胸腔闭式引流术记录
各种穿刺记录
各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
第35章 胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析
第三十五章胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析1.临床情景实例( 1 )患者，女性，80岁，因咳嗽咳痰10年、气促5年，再发加重3天入院。
人院时体检:神志清，双肺呼吸音低，可及湿够音。
入院后査血气分析示:pH:7.25 ，PCO2 : 85mmHg，P02 : 51mmHg，HCO3—: 37mmHg。
请判断初步诊断并予以处理。
临床思维分析:重点病史询问，重点部位体格检查;快速判读血气分析;吸氧;无创呼吸机的使用;静脉通道的建立，心电监护。
(2 ) 患者经无创呼吸机治疗2天后出现烦躁不安，复査血气分析: T: 37℃，，Hb: 145g/L，，FiO2 : 21% ，pH 7.52 ，PCO2 : 57mmHg，PO244 : mmHg，TCO2 : 48.3 ，HCO3—:47mmHg，BE: 20，SO2% : 82.6%。
请子以判读结果并继续处理。
临床思维分析:血气分析的判读;电解质紊乱的处理;体格检查;停用呼吸机改鼻导管给氧。
(3) 处理后，患者仍气促，查体右侧呼吸音低。
请予以继续处理;提供体査结果:右侧叩诊呈鼓音，呼吸音低。
临床思维分析:胸腔闭式引流术。
(4) 患者出现昏迷，呼吸减慢，复查血气分析:pH7.10，PCO2 100mmHg，PO2 41mmHg，HCO3—26mmHg。
科室暂时无有创呼吸机。
请予以处理。
临床思维分析:气管插管，简易呼吸器的使用。
2.临床情景实例( 1 ) 患者，男性，26岁，胸部外伤致左侧第6肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检査:血压75/ 50mmHg，气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。
造成病人呼吸困难、发结的最可能的原因是什么?(2) 如在现场，如何急救，在模拟人身上完成急救措施?( 3 ) 阐述胸膜腔闭式引流管拔出指征及方法。
临床思维分析:张力性气胸的急救处理，然后再行胸腔闭式引流。
胸腔闭式引流术记录13070讲课稿
胸腔闭式引流术记录13070病历续页姓名性别男年龄 65岁住院号 30700832006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。
术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：xx主治医师、xx医师。
2006/6/20 2pm患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。
2006/6/21 8am患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。
胸腔闭式引流术精编版
四、方法
（一）细管法
1.体位：
2.穿刺点的选择：
3.消毒、戴手套、铺无菌洞巾。备好穿 刺置管所用器具，测试穿刺针是否通畅、 导丝去冒、调到使用状态，静脉导管单腔 去套管并测试通畅放好备用；
4.局麻，并了解胸壁厚度；
5.深静脉穿刺针连接5ml针管后，以左手食 指与中指固定穿刺点皮肤，沿穿刺点下一 肋骨上缘，垂直缓缓进针，有突破感后， 回抽针栓有液体或气体流出后，固定穿刺 针，去除针管，沿穿刺针后孔插入导丝， 进入胸腔8-10cm拔出穿刺针，扩皮后，沿 导丝旋转将插入胸腔8-12cm。左手固定单 腔静脉导管，拔出导丝（不得通过穿刺针 拔出导丝）。针管连接导管针座抽吸见胸 水或气体吸入针管，且无明显阻力时，去 除针管并关闭引流管。针线固定引流管， 敷以无菌敷料，胶布固定。去无菌洞巾， 连接引流器。术毕记录胸腔闭式引流术记 录，标本送检。
七、胸腔闭式引流术后的护理
1.保持胸腔闭式引流的密闭性：
胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口 60cm，以防止引流液逆流而造成胸腔感染 引流管不宜过长，以防止引流管折叠，病 人行走时引流瓶不要提得过高。病人外出 检查时要双向夹管并以纱布包裹止血钳； 跟换引流瓶时要双向夹管，并以纱布包裹 管端。
胸腔闭式引流术
刘云萍
一、目的：明确胸腔积液的性质、抽液/气 减压，或胸膜腔给药已达到治疗目的。
二、分类： 1.肋间细管插管法（6-10Fr） 2.肋间粗管插管法（20-24Fr） 3.经肋床插管法(28-40Fr) 三、适应症： 1.中等量以上的气胸或张力性气胸； 2.外伤性中等量血胸； 3.持续渗出的胸腔积液； 4.脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘。
（二）粗管法
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术目的：1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2、防止逆行感染。
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
