医师授权申请表复习进程
手术医师定期能力评价与再授权制度及授权申请表
手术医师定期能力评价与再授权制度及授权申请表各科室：依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理，经院医疗质量管理委员会研究决定，对我院《手术医师定期能力评价与再授权制度》修订如下：一、考核组织医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。
相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价（一）手术医师能力评价周期为每两年评价一次。
（二）评价标准1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；（2）承担本级别手术时间满两年度；（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准）；（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；（4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序（一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核。
麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表【范本模板】
绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度"的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理,保障医疗安全,提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。
同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”,现一块印发给你们,请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习,认真落实。
医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准:第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病,功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命.2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉,控制性降压,低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等.3、新开展项目、科研手术。
4、参考手术分级目录（2011版）。
二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2)高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
医师资格分级授权管理制度与程序
（病理科）技术人员资格与分级授权管理制度
(病理科)
为了确保患者安全、病理诊断的质量，明确各级技 术人员操作权限，根据卫生部《病理科建设与管理指南》 结合我院实际，特制定本制度与流程。
一、细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切 片及各种分子检测由具备病理专业资质的技术人员制作。
二、出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并 具备初级以上病理学专业技术职务任职资格
提高 医疗质量。 7、能独立完成的各种常见肿瘤及各种少见病、疑难病例的
普通放射治疗技术，及精确放射治疗技术（三维 适形放 射治疗、调强放射治疗、影像引导下的放射治疗和立体定 向放射治疗）的患者定位，治疗计划制定，放射治疗过程 中的处理，放射治疗后随访。熟练掌握各种肿瘤的综合治 疗方案，并于放疗相互配合。
（四）对外聘及脱离本专业工作一年以上的医师，应当由本科室和医务 部对其技术能力和资质进行再评价，经医院授权管理委员会再授权后， 方可从事相应的诊疗工作。
医务人员资格与分级授权程序
医师本人提出申请，填写《病理技术人员资格与分级授权申报表》 科室医疗质量管理小组审核 医疗管理处审核 医疗技术管理委员会评审 分管院长审批
申请时需提供以下材料
①学历、职称、技术开展情况、日常能力、技术、质量考核 情况说明；
②近二年来申报人无重大医疗过失行为、医疗事故争议、医 疗事故发生的证明文件（由科室出具）；
③外出进修学习情况说明； ④其他需要提供的资料。
监督管理
医务部履行监督、管理、检查职责：
（一）按照本制度与程序对医务人员资质、分级授权进行准入和动态管 理。
七、未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。
(病理科)技术人员资格与分级授权程序
医师权限授权申请表范文
医师权限授权申请表范文尊敬的[授权部门名称]：您好！我是[医师姓名]，在咱们医院[科室名称]工作。
今天怀着既激动又有点小紧张的心情来申请医师权限，就像一个渴望得到新玩具的孩子（这权限可严肃多了哈）。
一、个人基本信息。
1. 姓名：[你的名字]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职称：[目前的职称，如住院医师、主治医师等]5. 工作年限：从[开始工作的年份]至今，已经在医疗这个大战场上奋战了[X]个年头啦。
二、申请权限类型及理由。
# （一）特殊诊疗操作权限（比如某个高难度手术操作权限）1. 权限名称：[具体操作名称，如腹腔镜下胆囊切除术权限]理由：您知道的，在咱科室，这个手术现在需求可大了。
我呢，已经跟着那些经验超级丰富的前辈们观摩学习了[X]次这个手术。
每次我都像个小侦探一样，眼睛都不敢眨，把每个步骤都刻在脑子里了。
而且，我在模拟训练的时候，那也是相当认真，就差没抱着模拟器睡觉了。
我感觉自己已经准备好亲自上手，给患者解除病痛了。
我就像一个苦练了很久武功的小侠客，就差这把“宝剑”（权限）来闯荡江湖（救治患者）了。
2. 相关培训经历：我参加了咱们医院组织的[具体培训课程名称]，那可是一场知识的盛宴啊。
