执业医师笔试运动系统串讲用
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)第8节：周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位马蹄内翻足（记忆：腓总骑在马背）第9节：运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十肩）一、临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。
记忆：50肩；诊断依据：外展、外旋、后伸受限；/zt/lanbaoshu/二、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）此病所有考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选二、治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛一一对应（题眼）弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎/zt/lanbaoshu/只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭成人股骨头缺血性坏死一、病因病因主要股骨颈骨折和长期应用激素；二、临床表现髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义
一、概述
运动系统是人体的一个重要组成部分，它由肌肉、骨骼、关节和神经系统组成，负责人体的运动和姿势控制。
执业医师资格考试中，对于运动系统的知识掌握和理解是非常重要的，本讲义将详细介绍运动系统的组成、功能和常见疾病。
二、肌肉系统
1. 肌肉组织的分类：平滑肌、骨骼肌和心肌；
2. 骨骼肌的构成和功能：横纹肌原纤维、肌束、肌肉和肌肉组织；
3. 骨骼肌的运动：收缩和松弛；
4. 肌肉疾病：肌无力、肌营养不良、肌肉肿瘤等。
三、骨骼系统
1. 骨骼的组成和分类：骨骼组织、骨组织、骨膜、骨髓和骨骼分类；
2. 骨骼的功能：支撑、保护、储存和造血；
3. 骨折与骨折的类型：开放性骨折、闭合性骨折及骨折的分级；
4. 骨骼疾病：骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎等。
四、关节系统
1. 关节的构成和分类：实际关节、半实际关节和假性关节；
2. 关节的功能和运动：自由关节、半自由关节和不可动关节；
3. 关节运动的解剖位和程度：屈曲、伸展、内收、外展、旋转
和地位；
4. 关节疾病：滑膜炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等。
五、神经系统
1. 神经的分类：中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统；
2. 神经的结构和功能：神经元、神经纤维、神经节和神经功能；
3. 运动神经系统的解剖：脑干、脊髓和周围神经；
4. 神经系统疾病：运动神经元病、周围神经病、脊髓损伤等。
六、常见运动系统疾病与诊断。
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查(理学检查)。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1)不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2)完全骨折：3.骨折稳定性：1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：(一)早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；/zt/lanbaoshu/2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
(二)晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
3.复位标准：1)解剖复位：2)功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；/zt/lanbaoshu/②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。
临床执业医师考试运动系统考点串讲：腰椎间盘突出症
临床执业医师考试运动系统考点串讲：腰椎间盘突出症(一)临表(腰4-5，腰5-骶1)1.腰痛——最先出现。
2.坐骨神经痛——最多见。
3.神经系统表现——十分重要!4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征)：阳性。
5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。
6.特殊检查——重要!(1) CT：较大价值。
(2) MRI。
(3) B超：简单无损伤。
(二)治疗1.非手术——约80%可缓解或治愈。
2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型，且不合并侧隐窝狭窄者。
3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。
慢性病颈椎病腰椎间盘突出一、颈椎病(一)临表【总体感觉】1.神经根型——最常见2.脊髓型——最严重3.交感神经型——症状最多4.椎动脉型——最突然1.神经根型——发病率最高(50%-60%)上肢牵拉试验(Eaton)、压头试验(Spurling)。
2.脊髓型——最严重——手术。
四肢乏力，行走、持物不稳，脚下踩棉花样感觉。
颈痛不明显。
自下而上的上运动神经元性瘫痪。
3.交感神经型——兴奋/抑制4.椎动脉型——①眩晕;②头痛;③视觉障碍;④猝倒。
二、腰椎间盘突出症(一)临表(腰4-5，腰5-骶1)1.腰痛——最先出现。
2.坐骨神经痛——最多见。
3.神经系统表现——十分重要!4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征)：阳性。
5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。
6.特殊检查——重要!(1) CT：较大价值。
(2) MRI。
(3) B超：简单无损伤。
(二)治疗1.非手术——约80%可缓解或治愈。
2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型，且不合并侧隐窝狭窄者。
