儿科ss评估量表

儿科s_s评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）
评价总结病案号
姓名性别出生日期年龄检查日期
姓名年月日
语言发育迟缓检查表（二）
语言发育迟缓检查表（四）
语言发育迟缓检查表（五）
检查日期基础过程
1.操作性课题：
语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：
1. 对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2. 视线
a大致经常视线交流
b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c 完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面
部）
b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面
部）
d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解，但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）
b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿
d无反应
7.特征性言语
a自言自语有无
b回响言语有无
c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）
评价总结病案号
语言发育迟缓检查表（二）
语言发育迟缓检查表（四）
语言发育迟缓检查表（五）
检查日期基础过程
语言发育迟缓检查表（九）
检查日期病案号基础性过程
语言发育迟缓检查表（十）
交流态度检查项目：
1. 对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2. 视线
a大致经常视线交流
b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c 完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面部）
b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面部）
c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面部）
d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面部）
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解，但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的容后进行回答（包括手势、文字）
b对问题的容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿
d无反应
7.特征性言语
a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（二）语言发育迟缓检查表（三）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（六）检查日期语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题：语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面部）b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）
评价总结病案号
检查
语言发育迟缓检查表（五）
检查日期
姓名检查日期病
语言发育迟缓检查表（八）
检查日期基础过程
交流态度检查项目：
1. 对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2. 视线
a大致经常视线交流
b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c 完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面
部）
b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面
部）
d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解，但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）
b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿
d无反应
7.特征性言语
a自言自语有无
b回响言语有无
c韵律正常异常。

儿科s s评估量表(总16页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）检查年月日语言发育迟缓检查表（三）检查日期语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（I看他人面部 II不看他人面部）b 用手指着来表示要求（I看他人面部 II不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（I看他人面部 II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（I看他人面部 II不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）
评价总结病案号
语言发育迟缓检查表（五）
检查日期
姓名检查日期病
检查日期基础过程
姓名检查日期病案号基础性过程
交流态度检查项目：
1. 对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2. 视线
a大致经常视线交流
b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c 完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面
部）
b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面
部）
d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解，但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）
b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿
d无反应
7.特征性言语
a自言自语有无
b回响言语有无
c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）语言发育迟缓检查表（六）语言发育迟缓检查表（七）检查日期基础过程姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（I看他人面部II不看他人面部）b 用手指着来表示要求（I看他人面部II不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（I看他人面部II不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）之宇文皓月创作评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日检查年月日语言发育迟缓检查表（三）检查日期姓名语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1.对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操纵自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2.视线a大致经常视线交流b经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（I看他人面部II不看他人面部）b用手指着来暗示要求（I看他人面部II不看他人面部）c用提示行动不暗示要求（让看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处暗示要求（I看他人面部 II不看他人面部）e无要求暗示5.感情起伏的概况a感情表示用可以理解或适当的程度进行暗示b感情表示虽然能够理解，但过分c感情表示大部分不克不及够理解d几乎没有感情表示6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包含手势、文字）b对问题的内容不克不及很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

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（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（二）语言发育迟缓检查表（三）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（六）检查日期语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题：语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（I看他人面部 II不看他人面部）b 用手指着来表示要求（I看他人面部 II不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（I看他人面部 II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（I看他人面部 II不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

儿科ss评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（二）语言发育迟缓检查表（三）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（六）检查日期语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题：语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（ 1. 看他人面部 2. 不看他人面部）b 用手指着来表示要求（ 1. 看他人面部 2. 不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（ 1. 看他人面部 2. 不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（ 1. 看他人面部 2. 不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

儿科s-s评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）
评价总结病案号
语言发育迟缓检查表（二）
语言发育迟缓检查表（四）
语言发育迟缓检查表（五）
检查日期基础过程
语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：
1. 对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2. 视线
a大致经常视线交流
b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c 完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面
部）
b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面
部）
d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解，但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）
b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿
d无反应
7.特征性言语
a自言自语有无
b回响言语有无
c韵律正常异常。

儿科ss评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（二）语言发育迟缓检查表（三）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（六）检查日期语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题：语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（I看他人面部II不看他人面部）b 用手指着来表示要求（I看他人面部II不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（I看他人面部II不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

