儿科重症医学科PICU临床专业技术操作规范
儿科常见技术操作规范
儿科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在为医务人员提供儿科常见技术操作的规范指引，以确保在儿科实践中保持高质量的操作流程，提高儿童医疗服务的安全性和有效性。
2. 术前准备在进行任何儿科技术操作之前，医务人员应做好充分的术前准备。
包括但不限于以下内容：- 确定患儿的身份和病历信息；- 检查操作所需的设备和器材，确保其完好和洁净；- 准备所需的药物和消毒液，确保其有效期和储存条件；- 确保操作室环境整洁、安全，并采取必要的隔离措施。
3. 常见技术操作规范3.1 静脉采血- 静脉采血操作前应确认患儿身份，核对医嘱；- 选择合适的采血针和采血管，保证操作的安全性和舒适度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和采血部位的消毒；- 确保针具正确插入静脉，避免出血或血肿的发生；- 采集血样后，及时处理和送检。
3.2 静脉输液- 输液前确认患儿的身份和医嘱，核对药物和液体的名称和剂量；- 检查输液器和输液管路的完整性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和输液部位的消毒；- 选择合适的输液针头和输液模式，确保输液速度和安全；- 监测患儿的输液反应，及时调整输液速度和处理不良反应。
3.3 氧气吸入- 氧气吸入前应确认患儿的氧气需要和医嘱；- 检查氧气设备和氧气面罩的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和面罩的消毒；- 确保氧气流量和浓度的准确调节；- 监测患儿的吸氧效果和氧气需求，及时调整吸氧参数。
3.4 注射和皮下注射- 注射前确认患儿的身份和医嘱，核对药物的名称、剂量和注射部位；- 检查注射器和针头的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和注射部位的消毒；- 使用合适的注射技术，确保药物正确注入目标部位；- 监测注射后的不良反应。
4. 总结本文档概述了儿科常见技术操作的规范指引，包括静脉采血、静脉输液、氧气吸入和注射等操作。
在进行这些技术操作时，医务人员应始终遵守术前准备、无菌操作、核对医嘱和监测患儿反应等规范步骤，以确保儿童医疗服务的安全和有效性。
儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版患者转入转出制度会诊制度医师值班制度
儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版目录：PICU患者转入、转出制度PICU会诊制度PICU医师值班制度一制定目的为规范科室患者转入、转出的相关制度，特制定该制度。
二适用范围适用于PICU重症监护室医护人员。
三主要内容：1 凡符合入室条件的患儿，由经治医师与儿科重症监护室医师联系后，均可转入儿科重症监护室治疗。
2 入室患儿根据新冠核酸检测与否及结果，是否有传染性疾病确定是否需要负压隔离单间治疗。
3 患儿入室时，经治医护人员须将患儿的一般情况、治疗用药情况及剩余药物等与儿科重症监护室医护人员交接清楚，并完善交接手续。
4 患儿经抢救、治疗，建立了较稳定的自主循环和呼吸、纠正了各脏器功能衰竭、病情平稳后，应经主管医师查房、病情允许转出后，请相关专业科室会诊，普通病区联系有床位方可转出。
5 对于其家属要求转出时，如病情不允许，需详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，并请其家属在病历中签字确认。
6 因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在PICU住院的患者，征得家长同意，也应转出PICU。
7 患儿出室后，室内要认真消毒处理。
一制定目的为规范科室会诊制度，特制定该制度。
二适用范围适用于PICU重症监护室医务人员。
三主要内容：1 凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2 原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。
3 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。
非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并书写会诊记录。
急诊会诊：被邀请的人员，应在10分钟内到位进行会诊，并书写会诊记录。
4 院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。
会诊一般由ICU科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5 院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由ICU科主任提出，医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
PICU工作制度流程
PICU工作制度流程1. 介绍本文旨在详细描述PICU（重症监护室）的工作制度流程。
PICU是医院中专门负责治疗和监护儿童重症患者的部门，工作制度流程的规范和执行对于提供高质量的医疗护理至关重要。
2. 门诊接诊流程2.1 患者登记和信息收集- 患者家长到达PICU时，由接待人员进行登记，并收集患者的基本信息和病史。
- 相关表格和问卷将被填写，以确保医务人员了解患者的病情和需求。
2.2 初步评估和快速处置- 医护人员将对患者进行初步评估，包括血压、心率、呼吸等基本测量。
- 如果患者情况危急，将立即采取相应的快速处置措施，以确保患者的生命安全。
2.3 医生会诊和诊断- 医生会与患者家长进行会诊，详细了解患者的病情。
- 根据初步评估和会诊结果，医生将做出诊断，并制定治疗计划。
3. 治疗流程3.1 高级监护和护理- 患者将被转移到高级监护室，医护人员将对患者进行全面监护。
- 包括监测呼吸、心率、血压和饮食摄入等重要指标，并及时调整治疗措施。
3.2 药物管理和疼痛控制- 医生将根据诊断和患者病情，开具相应的药物治疗方案。
- 护士负责正确给药，并密切观察患者对药物的反应以及疼痛控制的效果。
3.3 特殊治疗和操作- 如果患者需要进行特殊治疗或手术，医生将与家长进行详细沟通，并解释风险和预期效果。
- 执行特殊治疗或手术前，将进行必要的准备工作和安全核查。
4. 家属会诊和支持4.1 与家属的沟通- 医护人员将与患者家属进行有效的沟通，并解答其关于治疗计划和预后的疑问。
- 针对家属的需求和意见，给予相应的支持和帮助。
4.2 家属教育和心理支持- 医护人员将告知家属有关患者的疾病知识和护理要点，以提高家属的护理能力。
- 针对家属的情绪和压力，提供相应的心理支持和咨询服务。
5. 出院和随访流程5.1 出院准备- 医生将与家属详细讨论患者的出院计划，并解释继续治疗和注意事项。
- 将提供相关的出院资料和医嘱，确保家属对患者的护理有清晰的指导。
儿科重症医学科PICU临床技术操作规范
