凝血机制讲解

IXa.IV.VIII PF3
组织损伤 VII
VIIa.III.IV PF3
X Xa
APTT
肝素
Xa
(凝血酶原)
II
Xa.V.Ca2+
PT(prothrombin time)
PF3
TT
凝血酶IIa
第二阶段
凝血酶形成期
( ) thrombin time I
第三阶段
纤维蛋白单体
（聚合成可溶纤 维蛋白）
6、纤维蛋白降解产物（fibrinogen degradation products，FDP）和D-二聚体检测（D-dimer， D-D） FDP正常值1～6mg／L。FDP≥20mg／L 有诊断意义。FDP增高见于原发性或继发性纤溶、 溶栓治疗、尿毒症等。D-D是交联纤维蛋白降解 产物之一，是继发性纤溶的标志，正常为阴性， 阳性是诊断DIC、肺栓塞等的辅助条件。
III（组织因子）
IV（钙离子）
V （不稳定因子） Xa的辅因子
VII (稳定因子) a. 决定PT(prothrombin time)值 b. V-k依赖， 肝功能 c. 输注新鲜血浆可纠正 VII VIII (抗血友病因子) IX (血小板复合因子II)，依赖V-k X (stuart-prower因子)，依赖V-k
纤溶系统
将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解，以保证受 损血管再通
纤溶系统
t-PA(组织纤溶酶原激活物）
纤溶酶原
纤溶酶
纤维蛋白多聚体 碎片
多肽 A、B、C
XY DD
E D-二聚体
早期FDP
实验室监测
由于机体的止血／凝血机制十分复杂，参与 止血／凝血反应的因子极多，所以反映止血 ／凝血功能的监测项目也很多。
凝血功能
2016.6.29
生理性止血
生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面 必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面， 一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止 血目的。
正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、 凝血与抗凝系统、纤溶系统。
正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡， 平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。
5、凝血酶时间（thrombin time，TT）
在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测 定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。
主要反映共同途径是否存在异常的抗凝现象。
正常人为16-18s
较正常对照组延长3s以上有诊断意义。TT延长 见于血循环中FDP增多、血浆中肝素或类肝素 物质含量增高、纤维蛋白原含量减少等。若TT 延长能被鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正者提示血浆 中类肝素物质增多
纤维蛋白形成期
Ca2+ . XIIIa XIII
不可溶性多聚体
抗凝系统
细胞清除
正常的抗凝功能
体液灭活
单核巨噬细胞 系统
抗凝血酶 III(AT-III)
对凝血酶有直接的 抑制作用外，对 Xa、Xa等凝血因 子亦有抑制作用
蛋白C系 统
裂解VIIla 和Va
组织因子途径 抑制物（TFPI）
凝血的启始 环节受到抑 制
1、活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）
指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反 映内源性凝血系统功能。
正常值5-10分钟
凝血时间延长见于因子VIII、IX、XI缺乏症、 血管性血友病(VWD)、严重的因子II、V、X和 纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中 有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态。
正常止血和凝血机制
一、止血机制
（1）血管因素 （2）血小板因素 （3）凝血因素
二、凝血机制
凝血系统
1. 凝血因子:
凝血酶
I (纤维蛋白原)
纤维蛋白A、B肽
纤维蛋白聚合体
Ca2+、 XIIIa
纤维蛋白单体
II （凝血酶原）依赖V-k
Xa
凝血酶原 凝血酶
AT-III
肽段F 1+2
蛋白C
蛋白S
4、血浆纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fbg）
在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆 中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原 理计算纤维蛋白原的含量。
正常值2.0～4.0g／L
Fbg降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、 原发性纤溶症、重症肝病等。Fbg增高见于血 液高凝状态、恶性肿瘤等
3、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
在被检血浆中加入Ga2+和组织因子或组织凝 血活酶，观察血浆凝固的时间。
PT是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验
正常值：12±1s。
PT是较正常对照变化3s以上有诊断意义。延 长①II、V、VII、X单独或联合缺乏：②纤维蛋 白原减少(尤其低于1g/L以下时)：③血循环中 存在抗纤凝物质：④纤溶亢进。缩短示高凝状 态。
2、活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin，APTT）
在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试 剂和Ga2+后，观察血浆凝血所需的时间。
是内源凝血系统较敏感的。筛选试验
正常值：35～45s。
APTT较正常对照延长10s以上有诊断意义，其 临床意义与ACT相同
XI (血浆凝血致活酶前体) XII (Hageman因子) XIII (纤维蛋白稳定因子) PK (激肽释放酶原) HMWK (高分子量激肽原)
HMWK+XIIa
XII
PK
激肽释放酶
Hale Waihona Puke Baidu
XIIa
2. 凝血途径
内源性: XII XIIa
外:
XI XIa
IX IXa
第一阶段
凝血活酶 形成期