产程图(完成)
产程图
湘潭县人民医院 徐贞
分娩是个生理过程 但分娩仍有风险 影响分娩的因素有产道 产力 胎儿 精神状态四个因素
其中固定因素----产道 不固定因素----产力 胎儿 精神状态
只要四因素中的任何一个有异常----就能导致分娩困难 给产妇和／或胎儿造成不同程度的不良后果 孕妇---- 出血 产伤 感染 死亡 胎儿---- 窒息 死产 产伤 神经系统不良后遗症
产程图仅限用于头位妊娠， 不论是初产妇还是经产妇 如是多胎妊娠 若第一胎儿是头位者 也要上产程图
问题之二
什么时候上产程图?
头位产一旦临产， 就应上产程图
无论是阴道分娩还是临产后改为剖宫产的 都要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩 (阴道分娩) 几点几分剖宫产 (剖宫产 )
什么是临产?
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg 肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时 均可视为已临产
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
（宫缩 ＜ 2次/10min）， 宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢
坐骨棘平面是判断胎头高低的重要标志
坐骨棘是中骨盆的重要径线 左右坐骨棘间径是中骨盆最窄平面的横径 正常﹥10cm 坐骨棘分 平伏型 中等突出型 突出型
胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明
颅骨最低点平坐骨棘 颅骨最低点在坐骨棘上1cm 颅骨最低点在坐骨棘下1cm 以此类推 ---------“ o” “ -1 ” “ +1 ”
宫口扩张曲线与先露下降曲线的交汇点应在宫口开５ｃｍ时
生产作业流程程序图(表格模板、doc格式)
输送→
绘制人：时间：
检验□
审核人：时间：
延迟D
存储▽
距离（口尺）
输送距离
（口尺）
使用时间
（分）
动作
工作说明
附注
操作输送检验迟延存储
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1、树立综合的、开放的课程观综合的课程观要求我们走出以往的学科教学模式尤其是说教式德育模式，尊重学生的生活，根据其实际需要组织教学活动，引导他们在生活中饶有兴趣地学习、探究、体验，在学习中愉快地生活、成长，获取对社会的整体认识，形成自己的价值观和道德观。工作编号：
动用
现行方法
建议方法Βιβλιοθήκη 节省工作名称：操作〇
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你相信“人若有志，就不会在半坡停止。”就学习的阶段性而言，你处在初中的半山腰；就你进步的阶段而言，你也处在半山腰，这座右铭包含了你对自己的鼓励，希望你能真正意义上的做到勇往直前！生产作业流程程序图
工作单位：
因为你坚信：“人生的道路不会一帆风顺，事业的征途也充满崎岖艰险，只有奋斗，只有拼搏，才会达到成功的彼岸。”所以，经历了两次大考的失败，你没有垮下，磨练得更加坚强又回到了“第一”。相信在冲刺阶段的一年中，困难挡不住勇敢者的脚步，你会靠实力做一个出类拔萃的人。摘要表
产程图绘制
产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。
2、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识：1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。
3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。
（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。
4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。
（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。
（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。
如何画产程图PPT课件
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产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
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• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
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12
•谢 谢
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
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20妇产科学产程图
(cm)
宫 颈
9
扩 张7
5
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降停滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
后产程无进展，考虑是否有头盆不称
镇静与休息后加强宫缩。（不协调性） ➢ 不协调性宫缩乏力／产妇疲劳：哌替啶100mg肌
注＋东莨菪碱0. 3g皮下注射，避免过度干预，多 数休息后2-4小时进入产程。
加强宫缩的办法（协调性） ➢ 人工破膜 ➢ 催产素静滴 ➢ 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩张缓慢及
能排除宫口开大并非呈线性进展的可能，产程曲线的绘制应该呈阶梯
状的而非既往的光滑曲线形，新产程监测图用阶梯状的第95 百分位数
线取代了世界卫生组织直线型的处理线。
Friedman产程图的应用至今已有近60 年，如今仍 是全球大多数产科工作者产程管理的金标准，但研究 表明，Friedman 产程标准可能不再适用于现代产科人 群。
一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持治疗
充分休息： 镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根）
分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生率增加 缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。
人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，不建议潜 伏期人工破膜。活跃期推荐。
产程图
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
正常分娩产程-正常分娩产程图
产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。
产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
约需5-15分钟，不超过30分钟。
【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。
随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。
当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。
（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。
（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。
胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。