3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(8)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(8)第11节：骨与关节感染化脓性感染急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌（脓脓）一一对应（题眼）小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎；一、临床表现1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段；（骨肿瘤，骨结核也是这个部位好发）2.起病急骤，有寒战，高热3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折小孩摔倒了。
出现了寒颤好热。
胫骨上段疼痛----------急性血源性骨髓炎二、诊断局部分层穿刺具有重要的诊断价值；X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）三、治疗1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周2.手术治疗：用药（48-72小时）无效，手术，手术目的是排脓，防止变为慢性；（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
/zt/lanbaoshu/（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
（3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎窦道内排出死骨2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片。
3.治疗用手术五、化脓性关节炎的诊断和治疗1.诊断一一对应（题眼）：关节的红肿热痛+全身表现==化脓性关节炎多见于儿童，好发与髋、膝关节起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史；病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
执业医师资格考试运动系统6讲义
第五单元关节脱位考什么？（五）关节脱位1.肩关节脱位（1）临床表现与诊断（2）复位方法2.肘关节脱位临床表现3.桡骨头半脱位（1）好发年龄及发病机制（2）临床表现与诊断（3）治疗4.髋关节脱位（1）分类及临床表现（2）后脱位的并发症（3）后脱位的治疗最重点是什么？各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。
最难点是什么？髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。
一、肩关节脱位——特殊体征，特殊复位法（都为英文：Dugas+Hippocrates）（一）临床表现和诊断——二特！特殊姿势+特有体征!1.病史：有上肢外展外旋或后伸手着地受伤历史。
2.症状：肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，3.特殊姿势：患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜（图62-7）（对比记忆：健侧手托患侧肘——锁骨骨折！）。
4.特有体征：Dugas征（+）：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法切近胸壁；线：可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
（二）复位方法：均应第一采用手法复位、外固定方式医治。
1.手法复位（俗称“足蹬法”）局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（图62-8）：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。
左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。
牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。
2.固定方法：不要求，略。
二、肘关节脱位——只要求临表，但很重要！临床表现——关节畸形、弹性固定、肘后空虚、三角失常。
1.上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；2.前臂处于半屈位，并有弹性固定；3.肘后出现空虚感，可扪到凹陷（图62-23）；4.肘后三角关系发生改变。
好医生版本临床执业助理医师历年考点串讲第9章运动系统
第9章运动系统第1单元骨折一、概述（2002）（一）临床表现1．全身表现（1）休克（2002、2005）：骨折常见的并发症。
多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严峻的开放性骨折。
患者常因普遍的软组织损伤、大量出血、猛烈疼痛或并发重要脏器损伤和恐惧等多种因素综合引发有效循环血量锐减，致使休克。
（2）发烧：一样骨折后体温正常，只有在严峻损伤（如股骨骨折、骨盆骨折）有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。
开放性骨折如持续性发烧时，应考虑感染（2003、2006）。
2．局部表现（1）骨折的专有体征（1999、2003、2006）畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
①畸形：要紧有短缩、成角、旋转畸形。
②反常活动：骨折后肢体没有关节的部位显现异样活动。
③骨擦音或骨擦感：因骨折端彼此摩擦而产生。
三种体征只可于检查时注意，不可故意使之发生，以避免加重损伤。
（2）其他体征：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。
（3）肌力分级：嘱患者主动收缩指定的肌肉或肌组，测其抗引力及阻力的能力。
共分6级。
①0级：肌无收缩，为完全瘫痪；②1级：肌稍有收缩，但关节无活动；③2级：肌收缩可带动关节活动，但不能对抗引力；④3级：可对抗引力，但不能对抗阻力；⑤4级：可对抗引力和轻阻力；⑥5级：可对抗强阻力，为正常。
3．X线表现X线检查对骨折的诊断和医治具有重要价值（2003）。
对骨折一样要求摄包括临近关节的正、侧位片，必要时应摄特殊位置或健侧对应部位的X线片，如腕舟骨的45°位，掌骨和跖骨的正、斜位片，跟骨摄侧位和轴心位。
（二）初期并发症与晚期并发症1．初期并发症（2003）①休克：多属于创伤性。
②感染：开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染。
③归并重要内脏器官损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道损伤和直肠损伤。