心电监测一、适应症1．危重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台,电极3个,75%酒精,棉签,弯盘,必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边,向病人说明监测的意义,以便消除病人的顾虑,取得病人合穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种;1、锁骨下路1体位：平卧,最好取头低足高位,床脚抬高15°～25°,以提高静脉压使静脉充盈,同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞,但对重症患儿不宜勉强;在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高,借此使锁骨下静脉与肺尖分开;患儿面部转向穿刺者对侧,借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角,使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉;2穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处,即锁骨中l/3 与外1/3 交界处,锁骨下缘l～2cm处,也可由锁骨中点附近进行穿刺;如选左锁骨下静脉穿刺,穿刺点可较右侧稍偏内,可子左侧锁骨内1 /3～1/4 处,沿锁骨下缘进针;3操作步骤①术野常规消毒、铺巾;②局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm 可抽到回血深度与患儿的体形有关;如果以此方向进针已达4～5cm 时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉;应慢慢向后撤针并边退边抽回血;在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样的方法徐徐进针;③试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用穿刺针置管,穿刺针方向与试;,头或锁骨的中、内1/3 交界处;前路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉;2、中路1体位：同前路;2穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心位置;该点距锁骨上缘3～5cm,进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端;如果穿刺未成功,将针尖退至皮下,再向外倾斜10 °左右,指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘,常能成功;临床上目前一般选用中路穿刺;因为此点可直接触及颈总动脉,误伤动脉的机会较少;另外,此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高;3、后路1体位：同前路,穿刺时头部尽量转向对侧;2穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨上缘3～5cm处作为进针点;在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向;针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈部动脉;三、股静脉穿刺术1、体位：病人取仰卧位,膝关节微屈,臀部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋;2、穿刺点选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处,股动脉搏动处的内侧0.5～1.0cm;,;,损伤、血肿,经中心静脉导管进行静脉营养疗法等可增加导管相关感染的机会;另外,导管留置期间无菌护理对顶防感染很重要,当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等,应考虑拔除导管并做细菌培养;5心包压塞：极少发生,一旦发生后果严重;病人突然出现发绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难,继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远,都提示有心包压塞的可能;遇有上述紧急情况应：①立即中断静脉输注；②降低输液容器的高度,使之低于病人的心脏水平,利用重力尽量吸出心包腔或纵隔内积血或液体,然后慢慢地拔出导管;③如经由导管吸出的液体很少,病情未得到改善,应考虑做心包穿刺减压;中心静脉压监测中心静脉压central venous pressure, CVP是指腔静脉与右房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标;CVP 与血容量、静脉张力、右心功能等有关;正常O;值为：5～l0cmH2适应证1、严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人;2、各类大、中手术,尤其是心血管、脑和腹部大手术的病人;3、需大最、快速输血、补液的病人;禁忌证同中心静脉置管,即穿刺静脉局部感染或血栓形成、凝血功能障碍等,但并非绝对禁忌证;操作方法及程序;测4;以腹腔压力监测腹腔高压及腹间隔室综合征系危重病人,特别是外科危重病人重要的并发症之一,可导致多器官功能衰竭,并与病人的病死率密切相关;因此,加强对腹腔压力的监测,预防并及时治疗腹腔高压成为危重病领域的重要环节;适应证1、脓毒症sepsis/全身炎症反应综合征SIRS/缺血再灌注损伤1脓毒症且应用6L以上晶胶体液/24小时,或8小时输血制品＞4U;2急性重症胰腺炎;3腹膜炎;4肠麻痹、肠梗阻;5肠系膜缺血/坏死;2、内脏受压1大量腹腔积液/腹膜透析;2腹膜后/腹壁出血;3巨大腹腔肿瘤;4腹部手术应用张力缝线后;5腹裂/脐膨出;3、外科手术1手术中液体平衡＞6L;2腹主动脉瘤修补术;4、严重创伤1休克液体复苏后缺血-再灌注;2损伤控制剖腹术;3腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶胶体液,或8小时输血制品＞4U;4大面积烧伤;禁忌证1、经膀胱测压法禁忌证1膀胱损伤;2神经性膀胱;3膀胱挛缩;2、经股静脉测压无绝对禁忌证;操作方法及程序1、经膀胱测压法图1 经膀胱测压法1放置三腔或双腔Foley 尿管;2测压前保证尿液引流通畅,排空膀胱后,夹闭尿管;3通过18 号针头双腔或连接Y 形管三腔连接测压管或传感器;图2 双腔尿管连接法图3 三腔尿管连接法4病人取平卧位,以耻骨联合为零点;5应用60ml注射器向膀胱内注入生理盐水50～10Oml;6关闭注射器连接阀,读取测压管中水柱读数,或通过传感器连接监护仪读取监护仪上压力读数,即为腹腔平均压力;2、经股静脉置管测压1通过股静脉或下腔静脉插管测定下腔静脉压力,其与腹内压力变化有较好的相关性;2放置股静脉插管,方法同深静脉置管操作;3插管深度：导管尖端应达腹腔位置30cm 左右为宜;4通过三通连接股静脉插管并测压同CVP 监测;5测压管路连接及抗凝见中心静脉压监测;注意事项1、确保测压前尿管通畅并排空膀胱;2、确保每次测量前膀胱内注入液体量相等;3、应用机械通气病人应排除正压通气的影响,测压时可脱机片刻,或将PEEP 降至0 ;4、于呼气末读取压力读数;5、膀胱测压回路无需肝素抗凝;6、测压过程中注意无菌操作;7、腹腔压力需动态监测;心包穿刺术适应证l、急性心包积血、积脓或积液造成心包压塞者;2、原因不明的心包积液血患儿;3、恶性心包积液行药物注入治疗者;禁忌证凝血功能障碍者慎用;操作方法及程序1、体位及穿刺部位1体位：取仰卧位或半卧位;2穿刺部位：①剑突与左肋弓交角处,针与胸壁呈30°角,向上稍偏左;②左胸第5 肋间锁骨中线外,心浊音界内2cm,针尖垂直于胸壁;③胸骨右缘第4 肋间,针尖垂直于胸壁;2、操作方法1常规消毒,局麻后由选择部位刺入,有突破感后即回抽,稳定穿入深度;2缓慢抽吸;3穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌敷料;注意事项1、嘱病人安静,勿动,不做深呼吸或咳嗽;,治所4、心房扑动：药物治疗无效或伴有心室率快、血流动力学状态恶化的患儿,宜同步直流电复律;所需能最为50～100J;5、心房颤动：可采用同步直流电复律;适应证应符合下列条件：①心室率快,药物治疗无效；②适当的洋地黄治疗下仍有严重心力衰竭存在；③房颤持续时间不超过1 年；④左心室扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上；⑤甲状腺功能亢进患儿已用药物控制；⑥预激综合征合并快室率房颤;禁忌证1、绝对禁忌证：①室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞;②伴有病态窦房结综合征;③复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复发房颤；④阵发性异位性心动过速反复频繁发作者;2、相对禁忌证：洋地黄中毒所致室上性或室性心动过速时电击复律疗效不佳,且可导致心室纤颤和死亡;操作方法及程序1、非同步电除颤1胸外心脏电除颤①首先通过心电图确认存在室颤;②打开除颤器电源开关,并检查选择按钮应置于“非同步”位置;③电极板涂上导电糊或包上浸有盐水的纱布垫;然后将电极板插头与除颤器插孔连接;④按下“充电”按钮,将除颤器充电到300J;⑤将电极分别置于胸骨右缘第2 