肺栓塞病例分析 PPT
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肺栓塞病例分析(共13张PPT)
低血容量或败血症所致低血压。
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
-
+
-
+
-
-
+
溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
第12页，共13页。
第4页，共13页。
病例介绍
第5页，共13页。
病例介绍
第6页，共13页。
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
第8页，共13页。
第9页，共13页。
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
第11页，共13页。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 （休克或低血压
）
右心室功能不 全
心肌损伤
高危(>15%)
中危 (3％-15 ％)
+
+
-
+
-
+
-
-
+
溶栓或栓子切除术
+
住院治疗
-Hale Waihona Puke +低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治疗
第12页，共13页。
第4页，共13页。
病例介绍
第5页，共13页。
病例介绍
第6页，共13页。
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。
现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达
180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴 心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来
心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭；
患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255 次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天， 房早36次/天，成对出现1次/天。
第8页，共13页。
第9页，共13页。
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 辅助检查： 凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7. 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 急性肺栓塞危险分层的主要指标 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加 重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武 都力1/2片 qd”。 2mmHg PCO2 32. 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。 2mmHg PCO2 32. BNP或NT-proBNP升高 91mmol/L，糖化白蛋白18. 心电图示窦性心律，正常心电图； 31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
肺栓塞病例汇报PPT课件
• 药物诱发 • 肾衰
• 缓慢性
病窦 房室传导
• 快速性
室速 * 室上速
• 长QT间期 综合征
• 主动脉瓣狭 窄 • 肥厚梗阻性 心肌病 • 肺动脉高压 • 肺栓塞 • ACS
•脑血管窃 流综合征 •一过性脑 缺血脑缺氧 •癫痫 •脑血管意 外
56%
2%
20%
不明原因 = 18%
3%
<1%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
回顾病历资料
症状 晕厥
查体 BP60/33mmHg， SpO2 90%（高流量
吸氧下），颈静脉充盈， P2>A2 ，右膝关
节伤口。
既往 10多天前曾有右膝关节外伤史
不明原因晕厥，制动史
怀疑肺栓塞
肺栓塞临床可能性测评表（Wells 评分）
此患者为4.5分，中度怀疑
初步诊断
晕厥查因：肺栓塞？ACS?心律失常？
修正诊断
1. 肺栓塞 2. 深静脉血栓形成 3. 应激性溃疡
治疗策略
对肺栓塞患者危险评估
Torbicki A, Perrier A, Konstantinides SV, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2008, 29:22762315.
肺栓塞病例分析护理课件
氧疗和心电监护。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
治疗过程
治疗期间，密切监测患者 的生命体征和病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗结果
经过积极治疗，患者的病 情得到有效控制，症状明
显缓解。
病例预后与随访
预后情况
肺栓塞的预后与治疗时机、病因、病情严重程度等因素有关。该患者经过及时治 疗，预后良好。
随访建议
出院后，定期进行复查，监测病情变化，调整治疗方案。同时，加强预防措施， 避免长时间卧床等诱发因素。
运动康复指导
根据患者情况制定个体化运动康复计划， 逐步增加活动量，促进血液循环。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含膳食纤维 的食物，保持大便通畅。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉高 压等并发症的发生。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估患者情况。
出院指导与随访
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，避免久坐久站，适 当运动。
03
肺栓塞护理
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指 标，以及时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
用药护理
遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
稳定期护理
肺栓塞的成因与分类
成因
下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肿 瘤、妊娠和分娩等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞 等。
肺栓塞的症状与体征
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等。
体征
呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
肺栓塞病例分析PPT课件
肺栓塞病例分析
（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能 用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格按 照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案，因 为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班20mg qd 的剂量有其理论和实践基础。
肺栓塞病例分析
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战： （1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现， 这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝 素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折 扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。 （2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选 择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险， 故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
