执业医师笔试运动系统串讲用

尤文肉瘤
u儿童 u股骨、胫骨、尺骨等 uX线: “葱皮”反应
“葱皮”现象
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
最常见腰4～5，其次为腰5～骶1 抬高患肢在60°以内出现疼痛，直腿抬
高试验和加强试验阳性 腰痛、腿疼：压迫坐骨神经 压迫马尾神经：手术；其他保守治疗
骨关节炎
关节置换
类风湿关节炎
晨僵＜30分钟
X线检查：1松、2窄、 3虫、 4直 1期 关节端骨质疏松，软组织肿胀 2期 关节间隙狭窄 3期 关节面虫蚀样改变 4期 关节半脱位，纤维化和骨性强直
2015执业（助理）医师考试
运动系统串讲
班委mk1216---李勇
骨折慨论 运动系统由骨（206）、关节、骨骼肌组成
骨伤 骨折、脱位
骨病 感染、慢性损伤、肿瘤
骨折原因
直接暴力
间接暴力
积累劳损
骨骼疾病 （病理性骨折）
根据骨折端稳定程度分
稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发
生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝 骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折(分 值 很 差 呀！)
弹响指 痛性结节 握拳尺偏试验（+）
狭窄性腱鞘炎
成人股骨头坏死
病因：股骨颈头下型骨折、饮酒、大量激 素
髋关节疼痛，活动受限 首选：MRI X线2个月后才有表现（新月形透明带）
胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病
12-14岁；剧烈运动后胫骨疼痛隆起 不封闭不打针，减少活动
颈椎病
颈椎病的分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型
上1/3 中1/3 下1/3
胫腓骨骨折
1、胫骨骨折 •上1/3处----损伤胫后A，易缺血坏死
•中1/3 ------易致骨筋膜室综合症
•下1/3处-----易延迟愈合，中下1/3最常 见骨折部位
2、腓骨颈骨折：最易损伤腓总N， 足背伸障碍
胫骨的血供情况
滋 养 A
脊柱骨折
首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查
影响骨折愈合的因素：
1.全身因素----年龄 2.局部因素----血运
骨折治疗原则
复位 固定 功能锻炼
复位
解剖复位、功能复位
首选手法复位 如果有血管、神经损伤的—手术切开
复位标准
• 成角侧方移位、上肢双骨折：必须完全复位 • 旋转移位、分离移位：必须完全矫正 • 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm • 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 • 成角向前/向后移位：﹤5度
神经根型
最多见 头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感 肌力减退 上肢牵拉试验、压头试验
椎动脉型
眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等 症状与体位有关，多突然发生
脊髓型
手足无力、病理反射征（+）
交感型
症状多种多样，常有头晕、眼胀、 视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项 不适、失眠多梦、易出汗、情绪易 激动、心慌、胸闷
3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托， 不让脊柱弯曲就行，对颈椎损伤的伤员，要有专 人托扶头部
脊髓损伤
脊髓震荡：四肢感觉运动功能丧失，数分钟或数小时 恢复正常。
脊髓休克：不能恢复正常。 马尾神经损伤：大小便功能障碍。
骨盆骨折
骨盆骨折的临床表现
最容易休克---积极抗休克并手术 骨盆分离与挤压试验（+） 会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征
断肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最长﹤24h
中原迟早闹炊烟
运动系统慢性损伤
肩关节周围炎
自限性疾病、每日活动、一年恢复 女、50岁 不能梳头、洗脸、扣腰带 无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别）
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎
腕关节疼痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 首选激素封闭，限制腕关节活动
狭窄性腱鞘炎
慢性骨髓炎
骨关节结核
儿童多见 脊柱结核占首位、髋关节 腰椎﹥胸椎﹥颈椎﹥骶尾椎 寒性脓肿
脊柱结核、腰椎结核
一、临床表现 低热、盗汗，消瘦，乏力 二、检查 拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰。 腰大肌寒性脓肿：一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌 阴影增宽，饱满或局限性隆起。 三、治疗 首选：抗结核治疗为主 有压迫：手术， 术前必需使用抗结核治疗4-6周
股骨颈：旋股内外A
股骨干：滋养动脉升支
• 按骨折线部位分
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