老师们讲得特别详细，从理论知识到实际操作要点，都给我们扒了个底朝天。
我还参加了[培训机构名称]举办的线上研讨会，和各地的同行们一起交流这个手术的经验和技巧，感觉自己的眼界一下子开阔了好多。
在科室内部，我也没闲着。
每周的病例讨论会上，只要涉及到这个手术相关的病例，我就像个小话痨一样，积极发言，把我学到的知识和想法和大家分享，同时也从同事们那里吸收了很多宝贵的经验。
# （二）药品使用权限（比如某种特殊药物的使用权限）1. 权限名称：[具体药品名称，如某种新型抗癌药物]理由：现在咱们科室来了不少适合使用这种药的患者。
我对这个药已经做了深入的研究，就像研究一本绝世秘籍一样。
我看了好多相关的国内外文献，那些密密麻麻的字啊，我都不知道看了多少遍。
麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表
xx人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。
同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。
医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新开展项目、科研手术。
4、参考手术分级目录（2011版）。
二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。
所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
最新医师授权申请表
淮安市第三人民医院医师权限授权申请表第一章施工组织设计总说明 (5)1.2编制依据 (5)1.3工程概况 (5)1.4标书编制原则 (5)1.5编制指导思想 (5)1.6工期、质量及管理目标 (6)第二章施工准备及施工总体规划 (7)2.1施工准备 (7)2.1.1施工调查 (7)2.1.2技术方面 (7)2.1.3原材料供应方面 (7)2.1.4设备供应方面 (7)2.1.5人员进场筹备 (8)2.1.6向监理工程师提出开工报告单 (8)2.2施工总体规划 (8)2.2.1机构设置 (8)2.2.2项目主要管理人员职责 (9)第三章施工总平面布置 (11)3.1施工总平面布置说明 (12)3.2施工道路 (12)3.2.1对外交通条件 (12)3.2.2场内交通 (12)3.3施工供电 (12)3.4施工供水 (12)3.4.1生活区供水 (12)3.4.2施工现场供水 (12)3.5施工照明 (13)3.6施工通信 (13)3.7消防 (13)3.8砼拌和系统 (13)3.8.1拌和系统及场地布置 (13)3.8.2砼防雨水系统 (13)3.9加工厂布置 (13)3.9.1钢筋加工厂 (13)3.9.2模板加工厂 (14)3.10施工区、材料加工区、备料区布置 (14)3.11施工总布置 (14)3.11.1总布置 (15)3.11.2总平面布置图 (15)第四章施工进度计划及工期保证措施 (15)4.1总体进度计划 (16)4.1.1编制进度计划考虑的因素 (16)4.1.2编制的施工进度计划 (16)4.2施工进度计划网络图 (16)。
执业医师资格考试实践技能考试复习计划表
第一考站第一部分病史采集第1日（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；腰背痛（新加内容）（三）咳嗽与咳痰第2日（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿第3日（八）恶心与呕吐（（九）呕血与便血（新加内容） (21)（十）腹泻与便秘（新加内容，助理不考便秘） (25)（十一）黄疸 (27)（十二）消瘦 (29)（十三）无尿、少尿、多尿（新加内容） (32)（十四）尿频、尿急与尿痛（新加内容，助理不考） (33)（十五）血尿 (33)（十六）.惊厥第4日第二部分病历分析（2008大纲29个，2009大纲51个）（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）（二）肺炎第5日（三）支气管哮喘（新加内容）（四）肺癌(新加内容，助理不考)（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）第6日（七）胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸。
（八）高血压病（九）心律失常（新加内容，助理不考）（十）冠心病（十一）心力衰竭（新加内容）第7日（十二）心脏瓣膜病（新加内容）（十三）休克（新加内容）（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）（十五）胃炎（新加内容）（十六）消化性溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）（十九）肝硬化（新加内容）（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）第8日（二十一）急性胰腺炎（新加内容）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）第9日（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）；（二十五）腹外疝（新加内容）（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)）（二十七）细菌性痢疾；（二十八）艾滋病（新加内容）（二十九）急、慢性肾小球肾炎；（三十）尿路感染（修改内容）；第10日（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）（三十二）尿路梗阻（尿路解释、前列腺增生）（新加内容，助理不考）（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)）（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）（三十五）白血病第11日（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）（三十九）类风湿关节炎（新加内容）（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）第12日（四十五）闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿。