肋间及左腋前线第5 肋间;能ld,10缓慢静脉注射地西泮安定15～30mg,同时嘱患儿数数“1,2 ,3,……”, 直至患儿嗜睡,睫毛反射消失为止;11按压充电按钮,根据不同心律失常类型选择不同的能量充电;12放电方法同非同步电复律,但应持续按压放电按钮,待放完电后再松手;如不成功,可增加电能量,再次电击;13复律成功后,仍应观察患儿血压、心率、心律、呼吸,直至患儿清醒;清醒后让患儿四肢活动,观察有无栓塞现象;并发症及处理1、低血压：复律后约3.1%的患儿可发生暂时性轻度低血压,多见于电复律能量较大者,如患儿情况好,可不必处理,多数能自行恢复;2、心律失常：电复律后即刻常有房性早搏、室性早搏、交界性逸搏出现,偶有频繁室性早搏、短阵室速发生;一般静注利多卡因能在短时间内使之消失;极少数患儿出现严重的室性心律失常如持续性室速、室扑、室颤;一旦出现室颤,应立即给予非同步电除颤治疗;3、急性肺水肿：房颤复律为窦性心律后,左右心功能并不一定同时恢复,尤其是二尖瓣和主动脉瓣病患儿,左心机械功能的恢复明显迟于右心室,因而出现左心功能衰竭,可发生肺水肿;多发生在复律后1～3h,约3%,应立即给予强心、利尿、扩血管治疗;4、检塞：发生率为1.2%～5% ,多发生于房颤持续时间较长,左心房显著增大的患儿,尤以术前未接受抗凝治疗者为多;多发生在复律后24～48h ,但由于电复律后心房的机械收缩功能可延迟恢复,故栓塞也可在电复律后2 周内发生;应;,心脏按压;2、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术;如晚期癌症等;操作方法及程序1、患儿应该以仰卧位躺在硬质平面如平板或地面,而救助者跪在其胸旁;2、按压部位在胸部正中,胸骨的下半部,双乳头之间;把手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上,掌根部长轴与胸骨长轴平行,手指离开胸壁,另一只手平行重叠压在其手背上;3、手臂与胸骨保持垂直、肘关节伸直,借救助者体重、肩背之力通过双臂和手掌垂直向胸骨加压;4、按压胸骨的幅度为4～5cm,按压后应完全放松使胸廓恢复原来位置;5、按压与胸廓弹回放松的时间接近1：1;6、按压频率为100/min ;7、按压-通气比值为30：2,针对儿童时所使用的比值为15：2 ;注意事项1、除非患儿处于危险环境或者其创伤需要外科处理,不要搬动患儿;2、胸廓不完全回复可导致胸膜腔内压升高,减少冠状动脉和脑的灌注；每次按压后让胸廓彻底回复可以使血流返回心脏,可以保证按压的有效性;3、除一些特殊操作如建立人工气道或进行除颤外,救助者在胸外按压过程中在检查脉搏,分析心律或进行其他操作时应尽量减少按压中断,如有中断尽量不超过10s;更禁忌证气道高反应性,引起持续的恶心、呕吐、喉痉挛发作者;操作方法及程序1、根据患儿情况,选择恰当的口咽通气导管,表面均匀涂抹液状石蜡;2、若无禁忌证,尽量将病人头部向后倾斜以通畅上呼吸遭;3、清除患儿口腔内分泌物或异物;4、一只手撑开病人门齿,另一手持导管,按下述方法置入导管;1将口咽通气道管端指向患儿口腔硬腭顶部,轻轻置入以避免舌头的运动,当其通过悬雍垂后,轻轻的旋转导管指向喉部插入,向前推进直至导管翼贴近门齿;2用压舌片压下舌头,将口咽通气导管管端指向喉部,使其弯曲度与咽部的自然曲线一致,轻轻向前推进直至导管翼贴近门齿;5、妥善固定,防止移位及滑脱;注意事项1、选择合适的口咽通气道,长度大约相当于从门齿至下颌角的长度,导管过短可使舌根推向咽腔,加重梗阻；过长则易引起恶心、呕吐发作;2、注意保持导管通畅;二鼻咽通气道适应证1、全麻术后,拔除气管导管后有上呼吸道不全梗阻征象的患儿;2、有呼吸道潜在梗阻风险如肥胖、呼吸睡眠暂停等,需要进行全麻诱导、喉罩laryngeal mask airway, LMA是介于面罩和气管插管之间的一种人工气通,主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理;适应证1、出现未预料到的困难插管,需紧急建立人工气道;2、预计常规插管难度较大、需要快速建立人工气道的患儿;禁忌证1、存在误吸风险的病人如饱胃、肥胖、多发创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻、食管裂孔疝等;2、呼吸系统顺应性下降的病人;3、长期机械通气的病人;4、不能耐受喉罩,反复、频繁发生恶心、呕吐的患儿;操作方法及程序1、充气检查喉罩气囊是否完好,确认后抽气至气囊完全萎陷,保待边缘平整无皱褶;2、在通气罩前端后面涂抹润滑油;3、头部充分后仰,右手拇指与示指执笔式夹住通气管道和通气罩的连接处,使喉罩开口向下颌,中指下推患儿下颌使口张开;4、将喉罩前端紧贴门齿内侧,后面紧贴硬腭推入咽喉部后壁,下推至有阻力时为止;5、予气囊充气,此时通气管道略有退出,甲状软骨和环状软骨处略有膨出;6、连接呼吸器通气并观察胸廓运动、双肺呼吸音等判断喉罩位置是否恰当,;,经口气管插管无绝对禁忌证,但患儿存在以下情况时,可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能,应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法;1、口腔颌面部外伤2、上呼吸道烧伤3、喉及气管外伤4、颈椎损伤操作方法及程序1、准备适当的喉镜：喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜;使用方法上两者有所不同;直喉镜是插入会厌下,向上挑,即可暴露声门;弯喉镜是插入会厌和舌根之间,向前上方挑,会厌间接被牵拉起来,从而暴露声门;2、准备不同型号的气管导管：准备不同型号的气管导管备用,检查导管气囊是否漏气,气管导管远端1 /3表面涂上液状石蜡,如使用导丝,则把导丝插入导管中,利用导丝将导管塑型;导丝不能超过导管远端,以免损伤组织;3、头颈部取适当位置：患儿取仰卧位,肩背部垫高约10cm ,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、声门和气管处于一条直线上,以利于插入气管插管;4、预充氧、人工通气及生命体征监测：在准备插管的同时,应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机,给患儿吸入纯氧,同时给予人工通气,避免缺氧和二氧化碳潴留;当经皮血氧饱和度达到90%以上最好在95%以上,才能开始插管,如插管不1～;;1、每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压;2、插管前评估病人气道,预计插管难度,可提前进行准备;判断插管困难的方法见经纤维支气管镜插管术;如果判断可能出现气管插管困难,可考虑以下方法：经纤维支气管镜插入气管插管；逆行插入法；经皮穿刺气管切开管导入术；环甲膜切开术等;3、插管操作不应超过30～40s,如一次操作不成功,应立即面罩给氧,待血氧饱和度上升后再重复上述步骤;4、注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管黏膜损伤,同时压力又不能过低,气囊与气管之间出现间隙;不需对气囊进行定期的放气或充气;5、气囊漏气;应常规做好紧急更换人工气道的必要准备,包括：准备同样型号或偏小的气管插管,紧急插管器械,面罩、人工呼吸器等;一旦气囊漏气,应及时更换;6、意外拔管;1正确、牢靠固定气管插管,每日检查,并及时更换固定胶布或固定带;2检查气管插管深度,插管远端应距隆突3～4cm ,过浅易脱出;3烦躁或意识不清者,用约束带将患儿手臂固定,防止患儿拔管;4呼吸机管道不宜固定过牢,应具有一定的活动范围,以防患儿翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出;5一旦发生意外拔管,应立即重建人工气道,保证患儿氧供;7、防止并发症;动,床;禁忌证1、颈部粗短肥胖,颈部肿块或解剖畸形;2、颈部创伤或手术史;3、甲状腺弥漫性肿大;4、局部软组织感染;5、凝血障碍;操作方法及程序1、术前准备;常规器械及药品准备：氧气、吸引器、面罩、喉镜、气管插管、气管切开包、抢救药品;检查气管切开导管气囊有无漏气;将患儿适当镇静镇痛;2、体位为正中仰卧位,头后伸,肩部垫高,下颌、喉结、胸骨上切迹三点一线;3、穿刺点选第l 、第2 或第2 、第3 气管软骨间隙,常规消毒铺巾、利多卡因局麻后在穿刺点做一长约1.5cm 的横行切口至皮下;4、将针芯放入穿刺套管,后接注射器,在选定穿刺点垂直进针,有明显突破感后回抽注射器,若顺畅抽得气体,证明穿刺针在气管内;5、取出针芯,经套管放入导丝,确切至少有10cm 以上的导丝进入气管内;6、拔除穿刺套管,沿导丝放入扩张器,扩张皮下组织,避免过深．