《中国深静脉血栓诊疗指南(第三版)》解读(附解说词)

合集下载

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。

病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。

Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。

Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。

严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。

临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。

为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。

一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。

常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。

二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。

常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。

如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。

三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。

2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。

如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。

3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。

（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。

（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。

四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

避免按摩患肢，以防血栓脱落。

2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

2017年《中国深静脉血栓诊疗指南(第三版)》解读(附解说词)

我们推荐包括利伐沙班在内的新型口服抗凝药(2B)优于VKA，VKA优于LMWH(2C)，用于不合并肿瘤的VTE患者长期抗凝
Kearon C, et al. Chest. 2016;149(2):315-52.
III期研究荟萃分析： NOACs疗效与VKA相当
事件
VTE复发致死性PE 全因死亡
抗凝疗程
• 进一步明确DVT的慢性期治疗疗程
NOACs在ACs
首次推荐 NOACs
推荐 NOACs优于VKA/LMWH
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
中国DVT诊疗指南(第一版) ACCP8 VTE抗栓治疗指南
• 直接Xa因子抑制剂： • 在国内，利伐沙班已经被批准用于DVT的预防和治疗，该药的33%通过肾脏代谢，轻、中度肾功能不全的患者可以正常使用。 • 单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。 • 推荐用法:前三周15mgBid，维持剂量为 20mgQD。
中华医学会外科学分会血管外科学组. 中华外科杂志. 2012;50(7):611-614. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中华普通外科杂志. 2017;32(9):807-812.
ESC PE诊断和管理指南
ESC PE诊断和管理指南
中国DVT诊疗指南(第二版) ACCP9 VTE抗栓治疗指南
中国DVT诊疗指南(第三版)
ACCP10 VTE抗栓治疗指南
急性PE中国专家共识
急性PE中国专家共识
NOACs：新型口服抗凝药物
2017中国DVT诊疗指南： NOACs推荐地位提升
2012年中国DVT诊疗指南(第二版)

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成指的是在静脉内形成血凝块，随着血流的流动，这些血凝块可能会从静脉内游移到肺部，阻塞肺动脉，导致肺栓塞，甚至危及患者的生命。

所以准确的诊断和有效的治疗对于深静脉血栓形成患者至关重要。

深静脉血栓形成的诊断主要依靠症状、体征和检查结果来判断。

患者通常会出现肿胀、疼痛、发红、潮红和静脉曲张等症状，病程长短不等。

体检时可以发现下肢的肿胀和静脉充盈性浅表静脉阻塞，如The Moses sign（肚脐瘤征）、Homan sign（胫骨前肌腓肠肌痉挛现象）等。

在检查方面，超声检查是一种安全、无创、易行和准确的检查方法，可以帮助判断深静脉血栓形成的位置、范围和性质。

需要注意的是，在不同患者的情况下，可能需要结合其他影像学检查手段来进一步诊断。

深静脉血栓形成的治疗主要分为抗凝治疗和机械性静脉溶栓治疗两种。

抗凝治疗主要通过药物来预防和治疗深静脉血栓形成的复发和肺栓塞。

目前常用的药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝药，需要根据患者的情况来选择合适的药物和剂量。

机械性静脉溶栓治疗则是通过机械性手术切开静脉并导入溶栓药物来溶解血栓，迅速消除血栓，解除深静脉血栓形成的危险。

但是需要注意的是，机械性静脉溶栓治疗具有一定的风险，需要患者在医生的指导下进行选择。

总之，深静脉血栓形成是一种常见的血栓性疾病，其危害性非常严重。

为了避免深静脉血栓形成对患者带来的危险，需要通过严密、全面的评估来实施针对性治疗方案。

医生需要对患者的情况进行充分的了解和分析，制定出科学合理的预防和治疗方案，合理使用现有的药物和技术手段来提高所治疗效果和减少患者的痛苦。

此外，患者在日常生活中也应该注意保持合理的运动、控制体重、戒烟限酒和避免长时间站立或坐卧不动等不良习惯，以减少深静脉血栓形成的风险。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指引第三版

