心电图-心电向量图-图解
合集下载
心电向量图诊断心肌缺血的
V1
V3
• CLICK HERE TO ADD A TITLE
感谢观看
单击此处添加文字，文字是您思想的提炼
谢谢听讲
03
运转速度：方向 应与QRS的一致， 即H面呈CCW， 即：慢-快-慢， 其他面则不很恒 定
心肌缺血心向量图T环的表现
（1）T环短小，即T／QRS＜1/4。 （2）T环转向异常（正常T环的转向为离心支有慢、快、慢和回心支
快 的规律，环是展开的），转向异常的诊断意义较大，因而若横 面T环有转向异常，其价值等于两项阳性。
心电向量图诊断 心肌缺血的方法
及优势
单击此处添加副标题 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您
的观点。
演讲人姓名
心肌缺血与心肌梗死的心电图表现
Q波心肌梗死（Q波或非Q波）或缺血
ST段心肌梗死（ST抬高或不抬高）或缺血
T波心梗或缺血
0பைடு நூலகம் 心电图的T波：
02 可观察方向、大小和形状
03
心向量图的T环： 可观察角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、QRS-T夹 角和与最大QRS的比例
正常T环
01
方向：与最大 QRS向量相一致， 形成QRS-T夹角
02
形状：T环的离 心支与向心支在 终点相交夹角＜ 30°，长/宽＞ 2.5、即呈椭圆 形
（3）T环长宽比例＜2.5（3个面均异常）。 （4）T环方位异常，即R-T夹角增大（额面＞40°、横面＞60°、右侧
面＞120 °）。 出现上述4项中1项为“大致正常”，2项为“提示心肌缺血”， 3项以上为“心肌缺血”。诊断时应排除继发性T向量改变。
Wellens综合征的心电图
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电向量与心电图的关系
心电向量与心电图的关系心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。
额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。
（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p 环和T环与QRS环方向基本一致。
下面以图14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。
Ⅰ导联p 环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧，因此出现向上的P波和t 波。
QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波，因此Ⅱ导联的QRS波群呈qr 型。
avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧，因此P波和t 波均向下。
QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测，得小r 波；最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深s 波，因此avr 波导联的QRS波群呈rS。
Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。
图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的关系（二）横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面QRS环多为卵园形，环体呈逆钟向运行，最大向量指向345°左右，p 环和T环的方向与此大体一致。
14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。
图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的关系V1导联p 环的前部分投影在V1导联的正侧，后部分在该导联轴的负侧，故得一先正后负的双向P波。
QRs 环初始向量投影在V1导联轴的正侧，最大向量和终末向量均投影在负侧，因此QRS波群呈rs 型。
T环投影在V1导联轴的负侧，故T波倒置。
V5导联p 环和T环均投影在V5导联轴的正侧，因此P波和t 波均向上。
PRs 环的初始部分投影在V5导联轴的负侧，得q 波，最大向量投影在V5导联轴的正侧，得r 波，终末向量投影在负侧，得s 波，因此V 5导联的QRs 波群呈qRs型。
2024版心电图图片(共34张PPT)
肾上腺素类药物 如异丙肾上腺素等，可引起心动过速、心室颤动等心律失 常，心电图表现为心率加快、QRS波群形态异常等。
电解质紊乱时心电图表现
高钾血症
心电图表现为T波高尖、QRS波群 增宽、P波消失等，严重时可出现 室性心动过速、心室颤动等心律失
常。
低钙血症
心电图表现为U波增高、T波低平 或倒置、ST段下移等，可出现各 种心律失常，如室性期前收缩、房
心电图导联体系
标准导联
标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）， 它们通过特定的电极组合记录心脏不同部位的电活动。
胸导联
胸导联包括V1~V9共9个导联，它们通过放置在胸壁上的电极记录心脏横面电活动。 胸导联的排列顺序与心脏在胸腔中的位置相对应，可以反映心脏不同部位的电活动 情况。
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的 ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心脏传导阻滞
通过观察心电图上P波、QRS波群等波形变化，可判断心脏传导系统是否存在阻滞现象。
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，形态正常。
电解质紊乱时心电图表现
高钾血症
心电图表现为T波高尖、QRS波群 增宽、P波消失等，严重时可出现 室性心动过速、心室颤动等心律失
常。
低钙血症
心电图表现为U波增高、T波低平 或倒置、ST段下移等，可出现各 种心律失常，如室性期前收缩、房
心电图导联体系
标准导联
标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）， 它们通过特定的电极组合记录心脏不同部位的电活动。
胸导联
胸导联包括V1~V9共9个导联，它们通过放置在胸壁上的电极记录心脏横面电活动。 胸导联的排列顺序与心脏在胸腔中的位置相对应，可以反映心脏不同部位的电活动 情况。
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的 ST段抬高、Q波形成等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
心脏传导阻滞