2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。
（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。
肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。
阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。
（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。
产程图——精选推荐
产程图
产程图
【⽬的】
1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的⼲预。
【操作前准备】
1、护⼠：⾐帽整洁、仪表⼤⽅。
2、⽤物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺⼦、钢笔、橡⽪。
3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫⼝开⼤3cm。
【产程图要素】
1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫⼝开⼤程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。
2、宫⼝开⼤程度以红⾊“○”表⽰，胎头下降程度以蓝⾊“×”表⽰。
3、宫⼝扩张曲线⾃左下向右上进展⽤红⾊笔画线。
4、胎头下降曲线⾃左下向右上伸展，⽤蓝⾊笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴⾄胎⼉娩出。
6、画警戒线：以宫⼝开⼤3cm为⼀点，预计4h宫⼝开全为第⼆个点，这两点连成⼀条直线，即为警戒线。
7、画处理线：与警戒线间隔4h画⼀条与之平⾏的直线，即为处理线。
8、产程进⼊警戒线内，需通知医师查找原因。
产程进⼊处理线后必须⽴即查找原因，尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红⾊圈中加蓝⾊点。
10、当宫⼝扩张曲线与先露下降曲线已停留在处理线外，特别是经过处理产程仍⽆进展的时候或产妇已经出现腹胀、⼩便困难、胎⼼异常等应⽴即结束分娩。
【注意事项】
1. 确定准确的临产时间，临产时间与检查时间以正点计算，例如晚上“9点”应为“21点”。
2.画线及描记符号正确，当宫⼝开⼤3cm应划上警戒线。
3.笔颜⾊使⽤正确，产程图绘制规范、完整、⽆涂改。
4.头位初产妇⾜⽉妊娠的分娩必须填写产程图。
产程图课件
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。
八、产程图
第二篇专科临床技能第十二章妇产科常用诊疗操作技能第五节产科检查八、产程图产程图表是记录宫颈扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间及产程中重要处理措施等综合情况的图表。
产程图表有两部分组成，上部分是产程曲线，下部分是附属表格。
（一）目的1.观察产程进展：产程曲线动态反应宫颈扩张、胎先露下降及相互之间的关系，可以形象、直观地反应产程进展，从中可以判断分娩过程中产力、产道及胎儿三个因素的相互作用关系。
附属表格进一步记录宫缩情况、胎心率、产程中干预措施等指标，有利于监控产程进展。
2.早期识别异常分娩：通过产程曲线可以早期识别产程延缓、停滞及胎先露下降异常等情况。
及时发现难产倾向，并进行适当处理。
由此可以提高产程管理质量，降低孕产妇病率、围生儿病率及死亡率。
3.有利于产科教学：正常分娩是产科教学的基础，而异常分娩是产科教学的难点。
运用产程图表有助于学生掌握分娩的相关知识。
（二）适应证所有临产的产妇均可使用产程图表。
为了避免假临产及潜伏期产妇的产程图过于冗长，通常在产妇宫颈扩张2CM以上才开始产程图表的记录。
（三）禁忌证无。
（四）操作前准备空白产程图表、红蓝笔、直尺、橡皮。
（五）操作步骤1.准备绘制产程图表的相应材料及工具：仔细阅读产程图表的内容。
产程图表的上部是产程曲线，横坐标标示时间，以小时为单位，纵坐标分别标示宫颈扩张及胎先露下降的程度，以CM为单位。
一般在产妇宫颈扩张2CM以上开始绘制产程图表。
2.数据标记：使用规范的符号将每一次肛门检查或者阴道检查所获得的宫颈扩张及先露下降数据标示在产程图上，通常用红色“○”表示宫颈扩张，用蓝色“×”表示胎先露下降，每次检查后用红笔连接红色“○”，用蓝笔连接蓝色“×”然后得到两条曲线。
图8-1 产程图表3.产程曲线：有两种画法。
（1）“X”交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；胎先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈“X”形交叉发展。
产程图课件
相关的概念
宫缩规律（临产）：第一产程开始，子 宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟， 持续20-30秒。随产程的进展，间歇期 2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。 当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分 钟以上，间歇仅1分钟或稍长。用强镇 静药物不能抑制。
宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变 短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫 口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。 宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫 下段及阴道形成产道。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
加 速 期
减速期
最 大 加 速 期
活跃期
3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已 经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。 随着产程进展先露部逐渐下降，一般在 宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度 达最高水平；并保持不变，直到先露部 达到外阴及阴道口。
儿 头 下 降 曲 线
先露下降曲线：
潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏
潜伏期
宫 口
一 般 为 8h
最 大 时 限 16h
• 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 约需4小时，最长时限为8小时。活跃期 又划分为3个时期：加速期，是指宫颈扩 张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期， 是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约 需30分钟。
产程图
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞，需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段，可能为单一的异常，也可能为几个阶段异常 的组合，有的初始阶段异常，其后又恢复正常， 也有全产程原各阶段都有异常者，但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常，也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图，描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上，绘制产程图时应追溯确定临产时间， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上，以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降，频率为7.5％ 宫口开全前开始下降，频率为67.3％ 宫口开全后不久开始下降，频率为0.2％ 宫口大与下降同时进行，频率为22.1％ 两条曲线近乎平行，频率为2.9％