.《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》）要点（2017）是血液在深静脉内不正deep venous thrombosis深静脉血栓形成（，DVT常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓）。

是同种疾病在不同阶段），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE塞（PE），它可显著影的表现形式。

DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括DVT多见于大手术或严重创伤后、）。

原发性因素（表1）和继发性因素（表2DVT长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

深静脉血栓形成的原发性危险因素表1抗心磷脂/先天性异常纤维蛋白原血症//高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏Ⅷ、Ⅸ、凝血酶原/20210基因变异/抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多纤溶酶原缺) /活化蛋白C抵抗/C缺乏V因子Leiden突变(Ⅺ因子增高/蛋白/Ⅻ因子缺乏蛋白S/乏缺乏异常纤溶酶原血症/表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥..人工狼疮抗凝物//胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药重症感染/VTE病史血管或血管腔内移植物/二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

以后进30d；发病30d 急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～DVT入慢性期；早期包括急性期和亚急性期。

主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水急性下肢DVT或大腿内侧、股三角区及/肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》要点

《深静脉血栓形成得诊断与治疗指南(第三版)》(2０17)要点深静脉血栓形成(deep veｎoｕs thrombosis,DVＴ)就是血液在深静脉内不正常凝结引起得静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),DVＴ与PE统称为静脉血栓栓塞症(VＴＥ)、就是同种疾病在不同阶段得表现形式。

DＶT得主要不良反应就是ＰE与血栓后综合征(PTS),它可显著影响患者得生活质量,甚至导致死亡。

一、病因与危险因素ＤＶT得主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素(表１)与继发性因素(表2)。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表1 深静脉血栓形成得原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Ｌeiｄeｎ突变(活化蛋白Ｃ抵抗) /纤溶酶原缺乏／异常纤溶酶原血症/蛋白Ｓ缺乏/Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征/损伤／骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管／下肢静脉功能不全／吸烟/妊娠/产后/Croｈn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Ｗａｌdenｓtrｏm巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) ／血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭／长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间,DVＴ分为急性期、亚急性期与慢性期、急性期就是指发病1４d以内;亚急性期就是指发病15～30d;发病3０ｄ以后进入慢性期;早期DVT包括急性期与亚急性期。

急性下肢DＶＴ主要表现为患肢得突然肿胀、疼痛等,体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高,在小腿后侧与／或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南规范第三版》XX要点.doc

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

中国深静脉血栓诊疗指南第三版

中国深静脉血栓诊疗指南第三版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!标题：深静脉血栓诊疗指南解读与实践引言深静脉血栓（DVT）是一种常见但危险的疾病，若未及时诊断和治疗，可能引发严重的并发症，甚至危及生命。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)ppt课件

可编辑课件PPT
30
2021/4/20
推荐：
➢早期DVT用肿瘤患者，建议直接使用新型用服抗
凝药物（如利伐沙班），或使用低分用肝素联合
维用素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停低分用肝素。
➢早期DVT肿瘤患者，建议首选低分用肝素抗
凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服服
抗凝药物。
➢ 高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，
可编辑课件PPT
29
2021/4/20
（5）直接Ⅹ a 因子抑制剂（如利伐沙班）：
治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药治疗急性DVT 与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。推荐用法:前三周15mgBid，维持剂量为20mgQD * 该药的33%通过肾脏代谢，轻、中度肾功能不全的患者可以正常使用
Hale Waihona Puke 可编辑课件PPT3
2021/4/20
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
可编辑课件PPT
4
2021/4/20
➢ DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
➢危险因素包括
原发性因素继发性因素（表1）。
*2、病因和危险因素
可编辑课件PPT
5
2021/4/20
➢原发性因素
抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S 缺乏凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高