用物准备：治疗盘内放无菌水封瓶、无菌生理盐水1000ML或一次性无菌胸腔闭式引流瓶、无菌棉签、0.5%碘伏或安尔碘、垫巾、止血钳2把、清洁手套、弯盘、胶布、别针、或S 挂钩、笔。
操作流程及评分标准：指导内容：1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态，引流瓶低于胸腔。
2、每隔2-3小时做深呼吸锻炼8-10次，促进肺膨胀，将多余的气体、液体排出。
注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、拖出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
如引流液量增多时，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、如接负压吸引时，注意压力不得过高。
8、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
相关知识：1、胸腔闭式引流目的：1.引流胸腔积气、积血和积液。
2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常位置。
3.促进患侧肺膨胀，防止感染。
2、气胸分类：1.闭合性气胸。
2.开放式气胸。
3.张力性气胸。
3、胸腔闭式引流置管位置：1.积气：在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间置管引流。
2.引流积液：腋中线6-8肋间插管。
3.脓胸：常选择脓液聚积的最低位置置管。
4、适应症：1..胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产生的积血、积液，观察有否持续出血，预防感染。
2.创伤性或自发性张力性气胸、部分闭合性气胸均应做胸腔闭式引流。
5、禁忌症：1.凝血功能差，有出血倾向的患者。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流（closed drainage of thoracic cavity）是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
1、使用前应仔细检查引流装置是否良好、有无漏气及失效期。
2、水封瓶内盛放500ml生理盐水，长管下段在液面下2-3cm，短管下段距液面5cm以上，水封瓶保持直立。
3、胸腔引流管接水封瓶，并妥善固定，保持引流通畅，水封瓶应置于病人胸部水平以下60-100cm出。
4、病情稳定后取半卧位以利引流。
5、观察记录引流液的量、性质，若引流量超过100ML每小时或术后3h超过500ml，必须严密观察生命体征，同时立即通知医生协助处理。
引流期间鼓励病人深呼吸，并协助咳嗽，排痰、雾化吸入。
6、每日更换引流瓶一次，更换时注意无菌操作，严防空气进入胸腔。
7、搬动病人时，应双夹引流管，并防止滑脱。
若病人带管下床活动时，需嘱病人切勿使引流瓶高于引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。
8、拔管后注意局部伤口有无渗液，呼吸是否平稳，两肺呼吸音是否清晰，有无气胸或皮下气肿等。
胸腔闭式引流术护理常规
胸腔闭式引流术护理常规
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃必须在水平面下3~4厘米。
引流瓶的液面应低于胸腔60厘米。
3、妥善固定管道保持通畅，每日在无菌操作下更换管道。
先用两把止血钳夹闭引流管，然后换管，防止气体进入胸腔。
4、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。
如有两条引流管，应分别记录。
如每小时引流量达100毫升以上时应报告医生。
5、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
胸腔闭式引流术记录
病历续页姓名性别男年龄 65岁住院号 30700832006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am ，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。
术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：xx主治医师、xx医师。
2006/6/20 2pm患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。
2006/6/21 8am患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍川西南石油医院病历续页第 3 页可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。
胸腔闭式引流术