血 供 破 坏 大， 易 坏 死， 难 愈 合
临床表现及诊断
中老年外伤史+髋部疼痛=股骨颈骨折
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
45 60科比短 外旋缩短股骨颈
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大粗隆顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗
• ＞65岁头下型骨折首选关节置换 • 其他的下肢皮肤牵引6—8周
并发症：脾大，三系减少 治疗：1、抗风湿药物 （甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药 （对乙 酰氨基酚）
2、晚期，人工关节置换术
强直性脊柱炎
腰疼、骶髂关节压疼 骶髂关节炎、竹节样改变 HLA—B27（+） “4”字试验
血源性性骨髓炎
儿童的干骺端、以胫骨上段和股骨下段 最多见
最常见金葡菌 早期x线无表现（14天） 首选分层穿刺
根据骨折端稳定程度分
不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位的
骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等
与外界是否相通
开放性（相通）：骶骨 刺破直肠 耻骨 刺破膀胱
闭合性（不相通）：、、、、
骨折的表现
全身表现：休克、发热 局部表现：畸形、反常活动、
骨擦音（专有体征、确诊）
骨折的诊断
u 首选--X线检查 u 最基本：理学
开放伤口处理原则：
1、清创时间一般：6—8h 2、＞8h：不能内固定 3、污染组织：边缘清除1-2mm 4、游离的碎骨片：有血供-保留（无-去除）
骨折的急救原则
纠正休克、包扎止血 妥善固定、迅速转运
上肢骨折
中原迟早闹炊烟 干扰可以锁闭
锁骨骨 折
表现：
•胸锁关节，肩峰 疼痛
•键手托患肘-减 轻疼痛
u 脊髓损伤：MRI
骨折早期合并症
周围内脏，神经，血管损伤 脂肪栓塞综合症 骨筋膜室综合症（早起最严重） 休克
脂肪栓塞
骨髓的脂肪颗粒→血液→栓子
常见的是肺和脑栓塞 肺栓塞 急性呼吸功能不全,低
氧血症可致死
骨筋膜室
骨筋膜室综合征
骨筋膜室是一个封闭的腔
出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→ 压迫组织→缺血、坏死
腕下垂
垂 腕
伸掌受限
肱骨干骨折
伸拇受限
肱骨髁上骨折、
间接暴力，骨化
性肌炎
肱 骨
＜ 好发于 10岁儿童，圆
柱形变三棱形交界处（骨密 质与骨松质）应力弱点
髁
上
金倩霞缘断香山—伸直型 金厚霞愿赌钱----屈曲型
←伸直型 屈曲型→
肱骨髁上骨折
伸
远wk.baidu.com
直
端
型
被
移
推
位
向
上
即伤血管又伤神经：肱动脉
手
桡
指
神
包扎过紧也可引起 处理 早期切开减压
骨折晚期合并症
坠积性肺炎 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩（最严重）
骨折愈合分期
1、血肿肌化期：2周 2、骨痂形成期：12周---24周 3、骨板塑形期：1---2年
血肿机化期 （2周）
骨痂形成期 （12-24周）
骨板塑形期 （1-2年）
感
经
觉 障
损
碍
伤
区
垂 腕
肱骨髁上骨折
正 中 神 经
尺 神 经
爪状手 夹 纸 试 验 +
上肢双骨骨折
孟氏骨折
盖氏骨折
桡骨远端骨折
盖氏伸直型（Colles）
盖氏屈曲型（Smith）
地面反作用力
地面反作用力
银叉抢刺伸直型 远背近掌考累死
下肢骨折
股骨颈骨折
股骨头血供： 股骨头：小凹A-旋股内外A-骺外侧A
膝关节韧带损伤
1.早期彻底清创 （1）力争在6～8小时内清创缝合，由浅及深 （2）止血带扎上臂上1/3处，最长﹤4h，松1-2
分/1h 2.正确处理深部组织损伤 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，先清
创和闭合伤口，创口愈合后，再做二期修复
（2）有骨折和脱位，必须马上复位固定。 （3）血管必须一期修复，肌腱、神经二期修复 3.抬高患肢，防止肿胀。 4.尺桡A损伤:AIIen试验。
关节脱位
专有：畸形、关节盂空虚、弹性固定
肩关节脱位
房间赌钱，手足蹬完
肘关节脱位
桡骨小头半脱位
﹤5岁+手臂牵拉 史+不能上举、疼
痛
治疗：手法旋转 复位
髋关节脱位
后脱位最为多见。（肩关节脱位前脱位） 临床表现
后脱位：患肢缩短，屈曲，内收、内旋畸形 前脱位：屈曲，外展、外旋畸形。 后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用 早期坐骨神经损伤，晚期股骨头缺血坏死
•最易损伤臂丛神 经
→ 儿童青枝，成人无移位 三角巾悬吊3-6周
“8”字绷带固定-中段骨折
肱骨外科颈骨折
肱 骨 外 科 颈
1、最易损伤腋神经 2、三角区皮肤麻木 3、外展内收移位：手法复位，外固定
外 科 颈
肱 骨 干
肱骨干骨折
损伤桡神经---垂腕 手法复位外固定
肱骨髁上
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
髋关节结核
4字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas）
骨肿瘤
骨纤维异常增殖症
骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈 毛玻璃样；“牧羊人手杖”
骨巨细胞瘤-交界性肿瘤
20-40岁 好发于股骨下端和胫骨上端
X线：肥皂泡 乒乓球样改变 偏心性生长
骨 肉 瘤
Codman三角
日光射线