通过观察心电图上P波、QRS波群等波形变化，可判断心脏传导系统是否存在阻滞现象。
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，形态正常。
心电向量图
心电向量图检查项目分类：心血管检查实用范围凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。
但心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常。
正常值(1)P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100ms。
(2)QRS环：心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
①水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。
A.形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。
B.运行方向：一定逆时针运行。
C.运行方位：环主体指向左后。
QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，位于前的面积不应大于总面积的1/3。
最大向量角度为-60°～+40 。
D.振幅：最大振幅小于1.5mV。
②额面QRS环前额面代表上、下、左、右方向。
A.形态：为狭长形。
B.运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8”字运行。
C.方位：环主体指向左下。
前额面QRS最大向量角为+10 ～+90 。
D.振幅：最大振幅小于1.25mV。
③右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。
A.形态：为椭圆形。
B.运行方向：绝大多数为顺时针运行。
C.方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在30 ～180 。
D.振幅：最大振幅小于1.5mV。
(3)ST向量：正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。
(4)T环：心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T 环。
T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为2.5。
QRS环与T环最大向量的比值小于4。
临床意义心电向量图和心电图一样，是观察、记录心脏电活动的一种方法，它能精细地记录到心动周期中各瞬间综合心电向量的大小、方向及变化过程，临床常用于：①心肌梗死的诊断及定位，特别是下壁及后壁心肌梗死。
②束支传导阻滞及分支传导阻滞的判定。
③对预激综合征的旁路定位。
④对心房、心室肥大的诊断尤其是右心室肥厚。
心电图-心电向量详解
III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 •23
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
•24
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
•25
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
V1导联： rS、QS ( )
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
•45
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低
压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型）
抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 •23
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
•24
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
•25
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
V1导联： rS、QS ( )
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
•45
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低
压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型）
抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
临床心电向量图与心电图
由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关： ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反 比关系；③与探查电极位置的方位和心肌除极 的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位 在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有 强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向 量”(vector)，通常用箭头表示其方向，其长 度表示其电位强度。
向量心电图
时间向量图
VCG与ECG比较，在以下几方面的诊断价值优于 心电图：
心肌梗塞：尤其是下壁和后壁心肌梗塞 束支及其分支阻滞 应激症候群：对WPW旁道定位 冠状动脉供血不足 对异位心律失常的定位
点。根据光点运行的轨迹观察心脏的激动过程， 心室激动程序: 室间隔—右心室—左心室，由
于光点可以显示方向、时间大小，就可以把心 脏激动的细微变化显露无遗。
心电图只能记录两点间的电位差，而心脏是个
立体器官，必须要三维空间才能显示，向量图
就进一步揭示心脏立体结构、生理、病理变化。
组织学证实蒲氏纤维在心内膜下分布是不均匀
在容积导体中各处都有强弱不同的电流 在流动着，因而导体中各点存在着不同 的电位差，通过电偶中心可作一垂直平 面，因面上各点与正负Байду номын сангаас极距离相等， 故在此平面上各点的电位均等于零，称 为电偶电场的零电位面，零电位面把电 偶的电场分为正、负两个半区。
基本概念
心电图的波形是由心脏的电活动所产生的，它 从一定程度上也反应了心脏的生理机能。由于 简单无创是最常用的诊断方法之一。心电图的 产生与心电向量密切相关，心电向量图记录了 每一时刻心脏电轴的活动规律。与心电图的P －QRS－T波形相比，心电向量图看起来更像 一个椭圆形。