山东大学齐鲁医院海南分院保亭县人民医院同家属、单位术前或操作前谈话记录病人姓名性别年龄床号住院号工作单位家庭地址住院日期诊断拟定手术或操作对手术中及手术后操作中及操作后可能发生地问题加以说明1)麻醉药物过敏，药物毒性反应或其他麻醉意外；2)心血管并发症，如手术过程中或术后可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；3)胸膜反应：如胸闷、心悸、头晕、出汗、低血压休克等；4)胸壁切口部位局部出血、渗液、渗血、感染或血肿形成；5)术中损伤肺脏，导致气胸、血胸、血气胸、皮下气肿，或已存在的上述病情加重，置管过程中损伤其他组织、器官；6)置管失败，或置管位置不佳，引流不畅，必要时二次置管；7)留置胸引管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；8)置管后复张性肺水肿，严重时危及生命；9)术中损伤或置管刺激肋间神经，导致术后疼痛、麻木等；10)胸腔引流液持续增多，或肺持续漏气而不能撤管；11)置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；12)除上述情况外，该患者行胸腔闭式引流术可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如医师签名：日期：手术志愿书病人姓名：因患病经你院医师详细检查和诊断后，认为需要施行手术、操作，有关手术、操作治疗中，可能发生的各种并发症、后遗症和意外以致危及生命等情况，你院医师已与我们详细讲清，家属和单位完全明白了解，并要求你院医师施行手术、操作。
此致保亭县人民医院病人家属签名：与病人关系：单位负责人签名：年月日备注：请家属和单位慎重考虑，统一思想后填写此表，并交病区附在病案内。
胸腔闭式引流术记录
病历续页姓名性别男年龄65岁住院号30700832006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。
术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：xx主治医师、xx 医师。
2006/6/20 2pm患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。
2006/6/21 8am患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。
2006/6/22 8am【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】泗张中心卫生院病历续页第 3 页精品文档交流。
胸腔闭式引流的护理记录模板
胸腔闭式引流的护理记录模板
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 诊断：
5. 入院日期：
6. 床号：
二、胸腔闭式引流的护理记录
1. 引流管的观察记录
（1）引流液颜色、量、性状及气味；
（2）引流管是否堵塞；
（3）引流管是否移位；
（4）引流管固定是否紧密；
（5）引流管连接处是否漏气。
2. 引流系统的观察记录
（1）负压瓶内液位高度；
（2）负压瓶内液体颜色、量、性状及气味；
（3）负压瓶连接处是否漏气；
（4）吸引器的工作状态。
3. 患者情况观察记录
（1）患者呼吸频率、深度和方式；
（2）患者咳嗽情况及咳出物的性质；
（3）患者胸部疼痛情况及程度。
4. 护理措施记录
（1）更换引流系统和吸引器；
（2）更换敷料和胶布，清洁伤口周围皮肤；（3）更换药品；
（4）观察患者的情况，及时给予护理干预。
5. 注意事项记录
（1）保持引流系统畅通，避免引流管移位和堵塞；（2）保持引流系统密闭，避免漏气；
（3）定时观察患者情况，及时处理异常情况；（4）定期更换敷料和胶布，清洁伤口周围皮肤。
三、总结
1. 患者病情观察记录总结；
2. 护理措施总结；
3. 注意事项总结。
四、签名护士签名：日期：。
胸腔引流记录范文
胸腔引流记录范文胸腔引流记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXXXX 入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX 年XX月XX日引流管种类：单腔胸腔引流管/双腔胸腔引流管引流管位置：第X肋间隙/第X肋间隙引流液性状：血性/浆液性/乳状液性/脓性/其他（请注明）引流量（ml）：XX年XX月XX日 XX时 XXmlXX年XX月XX日 XX时 XXml...总计 XXXml引流观察及处理：1. 引流口周围皮肤红肿、渗液情况：在观察期间，患者的引流口周围皮肤未见红肿、渗液等异常情况。
2. 引流管有无移位、堵塞情况：在观察期间，患者的胸腔引流管未见移位或堵塞现象。
3. 引流液量及质地变化：在观察期间，患者的胸腔引流液量逐渐减少，并由血性转变为浆液性。
引流液量稳定在XXml左右，质地未见明显变化。
4. 引流管固定情况：在观察期间，患者的胸腔引流管固定可靠，未见松动或脱落现象。
5. 引流管护理及更换：每日对引流口进行消毒，并定时更换引流袋。
在更换过程中，注意保持引流管的固定状态，避免感染交叉。
6. 患者症状及体征观察：在观察期间，患者无胸痛、呼吸困难、发热等不适症状。
体温、呼吸频率及血压稳定在正常范围内。
7. 引流管拔除情况：XX年XX月XX日 XX时引流量减少至少于10ml/h，并持续24小时以上；XX年XX月XX日 XX时 X线检查显示胸腔积液已排除；XX年XX月XX日 XX时医生评估患者无胸腔积液复发风险；于XX年XX月XX日的X时拔除胸腔引流管。
8. 患者出院情况：患者于XX年XX月XX日出院，病情稳定，胸腔引流管已拔除。
出院时指导患者注意休息，避免剧烈运动，定期复查。