• 以上5型中，Ⅱ型和Ⅳ型共占90％，在子宫口开全 前，胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍，但内 旋转异常，在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止，是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1／2，但据有 十分重要地位，绝大多数难产都在此期表现出 来，故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性，宫口扩张4cm时，胎先露达坐骨棘水平， 宫口扩张 4～9cm 时胎先露下降加速，初产妇胎 先露下降率＜ 1cm ，经美妇胎先露下降率＜ 2cm 则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型：
医疗卫生基本概念系列：产程图
医疗卫生基本概念系列——
产程图
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“产程图”
的解读，以供大家了解。
产程图
产程图是在产程中，由宫颈扩张情况和胎先露下降过程连成的两条反映产程进展的曲线。
应用产程图观察产程，方法简单，易行实用，便于及时发现产程异常，判断分娩难易，以及时对产程异常进行处理。
产程图由两部分构成，上部是在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上的产程曲线；下部是用来记载检查时间、血压、胎心、宫缩以及其他特殊情况和重要处理的附属表格。
在坐标图上还附以警戒线和异常线，二者之间称为处理区。
借助产程图的观察记录，可随时掌握产程进展和母儿情况，及时发现潜伏期异常、活跃期异常和第二产程异常等异常产程，估计能否经阴道分娩，决定分娩方式，拟定适当的处理方案。
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产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型
交叉型 伴行型
构成：
产程曲线
附属表格
交叉型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左 伴行型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左
右、下 右、上 右、下 右、下
上 下 上 上
图1
所有的分娩都应描记产程图（除 选择性剖宫产外）。产程图中， 横坐标表示时间，以小时为单位. 上行为产程时数，下行为产程检 查时的具体时间；纵坐标表示宫 颈扩张及先露部下降的程度，以 厘米为单位。
为什么要画产程图？
为了细致观察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常尽早处理，目前多采用产程 图记录产程。应用产程图观察产程，方法 简单、易行、适用，可一目了然的看到产 程的经过，发现产程的异常，判断产程的 难易，也便于临床医生及时处理。使分娩 的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具 有重要的意义。
在产程观察中，把每次肛查或 阴道检查所得宫颈扩张及先露部高 低的情况记录在产程图上，先露下 降曲线以蓝色×--×表示，宫颈扩 张曲线以红色○--○表示，绘成两 条伴行曲线。
阴道检查以红色△标于产程时间下方， 胎儿娩出以蓝色↓表示，手术产（剖宫 产，阴道助产）以蓝色 ↑(虚线）表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、 胎心及特殊发现（如羊水状况等）和 重要处理（人工破膜、催产素静滴、 阴道助产、剖宫产）、检查者签名。
潜伏期 （2~3cm）：8h （1cm/2~3h）， ≤16h 活跃期： 加速期（3cm → 4cm）：1h30min 最速期（ 4cm → 9cm）： 2h 减速期（ 9cm → 10cm）：30min
正常产程图：
第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） 第三产程：5~15min，不超过30min
一般从宫口扩张2－3cm开始描 记产程曲线，图上应留出潜伏 期的时段，虽未在图上描记， 但在产程记录单上必须有观察， 有记录，有处理。
警界线、处理线、警界区
警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小 时后10cm处连成线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行 线。 警界区：两线间为警界区。 越过警界线者都应进行处理，越过处理线 者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难 产，因此，尽可能应在产程曲线越过警界 线而未越过处理线之前处理，经处理，仍 超过处理线2－4小时必须结束分娩。
产 程 图
回顾
正常产程
总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩 全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。 初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时， 经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需5-15分钟，最多不超过30分钟。
入院后6小时,肛门检查宫口开全 ,胎先露分 别是S＋3 ， 宫缩情况是宫缩强、持续60″ 、 间隔1~2′ ，血压是128/78mmHg，胎心145 次/分 。 开全后2 小时10 分钟，阴道检查宫口开全， S＋3，宫缩情况是宫缩强、间隔1′、持续65″， 血压是135/85mmHg，因持续性枕横位行 会阴侧切+胎头吸引术助产胎儿娩出，15 分钟后胎盘娩出。胎盘完整重600g、长 16cm、宽20cm、厚2cm,脐带长45cm，新 生儿Apgar评分8分。
产程图的来源
1954年Friedman 首先提出分娩进展图，称 Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口 开大程度和胎先露下降程度两部分。 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及处理线， 可更简单明确的判断分娩异常。 我国是从1958年开始研究试用产程图，70年 代才真正开始在临床上应用并推广。
潜伏期延长：潜伏期>16h
活跃期延长：
>8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头 下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
胎头下降停滞：活跃晚期胎头不降达1h以上
第二h（经）
第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展
案例：
产妇王某：28 岁，孕1产0，因孕39+4 周，住院 号20130312，见红30 小时，阵发性腹疼6 小时 于8AM入院，骨盆外测量：24-26-19-9。 入院时,肛门检查宫口开大为1cm ,胎先露分别是 S-3， 宫缩情况是宫缩中、间隔5~6′、持续30″, 血压是110/75mmHg，胎心140次/分 。 入院后2小时,肛门检查宫口开大为3cm ,胎先露分 别是S-1 ， 宫缩情况是宫缩中、间隔4~5′、持续 40″，血压是120/78mmHg，胎心150次/分 。 入院后4小时,阴道检查宫口开大为7cm ,胎先露分 别是S ＋1 ， 宫缩情况是宫缩强、持续50″ 、间 隔2~3 ′ ，血压是123/75mmHg，胎心140次/分 , 人工破膜。