六轴系统
胸导联的导联轴
正常心电图完整ppt课件
治疗效果评估 通过对比治疗前后的心电图表现，可评估治疗效果及病情改善情况。例如，对于心肌缺血患者，治疗后 心电图中ST段压低程度减轻或恢复正常，可提示治疗效果良好。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
心电向量汇总ppt
陈旧性前间壁心肌梗死
陈旧性前间壁心肌梗死
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量 的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死
典型的完全性右束支阻滞心电图
X轴有增宽挫折的终末S向量，Z轴有宽大的终末R` 向量。
V1导联呈rSr`型r` 大于r， S1与SV5无明显增宽，常常诊为 不完全性右束支阻滞
此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量指 向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联 QRS主波方向均向上。
此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向 转位，初始向量指向前下，呈S样弯曲，初始 向量54ms内泪点密集，大部分环体在前上， 故胸导联QRS主波方向均向上。
此图为前面A型预激综合征向量图的12导联心电图，各导联 QRS起始处均有典型的δ波，V1-V5导联QRS主波方向向上 ， δ波方向也向上
常规第五肋间心电向量图不符合不完全性右束支阻滞终末向 量特征，终末延缓小于30毫秒。
马海氏预激综合征伴房性早搏二联 律
马海氏预激综合征的心电向量图：横面向量图终末右 前无右束支阻滞的典型附加环。心电向量符合预激综 合征的特征性改变
RA 肥大ECG
P II、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
F
额面
横面
F面初 始向量 指向左 下，环 体光滑 无蚀缺， 无局部 扭结， 电轴极 度右偏 不符合 下壁心 肌梗死
右侧面
额面
放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向 左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征
此图为 心房纤 颤伴下 壁导联 异常Q 波，临 床可疑 陈旧性 下壁心 肌梗死
正常心电图学
（2）有很大的帮助
①于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动 脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。
②提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏 病的临床诊断。
③观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心 肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用 药过程中对心脏的不良反应。
④血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高， 血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。
瞬间综合心电向量与空间心电向量环
在心电活动周期中，各部心肌除极与复 极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部 位的心肌的心电活动，例如：心室除极 时0.01s，0.02s～0.08s的心电向量 在 某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向 不尽相同的电偶向量，把这些电偶向量 按平行四边形法依次加以综合，这个最 后综合而成的向量称为瞬间综合心电向 量。
心电图基本知识
定义：测量电极放置在心脏或人体 表面的一定部位，用心电图机记录 出来的心脏电位变化的连续曲线， 即为心电图
心电图反应心肌的兴奋性、自律性 和传导性，而与心脏的机械收缩活 动无直接关系。
正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现 P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和 T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点
3. 要有一个好的操作室。心电图机周围不 应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机 等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。 另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天 气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。
4. 认真操作，动作轻巧、思想集中，就可 避免接错导联、写错导联、贴错导联等干 扰。
总之，做好这些工作就可描记出一份较为 理想的图片来。
B.相应的心电图
0位相：相当于心电图的R波；1位相： 相当于心电图的J点
心电图心电向量图图解演示文稿
第4页，共98页。
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
频谱心电图、心电向量图、心室晚电位及高频心电图
• 频谱心电图可以把传统时域心电图的诊断率提高
20%以上，尤其对心肌缺血定位及诊断的特异性 和敏感性极大提高。判断标准：若相邻3个导联发 生心电能量谱异常，判为该导联反映的心脏部位 存在明显心肌缺血。 其实频谱心电图的优势就是 对于不明显的冠心病（心肌缺血）的症状能够很 直观的反映出来，对于心电图能够诊断出的明显 的冠心病，频谱心电图能够精确定位发病部位
频谱心电图注意事项
• 如果在检测过程中患者异位心搏较多，则
频谱心电图的诊断结果可靠性降低，因为 异位心搏信号会使频谱心电谱线紊乱，相 应的指标失去原有的意义。
心电向量图
• 心电向量能够全面、细致地反映出心脏的
除极方向、顺序以及立体空间的变化。一 部分心电图不能明确的问题，可以通过心 电向量图的检查得到进一步的判断。
心电向量的临床意义
• 1.心梗，尤其是对下壁、正后壁心梗的诊断
右帮助 • 2.束支阻滞，尤其是对分支阻滞诊断有帮助 • 3.对冠状窦心律、左房心律诊断有帮助 • 4.有助于WPW旁路的定位 • 5.对右心室肥大的诊断优于X线
心室晚电位产生机理
• 受损的心肌在动作电位第4相复极时，发生