备注：1. 引流液性状：血性（鲜红/暗红）/浆液性（黄色/清亮）/乳状液性（乳白色）/脓性（黄绿色）/其他，请注明。
2. 引流量的记录可以根据实际情况进行调整，确保准确记录患者的引流情况。
以上为胸腔引流记录范文，仅供参考。
胸腔闭式引流管实训报告
一、实训背景胸腔闭式引流是临床医学中一种重要的治疗方法，主要用于治疗胸腔积液、气胸、脓胸等疾病。
本次实训旨在通过模拟操作，使学员掌握胸腔闭式引流管的放置、护理及换瓶技术，提高学员的实际操作能力。
二、实训目的1. 掌握胸腔闭式引流管放置的操作步骤和注意事项。
2. 熟悉胸腔闭式引流管护理技术，包括观察引流液、引流管等。
3. 掌握胸腔闭式引流管换瓶的操作步骤和注意事项。
三、实训时间2022年X月X日四、实训地点医院外科护理实训室五、实训对象某男性患者，27岁，因车祸致胸部挤压伤，入院后诊断为左侧血气胸，胸腔积液（少量）。
六、实训准备1. 人员准备：着装整齐，戴帽子、口罩，洗手消毒；核对医嘱，检查胸腔闭式引流装置。
2. 用物准备：治疗车及胸腔闭式引流包（手套、洞巾、穿刺针、手术刀、止血钳、纱布块、适合的胸腔导管、缝合用的针和线）、医嘱卡、生理盐水、常规消毒用的棉球、消毒液（如碘伏）、麻醉药、10mL注射器、适合的水封瓶、记录本、笔、弯盘、胶布、洗手液、医用垃圾桶。
3. 病人准备：对病人病情、呼吸状态、胸腔引流状况、心理状态及合作程度进行评估。
七、实训步骤1. 向病人解释操作目的，取得病人合作。
2. 病人一般取半卧位，如在腋中线插管，病人可取健侧卧位，头转向对侧。
3. 确定插管部位：单纯引流积气取患侧锁骨中线第2肋间，单纯引流积血或积液取患侧腋中线与腋后线之间的第6～8肋间。
4. 打开胸腔闭式引流包，戴无菌手套，选择适合的胸腔导管，胸腔导管末端用血管钳夹闭。
常规消毒、铺洞巾、局部浸润麻醉。
5. 按照无菌操作原则，将胸腔导管插入胸腔，深度约为2～3cm，并确保导管尖端位于胸腔内。
6. 将导管与水封瓶连接，调整引流瓶位置，使引流瓶低于胸部水平面。
7. 观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。
8. 定期更换引流瓶，观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。
9. 观察病人呼吸、血压、心率等生命体征，如有异常，及时处理。
胸腔闭式引流术记录
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右侧胸腔闭式引流术术后记录
郭福贵，男，51岁，因摔伤致右胸背部疼痛半小时于2007年12月13日11AM入院。
入院诊断：1：右侧第5，6，7后肋骨折；2：右肺挫伤；3：右侧胸腔积液。
于今日复查胸片提示：右侧胸腔积血量明显增加，肺组织受压明显。
患者伴有呼吸困难，考虑需行右侧胸腔闭式引流术。
取得家属及本人同意后，于2007年12月14日PM时在麻醉下行右侧胸腔闭式引流术。
患者取半卧位，常规消毒铺巾，取右侧胸部腋中线第8肋间横行切口，长约4CM。
予2%的利多卡因做皮下浸润麻醉。
待麻醉生效后，逐层切开皮肤、皮下、钝性分离肋间肌，进入胸腔，见有大量血液流出，量约500ML，置入胸腔闭式引流管约15CM，检查引流管通畅后，逐层缝合各层，将胸腔闭式引流管缝固于胸壁皮肤上，外端接密闭水封负压引流瓶。
无菌纱布棉垫包扎切口。
术中出血少，共引流出约800ML血液。
手术顺利。
术毕安返病房。
手术者：某某某。
助手：某某某、某某某。
上级医师签名：
医师签名：
;.。
胸腔闭式引流术(见习)
【异常情况分析】 】
2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、 膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软， 被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱， 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内 段的引流管过长，以至打折扭曲等等。
【异常情况分析】 】
2、引流不畅
正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅 时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上 下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止 不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引 流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐 水冲管而得到解决。否则应及时报告医生， 以明确原因，及时处理，值得注意的一点是， 水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不 张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收 集瓶,瓶中装生理盐水500 ml ,长管的一端与病人胸 腔引流管连接,另一端埋入水中2～3 cm ,瓶塞上的1 根短管用像胶管与另1 个瓶子短管相连,第3根管用 塞子堵住,使此瓶为密闭状态。另1 个瓶子作为吸引 调压瓶,瓶塞上的1 个短管与收集瓶上的短管相连接, 另1 根短管接负压吸引系统,剩下1 根长管的一端浸 入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。 2、一般调节负压0. 98～1. 47 kPa ,即调压瓶中的 长管水柱高10～15 cm 。此管水柱的深 度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm ,所给的 负压值为10 cmH2O。