损伤气管后壁,固定好导丝的位置,避免滑出;7、沿导丝头端推下扩张钳．分2～3次,依次扩张皮下组织和气管前壁,注意扩张钳尖端的角度和方向;此过程应注意固定好导丝的位置,避免导丝异位和,,1切口感染：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源,加强局部护理很重要;2气管切开后期出血：主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关;当切口偏低或无名动脉位置较高时,感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破裂出血,为致死性的并发症;3气道梗阻：是可能危及生命的严重并发症;气管切开管被黏稠分泌物附着或形成结痂、气囊偏心疝入管道远端、气管切开管远端开口顶住气管壁等原因均可导致气管梗阻;4吞咽困难：与气囊压迫食管或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关;气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解;5气管-食管瘘：偶见,主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关;3、积极预防意外拔管1正确、牢靠固定气管切开管每日检查,并及时更换固定胶布或固定带,气管切开管固定带应系方结,固定带应系紧,与颈部的间隙不宜超过两指;2检查气管切开管深度,切开管远端应距隆突3～4cm,过浅易脱出;3对于烦躁或意识不清的患儿,用约束带将患儿手臂固定,防止患儿拔管;4呼吸机管道不宜固定过牢,应具有一定的活动范围,以防患儿翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出;一旦发生意外拔管,应立即重建人工气道．气管切开3～5d 内者,气管切开窦道尚未形成,气管切开管难以重新插入,可先行经口气管插管;对于气管插管困难者,可用面罩加压给氧或口对口人工呼吸,保证氧供,为进一步处理赢得时间;人工呼吸器辅助呼吸人工呼吸器亦称简易呼吸器或简易急救呼吸囊,可以在保证高流量新鲜气流的情况下可以给面罩或气管内导管提供很高的氧浓度;工作原理：呼吸器活瓣在自主吸气或控制吸气时打开,允许呼吸囊内气体进入病人呼吸道;通过活瓣的呼出口将呼出气排放到大气内;呼吸囊还有入口瓣膜,新鲜气体通过该口进入呼吸囊使其充盈;瓣膜在加压时关闭,保证正压通气;在入口瓣膜处接一个储气囊,储气囊瓣膜包括了两个单向瓣膜,入口瓣膜允许储气囊内的气体在新鲜气流不足时进入通气囊,出口瓣膜新鲜气流过高压力过高时打开释放出气体;图图4 人工呼吸器适应证主要用于ICU 病人转运、各种病房外检查及现场急救,亦可用于气管插管前麻醉诱导;操作方法及程序1、应用前检查l检查人工呼吸囊表面有无裂痕、破口等;2堵住呼吸囊的病人接口处,用手挤压膨性呼吸囊,检查呼吸囊气密性是否完好;3挤空膨性呼吸囊内的气体,然后堵住呼吸囊的病人接口,再松开呼吸囊观察充气情况,检查呼吸囊充气阀的功能;4在人工呼吸囊的病人接口处装上一呼吸囊,然后挤压膨性呼吸囊给呼吸囊充气,放松自膨性呼吸囊．观察呼吸囊的排气情况;2、操作方法l人工呼吸器可以接面罩或气管内导管;2应用人工呼吸器-面罩通气时,首先选择合适的呼吸囊和面罩;3成人氧流量10～15L/min,小儿适当降低氧流量;4病人取仰卧位,头后仰,以开放呼吸道;5操作者一手将面罩与病人的口鼻相密接,同时将下颌向前拉,另一手挤压膨性呼吸囊,压力大小观察病人胸部上抬即可;6每分钟挤压10～20次,吸呼比为1：2～1：1;注意事项1、连接有储气囊的呼吸器需要10L / min 的流量才能达到100％的吸入氧浓度FiO2;需要较高的新鲜气流速以取得较高的FiO2;;的临床上当患儿出现呼吸衰竭的表现,如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患儿不能维持自主呼吸,近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸,呼吸功能受到严重影响时,可应用机械通气治疗;通气治疗的呼吸功能指标列于下;咳嗽、排痰无力者,呼吸衰竭对全身状态影响较大者,宜早用机械通气治疗；当发现多器官功能衰竭时,才想到机械通气,往往为时已晚,失去抢救意义禁忌证应用机械通气的禁忌症主要包括：1气胸及纵隔气肿未行引流者；2肺大泡；3大咯血；4急性心肌梗死；5出血性休克未补充血容量之前使用物品准备：1气源准备氧气源并与呼吸机连接2电源3呼吸管道并与呼吸机连接4呼吸机操作方法及程序呼吸机与患儿的连接这关系到机械通气的效果,如连接欠佳,管道漏气,则气道压力下降;发生通气不足,可造成各种并发症;常用连接方式有：1接口：置于齿唇之间,与鼻夹配合使用,可用于神志清楚、能合作和短期使用机械通气的患儿；2面罩和鼻罩；3气管插管：适用于神志不清或昏迷的患儿,包括经口插管和经鼻插管,应用,;机;～～1.96kPa12～20cmH2O,中度病变需 1.96～2.45kPa20～25cmH2O,重度病变需2.45～2.94kPa25～30cmH2O,对严重肺部疾病或支气管痉挛的患儿可达3.92kPa40cmH2O;定容型呼吸机,通气压力取决于潮气量、流速、气道阻力、肺部顺应性等因素;这类呼吸机设有压力限制,达到一定压力时,停止吸气并开始呼气,以防止产生肺部气压伤;通常这一压力限制应高于正常通气压力约 1.47～1.96kPa15～20cmH2O;造成压力过高的原因有：分泌物阻塞、管道扭曲或受压、患儿与呼吸机拮抗等；5高峰流速率peak flow rate,PFR呼吸机释出潮气量时的最大流速率;通常呼吸机释出一个方形流速波,流速迅速上升,在整个吸气时期内维持该流速某些呼吸机也用逐渐下降的流速波;流速率应与迅速释出的潮气量相匹配,如潮气量或呼吸。
重症医学科相关技术规范与操作规程
重症医学科相关技术规范与操作规程气管插管术［适应证］:各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
［禁忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
［用品］:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
［方法］:1、患者仰卧，头垫高10cm后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
［注意事项］:1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
picu工作制度
PICU（ Pediatric Intensive Care Unit）即儿科重症监护室，是专门为儿童提供重症医疗服务的重要科室。
以下是PICU工作制度的具体内容：一、工作原则1. 以患儿为中心，全面关注患儿生命体征，确保患儿安全、舒适。
2. 严格按照医疗法规和医院规定，执行各项医疗护理工作。
3. 高效协作，确保医疗、护理、行政等各项工作顺利进行。
4. 持续改进，不断提高PICU医疗质量和护理水平。
二、工作内容1. 医疗工作（1）严密观察患儿生命体征，及时发现并处理病情变化。
（2）按照医嘱执行药物治疗，确保药物安全、有效。
（3）积极开展抢救工作，确保患儿生命安全。
（4）做好患儿家属沟通，解释病情和治疗方案。
2. 护理工作（1）全面负责患儿日常生活照顾，保持床单位整洁、舒适。
（2）执行医嘱，做好患儿皮肤、口腔、管道等护理工作。
（3）参与抢救工作，提供及时、专业的护理支持。
（4）开展健康教育，指导患儿家属掌握护理知识和技能。
3. 行政工作（1）严格执行医院规章制度，确保PICU工作秩序。
（2）合理安排人员班次，保证各项工作顺利开展。
（3）定期进行设备检查、维护，确保设备正常运行。
