新生儿疾病筛查中足跟采血部位及时机的临床观察与体会

新生儿疾病筛查中足跟采血部位及时机的临床观察与体会

目的观察新生儿疾病筛查中足跟部两种不同的采血方法，探讨最佳采血部位和时机，提高一针采血成功率和标本的合格率。方法将我院出生的新生儿802例随机分为对照组（382例）和实验组（420例），各组新生儿均在22℃～28℃的室温环境下采血，采血部位：对照组在新生儿足跟部内侧或外侧采用直刺法；实验组定位穿刺点从外踝侧向足跟外侧缘行垂直线，垂线与足底外侧缘的交点采用斜刺法。采血时机：对照组在新生儿出生72h后并充分母乳喂养8次以上常规采血；实验组在常规基础上母乳喂养30～60min及沐浴10min后。结果实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论应用足跟定位斜刺法，并利用最佳采血时机，提高了一次采血的成功率和一级滤片率，降低假阳性率，减轻了新生儿的痛苦，同时提高了护士的工作效率。

标签：新生儿疾病筛查；足跟采血部位；采血时机

新生儿疾病筛查是对每个出生的宝宝，通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。我院妇产科开展的新生儿疾病筛查项目有先天性甲状腺功能减低症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）四种，其中血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。血片质量直接影响实验室检测结果[1]，传统采血部位要求在足跟的内侧或外侧（不定位法）。但在临床实践中，往往由于采血时机和采血部位不佳，随意穿刺，很难采到直径≥8mm的血样，常需反复针刺及用力挤压，为提高一次性采血成功率和标本的合格率，我科自2013年～2014年分别运用了不定位直刺法和定位斜刺法进行采血，并选择最佳时机，做了观察和对比。发现改良足跟部的采血部位和选择最佳时机，其一次采血成功率很大。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年～2014年度在我院妇产科出生的802例新生儿，随机分为对照组382例和实验组420例，均为出生72h后，充分哺乳8次以上，两组新生儿分别采用不定位直刺法和定位斜刺法进行采血。

1.2方法

1.2.1采血物品医用棉签、无菌手套、无菌塑柄三棱针、75%酒精、秒表、专用采血滤纸卡片、医用贴等。

1.2.2采血时机采血必须在新生儿出生后72h，7d之内，充分哺乳8次以上进行，对照组在此基础上，按摩足部常规采血，实验组是在此基础上，根据新生儿生理和解剖特点，采血前要进行哺乳30～60min及沐浴10min，保证新生儿全身血量充足，还要观察足底血运情况，如足底皮肤红润，毛细血管充盈，立即采

血。

1.2.3采血方法及部位两组新生儿均在22℃～28℃的室温环境下，清洗双手并佩戴手套，一人操作，另一人填写卡片并观察记录，对照组在新生儿足跟部内侧或外侧常规采用直刺法，无具体定位；实验组在此基础上，选定最佳时机，使新生儿取头高足底位，用手按摩新生儿的小腿及足跟部（一般取左足外侧），定位穿刺点从外踝侧向足跟外侧缘行垂直线，垂线与足底外侧缘的交点处，常规用75%酒精消毒穿刺部位，直径在2cm以上，待干燥后，用无菌塑柄三棱针快速倾斜45°左右刺入穿刺点并旋转10°左右，然后快速拔出。用棉球拭去第一滴血，再用左手握住足底挤压，同时右手握紧同侧小腿并间歇性放松，使血成滴状，将血片正面接触血滴，让血滴在专用滤纸上逐渐渗透至背面。形成直径≥8mm的圆形血标本即可。血标本在室温下悬空干燥，防止太阳晒或烤箱烤，3～4h后放入密封袋置入2°～8°冰箱保存，即可送检。采血完毕，用无菌棉签压迫穿刺点并抬高足部，嘱其家属6h采血的足不要接触水，避免感染。

2 结果

两组采血成功率及标本合格率比较见表1，结果显示实验组采血成功率及标本合格率明显高于对照组。两组经检验，均为P＜0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1采血时机由于新生儿疾病筛查采血时间要求在出生72h后，充分母乳喂养8次以上进行。这时正好是新生儿摄入量较少，而经皮肤及肺部排出的水分相对较多，并出现生理性体重下降的时期[2]。另外新生儿各项功能都发育不完善，末梢血液循环不丰富，而足跟血采集的关键主要取决于末梢血液循环，末梢血液循环受血容量影响，而新生儿血容量主要取决于哺乳[3]。新生儿消化道运转较快，胃排空母乳时间为2～3h，因此新生儿采血前30～60min内进行哺乳，可形成一个相对血容量高峰，此时新生儿足底血运情况良好。另外新生儿的血流分布主要集中在躯干和内脏位置，在四肢末梢的血液则相对较少[4]，末梢易发冷，沐浴后由于寒冷刺激，末梢血管先收缩，继而扩张，因此采血最佳时机宜选在母乳喂养30～60min及新生儿沐浴10min后这一阶段进行。既保证充足的摄入量，使血容量增多，又不易发生呕吐，而且全身毛细血管扩张，采血效果最佳。

3.2采血部位在新生儿疾病筛查中，采血成功与否受多种因素影响，但主要取决于采血部位，我们发现，在常规穿刺部位很难采到直径≥8mm的血标本，常需反复针刺及用力挤压，造成了新生儿不适，因此采血部位选择是否合适是采集合格血标本的重要前提，本文结果显示，足跟部定位斜刺法采血，该部位血管丰富，出血快，且渗透性好，易采到合格的标本。根据解剖学特点，大隐静脉在足背内侧缘起自足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及股的内侧面上升。小隐静脉在足背外侧缘起自足背静脉网，经外踝后方，沿小腿的后面上升。故足的外侧缘较内侧缘血运丰富[5]，便于操作，所以采血效果好，定位不需任何辅助工具，一眼即可找到，避免了反复穿刺，提高了工作效率。

4 小结

在新生儿疾病筛查中，足跟穿刺作为新生儿采血的首选方法，准确定位穿刺点是一次性采血成功的关键。再配合最佳的采血时机，明显提高了一次性采血成功率和标本的合格率，不但减轻了新生儿不适和哭闹时间，提高了护士的工作效率，同时也增加了产妇及家属对护士工作的满意度。为我们今后的新生儿疾病筛查工作奠定了基础。

参考文献：

[1]刘英.新生儿疾病筛查血片采集的技术规范[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（32）.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.

[3]吕来芝，陈华.不同条件下采集新生儿足跟血标本效果比较[J]，护理研究，2008，22：18.

[4]黄之圃，张小芹.新生儿疾病筛查中改进足跟采血法的观察和分析[J].吉林医学，2012，33（3）：637-638.

[5]邢贵庆.解剖学及组织胚胎学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997：169.