④神经损伤：肱骨中、下1／3交壤处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折损伤腓总神经；髋臼后缘骨折并股骨头后脱位会损伤坐骨神经。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义运动系统是人体的一个重要组成部分，它由骨骼、肌肉、关节和神经组成，通过协同工作以实现身体运动和姿势的控制。
在执业医师资格考试中，对于运动系统的了解和掌握是非常重要的。
本篇讲义将介绍运动系统的结构、功能以及与常见疾病相关的考点。
一、骨骼系统骨骼系统主要由骨骼和关节组成。
骨骼是人体的支架，它起着支持身体、保护内脏器官和参与运动等功能。
关节连接了两个或更多的骨头，使它们能够相对运动。
在考试中，常见的考点包括骨骼的分类、主要骨骼的命名和骨骼的发育过程。
二、肌肉系统肌肉系统由肌肉和与之相关的结构组成，其中最重要的是肌肉。
肌肉是由肌肉纤维组成的，它们能够通过收缩和松弛产生力量并使骨骼相对运动。
在考试中，常见的考点包括肌肉的分类、主要肌肉的命名和肌肉的结构与功能。
三、神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它负责接收和处理信息。
外周神经系统包括躯体神经和自主神经，它们负责传递信息以及控制身体的自主功能。
在考试中，常见的考点包括神经元的结构和功能、神经传递的过程以及与神经系统相关的常见疾病。
四、运动系统的常见疾病运动系统的常见疾病包括骨折、脱位、肌肉拉伤、关节炎等。
在考试中，对于这些疾病的病因、症状、诊断和治疗方案需要进行重点学习。
此外，还需要了解与运动系统相关的疾病预防、康复和常见的医学检查方法。
五、执业医师的职责与技能作为执业医师，对运动系统的了解和掌握是非常重要的。
执业医师需要能够对运动系统疾病进行准确的诊断和治疗，并能够给患者提供相关的预防和康复指导。
此外，执业医师还应具备团队合作和沟通能力，以便与其他医务人员协同工作，为患者提供全面的医疗服务。
六、备考建议为了顺利通过执业医师资格考试，以下是一些建议供考生参考：1. 熟悉考纲和考试大纲，了解运动系统相关的考点和重点内容。
2. 制定合理的学习计划，并保持良好的学习习惯。
3. 多做相关的习题和模拟试卷，加强对考点的理解和记忆。
执业医师考试 运动系统讲义--完美打印版本
运动系统第一章骨折概论第1节概论一、骨折的定义与成因1.2. 成因（记忆：例子）（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（例。
（3）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
二、分类1. 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：（1）闭合性骨折2. 根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：i.裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
ii.青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3. 根据骨折稳定性分为（1（2折。
➢历年真题回顾2009. 下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B. 横形骨折C. 螺旋骨折D. 青枝骨折E. 嵌插骨折【正确答案】：【考察知识点】：【解析】第2节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现二、局部表现2. 一般表现（1）疼痛与压痛。
（2）局部肿胀与淤斑。
（3）功能障碍。
➢历年真题回顾2007.共用题干A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成2007-1.骨折专有体征是2007-2.慢性骨髓炎的表现是【正确答案】【考察知识点】【解析】三、影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法）1. ：所有的骨折和脱位首选。
2 ：粉碎性骨折各个骨折块的碎片及腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。
3. ：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况及早期的股骨头坏死。
膝关节的半月板及交叉韧带损伤也是首选MRI。
4. B超：运动系统从来不选。
4. 核素骨扫描：转移癌。
➢ 历年真题回顾2008．女，65岁，跌倒，臀部着地。
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(7)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(7)第10节：非化脓性关节炎骨关节炎（OA）骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。
退行性改变；一、病因诱因：中老年肥胖女性继发于滑膜炎；与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、·手远端指间关节；1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
+三、治疗1.首选对乙酰氨基酚。
每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；强直性脊柱炎/zt/lanbaoshu/在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻实验室检查：90%患者HLA-B27阳性类风湿关节炎（RA）一、病因和发病机制RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症二、临床表现1.晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
2.疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。
对称性四肢小关节梭型肿胀；3.关节肿胀4.关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；5.关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。
它也表示本病的活动期。
类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）三、实验室和其他检查1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。