（4）加强科室内部培训，提高工作人员业务水平。
三、工作流程1. 患儿入科流程（1）接待患儿，了解病情，做好登记。
（2）安排床位，准备所需物资。
（3）向患儿家属介绍病区环境及注意事项。
2. 患儿治疗流程（1）医生查看患儿，制定治疗方案。
（2）护士执行医嘱，进行药物治疗。
（3）观察病情变化，调整治疗措施。
3. 患儿出院流程（1）评估患儿病情，确保出院安全。
（2）办理出院手续，交接相关资料。
（3）开展健康教育，指导患儿家属后续护理。
四、工作考核1. 医疗质量考核：包括病情观察、药物使用、抢救成功率等。
2. 护理质量考核：包括基础护理、专科护理、患儿满意度等。
3. 行政工作考核：包括制度执行、设备维护、培训效果等。
五、工作激励1. 设立绩效考核，激发工作人员积极性。
儿科临床技术操作规范
第一节气管插管术【适应症】1.窒息或心跳呼吸骤停。
2.呼吸衰竭：任何原因，如肺炎、肺水肿、脓胸、血胸、气胸等，当吸入50%氧后PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时。
3.任何原因引起的自主呼吸障碍：包括感染性多发性神经根炎，高位脊髓损伤，延髓麻痹。
4.严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复惊厥发作，癫痫持续状态等引起的长时间意识障碍，当患者Glasgow评分＜7分时。
5.严重的神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、严重的颅脑外伤。
6.气道梗阻。
7.严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
【器械】1.直接喉镜：分为直叶片及弯叶片两种，直叶片主要用于新生儿及幼婴，弯叶片适用于新生儿外的任何年龄。
2.气管导管：分为有套导管及无套导管两种。
无套导管主要用于新生儿及幼婴，有套导管用于成人及年长儿。
3.其它：Magill钳、铜丝、牙垫、胶布、吸引器、注射器等。
2岁以上患儿所需导管型号可按以下公式：导管型号（内径）＝4＋年龄/4在紧急情况下亦可用估计法选择导管，即导管的外径约等于患儿小指粗细。
【方法】经口明视插管法1.用吸引器吸净鼻、咽部分泌物。
2.安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各部位以确保其性能良好。
3.将铜丝插入气管导管内并在导管外涂以含利多卡因的水溶性润滑剂。
对于新生儿及幼婴、导管内径＜4mm时，不可插入铜丝以免阻塞导管内腔。
4.吸入100%氧约数分钟，对无自主呼吸的患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分钟。
5.对意识清醒的患者，可给予地西泮0.25mg～0.50mg/kg或咪达唑仑0.1～0.3mg/kg缓慢静推。
6.术者位于患者头侧，令其仰卧，肩下垫一小枕使头略向后仰，但不可过度，否则舌后坠妨碍视线。
7.左手持喉镜镜柄，右手拇指与示指用力将患者下颌撑开，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开。
8.左手将喉镜叶片从患者右侧口角插入，用喉镜叶片将舌推向左侧，同时将镜片前进至悬雍垂处，此时即可见到会厌襞。
儿科重症监护室PICU的护理与管理
温水煮青蛙
慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但 等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力 跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发 软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危 机感，才能没有危机；在危机感中生存， 反而避免了危机。
PICU护理风险管理的必要性
监护室应有长期的研究计划和课题，并有专人负责 和具体实施，以保证研究连续、可靠地进行。
没有危机感是最大的危机
－斯坦福大学教授理查德· 帕斯卡尔
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名 得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷 不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反 应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽 全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实 验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水 锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试 验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知 究底，自在地在微温的水中享受“温暖”。
原因分析
护士责任心不强 护士无菌观念不强 护士人手不足 患儿家长重视不够
危重病人基础护理不到位
风险处理 严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度 正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮 等各种并发症的发生。 抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间 加强对家长的告知与沟通 按相关要求配备护士
6.提升病人或家属对侵袭性护理 操作的认知度
7.提升夜间病人护理安全
1.改善病人识别的正确性
启用新式床头卡 病人腕带规范化使用 加强输血管理
2.提升用药安全
化疗药物
高浓度、强刺激药物
特殊药物
存放、配置 巡视卡
静脉选择、观察、维护、 处理流程
3.减少病人因意外护理不良事件造成的伤害
重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程胸腔穿刺术【适应症】1．胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊断或治疗的患者。
2．胸腔内给药等。
[禁忌证]胸腔穿刺无绝对禁忌证，下列情况者慎重。
1．胸部广泛烧伤或广泛感染。
2．靠近心脏大血管附近的局限性积液、积脓。
3．凝血机制障碍者。
4．有严重肺气肿或广泛肺大泡者。
【操作方法及程序】1．定位⑴常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
⑵常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。
⑶包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
2．穿刺方法⑴检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向及关闭情况。
⑵戴无菌手套，常规消毒，铺无菌孔巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm，进胸腔后抽吸。
⑶穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】1．穿刺过程中，应注意病人一般情况及呼吸、血压、脉搏。
2．如出现面色苍白，心率快，血压低等胸膜肺休克表现时，应立即拔出穿刺针，平卧位，吸氧，连续监测生命体征，并做好急救准备。
3．如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并发症。
4．当存在明显腹胀或膈肌抬高，排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6肋间，以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤。
胸腔闭式引流术【适应症】气胸、血胸、脓胸，需持续排气、排血、排脓者。
1．开胸手术后患者。
[禁忌证]1．无绝对禁忌证，有凝血功能障碍者应慎重。
