理饮食避免再出血，注意饮食卫生和饮食规律，
避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物。
3.生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪。
戒烟酒，避免长期精
神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。
4.学会早期识别出血征象及应急措施：出血呕血或黑便时立即
卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；
立即送医院治疗。