下肢深静脉血栓形成指南第三版

下肢深静脉血栓形成指南第三版近年来，下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重威胁。

为了更好地指导临床实践，国际上相继发布了多个版本的下肢深静脉血栓形成指南。

其中，下肢深静脉血栓形成指南第三版（DVT Guidelines 3rd Edition）是目前最新的指南，本文将对其进行介绍和分析。

第三版指南是由国际著名的下肢深静脉血栓形成专家共同编写的，旨在提供最新的诊断和治疗建议，以改善患者的预后。

指南首先对下肢深静脉血栓形成的病因、发病机制和临床表现进行了详细的阐述。

其次，指南对诊断方法进行了全面的介绍，包括临床评估、实验室检查和影像学检查等。

其中，超声检查是目前最常用的诊断方法，具有无创、准确、可重复性好等优点。

在治疗方面，指南提出了一系列的建议。

对于低危患者，指南推荐采取保守治疗，包括卧床休息、使用弹力袜、抗凝治疗等。

对于高危患者，指南建议尽早采取抗凝治疗，以预防血栓的进一步扩展和栓塞的发生。

抗凝治疗的药物选择主要包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等，具体的用药方案需要根据患者的具体情况来确定。

此外，指南还对下肢深静脉血栓形成的并发症和预防措施进行了详细的讨论。

其中，最常见的并发症是肺栓塞，严重时可危及生命。

因此，指南强调了预防肺栓塞的重要性，包括积极治疗和预防血栓的形成、早期行肺栓塞的筛查和预防等。

此外，指南还提出了一些其他的预防措施，如早期活动、使用弹力袜、合理用药等。

总的来说，下肢深静脉血栓形成指南第三版为临床医生提供了一份权威的参考，对于指导下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗具有重要的意义。

然而，指南仍然存在一些局限性，如对于特殊人群的治疗建议不够明确、对于新型口服抗凝药物的应用还需要更多的研究等。

因此，我们需要进一步完善指南，以更好地指导临床实践。

综上所述，下肢深静脉血栓形成指南第三版是目前最新的指南，对于指导下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗具有重要的意义。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版

03
深静脉血栓形成的预防
预防措施
机械预防措施
使用间歇性气压装置、弹力袜、足底泵等机械装置，以改善下肢血液循环，预防深静脉血
栓形成。
药物预防措施
根据患者情况，使用抗凝药物、血小板抑制剂、抗炎药物等，以降低血液高凝状态，预防血栓形成。
其他预防措施
如避免长时间久坐、久站，多活动下肢，改善生活习惯等。
溶栓方法
包括全身性溶栓和导管溶栓，全身性溶栓通过静脉注射溶栓药物，导管溶栓则是将导管插入血栓部位后注入溶栓药物。
手术治疗
手术适应症
对于部分患者，如出现股青肿、髂股静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成等，需要考虑手术治疗。
手术方法
包括Fogarty导管取栓术、静脉血栓切除术等，手术治疗风险较高，需根据患者具体情况慎重选择。
2
建议患者在日常生活中注意预防措施的落实，如避免长时间久坐、久站，多活动下肢，改善生活习惯等。
3
指导患者合理饮食，控制体重，戒烟限酒等，以降低深静脉血栓形成的风险。
THANK YOU.
预防意识的培养
医护人员培训
对医护人员进行深静脉血栓形成预防知识培训，提高其ຫໍສະໝຸດ 深静脉血栓形成的认识和预防意识。
患者教育
对患者进行深静脉血栓形成的知识教育，提高患者对深静脉血栓形成的认识和预防意识，让患者了解预防措施的重要性和必要性。
患者教育
1
告知患者深静脉血栓形成的风险和症状，让患者了解自己的病情，及时发现并处理可能出现的并发症。
皮肤温度和颜色变化
患肢的皮肤温度会升高，颜色可能变红或变紫，这是由于血液淤积和炎症反应导致。
诊断方法
1 2
临床诊断