2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；题干中阳性一定是RA;/zt/lanbaoshu/3.X线检查I期关节周围软组织的肿胀II期关节间隙狭窄III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直；四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记忆“12346结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节肿3有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这次症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）五、治疗RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素3.改变病情抗风湿药物甲氨蝶呤（MTX）（首选药物），氟米特；柳氮磺胺吡啶，/zt/lanbaoshu/青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA 最有效的药物5.外科手术治疗关节置换；用药不好，考虑手术！如果是活动期用激素+慢作用药；痛风病因就是高尿酸血症一、临床表现1.急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）午夜起病，关节疼；2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解；单侧第一晢指关节最常见；二、实验室及其他检查关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）三、治疗1.一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(4)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(4)第五节脊柱和骨盆一、脊柱骨折：1.脊柱损伤：X线；脊髓损伤：MRI；2.常用担架、木板或门板搬运；禁搂抱或一人抬头、一人抬足的方法；3.脊髓震荡：无后遗症；4.脊柱骨折后，形成腹膜后血肿，其刺激腹腔神经节，出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状；二、骨盆骨折：1.最易发生休克；后尿道膜部损伤；2.骨盆分离和挤压试验阳性；会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；3.并发症：腹膜后血肿（最危险的并发症）；手术时切勿打开后腹膜血肿；第六节关节脱位一、肩关节脱位1.题眼：方肩畸形、杜加征（Dugas征阳性）；注：肱骨外上髁炎：Mills征阳性；骨肉瘤：X线可见Codman三角；慢性骨髓炎：手术时死骨摘除；2.治疗：Hipppcrates法（足蹬法）；二、肘关节脱位：1.肘后三角失去正常关系；/zt/lanbaoshu/三、桡骨头半脱位1.好发于5岁以下儿童；2.有腕、手被向上牵拉史；3.治疗：手法复位，不必麻醉；旋转复位；髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。
（臂关节脱位最常见的是前脱位）二、临床表现髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
口决：内收内旋后脱位（两个内人在后面），外旋外展前脱位（在外面干活的是前），外旋内收股骨断。
髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗1.提拉法（Allis法）最常用2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折记忆：后脱提拉禁牵回（牵引回旋）；。
执业医师考试口腔解剖生理学考点梳理-第四单元 运动系统、脉管及神经解剖
第四单元运动系统、脉管及神经解剖一、骨及关节（一）上颌骨的解剖特点及其生理意义上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。
与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。
1.外形上颌骨形态不规则，可分为一体四突。
上颌体分为前、后、上、内四面；四突分别称为额突、颧突、腭突和牙槽突。
（1）上颌体：前外面有眶下孔、尖牙窝，眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处，眶下孔向后、上、外方通入眶下管；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。
（2）额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。
（3）颧突：与颧骨相接。
（4）腭突：与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。
（5）牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。
2.牙槽骨解剖名词（1）牙槽骨：系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。
（2）牙槽窝：为牙槽骨容纳牙根的部分。
牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。
（3）牙槽嵴：牙槽窝的游离缘。
（4）牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨。
（5）牙根间隔：多根牙各牙根之间的牙槽骨。
3.上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。
其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。
4.上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成了对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。
尖牙支柱颧突支柱翼突支柱（1）尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。
（2）颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。
运动系统(执业助理医师考试辅导)演示课件
其他运动系统疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者症状和体格检查，结合必要的辅助检查进行诊断。
治疗
针对不同疾病采取相应的治疗措施，如椎间盘突出症的牵引、按摩 等保守治疗或手术治疗；骨肿瘤的化疗、放疗或手术治疗等。
预防
针对不同疾病的病因进行预防，如保持正确的姿势、避免长时间坐姿 或站立、适当运动等。