儿科ss评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期主诉：临床诊断：检查结果：生理学评价听觉（正常，）视觉（正常, ）发音器官（正常，）综合评价：（包括予后，发生机制）症状分类1群（交流态度良好）2群（交流态度不良）群符号阶段--- （岁）987654（诊断）正常·语言发育迟缓 3（方针） 21实动语理表际作言解达年性符检查者龄课号题（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日检查结果总结符指号示形内式容的关系理解表达音形文字构音基础性过程动作性课题积木构成图形辨别描线模仿言语模仿手势模仿听觉的记忆力交流态度良好，不良行动方面课题配合情况生活环境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号符号形式—指示内容的关系内容阶项理解表达段目语法规则5-2 被动语态/6 /8 5-1 语序/4 /6词句4-2 三词句大小+颜色+事物/3 /4 3 词语+ -动物主+动作+对象/3 /44-1 两词句颜色+事物/4 /5 2 词语+ -大小+事物/4 /5动物主+动作/4 /5动作+对象/4 /5事物的符号词汇颜色/4 /4大小/4 /6 /2动词/5 成/5 幼/5 手/5身体部位/6 /63-2 事物的名称言语符号（图片）E /4 成/16幼/16手/16C /9D /7/5组 A /4 B /4言语符号（事物）/3组/3 /3 /3 成/7幼/7手/73-1 G·SP 身+声音/3组/3 /3 /3事物的基础概念2-3 选择/3组/3 /3 /3 2-2 匹配/3组/3 /3 /3 2-1 机能性操作/5 /5 /3A事物B成对物C镶嵌板交流态度1.注意他人的动作+ ± -2.视线+ ± -3.对他人的指示·手势·呼唤的反应+ ± -4.与他人对应的活动+ + + ± -5.感情起伏的表现+ ± -6.提问一应答关系+ ± -7.特微的语言自言自语无有反响语言无有韵律正常异常基础性过程记忆2单位+ -/4 3单位+ -/4模仿言语1音节+ - a i o p(u)幼儿语+ -同音节重复(汪汪)成人语+ -母音·音节数·词的部分,韵律手势状况依存+ -给我拍手再见事物对应+ -鞋帽子牙刷电话语言发育迟缓检查表（二）检查年月日段阶2 事物的基础概念段阶3 事物的符号In 理解Out表达Imi模仿2-1机能性操作2-2匹配2-3选择3-1手势符号3-2言语符号第1次第2次第1次第2次第1次第2次第1次第2次第1次第2次A 事物事物：机能性操作事物：人体部位（1/3C）人体部位：事物（1/3C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物（1/3C）事物：手势·言语手势·言语：手势·言语帽子帽子鞋鞋牙刷牙刷小计/3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 小计B 成对事物事物：机能性操作事物x：事物y（1/3C）事物x：事物y（1/3C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物（1/3C）事物：手势·言语手势·言语：手势·言语听筒|电话电话鼓槌|鼓鼓小茶壶|茶杯茶杯小计/3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 小计C 事物镶嵌板子板：母板（1/1c）子板：母板（1/3c）母板：子板（1/3c）手势+言语：子板（1/3c）言语符号：子板子板：手势·音声手势·言语：手势·言语鞋鞋剪子剪子牙刷牙刷小计/3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 小计A+B /6个/3组/3组/3组/3组成幼手/ / /7词成幼手/ / /7词语言发育迟缓检查表（三）姓名检查日期病案号阶段3-2言语符号In（理解）言语：图片Out(表达)图片:言语、手势Imi(模仿)手势事物的名称A（1/4C）B（1/4）鞋面包飞机狗象汽车米饭电话C（1/9C）E（1/16C）成人语幼儿语成人语幼儿语成人语日鞋 A帽子常用品眼镜手表 E 剪子电话 B动物象 A狗 B猫 ED（1/7C）C为空成人语幼儿语食物面包 A香蕉 E 苹果米饭 B交通工具汽车 A火车 E飞机 BA /4B /4C /9D /7E /4 成/16幼/16手/16/5语言发育迟缓检查表（四）身体部位 In 语言：身体部位Out 身体部位：言语 Imi 言语、手势：言语、手势成人语幼儿语/ 眼 1嘴 2 手 3 鼻 4 耳 5 脚 6/6/6成幼手/6 /6 /6动词 In 言语、手势：图片（1/5） Out 图片：言语、手势Imi 言语、手势：言语、手势成人语幼儿语手势语睡觉 1 洗 2 吃 3 哭 4切 5/5 /5/5成幼手 /5 /5 /5大小（1/2C ）大小Out 图片：言语、手势Imi 言语：言语、手势大 1 3 （6）小 24（5）4 /6 成： 2手 /2颜色Out 图片：言语Imi 言语：言语红 1 黄 2 蓝 3 绿 4/4/4/4小大大小黄绿红蓝语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号动词准备检查In言语：图片（1/3C）吃洗切成人语幼儿语吃 1切 2洗 3（动词组合）吃洗（名词组合）香蕉、苹果（阶段4-1 2词句）In言语：图片（1/4C）Out图片：言语（动作+对象）吃香蕉 1洗苹果 2洗香蕉 3吃苹果 4洗香蕉（5）/4 /5<动作主组合>妈妈、弟弟<动作主+动作> In 言语(图片)(1/4) Out 图片:言语妈洗 1弟吃 2妈吃 3弟洗 4妈洗(5)/4 /5Out 图片:言语阶段4-2 3词句<动作主+动作+对象>In 言语：图片(1/8C)妈吃香蕉 1弟洗香蕉 2弟吃苹果 3妈洗苹果(4)/3 /4语言发育迟缓检查表（六）检查日期<阶段4-1 2词句><大小+事物> In 言语:图片(1-4C)大鞋大帽小鞋小帽Out 图片:言语大的鞋 1大的帽子 2小的鞋 3小的帽子 4小的鞋(5)4/ /5<颜色的组合> 红、黄、蓝、绿<事物的组合> 帽子、鞋<颜色+事物> In 言语：图片（1/4C）红鞋红帽黄鞋黄帽黄色帽子 1红色鞋 2红色帽子 3黄色鞋 4红色鞋（5）4 5<阶段4-2 3词句> <大小+颜色+事物> In 言语：图片（1/8C）大红鞋大红帽大黄鞋大黄帽小红鞋小红帽小黄鞋小黄帽Out 图片：言语大黄帽子 1小红鞋 2大黄鞋 3小红帽子（4）/3 4语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号<阶段5-1语言规则语序> In 言语：图片（1/6C）Out 图片：言语鸡乌龟猫鸡乌龟猫乌龟鸡鸡猫猫乌龟猫追鸡练习1乌龟追鸡练习2乌龟追猫 1鸡追乌龟 2猫追乌龟 3猫追鸡 4乌龟追鸡（5）鸡追猫（6）/4 /6<阶段5-2语言规则被动语态> In 言语：图片（1/6C）猫乌龟鸡猫乌龟鸡乌龟猫猫鸡鸡乌龟鸡被猫追练习1乌龟被鸡追练习2猫被乌龟追 1乌龟被鸡追 2乌龟被猫追 3鸡被猫追 4鸡被乌龟追 5猫被鸡追 6乌龟被猫追（7）鸡追乌龟（8）/ 6 / 8语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题：基础性过程2.听觉记忆力2、单位鞋电话帽子米饭面包狗象飞机汽车3、单位飞机汽车象电话狗鞋帽子米饭面包检查顺序言语：图片（2/9c）练习1 米饭汽车练习2 电话象1 狗鞋2 帽子面包3 飞机电话4 狗米饭4 检查顺序言语：图片（3/9c）4 练习1 象米饭鞋1 面包电话汽车2 帽子鞋狗3 米饭飞机面包4 电话象帽子语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