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》要点

《深静脉血栓构成的诊断和医治指南（第三版）》（2017）要点之杨若古兰创作深静脉血栓构成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结惹起的静脉回流妨碍性疾病，多发生于下肢；血栓零落可惹起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）.是同种疾病在分歧阶段的表示方式.DVT的次要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可明显影响患者的生活质量，甚至导致死亡.一、病因和风险身分DVT的次要缘由是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝形态.风险身分包含原发性身分（表1）和继发性身分（表2）.DVT多见于大手术或严重创伤后、持久卧床、肢体制动、肿瘤患者等.表1 深静脉血栓构成的原发性风险身分抗凝血酶缺乏 / 后天性异常纤维蛋白原血症 / 高同型半胱氨酸血症 / 抗心磷脂抗体阳性 / 纤溶酶原激活物按捺剂过多 / 凝血酶原20210基因变异 / Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高 / 蛋白C缺乏 / V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) / 纤溶酶原缺乏 / 异常纤溶酶原血症 / 蛋白S缺乏 / Ⅻ因子缺乏髂静脉压榨综合征 / 损伤/骨折 / 脑卒中、瘫痪或持久卧床 / 高龄 / 中间静脉留置导管 / 下肢静脉功能不全 / 抽烟 / 妊娠/产后 / Crohn病 / 肾病综合征 / 血液高凝形态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常 / 手术与制动 / 持久使用雌激素 / 恶性肿瘤尧化疗患者 / 肥胖 / 心、肺功能衰竭 / 长时间乘坐交通工具 / 口服避孕药 / 狼疮抗凝物 / 人工血管或血管腔内移植物 / VTE病史 / 重症感染二、临床表示根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期.急性期是指发病14d之内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d当前进入慢性期；初期DVT包含急性期和亚急性期.急性下肢DVT次要表示为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛.发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显现或扩张.血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性.严重的下肢DVT，患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况.临床表示为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴随水泡，足背动脉搏动消逝，全身反应强烈，提问升高.如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽.静脉血栓一旦零落，可随血流漂流、堵塞肺动脉骨干或分支，根据肺轮回妨碍的分歧程度惹起响应PE的临床表示.慢性期可发展为PTS，普通指急性下肢DVT6个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表示，包含患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡.在诊断为下肢DVT的最后2年内，即使经过规范的抗凝医治，仍有约20%～55%的患者发展位PTS，其中5%～10%的患者发展位严重的PTS，从而严重影响患者的生活质量.三、诊断对于下肢DVT的诊断，不管临床表示典型与否，均需进一步的实验室检查和影象学检查，明确诊断，以避免漏诊和误诊.（一）辅助检查1.血浆D-二聚体测定： D-二聚体测定检查的敏感性较高、特异性差.可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT 的诊断、疗效评估和VTE复发的风险程度评估.2.黑色多普勒超声检查：灵敏性、精确性均较高，临床利用广泛，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测.该检核对股腘静脉血栓诊断的精确率高（>90%），对四周型小腿静脉丛和地方型髂静脉血栓诊断的精确率较低.3. CT静脉成像：次要用于下肢骨干静脉或下腔静脉血栓的诊断，精确性高，联合利用CTV及CT肺动脉造影检查，可添加VTE的确诊率.4.核磁静脉成像：能精确显示髂、股、腘静脉血栓.5.静脉造影精确性高，目前仍是诊断下肢DVT的金尺度.目前，临床上已慢慢用超声检查来替代静脉造影.（二）临床可能性评估和诊断流程1. DVT的临床可能性评估：件下肢DVT诊断的临床特征评分（表3）.临床可能性：低度≤0；中度1～2分；高度≥3.2. DVT诊断流程：见图1.推荐：对于血栓发病身分明显、症状体征典型的患者，首选超声检查.当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者，进一步超声检查.四、医治（一） DVT的初期医治1. 抗凝抗凝是DVT的基本医治.可按捺血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低PE发生率和病死率.但是，单纯抗凝不克不及无效清除血栓、降低PTS发生率.抗凝药物包含普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，后者包含直接凝血酶按捺剂、Ⅹa因子按捺剂等.（1）普通肝素：医治剂量个体差别较大，使用时必须监测凝血功能.普通静脉持续给药.起始剂量为80～100U/kg 静脉推注，以后以10～20U·kg-1·h-1静脉泵入，当前每4～6小时根据激的部分凝血活酶时间（APTT）再作调整.肝素可惹起血小板减少症（HIT），常于利用肝素5d后出现，在使用的第3～10天复查血小板计数.（2）低子肝素（如那曲肝素等）：使用时大多数患者无需监测凝血功能.临床按体重给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下打针，肾功能不全者慎用.（3）维生素K拮抗剂（如华法林）：是持久抗凝医治的次要口服药物，后果评估需监测INR.