【操作方法及程序】1．取平卧位或半卧位。
2．排气者，在锁骨中线第2肋间。
3．排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。
4．包裹性积液、积血、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
5．常规消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管，入胸腔长度为4~5cm，根据引流波动情况调节入管长度，良好后固定，引流管外端连接闭式引流装置。
【注意事项】1．引流管要经常挤压。
儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版病历书写制度患者治疗转运和外出检查制度
儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版目录：PICU工作制度PICU病历书写制度PICU患者治疗转运和外出检查制度儿童重症医学科(PICU)一制定目的为规范科室制度和工作管理及流程，特制定本办法。
二适用范围适用于P1CU重症监护室医护人员。
三主要内容：1按全省统一消毒隔离制度执行。
2工作人员入室前洗手、更衣、换鞋、戴口罩，每次检查前后与护理前后均常规洗手。
工作人员每年体检一次，有异常者暂时停止接触患儿。
3儿科工作人员必须具备高度的责任心及细致耐心的工作态度，并具有儿科专业理论知识和熟练的抢救技术，熟悉有关规章制度和护理常规。
4PICU急救设备定点放置，专人负责，定期检查，随时补充，保持性能完好，呈备用状态。
5值班人员应坚守岗位，加强巡视，密切观察病情，细心护理，发生异常情况及时处理并报告上级医师。
6切实做好患儿的安全管理工作,无坠伤及其他意外发生。
7严格交接班制度，每班患儿床头交接病情，详细及时书写交班报告和填写各项护理记录。
8新入院病人，先更换监护服、称重、身份核对、戴手腕带。
急症、危重病人先抢救再做入院处置。
9每日早晚房间要开窗通风，洗澡间、配奶室、配药间、隔离室每天紫外线消毒一次，病房内用空气净化机24小时动态消毒。
每月细菌(空气)培养1次。
10使用一次性奶瓶奶嘴，使用时每人一具，一次一换，不可共用。
11对有传染病或潜在传染的患儿除采取标本送检外，同时应转患儿隔离室进行隔离，有感染流行趋势应分组护理，严格执行消毒隔离管理。
12严格参观制度，非本科室工作人员不得入内，需探视者，由本科室护理人员引导消毒、更衣、戴口罩、帽子后方可进入。
如患儿家长近期处于疾病状态，有传染可能性者，建议更换探视人员。
13做好健康宣教，患儿喂养、患儿生活护理、患儿康复护理必须交会家长。
14科室外会诊及辅助科室工作人员进入PICU前必须洗手、更换隔离衣、穿鞋套、戴口罩，每次检查前后均应常规洗手。
-制定目的为规范科室医疗人员病历书写规范。
儿科常见技术操作规范
儿科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在规范儿科常见技术操作，保证操作安全和效果。
操作人员应按照以下规范进行操作，以确保儿童的健康和安全。
2. 体格检查- 在进行儿童的体格检查时，操作人员应先与孩子建立良好的关系。
可以适当采用亲和力和幽默感的方式与孩子交流。
- 操作人员应根据年龄和发育阶段的不同，进行相应的体格检查，包括测量身高、体重、体温、血压等。
- 在进行体格检查时，操作人员应采用适当的工具，如体温计、血压计等，并严格按照相关操作说明进行使用。
3. 输液操作- 在进行儿童输液时，操作人员应确保输液设备和液体的质量符合标准。
应检查输液瓶、管道和针头的完整性和清洁度。
- 操作人员应正确选择合适的输液部位，并在进行操作前进行必要的皮肤消毒。
- 在输液过程中，操作人员应密切观察病情和患儿的反应，及时处理可能出现的异常情况。
4. 静脉采血操作- 在进行儿童静脉采血时，操作人员应充分准备，包括选择合适的静脉采血点、检查采血设备的完整性和准确性。
- 操作人员应采用适当的采血技巧和方法，遵循无菌操作规范，并确保采血过程尽可能减少孩子的痛苦和不适。
5. 雾化吸入治疗操作- 在进行儿童雾化吸入治疗时，操作人员应先选择合适的雾化设备和药物，并确保其安全和有效。
- 操作人员应遵循雾化吸入治疗的操作流程，并根据孩子的需求和反应适当调整治疗参数。
6. 小结以上为儿科常见技术操作规范的简要说明。
操作人员应在实际操作中严格遵守以上规范，保证操作的安全和效果。
如有任何疑问或特殊情况，请及时向上级医务人员咨询和汇报。
PICU工作制度流程
PICU工作制度流程PICU（Pediatric Intensive Care Unit，儿科重症监护室）是专门为处理儿童重症患者提供的特殊医疗部门。
为了保证PICU的高效运作和患者的安全，制定了一系列工作制度流程以规范工作流程、提高工作效率和保障患者的医疗质量。
本文将对PICU的工作制度流程进行详细介绍。
一、入科流程1. 患者接收当患者进入PICU时，接收护士负责接待患者及家属，并核实患者的身份信息。
同时，与转科医生进行沟通，了解患者的病情、诊断和治疗计划，确保患者的平稳转科。
2. 病史采集接收护士与转科医生进行交流后，与家属深入沟通，全面了解患者的病史、家族史、既往病史以及过敏史等，详细记录并整理相关资料，以便医生做出正确的诊断和制定治疗方案。
3. 体格检查接收护士对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面的观察和评估，及时发现异常情况，并提供给医生作参考。
4. 病情评估接收护士根据患者的病情和监护仪的监测结果，结合体征检查及历史资料，对患者进行综合评估，判断患者的病情等级，并及时向医生报告。
5. 医疗方案制定接收护士根据病情评估结果，与医生共同制定并实施治疗方案，包括给予药物治疗、辅助呼吸、静脉输液等医疗措施，并确保治疗过程的安全和有效。
二、护理流程1. 监测与观察PICU护士需根据患者的病情，定时监测和观察患者的生命体征、呼吸情况、心电图、血气分析等指标，并及时记录和报告。
2. 导管护理在PICU中，患者可能会存在多种导管，如气管插管、胃肠导管、静脉导管等。
护士需要维护导管的通畅和固定，定期更换导管贴固定，观察导管是否存在堵塞、移位等情况，并保持导管通畅。
3. 药物管理PICU护士需严格按照医嘱，在规定时间内准确给予患者药物，包括内服药物、静脉药物和各种注射剂型，并记录药物的用量和给药时间。
4. 疼痛评估和缓解PICU护士需进行疼痛的定期评估，并根据评估结果给予适当的缓解措施，如给予镇痛药物、改变体位、提供心理支持等。
儿科重症医学科临床技术操作规范
儿科重症医学科临床技术操作规范一、临床技术操作前的准备工作1.确认患者身份：核对患者的姓名、性别和病历号，确保操作针对的是正确的患者。
2.患者沟通：在进行任何操作前，告知患者及家属所需操作内容、目的、可能的风险和后果，并征得他们的同意。
3.操作准备：准备所需的器械、药品和消毒液等材料，并对操作所需设备进行检查和调试。
二、临床技术操作中的操作规范1.洗手和穿戴规范：在进行任何操作前，医务人员必须正确洗手，并穿戴好手套、口罩和帽子等专业防护用品，以防止交叉感染。
2.操作区域准备：对需要操作的部位进行局部消毒，确保操作区域干净、无菌。
3.器械操作：医务人员在操作过程中要正确使用器械，如各类导管、注射器等，确保操作安全和有效。
4.药品使用：医务人员应按照临床用药指南或药品说明书的要求，正确选择、配制和使用药品，并注意剂量和给药途径的准确性。
5.监测和记录：在进行任何操作时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时记录，以便后续的医疗判断和决策。
6.安全操作：医务人员应在操作过程中时刻保持警觉，严格遵守操作规范，预防操作时可能发生的意外事故。
三、临床技术操作后的处理工作1.器械和设备的处理：操作完成后，医务人员应将使用过的器械和设备进行清洁、消毒或丢弃，以防止交叉感染。
2.伤口处理：对于有切口或造口的患者，医务人员应及时进行伤口处理，包括换药、缝线和伤口保护等，并注意感染风险评估。
3.患者安全与护理：操作结束后，医务人员应将患者的身体和环境整理干净，保持患者舒适和安全，并进行必要的护理措施。
四、术后操作规范1.术后护理：对于手术后的患者，医务人员应密切观察患者恢复情况，并在必要时进行病情评估和护理干预，以预防和处理可能出现的并发症。