K、Na、CL等离子异常的穿膜流动，产生多 个高频率，低振幅、不规则的电位，称为 碎裂电位，因其发生在心室动作电位晚期4 相复极时，又称室性晚电位
频信号，其与心肌坏死后瘢痕的产生和纤 维化有关
高频心电图临床应用
• 1.冠心病 • 2.心肌炎 • 3.高血压性冠心病 • 4.肺心病 • 5.糖尿病性心肌病
•
谢 谢
心室晚电位临床意义
• 室早引发室速、室颤是器质性心脏病尤其
冠心病患者的致死原因。大多数院外发生 的猝死也是突发室早、室速，然后恶化为 室颤致死所致。 • 心室晚电位是折返性室性心律失常发生的 重要机制，因此，心室晚电位检测为预防录到普通心电图记录不到的异常高
20%以上，尤其对心肌缺血定位及诊断的特异性 和敏感性极大提高。判断标准：若相邻3个导联发 生心电能量谱异常，判为该导联反映的心脏部位 存在明显心肌缺血。 其实频谱心电图的优势就是 对于不明显的冠心病（心肌缺血）的症状能够很 直观的反映出来，对于心电图能够诊断出的明显 的冠心病，频谱心电图能够精确定位发病部位
频谱心电图注意事项
• 如果在检测过程中患者异位心搏较多，则
频谱心电图的诊断结果可靠性降低，因为 异位心搏信号会使频谱心电谱线紊乱，相 应的指标失去原有的意义。
心电向量图
• 心电向量能够全面、细致地反映出心脏的
除极方向、顺序以及立体空间的变化。一 部分心电图不能明确的问题，可以通过心 电向量图的检查得到进一步的判断。
心电向量的临床意义
• 1.心梗，尤其是对下壁、正后壁心梗的诊断
右帮助 • 2.束支阻滞，尤其是对分支阻滞诊断有帮助 • 3.对冠状窦心律、左房心律诊断有帮助 • 4.有助于WPW旁路的定位 • 5.对右心室肥大的诊断优于X线
心室晚电位产生机理
• 受损的心肌在动作电位第4相复极时，发生
K、Na、CL等离子异常的穿膜流动，产生多 个高频率，低振幅、不规则的电位，称为 碎裂电位，因其发生在心室动作电位晚期4 相复极时，又称室性晚电位
频信号，其与心肌坏死后瘢痕的产生和纤 维化有关
高频心电图临床应用
• 1.冠心病 • 2.心肌炎 • 3.高血压性冠心病 • 4.肺心病 • 5.糖尿病性心肌病
•
谢 谢
心室晚电位临床意义
• 室早引发室速、室颤是器质性心脏病尤其
冠心病患者的致死原因。大多数院外发生 的猝死也是突发室早、室速，然后恶化为 室颤致死所致。 • 心室晚电位是折返性室性心律失常发生的 重要机制，因此，心室晚电位检测为预防录到普通心电图记录不到的异常高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线 必须平稳，如基线不平稳要检查 电极是否松脱或病人肢体活动， 并 给 予 纠 正 。 一 般 仪 器 采 集 15 秒 钟后自动结束该程序进入下一步。
三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰 最少的那次心搏作为本次分析、测量 的目标。确定目标心搏后再次回放， 截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点轴除极向量曲线均未回到基 线，故应划到三轴交点才正确。
波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同， T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量 更清晰。
随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量 检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域 和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、 传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电 扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所 以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量 图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心 肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间 隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、 预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊 断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联 Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大 的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编 写本教案与大家共同学习。
心电向量图操作步骤、 分析与诊断基础知识
华阳仔
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
Ⅲ额 面
Ⅳ
Ⅲ横 面
Ⅳ
Ⅱ Ⅲ右
侧 面
Ⅰ ⅠⅡ Ⅳ
ⅠⅠ
Ⅱ
ⅠⅠ
3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。 它是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O 点，亦称为原点。相当于心电图的P-R 段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正 常情况下三点重叠一起，由于QRS环是 向量分析重点，习惯上把O点作为座标 轴心的参考点。
向量环起始 与终末处泪 点较小且较 密集，分别 为初始向量 与终末向量， J向量与T向 量泪点更密 集，环体泪 点清晰可数。
（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时 0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关 标测线：最大QRS向量，最大向上向量， 最大向下向量，最大向左向量（左向 力），最大向右向量（右向力），最大 向前向量（前向力），最大向后向量 （后向力）及初始或终末向量的各个方 向的向量。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始 与终末向量泪点清晰可数。
4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为400次），每个泪 点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，
尖端表示运行的后方。
回心支
离心支