• 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白， 当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大， 二、三尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治 疗，症状无缓解。
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺 栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大 肺动脉高压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。肺栓塞病例分析源自• 既往史、个人史无特殊。
• 家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
• 入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20 次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min 情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉 无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺 可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。 心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额 外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
（3）溶栓后APTT下降到正常值2倍以下时应切换到抗凝，在不能 用肝素类药物的情况下可以选择新型抗凝药物，此时没必要严格按 照指南和临床研究结果给予利伐沙班15mg bid的强化剂量方案，因 为溶栓治疗已经使血栓负荷显著降低，因此选择利伐沙班20mg qd 的剂量有其理论和实践基础。
肺栓塞病例分析
该病例看似简单，但有几个治疗细节的变化是对传统抗凝策略的巨大挑战： （1）蛋白C，蛋白S，抗凝血酶（AT-III）的缺乏国人易栓症最常见的表现， 这些缺陷的发生我们首先会考虑到和肺栓塞的发生相关，殊不知，低分子肝 素和普通肝素是通过抗凝血酶起作用，抗凝血酶缺陷时肝素抗凝效果大打折 扣，这便是本患者抗凝效果不佳的重要原因，更换治疗方案是在必然。 （2）患者属于中高危肺栓塞，在肝素一类药物不能选择的情况下，直接选 择新型口服抗凝药物潜在有很多风险，包括抗凝效果难以预测和出血风险， 故经过权衡后选择尿激酶溶栓治疗，溶栓后症状显著改善。
• 入院前5d，于上楼梯时再次出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白， 当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大， 二、三尖瓣微量反流，考虑“病毒性心肌炎不除外？”，予以控制心率治 疗，症状无缓解。
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺 栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大 肺动脉高压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。肺栓塞病例分析源自• 既往史、个人史无特殊。
• 家族史：其父亲、祖父、姑姑均曾患肺栓塞。
• 入院查体：体温37℃，脉搏127次／分，呼吸20 次／分，血压117/82mmHg，鼻导管吸氧4L/min 情况下，经皮SpO2 93%。口唇无发绀，颈静脉 无怒张，呼吸规整，左肺呼吸音稍减低，双肺 可闻及少量湿罗音，右肺可闻及胸膜摩擦音。 心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音及额 外心音。双下肢无水肿，双下肢周径无差异。
肺栓塞病例讨论ppt课件
如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
肺栓塞病例讨论PPT课件
19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
肺栓塞危重病例讨论PPT课件
治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
2.抗凝疗法 给予相应抗Байду номын сангаас治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死
亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进， 主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒 张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体 征。
检查 心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血 气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。
引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟 肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝 治疗。
存在的护理问题：
PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： 预期目标： 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
以促进血液循环。 2、绝对卧床。 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 4、测量双下肢周径。 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
心动过速甚至有舒张期奔马律肺动脉第二音亢进主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂休克发绀颈静脉怒张肝大
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
查房目的
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
病案讨论-肺栓塞PPT精选课件
胸片 未见明显异常
9
怎样解释呼吸困难？ “不明原因呼吸困难” 就应怀疑肺栓塞
10
北京朝阳医院 1992-2003.10历年PE-DVT收治情况
年份
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
2001
2002 2003至今
PTE例数 DVT例数
3
6
1
下肢深静脉血栓 减少对肺部影像学检查的需要 急诊情况下最重要、最实用的诊断和协助治疗的工具
Hull RD, Ann Intern Med 1983;98:891-9. Hull RD, Chest 1985;88:819-28.
27
肺动脉造影术
造影征象有：①血管 腔内充盈缺损；②肺 动脉截断现象；③某 一肺区域血流减少。 现已很少使用
+2
HR﹥100次/分
+1
近期有手术史
+3
年龄60～79岁
+1
年龄﹥ 80岁
+2
PaCO2 ﹤35mmHg PaCO2 35 ～ 39mmHg
+2 +1
PaO2 ﹤50mmHg
PaO250 ～60 mmHg
PaO260 ～71 mmHg
PaO271 ～80 mmHg
病例讨论
患者张**，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时” 来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突 发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含 服硝酸甘油后症状无缓解 既往有高血压病史，血压控制多在130140mmHg/80-90 mmHg左右，有右肾小结石，否 认糖尿病、冠心病史，有吸烟史
> 500 μg/L 特异性= 40% > 1000μg/L 特异性= 70% > 4000μg/L 特异性= 93% 此患者为3341.2 μg/L
9
怎样解释呼吸困难？ “不明原因呼吸困难” 就应怀疑肺栓塞
10
北京朝阳医院 1992-2003.10历年PE-DVT收治情况
年份
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
2001
2002 2003至今
PTE例数 DVT例数
3
6
1
下肢深静脉血栓 减少对肺部影像学检查的需要 急诊情况下最重要、最实用的诊断和协助治疗的工具
Hull RD, Ann Intern Med 1983;98:891-9. Hull RD, Chest 1985;88:819-28.