2.家属教育和指导：针对特殊操作后需要家属参与护理的情况，医务人员应对家属进行相关指导和教育，使其能够正确地进行护理工作。
总结起来，儿科重症医学科临床技术操作规范涉及从操作前的准备工作到操作中的操作规范，再到操作后的处理工作和术后操作规范等多个方面。
儿科重症医学科(PICU)临床技术操作技巧规范标准
心电监测一、适应症1．危重症患儿2．神经系统疾病患儿3．心脏病患儿4．水、电解质紊乱的患儿二、使用物品心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板三、操作步骤1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑，取得病人合作，必要时先协助排便。
2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3．选好合适的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联位置上。
4．打开电源，选择合适的导联，振幅，设报警参数。
5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及时处理。
6．使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品。
中心静脉穿刺术【适应证】1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger 法）。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种。
1、锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处，即锁骨中l/3 与外1/3 交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1 /3～1/4 处，沿锁骨下缘进针。
PICU 工作流程
PICU 工作流程治疗班：(8---4’)1协助护理班完成晨间护理。
2执行医嘱，修改护理记录单，经两人核对及双签名。
抄写输液卡，注名输液速度，时间，日期，并签名由护理班进行核对。
3在治疗室取药，先查看冰箱内余药的时间，日期，超过24小时或有浑浊变色禁用。
然后配制药液（1）操作前后均应整理擦试治疗台。
（2）洗手、戴口罩。
（3）严格执行三查七对及无菌操作，注意药物见的配伍禁忌。
（4）一种药物使用一支注射器，写清开瓶日期及溶解量，剩余药液放置冰箱。
（5）持续静点药物、白蛋白、蓉生静丙类应单独使用一输液管道。
（6）持续静点药物，24小时更换管道及三通，可标明更换时间。
（7）注意特殊药物的用法。
（8）地高辛，毒麻类等特殊药物必须经二人核对后方可使用，使用后签字。
血制品必须经二人核对均无凝集血型，用量后方可使用。
（9）严格遵守输液时间，遵医嘱执行给药间隔，现配现用。
4 进行输液治疗（1）检查静脉穿刺部位情况，更换贴膜及三通。
检查输液气管内有无气泡。
将治疗室配制的第一步液体与护理记录单核对姓名，药物剂量。
开始输液。
（2）调节输液速度，若医嘱无明确要求，按照3～4ml/kg/h输液。
严格执行三查七对及无菌操作，完成各项静脉推注。
（3）固定穿刺部位，适当约束患儿。
（4）重新穿刺后，须标明穿刺时间。
5记录生命体征及呼吸机条件。
书写病情。
6 病室巡视（1）注意观察穿刺部位有无红肿外渗，及时更换穿刺部位。
（2）更换液体时严格三查七对。
6协助护理班喂奶换尿裤。
7下班前书写交班报告，记录病情变化,15：20：交接班。
（3）注意倾听患儿主诉，及时发现解决问题。
（4）协助年长儿入厕、进食，满足生活需要。
8 日常护理（1）随时监测生命体征，神志变化，异常烦躁哭闹者应及时查找原因。
（2）调整监护仪报警范围，注意经常更换经皮氧监测的探头位置。
（3）随时保持患儿舒适、整洁；衣服平整干燥、清洁床单位无渣屑；各种导线及导管位置妥当以免搁伤。
重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程重症医学科（ICU）作为一种特殊的医疗领域，专门为危重病人提供高水平的治疗护理和监护服务。
为了确保病人的安全和提高治疗效果，重症医学科需要建立科学规范的临床技术操作流程。
本文将介绍重症医学科临床技术操作规范与流程。
一、重症医学科临床技术操作规范与流程1.入科前准备工作（1）病床准备：病床需要按照卫生部门的要求进行消毒和清洁。
并配备好所需的监护仪器设备和各种治疗用品。
（2）病史查看：对于来自其他科室或院外的病人，需要先查看其病史、检查结果等信息，了解其病情和治疗方案，有利于制定有效的治疗和监护计划。
（3）体格检查：对于进入重症医学科的病人，需要进行全面而细致的体格检查，包括病史询问、全身检查和系统检查等。
进行病人的初步评估，并及时采取必要的治疗措施。
2.呼吸系统监护（1）人工气道建立：对于一些呼吸急促、无法自主呼吸的病人，需要进行人工气道建立。
在进行气管插管、气管切开等操作时，需要确保操作规范、安全、有效。
（2）呼吸机的使用：呼吸机是重症医学科必不可少的仪器。
使用呼吸机时，需要掌握正确的设置方法和监护指标，以确保病人的呼吸功能得到维持和改善。
3.循环系统监护（1）中心静脉导管的插入：中心静脉导管的插入是重症医学科常见的治疗操作之一。
需要掌握正确的穿刺方法、操作流程和导管的位置确认等技术。
（2）血流动力学监护：血流动力学监护是重症医学科重要的治疗技术之一。
需要熟练掌握血流动力学监护的指标、测量方法以及监护仪器的使用方法。
4.肾功能监护（1）血液透析：血液透析是重症医学科处理肾功能损伤的有效治疗手段之一。
需要进行透析指征的评估、透析模式的选择和透析操作的规范。
（2）尿量和尿性监测：尿量和尿性监测是监视病人肾功能变化的重要途径之一。
需要进行尿量和尿性的定量测量和数据记录，并及时评估监测结果。
5.神经系统监护（1）脑电监测：对于患有脑部损伤的病人，需要进行脑电监测。
需要掌握脑电监测的基本原理、监测方法和数据分析技巧等。
儿科临床技术操作规范
儿科临床技术操作规范儿科临床技术操作规范是指在儿科临床实践中，进行特定操作时应遵循的一系列操作规范和标准。
这些规范旨在确保儿童患者在接受诊疗过程中能得到最佳的治疗效果和安全保障。
以下是一份针对儿科临床技术操作的规范，用于参考和遵守。
一、儿科患者的评估1.通过与患者家属的交流，了解患儿的病史、疾病情况、药物过敏史等重要信息。
2.询问患儿或家属是否有疑虑、恐惧以及特殊需求，并做好解释与安抚工作。
3.对患儿进行身体检查，包括测量体温、心率、呼吸率、血压等指标。
二、常见临床操作规范1.输液操作-使用无菌器具进行输液操作，保持操作环境清洁。
-确认患儿的输液目的和药物配制，计算合适的输液速度。
-定时检查输液管路是否通畅，密切关注输液速率和输液器液位。
2.注射操作-使用无菌器具进行注射操作，严格按照容量和浓度要求进行制备和注射。
-确认注射目的和药物剂量，选择合适的注射部位和角度。
-注意注射时的速度和力度，遵循相关注射技巧。
3.血常规操作-根据患儿年龄和状态，选择合适的血常规检查项目。
-采集血样时注意无菌操作，使用一次性血液采集器具。
-采集血样后及时封闭采集点，避免出血或感染。
4.心电图操作-仔细询问患儿的相关情况，确定合适的心电图操作时机。
-检查前准备好心电图设备并进行检查前的校准。
-确定导电贴的位置和固定方式，让患儿保持安静并按要求做好呼吸。
5.氧气治疗操作-根据患儿的氧气需求，选择合适的氧气流量和接口。
-氧气接口和装置应保持清洁和无菌，定期更换，避免交叉感染。
-监测患儿氧气饱和度、心率和呼吸情况，必要时调整氧气浓度或流量。
三、操作中的注意事项1.遵循严格的无菌操作，避免交叉感染的发生。
2.熟悉使用各种儿科临床设备和器械，并进行必要的操作前的校准和检查。
3.制定详细的操作计划，充分考虑患儿的特殊需求和病情状况，采用适当的操作技巧。
4.进行操作前，与患儿家属充分沟通，解释操作内容和目的，并听取他们的意见和反馈。
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(1)体位:同前路,穿刺时头部尽量转向对侧。
（2)穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中、下1／３的交点或在锁骨上缘3~５ｃm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈部动脉。