医师手术操作授权申请表
科室考评意见：(申请人所填项目是否属实、能力评价及意见)
负责人签名： 年 月 日
医务科意见：
负责人签名： 年 月 日
医院质量与安全委员会审核意见：
年 月 日
XXX医院手术操作授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请授权项目： 手术□申请授权等级：腔镜 □Fra bibliotek权项目名称及级别：
介入□授权项目名称及级别：
麻醉□授权项目名称及级别：
其他□授权项目名称及级别：
专业技术职称及受聘时间
从事相应专业技术岗位时间
三年内有无医疗事故
一年内有无重大医疗差错
专业技术水平自我评价：
(最新)2023年手术医师资格分级授权申请及评估考核表
对其授权（口一级口二级）手术权限及（口三级手术权限中的所申请手术名称口四级手术权限中的所申请手术名称）权限
科主任签字：
年月日
医务科审核意见：
同意（□是口否）
医务科（盖章）：
年月日
医疗技术临床应用管理委员会意见：同意（口是口否）
医疗技术临床应用管理委员会（盖章）：
年月日
注：本表一式两份，一份医务科备案，一份科室留存。
三级
序号
手术名称
序号
手术名称
四级
序号
手术名称
序号
手术名称Байду номын сангаас
5年内有无医疗责任事故
3年内有无因手术操作导致的医疗纠纷及次数
科室手术分级管理工作小组考核评定意见：（申请人所填项目是否属实、能力评价及意见）
申请人所填项目是否属实（口是口否）
从手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等几个方面进行考评（口合格口不合格）
江阳市人民医院
2023
科室
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称及受聘时间
获现职称后从事临床工作时间
年月
医师资格证号
医师执业证号
执业范围
执业范围
申请授权项目：
手术口申请授权等级：一级口二级口三级口四级口
腔镜和内镜□申请授权等级：一级口二级口三级口四级口
介入口申请授权等级：一级口二级□三级口四级口
如申请三、四级手术权限，请在下方表格中填写具体的手术名称
大埔县中医医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年 月
职 称
医师执业证书编码：
执 业 类 别
执业范围
申请处处方权
□ 麻醉和第一类精神药品处方权
□ 普通中成药处方权
□ 普通中药饮片处方权
申请人签字：年 月 日
申请人签字留样
所在科室意见
□同意□不同意
科主任签字：年 月 日
医务科意见
同意授予处方权限类别：
□ 普通西药处方权
□ 抗菌素处方权
□ 麻醉和第一类精神药品处方权
□ 普通中成药处方权
□ 普通中药饮片处方权
主任签字：年 月 日
附件存档：1、原医师执业证书复印件
2、变更批准在医院执业的医师执业证复印件
3、最高技术职称复印件
医师资格考试报名暨授予医师资格申请表
附件1
医师资格考试报名暨授予医师资格申请表
附件2
试用期考核合格证明
附件3
医师资格考试执业时间证明
兹有同志，于年月日取得执业助理医师资格后，至年月日工作满年；并于年月日取得学历，至年月日已满年。
特此证明。
单位（盖章）
年月日
附件4
医师资格考试转正及
转正后工作考核证明
兹有同志，学历大专，年月日毕业于学校，于年月日来我院工作，并于年月日按期转正。
该同志自转正后至年月日在我院已连续工作满二年以上，考核合格。
特此证明。
单位（盖章）
年月日
附件5
2005年医师资格考试杭州考点报名情况汇总上报表
填报单位（章）填报人签名：填报日期：
注：1、此表由各区、县（市）卫生局具实填报并盖章，随报名资料、数据软盘一起上报。
2、“起始编号”与“终末编号”填写报名序号的后四位。
附件6
用假毕业证书骗取医师资格考试报名资格登记表
填报单位名称（章）填报日期：年月日
6
2005年医师资格考试考务工作进程表
各区、县（市）2005年医师资格考试报名序列号分段表。
医师临床诊疗活动资质授权申请表
XXXXXX医院
医师临床诊疗活动资质授权申请表申请人姓名：职称：科室：申请时间：
申请人声明
我承诺以上提供的医疗技术临床应用诊疗资质级别与自己的业务能力水平是真实一致的，如有虚假和不实信息，按相关规定接受处罚并承担由此产生的不良后果。
我同意并接受科主任、医务科根据实际工作需要对本人的授权申请级别进行最后的调整。
申请人签名：
日期：年月日
科室授权小组讨论意见：
科主任签名：
日期：年月日
证件审核情况：
医师执业证书审核：□已审核□未审核□无证书
医师资格证书审核：□已审核□未审核□无证书
医师规范化培训合格证明审核：□已达标□不达标□无证书
其它辅助证明材料：□推荐信□同行好评□奖状□其它
医师授权性质：
□正式授权，有效期限: 年月日～年月日
□临时授权，有效期限：年月日～年月日
医务科审核意见：
医务科长签名：
日期：年月日
医疗技术临床应用管理委员会意见：
负责人签名：
日期：年月日。
医师授权申请审批表
医师授权申请审批表
填表说明：
申请人根据自己的专业和所在科室服务范围申报专业和诊疗操作项目，科主任、医务科科长、分管院长认真仔细检查各项操作申请，进行逐条审核。
申请人要根据自己的能力如实填报。
申请人的最终授权级别以医务科批准的级别为准。
医务科负责对医师的证件进行审核，并确定医师授权性质及有效期限。
证件审核，医师授权性质、有效期限：
医师执业证书审核：☐已审核☐未审核☐无证书；
资格证书审核：☐已审核☐未审核☐无证书；
医师执业注册证书：☐已变更☐未变更☐不需要变更☐没有注册证书
☐正式授权，有效期限为三年，从年月日起至年月日止
☐临时授权，有效期限为三个月，从年月日起至年月日止。
医务人员授权申请审批表
医院意见
签字： 年 月 日
备注信息
医务人员授权申请审批表
姓 名
性 别
年 龄
科 室
最高学历
执业类别
最高职称
取得时间
资格证书
执业证书
联系电话
身份证号
本人级别
□ 低年资住院医师； □ 高年资住院医师； □ 低年资主治医师；高年资主治医师；
□ 低年资副主任医师；□ 高年资副主任医师；□ 主任医师；□ 其他：
申请内容
□ 普通药物处方；□非限制级抗生素处方；□ 限制级抗生素处方；□ 特殊级抗生素处方；