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详细描述
运动系统具有复杂性和精密性，各部分相互依赖、相互协调，以实现各种复杂的运动。同时，运动系统也具有一 定的适应性和可塑性，能够根据环境和生理需求进行调整。此外，运动系统也具有一定的遗传性和发育性，与个 体的遗传背景和生长发育过程密切相关。
02
骨学
骨的分类与功能
总结词
骨的分类与功能
详细描述
骨根据其部位、形态和功能的不同，可以分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等类型。长 骨主要分布于四肢，具有杠杆作用和支撑作用；短骨主要分布于手腕和足部，具有抗压 和耐磨作用；扁骨主要分布于颅腔、胸腔和盆腔的周围，具有保护内脏器官的作用；不
运动系统(执业助理医师考试 辅导)演示课件
目录
• 绪论 • 骨学 • 关节学 • 肌肉学 • 运动系统的疾病与治疗
01
绪论
运动系统的定义与功能
总结词
理解运动系统的定义和功能是掌握该学科的基础。
详细描述
运动系统是人体的重要组成部分，主要负责支持体重、保持姿势、运动和协调 动作等功能。它由骨骼、关节和肌肉组成，通过复杂的相互作用，使人体能够 进行各种活动。
详细描述
骨是关节的主要组成部分，提供支撑；软骨覆盖骨的表面，减少摩擦；滑膜分泌 滑液，减少关节摩擦；关节囊包裹关节，提供稳定性；韧带连接骨与骨，维持关 节稳定。
2024新大纲执业医师运动系统考点汇总
2024新大纲执业医师运动系统考点汇总第一章骨折概述一、定义：骨皮质连续性和完整性的中断二、病因1、直接暴力：受损部位和骨折部位一致2、间接暴力：受损部位和骨折部位不一致肱骨髁上骨折：儿童桡骨远端骨折：老年人髌骨横形骨折：股四头肌髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌3、积累性损伤（疲劳骨折）：反复多次暴力位置：第二三跖骨骨折、腓骨中下1/3骨折4、病理性骨折：骨头本身有原发病，一次轻微暴力就导致骨折三、分类1、根据骨折局部皮肤和黏膜的完整性：闭合性（最常见）、开放性（耻骨骨折：膀胱破裂、骶骨骨折：直肠破裂）2、根据骨折形态和程度：不完全（裂纹骨折：成人颅骨、肩胛骨；青枝骨折：儿童）、完全（斜形骨折、横行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折≥3块；嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离）3、根据骨折稳定性：稳定性骨折（青枝骨折、裂纹骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折）、不稳定骨折（螺旋形最不稳定、粉碎、斜行）4、撕脱骨折（肌肉强力牵拉导致肌腱附着部位撕脱）：髂前上棘→缝匠肌、尺骨鹰嘴→股三头肌四、骨折端的移位1、成角移位2、侧方移位3、旋转移位4、短缩移位5、分离移位五、临床表现和体征1、全身表现：失血性休克：骨盆骨折最常见、股骨干骨折发热：血肿吸收热，T≤38℃；>38℃考虑感染2、局部表现一般表现：疼痛、淤血、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形、反常活动、骨摩擦音、骨摩擦感六、辅助检查1、X线：首选，桡骨小头半脱位除外；包括一个相邻关节；正侧位各一张；必要时加照对侧；骨折都需要X线；高度怀疑骨折，2W后再次拍片2、CT：骨窗→复杂骨折，膝关节周围骨折、脊柱骨折；软组织窗→椎间盘3、MRI：神经、脊髓损伤；股骨头坏死早期水肿信号；膝关节周围韧带；半月板七、治疗原则：复位（首要）、固定、功能锻炼1、复位①解剖学复位：恢复正常的解剖关系，适用于关节内骨折（胫骨平台骨折）②功能复位：成人短缩<1CM，儿童短缩＜2CM；骨干对位>1/3，干骺端对位至少3/4；分离移位和旋转移位必须完全纠正；成角：只能于关节活动方向一致（下肢骨折只能接受向前方的成角）；尺骨桡骨对位对线必须好③复位方法：切开复位、闭合复位切开复位适应症：关节内骨折、不稳定骨折、骨折合并神经血管损伤、闭合复位失败、骨折端之间于软组织切开复位优点：恢复正常解剖、早下床，减少并发症、有利于护理切开复位缺点：增加感染机会、需二次手术、骨折不愈合2、固定：内固定、外固定全身多发骨折：外固定架3、功能锻炼：恢复肢体功能，防止关节僵硬僵直八、急救处理1、抢救休克：立即补液2、包扎伤口：加压包扎、止血带每隔1小时放开1~2分钟3、妥善固定：止痛、防止进一步损伤4、迅速转运5、禁忌复位已经漏出的骨折端九、开放性骨折的处理1、时间：6~8h内，超时只能外固定2、清创术先清洗；剪去皮缘1~2mm，对齐皮肤；韧带、关节囊、骨膜污染严重就切除，能保留尽可能保留；与软组织相连的骨折块保留十、开放性关节损伤I°：软组织损失→清创缝合术、抗生素II°：软组织损失、骨和软骨部分损失→彻底清创、关节囊和韧带尽量保存、筋膜修补III°：软组织损失、骨和软骨完全损失，血管神经损失→彻底清创，3~5d延期缝合十一、骨折愈合的分期1期愈合2期愈合（最常见）坚强内固定有无X线无骨痂有骨痂重建哈弗系统直接重建骨膜成骨、软骨成骨→骨痂愈合过程1、血肿机化期：骨折后6~8h开始，持续2W；出血血肿→无菌性炎症→纤维化机化2、原始骨痂形成期：12~24W，膜内成骨快、软骨成骨慢3、骨痂再塑形期：1~2年，Wolff定律：沿着骨应力方向骨质增强，应力外部分逐渐吸收；依靠成骨细胞和破骨细胞；放射学不能探查十二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：年龄、健康2.局部因素：骨折局部血液供血↓→延迟愈合、不愈合：胫骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、月骨骨折骨折类型和数量：完全性、粉碎性软组织损伤软组织嵌入感染3、治疗不当：过早活动、固定不牢固、功能锻炼不适合十三、骨折愈合标准1、局部无压痛和纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线：骨折线模糊、有连续骨痂通过4、上肢能平距1kg坚持1分钟，下肢走2周后不变形十四、骨折异常愈合1、延迟愈合：4~8月后骨折还没愈合2、不愈合：>9月后再度延长治疗3月后还是不愈合分类：肥大型、萎缩型治疗：断端萎缩，髓腔封闭→切开，打通髓腔，内固定，植骨3、畸形愈合：骨折成角、移位、旋转未复位而愈合十五、骨折早期并发症1、出血、休克：骨盆骨折、股骨干骨折2、内脏损伤3、神经损伤：锁骨骨折→臂丛神经，外科颈骨折→腋神经，股骨干中下1/3→桡神经，肱骨内上髁骨折→尺神经，肱骨髁上骨折→正中神经、肱动脉，腓骨小头骨折、腓骨颈骨折→腓总神经股骨远端骨折→神经血管损伤4、脂肪栓塞综合征：好发于股骨干，好发时间：骨折发生1~2d内，机制：局部压力大→脂滴入血、应激学说→乳糜颗粒不稳定，脂肪游离；进行性呼吸困难、发绀、休克、皮下出血；胸片暴风雪样改变5、骨筋膜室综合症：好发于尺桡骨、胫腓骨闭合性骨折、肱骨髁上骨折；机制：