医治初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量2.5～6.0mg/d,2～3天后开始测定INR，当INR波动在2.0～3.0并持续24小时后停低分子肝素，继续华法林医治.（4）直接Ⅹa因子按捺剂：在国内，利伐沙班曾经被批准用于DVT的预防和医治，轻、中度肾功能不全的患者可以正常使用.推荐用法：前三周15mgBid，保持剂量为20mgQD.（5）直接Ⅱa因子按捺剂：阿加曲班：次要适用于急性期、HIT及存在HIT风险的患者.推荐一：初期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且波动24h后，停用低分子肝素.推荐二：初期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，也能够使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物.高度怀疑DVT者，如无禁忌，在等待检查结果期间，可先行抗凝医治，然后根据确诊结果决定是否继续抗凝.有肾功能不全的患者建议使用普通肝素、直接Ⅹa因子按捺剂.2.溶栓医治（1）溶栓药物：尿激酶最为经常使用，对急性期的医治具有起效快，后果好，过敏反应少的特点.罕见的不良反应是出血.普通首剂为4000U/kg，30min内静脉推注；继以60～120万U/d，持续72～96h，须要时耽误至5～7d.重组链激酶，溶栓后果较好，但过敏反应多，出血发生率高.重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓后果好，出血发生率低，可反复使用.新型溶栓药物包含瑞替普酶（rPA）、替奈普酶（TNK-tPA）等，溶栓后果好、单次给药无效，使用方便，不需调整剂量，且半衰期长.（2）降纤药物：经常使用巴曲酶，通过降低血中纤维蛋白原的水平、按捺血栓的构成，医治DVT的平安性高.（3）溶栓医治的适应证：急性近端DVT（髂、股、腘静脉）；全身情况好；预期生命>1年和低出血并发症的风险.（4）溶栓医治的禁忌证：①溶栓药物过敏；②近期（2～4周）有活动性出血，包含严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；③近期接受过大手术、活检、心肺复苏、不克不及实施压榨的穿刺；④近期有严重的内伤；⑤严重难以控制的高血压（>160/110mmHg）；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细菌性心内膜炎；⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；⑨动脉瘤、自动脉夹层、动静脉畸形患者；⑩年龄>75岁和妊娠者慎用.溶栓方法：包含导管接触性溶栓和零碎溶栓.导管接触性溶栓（CDT）上风明显，能明显提高血栓的溶解率，降低PTS的发生率，医治时间短，并发症少.为临床首选的溶栓方法.CDT的入路次要包含顺行入路和逆行入路.两种给药方式在溶栓效力、并发症的发生等方面差别无统计学意义.溶栓医治的并发症及处理：（1）出血：（2）肺动脉栓塞：（3）过敏反应（溶栓药物相干）：3.手术取栓：是清除血栓的无效医治方法，可敏捷解除静脉梗阻. 经常使用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓.4.机械血栓清除术：经皮机械性血栓清除术（PMT）主如果采取扭转涡轮或流体动力的道理打碎或抽吸血栓，从而达到敏捷清除或减少血栓负荷、解除静脉梗阻的感化.推荐：对于急性期地方型或混合型DVT，对全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的患者，可首选 CDT.如条件答应，可行PMT 与CDT联合清除血栓.出现股青肿时，应立即行手术取栓或PMT、 CDT 等医治.对于病史7d之内的地方型或混合型DVT患者，全身情况良好，无次要脏器功能妨碍，也可用手术取栓.5.合并髂静脉狭隘或闭塞的处理：推荐：成功行CDT 或切开取栓后，造影发现髂静脉狭隘>50%，建议首选球囊扩张、支架置入术，须要时采取内科手术解除髂静脉梗阻.6.下腔静脉滤器：推荐：对单纯抗凝医治的DVT患者，不推荐惯例利用下腔静脉滤器，对于抗凝医治有禁忌或有并发症，或在充分抗凝医治的情况下仍发生PE者,建议置入下腔静脉滤器.对于以下情况可以考虑置入下腔静脉滤器：（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；（2）急性DVT拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；（3）具有急性DVT、PE高危身分的行腹部、盆腔或下肢手术的患者.7.压力医治：血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气医治或弹力袜，以预防血栓复发.（二）DVT的慢性期医治DVT患者需持久抗凝等医治以防止血栓蔓延和/或血栓复发.1.抗凝医治：推荐一：对于不伴随肿瘤的下肢DVT或 PE,使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂. 其中继发于手术或一过性风险身分的初发DVT患者，抗凝医治3个月；无诱因的首次近端 DVT或 PE、复发的VTE患者抗凝3个月后，建议耽误抗凝医治.推荐二：伴随肿瘤的下肢DVT 或 PE，推荐低分子肝素抗凝医治，抗凝3个月后袁建议耽误抗凝医治.维生素 K拮抗剂在全部医治过程中应使INR保持在2.0～3.0，需定期监测. 2. 其他医治：3.物理医治：推荐：对于慢性期患者，建议服用静脉活性药物，有条件者可使用肢体轮回驱动医治.五、血栓后综合征的诊断、医治血栓后综合征的医治：（1）压力医治：是PTS的基础医治，有助于减轻或改善PTS症状. 包含分级加压弹力袜（ECSs）和间歇气压医治.（2）活动练习：能够减轻 PTS 的症状，提高患者生活质量.（3）药物医治：静脉活性药如黄酮或七叶皂苷类，可以在短期内改善PTS的症状，其持久无效性和平安性尚需进一步评估.（4）血管腔内医治：现有的方法只能改善症状，没法恢复深静脉已被破坏的结构，而且缺乏大样本10年以上远期疗效结果，所以对于年龄较小预期寿命较长、Villata评分为轻度和中度的患者，以守旧医治为主. Villata评分为重度或发生静脉性溃疡，造影或CT见下腔静脉通畅，患侧股腘静脉骨干形状正常或再通良好、血流通畅，髂静脉、股总静脉狭隘或闭塞的患者可行腔内介入医治.球囊扩张、支架植入术，技术成功率较高，近、中期疗效满意，术后溃疡自行愈合率较高、症状明显改善、生活质量明显提高.[本材料由朱明恕主任医师根据《深静脉血栓构成的诊断和医治指南（第三版）》（2017）编写]（本指南刊登于《中华普通内科杂志》2017年第9期.如欲全面详实了解，请看全文）。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三演示文稿