儿科s-s评估量表

（S — S 法）语言发育迟缓检查（CRR （版）评价总结病案号 ______姓名性别出生日期年龄检查日期年性龄课主诉：临床诊断：检查结果：生理学评价听觉（正常，）发音器官（正常，视觉）（正常，）综合评价：（包括予后，发生机制）症状分类 I 群（交流态度良好）群II 群（交流态度不良）符号阶段（诊断）正常•语言发育迟缓（方针）（岁）检查者姓名年月日姓名检查日期病案号________检查年月曰语言发育迟缓检查表（二）检查日期病案号姓名语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（六）检查日期__________语言发育迟缓检查表（七）检查日期病案号姓名语言发育迟缓检查表（八）检查日期________ 基础过程1.操作性课题:语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号________ 基础性过程2.听觉记忆力语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1.对他人行动的注视a 对他人的行动大致经常注视b 对他人操作自己较关心的事或物时注视c 完全或几乎不注视2.视线a 大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流（如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时）c 完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b 不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a 用言语或手势进行表达b 用手指着来表示要求部）c 用提示行动不表示要求（让看物品等）d领着大人的手到物品存放处表示要求e 无要求表示I 看他人面部II 不看他人面部）（I 看他人面部II 不看他人面I 看他人面部II 不看他人面部）I 看他人面部II 不看他人面部）5.感情起伏的表面a 感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b 感情表现虽然能够理解，但过分c 感情表现大部分不能够理解d 几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a 理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b 对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c 仅仅是对问题机械地模仿d 无反应7. 特征性言语a 自言自语有无b 回响言语有无c 韵律正常异常。

儿科s-s评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）
评价总结病案号
语言发育迟缓检查表（二）
语言发育迟缓检查表（四）
语言发育迟缓检查表（五）
检查日期基础过程
语言发育迟缓检查表（九）
姓名检查日期病案号基础性过程
语言发育迟缓检查表（十）
交流态度检查项目：
1. 对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2. 视线
a大致经常视线交流
b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c 完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面
部）
b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面
部）
d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面
部）
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解，但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）
b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿
精品文库d无反应
7.特征性言语
a自言自语有无
b回响言语有无
c韵律正常异常。

儿科ss评估量表

儿科s-s评估量表 (2)（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）姓名年月日语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（二）语言发育迟缓检查表（三）姓名检查日期病案号)手语言发育迟缓检查表（四）语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（六）检查日期语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题：语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。

c完全或几乎无视线交流3.对他人的指示、问候、招呼的反应a 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c 完全无反应4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（1看他人面部2不看他人面部）b 用手指着来表示要求（1看他人面部2不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）（1看他人面部2不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处表示要求（1看他人面部2不看他人面部）e无要求表示5.感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6.询问—回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7.特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常。

儿科s-s评估量表

（S—S法）说话发育迟缓检讨（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出诞辰期年纪检讨日期（S—S法）说话发育迟缓检讨（CRRC版）姓名年月日检讨年代日姓名说话发育迟缓检讨表（八）检讨日期基本进程说话发育迟缓检讨表（九）姓名检讨日期病案号基本性进程2.听觉记忆力说话发育迟缓检讨表（十）交换立场检讨项目：1.对他人行为的注目a对他人的行为大致经常注目b对他人操纵本身较关怀的事或物时注目c完整或几乎不注目2.视线a大致经常视线交换b经由促进视线可以交换(如“看这里”或将事物拿到检讨者的面前时).c完整或几乎疏忽线交换3.对他人的指导.问候.召唤的反响a对他人的指导.问候.召唤用言语答复,或者边看指导者的面部边行为b不看指导者的面部但有行为反响c完整无反响4.对他人的表达a用言语或手势进行表达（I看他人面部II不看他人面部）b用手指着来暗示请求（I看他人面部II不看他人面部）c用提醒行为不暗示请求（让看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）d领着大人的手到物品存放处暗示请求（I看他人面部 II不看他人面部）e无请求暗示5.情感升沉的概况a情感表示用可以懂得或恰当的程度进行暗示b情感表示固然可以或许懂得,但过火c情感表示大部分不克不及够懂得d几乎没有情感表示6.讯问—答复的关系a懂得了问题的内容落后行答复（包含手势.文字）b对问题的内容不克不及很好懂得,但对其要答话的状态明确,对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模拟d无反响7.特点性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常平常。