骨筋膜室内出血水肿导致压力升高；早期严重肿胀、持续剧烈疼痛、被动牵拉痛阳性（敏感指标）；晚期缺血坏死；体征触摸足背动脉、桡动脉搏动减弱、肢体麻木；治疗：切开减压；并发症：缺血性Volkman肌挛缩十六、骨折晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染：开放性骨折最常见5、急性骨萎缩：交感神经异常→血管收缩→骨萎缩6、损伤性骨化（异位骨化）：在正常骨组织以外出现骨化，肘关节好发7、关节僵硬8、创伤性关节炎：关节囊内骨折好发9、缺血性骨坏死：股骨颈骨折→股骨头坏死；胫骨下1/3骨折10、缺血性Volkman肌挛缩：继发于骨筋膜室综合症1、临床表现：头偏向患侧，患侧肢体下沉，用健侧手托住患者患侧肘关节2、并发症：臂丛神经损伤3、X线首先4、治疗：儿童、成人无移位→三角形悬吊；有移位→八字绷带；合并神经血管损伤、保守治疗失败→内固定二、肱骨外科颈骨折1、肱骨外科颈：肱骨干和大小结节交界处2、好发人群：中老年人骨质疏松3、并发症：腋神经损伤→三角肌无力、三角肌区麻木4、表现：上臂不能外展5、分型：无移位型→三角肌悬吊；内收型→；粉碎性骨折→三角肌悬吊；外展型三、肱骨干骨折1、临床表现：局部疼痛、肿胀活动受限2、X线首选3、并发症：桡神经损伤→垂指垂腕；分离移位→延时愈合、不愈合4、治疗：保守治疗、切开复位内固定四、肱骨髁上骨折1、肱骨髁上：肱骨干和肱骨髁交界处2、好发于儿童3、分型伸直型骨折：最常见，前下到后上，易合并血管神经损伤，前方扪及骨折端屈曲型骨折：前上到后下，后方扪及骨折端4、体征：肘后三角正常（伸直直线，屈曲等腰三角）5、治疗：保守治疗、切开内固定6、并发症：正中神经、肱动脉；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形：明显侧方移位五、桡骨远端骨折1、表现伸直型Colles骨折：远端背侧、桡侧移位，正面枪刺手、侧面银叉样屈曲型Simth骨折：远端掌侧、桡侧移位Barton骨折：累及关节面2、治疗：手法、外固定；内固定六、前臂双骨折1、分型Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折+桡骨小头/上尺桡关节半脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折+尺骨小头/下尺桡关节半脱位2、治疗：无移位保守治疗、移位手术治疗→对位对线1、股骨头血运：旋股（内最主要、外→骺外侧动脉提供2/3~4/5血运）动脉2、颈干角：内翻畸形<110~140°<外翻畸形3、前倾角：人工关节置换手术4、分型按照解剖学：头下型骨折最易坏死、经颈性骨折、基底型骨折按照Pauwells角（两侧髂嵴连线和骨折线的夹角）：外展型稳定<30~50°<内收型不稳定Garden分型：I型部分骨折无移位→保守治疗、II型完全骨折无移位→保守治疗、III型完全骨折部分移位→关节置换术、IV型完全骨折完全移位→关节置换术5、临床表现屈曲、短缩、外旋45~60°6、体征大转子位于Nelaton线（髂前上棘、大转子、坐骨结节）上方Bryant三角底边缩短：髂前上棘垂线和大转子的距离7、检查：X线首选8、治疗无移位、I型、II型、稳定性、年老体弱、年轻人无移位：下肢皮牵引6~8W移位、III型、IV型、头下型、不稳定性：人工关节置换手术年轻人+移位：空心针内固定，后期人工关节置换手术9、并发症：股骨头缺血性坏死→人工关节置换手术二、股骨转子间/粗隆间骨折1、表现：囊外骨折，屈曲、短缩、外旋90°2、治疗：切开复位内固定3、并发症：髋内翻畸形4、分型：I型单纯转子间骨折、II型小转子骨折、III型小转子骨折+股骨距不完整、IV型大小转子骨折+股骨距骨折、V型反粗隆间骨折三、股骨干骨折1、分型上1/3骨折：近端外上方移位，远端内侧移位中1/3骨折：成角下1/3骨折：远端后方移位，易损伤神经血管2、治疗：新生儿：将患者绑在胸腹上<3岁：下肢悬吊皮牵引成人：支架、切开复位内固定3、并发症：出血300~2000ml休克四、胫骨平台骨折1、分型I型：外侧髁II型：外侧髁+压缩III型：压缩IV型：内侧髁V型：内外侧髁VI型：干垢端分离2、治疗：移位：保守治疗关节面不平整：内固定3、并发症：骨关节炎/创伤性关节炎五、胫腓骨骨折1、胫骨中上2/3三棱形，下1/3圆柱形；交界处为力学薄弱点2、腓骨头：腓总神经3、治疗：轻微、手法复位满意、无移位→石膏夹板；移位→跟骨牵引；保守失败、合并神经血管损伤→切开内固定4、并发症胫骨上1/3骨折：远端坏死胫骨中1/3骨折：成骨筋膜室综合症胫骨下1/3骨折：延迟愈合、不愈合腓骨小头、腓骨颈骨折：腓总神经损伤六、踝部骨折1、胫骨远端、腓骨远端组成踝穴，内髁低于外髁1CM、后1CM2、距骨前宽后窄：背伸稳定，跖屈不稳定3、病因：间接暴力4、分型I型：内翻内旋II型：外翻外转、内翻外转III型：外翻外旋Pilon骨折：垂直压缩骨折5、治疗：切开复位内固定6、并发症：创伤性关节炎七、踝部损伤1、韧带内侧副韧带（三角韧带）：最强外侧副韧带：最弱下胫腓韧带：构成踝穴2、病因内翻伤：损伤外侧副韧带距骨前宽后窄→背伸稳定，跖屈不稳定3、体征：皮下出血、局部压痛4、检查：踝关节正侧位X线、应力位X线（缝隙变大）5、治疗：立即冷敷减轻水肿韧带损伤：部分裂伤→90°极度患侧翻位；完全裂伤4~6W；裂伤+骨片进入关节间隙→切开去骨片+绷带固定4~6W 反复损伤后踝关节不稳定→手术概述1、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复一、1、最易骨折：T10~l22、L1以上损伤可损伤脊髓，L1以下可损伤马尾3、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复二、分类1、颈椎骨折屈曲型骨折过伸骨折：无骨折脱位、脊髓损伤垂直压缩骨折：寰椎、枢椎的双侧椎弓骨折Jefferson骨折齿状突骨折2、胸腰椎骨折①Deniss三柱理论：稳定骨折：压缩骨折不稳定骨折：2柱以上②按照骨折形态：压缩骨折：高处坠落爆裂骨折chance骨折：椎体水平状撕裂骨折骨折+脱位三、临床表现1、骨折本身的表现：站立困难（为主）2、压迫脊髓的表现：损伤平面以下感觉和运动障碍3、腹膜后血肿→刺激腹腔神经节：麻痹性肠梗阻四、辅助检查1、首先：X线2、CT骨窗3、MRI：马尾神经、脊髓五、治疗1、搬运：三人平托法、轴向翻身2、首先：大剂量糖皮质激素、甘露醇→减少水肿，减少对脊髓神经压迫3、神经、脊髓受压：手术治疗一、病因：暴力二、临床表现1、骨折表现：站立困难2、休克：最容易合并3、内脏损伤：尿道膜部、膀胱、肠道三、体征：挤压分离试验阳性四、辅助检查1、首选：X线2、CT：详细了解3、腹腔穿刺：检查内脏损伤五、治疗1、抗休克2、不稳定骨折：外固定架3、腹膜后血肿：严禁切开第六章关节脱位和损伤（一）肩关节脱位一、概述：最常见二、病理：向前脱位最常见三、临床表现1、畸形、疼痛、活动受限2、关节盂空虚感3、弹性固定4、方肩畸形四、体征Dugas杜枷征：搭肩试验五、辅助检查：X线六、治疗手法：Hippocrats法固定、制动：三角巾固定复位