【问答】
５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源 源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应 想到哪些原因? 答：①如为胸外伤病人，可能有较大的 肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸， 可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处 的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空 气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
胸膜腔闭式引流实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生熟悉胸膜腔闭式引流的技术原理、适应症、禁忌症、操作步骤及护理要点，提高学生对胸腔闭式引流技术的操作技能和护理水平，确保患者安全。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能实训中心四、实训对象某患者，男性，35岁，因“胸部外伤伴呼吸困难2小时”入院。
五、实训内容1. 理论学习- 胸膜腔闭式引流的目的、适应症、禁忌症。
- 胸膜腔闭式引流的技术原理、操作步骤及护理要点。
- 常见并发症的观察与处理。
2. 技能操作- 胸膜腔闭式引流术的操作步骤。
- 引流管的放置位置、固定方法及护理。
- 引流液的观察与记录。
- 常见并发症的观察与处理。
六、实训过程1. 理论讲解教师详细讲解了胸膜腔闭式引流的相关理论知识，包括目的、适应症、禁忌症、操作步骤及护理要点。
2. 技能演示教师现场演示了胸膜腔闭式引流术的操作步骤，包括皮肤消毒、局部麻醉、引流管放置、固定及连接水封瓶等。
3. 学生操作学生分组进行胸膜腔闭式引流术的操作练习，教师巡回指导。
4. 讨论与总结学生汇报操作过程中遇到的问题及解决方法，教师进行点评与总结。
七、实训结果1. 学生掌握了胸膜腔闭式引流的技术原理、操作步骤及护理要点。
2. 学生能够熟练进行胸膜腔闭式引流术的操作。
3. 学生能够观察并处理常见并发症。
八、实训体会1. 胸膜腔闭式引流术是一项重要的临床操作技能，对患者恢复具有重要意义。
2. 操作过程中应严格按照无菌操作原则，防止感染。
3. 注意观察引流液的量、颜色、性质，及时发现问题并处理。
4. 加强与患者的沟通，做好心理护理。
九、实训建议1. 增加实训次数，提高学生的操作技能。
2. 结合临床案例，讲解常见并发症的观察与处理。
3. 加强理论知识与实际操作的结合，提高学生的综合素质。
通过本次实训，学生掌握了胸膜腔闭式引流的技术，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
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病历续页
姓名性别男年龄65岁住院号3070083
2006/6/20 10:30am 胸腔闭式引流术
仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧气胸，肺组织压缩50%，有胸腔闭式引流指针；经刘主任审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；9:30am，患者取半卧位，拟定左腋前线第五肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的气胸箱，可见大量气泡从液面下溢出。
术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：xx主治医师、xx 医师。
2006/6/20 2pm
患者自感心累、气促症状明显减轻，查：心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音也有所恢复，左侧胸壁扪及少量皮下气肿，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见大量气体溢出，患者胸痛症状轻微，暂未口服止痛药，继续观察病情变化。
2006/6/21 8am
患者昨晚感左侧手术处疼痛，经口服曲马多止痛后症状减轻，夜间咳嗽，咯白色泡沫痰，不易咳出，查心率约90次/分，呼吸约20次/分，气管恢复居中位，左肺呼吸音低，双肺无确切干湿罗音，胸壁皮下气肿未有扩大，胸腔闭式引流管通畅，气胸箱内仍可见气体溢出，但较入院时有所减少，现病情好转，继续观察。
2006/6/22 8am
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