13
当前第13页\共有55页\编于星期四\18点
22002244//44//12
1.指南制定的背景
2. 病因和危险因素
3.临床表现
4.诊断
5.治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
14
当前第14页\共有55页\编于星期四\18点
22002244//44/12
DVT 不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。
中华医学会外科学分会血管外科学组
15
当前第15页\共有55页\编于星期四\18点
22002244//44//12
① 血浆D- 二聚体测定
② 多普勒超声检查 ③ 螺旋CT 静脉成像
④ MRI 静脉成像
⑤ 静脉造影
中华医学会外科学分会血管外科学组
16
当前第16页\共有55页\编于星期四\18点
22002244//44/12
*深静脉血栓形成的诊断和治
疗指南第三版演示文稿
当前第1页\共有55页\编于星期四\18点
*优选深静脉血栓形成的诊断
和治疗指南第三版
当前第2页\共有55页\编于星期四\18点
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素
3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
中华医学会外科学分会血管外科学组
3
当前第3页\共有55页\编于星期四\18点
* 近期卧床＞ 3 天或近4 周内大手术
* 沿深静脉走行的局部压痛
* 全下肢水肿
* 与健侧相比，小腿周径增大＞ 3 cm
* DVT病史
* 凹陷性水肿（症状侧下肢） * 浅静脉侧支循环（非静脉曲张）
* 与下肢DVT相近或类似的诊断-
1
1 1