三、股静脉穿刺术
6.使用完毕后，关电源开关,处理用过的物品。
中心静脉穿刺术
【适应证】
1、需要开放静脉通路,但又不能经外周静脉置管者。
2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。
３、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4、需要血流动力学监测的危重患儿。
5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。
【禁忌证】
一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
4、基本操作：同锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。
【注意事项】
1、穿刺时,穿刺针尖的落点不一定正巧在血管的中央,有时可偏在一侧;或者穿刺针进入过深，顶于血管的对侧壁。此时抽得回血但导丝或外套管推进会有困难。遇此情况不能用暴力强行推进,可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管,直至回血畅通,再重新置入导丝或外套管,经几次进退仍无法顺利插入，则需重行穿刺。
【操作方法及程序】
目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法(Ｓeldｉｎger 法）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术
穿刺进路的方法有锁骨下 路和锁骨上路2 种。
1、锁骨下路
(1)体位:平卧,最好取头低足高位，床脚抬高15°~2５°,以提高静脉压使静脉充盈,同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患儿不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂,锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉。
2、中路
(1)体位:同前路。
(2)穿刺点与进针:锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置。该点距锁骨上缘3～5ｃｍ，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10 °左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。临床上目前一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外，此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高。
三、操作步骤
１.携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑,取得病人合作，必要时先协助排便。
2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。
3.选好合适的监护导联，按要求去脂,固定电极于选定的导联位置上。
４．打开电源，选择合适的导联,振幅，设报警参数。
5．随时观察心电监护荧光屏显示情况,填好监测记录，发现病情变化要及时处理。
儿科重症医学科(PIＣＵ）临床技术操作规范
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心电监测
一、适应症
1.危重症患儿
2．神经系统疾病患儿
3.心脏病患儿
4.水、电解质紊乱的患儿
二、使用物品Βιβλιοθήκη 心电监护仪一台，电极3个，7５％酒精，棉签，弯盘,必要时备接线板
③ 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用穿刺针置管，穿刺针方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大最回血,此时再轻轻推进0.1~0．2ｃm,使穿刺针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下。将导丝自穿刺针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出穿刺针。将导管引入中心静脉后退出导丝。抽吸与导管连接的往射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。插骨深度：左侧一般不宜超过１5cｍ、右侧一般不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。
（２)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处，即锁骨中l/3 与外1/3 交界处,锁骨下缘ｌ~2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺,穿刺点可较右侧稍偏内,可子左侧锁骨内1 /3~1/4 处,沿锁骨下缘进针。
（3)操作步骤
① 术野常规消毒、铺巾。
② 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，针头与皮肤呈30°~４５°角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm可抽到回血(深度与患儿的体形有关)。如果以此方向进针已达4～５cm 时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样的方法徐徐进针。
④ 取下注射器将导管与输液器连接。妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
2、锁骨上路
（１）体位:同锁骨下路。
(2）穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1．０cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
(３）进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进，且边进针边回抽,一般进针2~3cｍ即可进入锁骨下静脉,直到有暗红色回血为止。然后穿刺针由原来的方向变为水平,以使穿刺针与静脉的走向一致。
(4）基本操作:同锁骨下路。
二、颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路３ 种,
1、前路
(1)体位：病人仰卧,头低位，右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
(2)穿刺点及进针:操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm、于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉,在颈总动脉外缘约０.5ｃm处进针,针干与皮肤呈３0°～40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/３ 交界处。前路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。
１、体位:病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。
２、穿刺点选择:穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3ｃｍ处,股动脉搏动处的内侧0.5~１.０cm。
3、进针方法：右手持穿刺针,针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成３0°~４5°角。肥胖病人角度宜偏大。沿股动脉走行进针,一般进针深度2～５cm。持续负压。见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10°~2０°，以确保导丝顺利进入。