27
肺动脉造影术
造影征象有：①血管 腔内充盈缺损；②肺 动脉截断现象；③某 一肺区域血流减少。 现已很少使用
+2
HR﹥100次/分
+1
近期有手术史
+3
年龄60～79岁
+1
年龄﹥ 80岁
+2
PaCO2 ﹤35mmHg PaCO2 35 ～ 39mmHg
+2 +1
PaO2 ﹤50mmHg
PaO250 ～60 mmHg
PaO260 ～71 mmHg
PaO271 ～80 mmHg
病例讨论
患者张**，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时” 来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突 发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含 服硝酸甘油后症状无缓解 既往有高血压病史，血压控制多在130140mmHg/80-90 mmHg左右，有右肾小结石，否 认糖尿病、冠心病史，有吸烟史
> 500 μg/L 特异性= 40% > 1000μg/L 特异性= 70% > 4000μg/L 特异性= 93% 此患者为3341.2 μg/L
肺栓塞鉴别诊断病例分析PPT课件
9
溶栓后精品2p小pt 时
10
病例2（Eur J Emerg Med,1998,5:253)
❖ 患者男性， 56岁 ❖ 主因肺间质纤维化入住ICU，2天后突发循环
呼吸衰竭，严重低氧血症，立即心肺复苏。
❖ 心电图出现类似AMI改变。 ❖ 首先考虑急性心肌梗死,立即行急诊冠造，
未发现冠状动脉狭窄、闭塞和痉挛表现。
精品ppt
24
外院：2004. 01. 19（第精品p一pt 次住院）
25
➢ 1周前症状再次加重，稍事活动即发生上述症状，服“速效 救心丸”可缓解，24日晨起活动时又突发上述症状，伴一过 性黑朦、恶心，经休息数分钟症状缓解，再次住当地医院。
➢ 住院当天上午11：00患者下床排尿后站起时突然意识丧失， 四肢抽搐，约30秒钟神志转清。按冠心病救治，心电图见后。
精品ppt
26
2004. 02 .24 上图：晕精品厥pp前t 下图：晕厥后 27
2004. 02. 25 7: 01 a.m.（晕厥后次日）
精品ppt
28
➢2月27日下午转阜外医院诊治。查P 99次/分， R 20次/分，Bp 110/60 mmHg。
➢心肌酶学正常。
➢双下肢血管多普勒检查正常。
➢ 同年6月8日右下肢肿痛，血管超声多普勒检查，诊断： “右腘静脉血栓形成”。
➢ 1998年1月7日上午10时，突感头晕、心悸、胸闷、气短， 活动明显，无胸痛，休息后好转。翌日晨活动时上述症状 重复出现，不能缓解，遂来我院急诊。疑诊心内膜下心肌 梗死收住院。
精品ppt
14
➢查体：Ｐ75次/分，Ｒ20次/ 分，Bp 120/
➢肺灌注显像和UFCT检查，确诊为肺栓塞。
肺栓塞病例讨论 ppt课件
2
病例介绍（二）
既 往 史 ： 高 血 压 16 年 ， 血 压 最 高 达 160/90mmHg, 。患者曾有间断心悸，于平安医 院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史2年。
T 36.6 度 ， P 110 次 / 分 ， R 22 次 / 分 ， BP 134/69mmHg ，SpO2 88%
No.（%）
48（76%） 19（36%） 15（24%） 24（38%） 5（ 8%） 8（13%） 24（38%）
31（49%） 24（38%）
2（ 3%） 7（11%） 1（1.5%） 11（17%） 7（11%）
ppt课件
28
如何诊断？
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
治疗
溶栓治疗：
dimer 2300ng/ml，FDP >20ug/ml；
ppt课件
4
辅助检查
血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg， pO2 58.9mmHg，HCO324.1mmol/L， BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）
I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
ppt课件
5
ECG：2005-3-28
ppt课件
22
定义
PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临 床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞 等。
PTE 为肺栓塞的最常见类型。
肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现， 二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
肺栓塞
（pulmonary embolism)
肺动脉栓塞(含病例)PPT课件
溶栓方法：
我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶(UK)和重组组织型纤 溶酶原激活剂(rt-PA)两种。
2010年专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞的用 法为: UK 20000 IU/kg/2 h静脉滴注。
国内目前缺乏严格设计的rt-PA溶栓治疗急性肺栓塞的临床 资料，大多数医院采用的方案是rt-PA 50-100 mg持续静脉 滴注，无需负荷量。50 mg和100 mg哪个剂量更适合于国人， 目前没有严格设计的临床研究定论。需要进一步研究。
19
可编辑课件
溶栓治疗
可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭， 增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。
国内一项大样本回顾性研究也证实对APTE患者行尿激
酶或rt-PA溶栓治疗+抗凝治疗总有效率96.6％，显
效率42.7％，病死率3.4％。
美国胸科医师协会已制定肺栓塞溶栓治疗专家共识，
在APTE起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得 最大的疗效，有症状的APTE患者在6～14天内行溶 栓治疗仍有一定作用。
23
可编辑课件
溶栓前应常规检查、交待病情，签署知情同意书；
使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓 时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。
溶栓使用rt-PA时，可在第一小时内泵入50 mg观 察有无不良反应，如无则序贯在第二小时内泵入 另外50 mg。应在溶栓开始后每30分钟做一次心电 图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。
15
可编辑课件
抗凝治疗——低分子肝素
根据体重给药，如100 IU/kg/次，皮下注射每日 1～2次。使用该药的优点是无需监测APTT。
严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普通肝 素是更好的选择(肌酐清除率<30 ml/min)，因为 普通肝素不经肾脏代谢。严重出血倾向的患者， 也应使用普通肝素进行初始抗凝，一旦出血可用 鱼精蛋白迅速纠正。
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肺栓塞——病例分析
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏
低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢 见手术疤痕。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖 6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常， 复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示： 窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵 次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
急性肺栓塞危险分层
谢 谢！
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病Байду номын сангаас介绍
病例介绍
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
大家应该也有点累了，稍作休息
10
大家有疑问的，可以询问和交流
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏
低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢 见手术疤痕。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未
闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
病例介绍
辅助检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖 6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常， 复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示： 窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵 次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
急性肺栓塞危险分层
谢 谢！
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病Байду номын сангаас介绍
病例介绍
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
大家应该也有点累了，稍作休息
10
大家有疑问的，可以询问和交流
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。