成功的标志：Dugas转阴（二）肘关节脱位一、病理：向后脱位最常见二、临床表现疼痛、畸形、活动受限三、体征肘后三角（内外上髁、尺骨鹰嘴）消失四、辅助检查：X线五、鉴别诊断：肱骨髁上骨折六、治疗手法复位+固定（三）桡骨小头半脱位一、病因1、＜5岁儿童环状韧带发育不良2、牵拉史二、临床表现：疼痛、哭闹、活动受限三、辅助检查：无需X线四、治疗1、手法复位：屈肘90°，旋转前臂2、无需麻醉3、无需固定（四）髋关节脱位一、病因髋关节受到强大的暴力后二、病理前脱位后脱位：最常见中间脱位三、临床表现1、疼痛、畸形、活动受限2、前脱位：屈曲、外展外旋3、后脱位：屈曲、内收内旋四、辅助检查：X线五、治疗1、可麻醉下手法复位：Allis法（屈髋屈膝90°旋转），24小时以内（最长48~72h）2、固定六、并发症1、早期：坐骨神经损伤2、后期：股骨头坏死（五）膝关节半月板一、临床表现：关节绞索（为主）、疼痛二、体征1、过伸过屈试验2、麦氏Mcmarray试验3、研磨Aplay试验三、辅助检查：MRI四、治疗关节镜修复术开发手术（六）膝关节韧带一、解剖1、内侧副韧带：防止过度外翻2、外侧副韧带：防止过度内翻3、前交叉韧带：防止过度前移4、后交叉韧带：防止过度后移二、辅助检查关节镜MRI首选X线：应力试验检查内外侧副韧带三、治疗关节镜手术开放手术重建第七章手外伤和断指（肢）再植（一）手外伤一、急救1、止血：加压包扎（最简单）、缝合止血、止血带（1~2分钟/1h）2、包扎：无菌辅料3、固定4、转运二、治疗原则1、早期清创：6~8h2、止血带：上臂中上1/33、清创术：由浅入深，先复位骨折脱位→恢复骨的连续性和支撑性4、一期闭合伤口：血管必须一期，神经、肌腱争取一期皮肤缺损：创面下软组织覆盖良好→游离植皮术；覆盖不好，骨、肌腱、神经外露→皮瓣转移修复5、固定制动：血管2W，肌腱3~4W，神经4W（二）断肢（指）再植一、治疗原则1、保存：干净无菌的辅料包住，不与固体和液体接触，放置在4℃冰箱保存2、6~8h内：越早成活率越高，不良反应越少3、断指越短，成活率越高、不良反应越少4、彻底清创：骨骼首先5、血管吻合：A:V=1:26、术后防止血管痉挛：20~25℃二、体征Allen试验：交替按压尺桡动脉，检查其通畅性第八章周围神经损伤一、概述1、检查：Trner征阳性→神经损伤2、治疗：观察；≥3个月无改善→手术3、修复：6~8h1期，2~4W延期，2~4个月2期二、尺神经损伤1、支配感觉：小鱼际、尺侧一个半手指；运动：骨间肌、蚓状肌2、损伤表现：小鱼际和尺侧一个半手指麻木；夹纸试验阳性；Froment征；爪形手；三、正中神经损伤1、支配感觉：大鱼际和桡侧掌侧三个半手指；运动：桡侧的指浅屈肌、指深屈肌（前臂支），大鱼际对掌肌2、损伤表现：大鱼际和桡侧三个半手指麻木；对掌功能障碍，猿手四、下肢神经损伤1、股神经（髋关节前方）支配感觉：大腿前方；运动：股四头肌→伸膝2、坐骨神经（髋关节后方）支配感觉：大腿后方、小腿、足；运动：屈膝、小腿和足3、腓总神经支配感觉：足外侧感觉；运动：足外翻→马蹄内翻足4、胫神经支配感觉：足内侧感觉；运动：足内翻→钩状足五、桡神经损伤1、支配感觉：背侧虎口区和三个半手指；运动：伸肌2、损伤表现：虎口区和三个半手指麻木；垂腕垂指第九章运动系统慢性损伤（一）黏连性肩关节炎一、病理慢性磨损后出现无菌性炎症二、临床表现1、中老年人常见，50岁左右2、肩关节活动障碍：外展受限明显，内外旋3、肩关节疼痛三、鉴别诊断：颈椎病伴有上肢放射痛四、辅助检查：X线、MRI五、治疗1、主动功能锻炼2、非甾体药3、封闭：糖皮质激素4、自限性疾病：6~24月，平均1年5、关节镜下松解术（二）肱骨外上髁炎一、病理前臂伸肌起于外上髁，屈肘时牵拉前臂伸肌，导致肌腱起点无菌性炎症二、表现肘关节外侧疼痛+外上髁压痛三、体征Millis征：屈肘、握拳、屈腕，然后做前臂旋前动作，如果发生肘外侧疼痛，则试验结果为阳性四、检查：MRI五、治疗1、限制腕关节活动2、最佳：封闭治疗3、止点松解术（三）狭窄性腱鞘炎一、临床表现1、多见于纺织女工2、手指屈曲伸直障碍，需要外力解除→弹响指3、多见于中指、环指4、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、病理：肌腱和腱鞘摩擦导致炎症三、体征Tinkelstein征→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕横纹处有豌豆样结节四、治疗1、封闭，儿童禁忌2、腱鞘切除术3、儿童：手术治疗（四）股骨头坏死一、病因1、股骨颈骨折2、长期大量饮酒3、长期使用激素4、中成药二、临床表现髋关节疼痛、隐痛髋关节旋转（为主）、屈伸受限三、体征：4字试验四、辅助检查1、首选X线：股骨头变形、关节间隙狭窄；但无法发现早期股骨头坏死2、MRI：早期水肿高信号透明带五、治疗1、早期：避免负重，拄拐2、>60岁：人工髋关节置换手术，寿命10~15年（五）颈椎病一、临床表现神经根型颈椎病（最常见）：上肢疼痛、麻木、无力，牵拉Eaton试验阳性，压头Spurling试验阳性脊髓型颈椎病：上下肢感觉运动异常，踩棉花感，巴氏征阳性椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、晕厥交感神经型颈椎病：心悸、心慌、恶心呕吐二、辅助检查：1、首选：X线2、最有价值：MRI3、椎动脉造影术三、治疗1、脊髓型：手术解除脊髓压迫一个节段：前路手术多个节段：后路手术禁忌按摩2、其他：按摩、理疗（六）腰椎间盘突出一、解剖1、椎间盘=髓核+纤维环2、L4、L5常见突出3、压迫下方神经二、临床表现1、青壮年常见2、一般表现腰疼，向下肢放射痛3、定位L3~L4L4~L5最常见L5~S1受压神经L4L5S1感觉足背，第一和第二跖骨最明显足外缘运动拇伸肌小腿三头肌反射膝反射（-）踝反射（-）三、体征直腿抬高试验＜60~70°、加强试验Lagsue征：诊断四、辅助检查1、首选：X线，鉴别腰椎肿瘤2、确诊：CT软组织窗→椎间盘；MRI→神经五、鉴别诊断腰椎管狭窄症：间歇性跛行，无腰疼，老年常见六、治疗1、保守治疗：严格卧床3W；非甾体药；10mg激素/100ml注射3d+甘露醇→脱水2、手术：马尾神经综合征（二便障碍）、保守失败第十章骨关节炎一、解剖1、关节囊=纤维层+滑膜层2、关节三要素：关节囊、关节面、关节腔二、病因1、年龄：独立危险因素2、雌激素：发病有关3、肥胖三、病理关节软骨退变四、临床表现1、中老年人多见2、最常见部位是负重大关节（膝关节、髋关节）；远端指间关节3、最主要：患侧关节疼痛肿胀，运动加重4、晨僵＜30分钟5、骨摩擦音、骨摩擦感6、个别休息痛五、体征关节肥大Herbuerned结节：远端指间关节结节Bouchard结节：近端指关节结节第一腕掌关节增生→方形手六、辅助检查1、X线：不对称的关节间隙狭窄；骨质增生2、类风湿因子（-），抗“o”（-）七、治疗1、保守治疗：减肥，少爬楼2、首选：非甾体药3、封闭：布地奈德4、关节内注射透明质酸5、手术（严重）：关节置换术6、预后：氨基葡萄糖、硫酸软骨素第十一章急性血源性骨髓炎一、病因1、婴幼儿最常见2、致病菌：革兰氏染色阳性球菌（金黄色葡萄球菌最常见、链球菌、表面葡萄球菌）二、病理：血源性→干骺端→红肿热痛→窦道→化脓性关节炎→3~4W→慢性骨髓炎：死骨形成三、临床表现1、多有前驱感染史2、最主要：干骺端红肿热痛3、好发：股骨远端、胫骨近端4、未经治疗3~4W：慢性骨髓炎（红肿热痛不明显，死骨形成，慢性窦道）5、局部深压痛四、辅助检查1、血常规：WBC↑2、血沉、CRP↑3、血培养：寒战高热，3次4、最有价值、意义，早期：局部分层穿刺5、核素骨扫描：局部核素浓聚6、X线无法发现早期7、CT、MRI有助于早期发现五、急性骨髓炎治疗1、首选：5d内足量抗生素2、新鲜血液3、手术：开窗钻孔引流4、禁忌：软组织切开5、支持治疗：石膏外固定→防止畸形、病理性骨折，止痛六、慢性骨髓炎治疗1、急性发作期：抗生素，禁忌手术2、慢性期：包壳未形成→保守治疗；包壳形成→清除死骨+植骨术1、致病菌：金黄色葡萄球菌2、途径：血源性、外伤、医源性、直接蔓延3、好发人群：儿童、青少年4、部位：髋关节、膝关节二、分期1、早期浆液性渗出期：可逆2、中期浆液纤维素渗出期：不可逆3、晚期脓性渗出期：不可逆三、临床表现1、全身：寒战高热2、局部：关节红肿热痛、功能障碍3、半屈曲位（膝关节），外展外旋、屈曲（髋关节）四、体征：浮髌试验（+）五、辅助检查1、血常规：WBC↑中性粒↑2、血沉、CRP↑3、血培养4、最有价值意义：关节腔穿刺抽液六、治疗1、抗生素2、穿刺抽液3、关节腔内注射抗生素4、表浅关节：关节腔灌洗术5、深关节：切开引流(1)多继发于肺结核(2)最常见：脊柱（腰椎）(3)关节结核：膝关节最常见(4)髋关节结核：儿童多见二、病理膝关节结核：单纯骨结核、滑膜结核（常见）为开始三、临床表现1、结核中毒症状2、局部疼痛（最主）→小儿夜啼、功能障碍、寒性脓肿（无热、无红）3、畸形：胸腰椎后凸畸形（驼背）四、体征脊柱结核：拾物试验（+）髋关节结核：屈曲、外展外旋→缓解囊内压力（早期），屈曲内收内旋、脱位（后期）；4字试验（+）；髋关节过伸试验（+）；Thomas征（严重程度）五、检查1、PPD试验筛查2、结核杆菌DNA3、脓液抗酸染色4、结核杆菌抗体5、X线（首选）：（成人）椎间隙边缘狭窄、骨质破坏，无骨质增生；（儿童）椎体中心椎旁软组织（腰大肌）阴影模糊6、CT骨窗7、核磁（早期，神经、脊髓）六、治疗1、抗结核治疗2、病灶清除术+内固定术3、术前准备：抗结核2W第十四章骨肿瘤（一）总论一、分类1、良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤2、恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤、脊索瘤、骨髓瘤3、交界性肿瘤：骨巨细胞瘤二、临床表现1、良性：无意中发现、无痛性包块，生长缓慢，压迫症状，无静脉怒张，皮温正常，骨膜正常2、恶性：疼痛、压痛，生长迅速的包块，破坏作用，皮肤表面静脉怒张，皮温高，骨膜反应3、病理性骨折三、检查1、碱性磷酸酶↑：溶骨性破坏2、酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨转移3、血钙↑4、X线、CT、MRI5、核素骨扫描：转移癌四、治疗1、良性观察2、切除（二）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤性质良性交界性恶性部位股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺X线干骺端向外生长U状凸起肥皂泡、乒乓球样，无骨膜反应日光射线、Codman三角（骨膜反应）临床表现无意中发现，无痛性肿块，儿童多见20~40岁女性，酸胀感持续性疼痛，夜间痛，进行性增大包块治疗观察；压迫神经血管：手术肿瘤刮除术+蒸馏水+植骨内固定术化疗→手术→放化疗（三）骨囊肿1、良性2、X线：干骺端圆形、椭圆形边界清楚溶骨性透亮区3、治疗：刮除+植骨（四）尤文肉瘤1、胚胎期起源的恶性肿瘤2、X线：葱皮样改变，边界不清楚，浸润生长3、放疗（五）转移瘤1、最常见：乳腺癌、前列腺癌2、临床表现：原发癌表现；骨痛3、X线：溶骨性破坏性4、最有价值意义：全身核素骨扫描5、治疗原发病+放化疗第十五章髌骨骨折一、解剖1、髌骨：人体最大的籽骨2、髌骨上方股四头肌，下方髌韧带3、功能：伸膝二、病因1、直接暴力：粉碎性骨折2、间接暴力：横行骨折（肌肉强烈收缩）三、临床表现和体征1、疼痛、肿胀、活动受限2、髌骨局部压痛、骨摩擦音、骨摩擦感3、特殊：髌骨前方凹陷、空虚感4、并发症：创伤性关节炎四、辅助检查1、X线正侧位2、CT五、治疗1、根据移位情况①无明显移位：伸直位固定4~6W②移位<0.5CM：伸直位固定4~6W③移位>0.5CM：横行骨折复位后钢丝、克氏针、张力带内固定④粉碎性骨折：钢丝环扎固定术2、根据不同部位上极、下极：切除大块：内固定粉碎性：切除髌骨。
2011年执业医师考试重点第6章__运动系统疾病
第6章运动系统疾病本章重点本章较为重要，2000～2009年约考过l93题。
其中，骨折概论(约40题)，上肢骨折(约25题)，下肢骨折(约19题)，脊柱和骨盆骨折(约15题)，运动系统慢性疾病(约38题)每年2～5题；关节脱位(约ll 题)，手外伤及断肢(指)再植(约10题)，骨与关节感染(约2题)，骨肿瘤(约15题)每年l～3题。
考生应重点掌握：骨折的临床表现及影像学检查；上肢骨折的并发症；成人股骨头的血供；脊柱和骨盆骨折的急救搬运方法；腰椎间盘突出、颈椎病、肩关节周围炎的临床表现与治疗等。
第1单元骨折概论重点提示本单元2000～2009年约考过40题，骨折临床表现及影像学检查l4题，骨折并发症8题，骨折的急救及治疗10题，骨折的愈合8题。
本单元几乎每年必考，题量3～5题。
出题点主要集中在骨折的临床表现及影像学检查方面，其次是急救与治疗，考生应该重点掌握，并发症与治疗也应了解。
考点串讲一、骨折临床表现及影像学检查1．全身表现(1)休克：主要原因是出血，多见于骨盆、股骨骨折(2002)。
(2)发热：体温一般正常，血肿吸收时可低热，一般不超过38℃；开放性骨折高热，应考虑感染。
2．局部表现(1)一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
(2)特有体征：①畸形。
②异常活动(2000、2004、2005、2007)。
③骨擦音、骨擦感。
3．影像学检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者均应常规进行X线拍片检查，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片(2001、2002、2003、2008)。
(2004)。
骶尾骨骨折所致。
(4)重要周围组织损伤：①重要血管损伤，如胭动脉、肱动脉等；②周围神经损伤，如桡神经、腓总神经等；③脊髓损伤，多见于脊柱颈段和胸腰段。
，可导致缺血性肌挛缩和坏疽(2007)。
(2006)。
(2)压疮：长期卧床所致。
(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折。
临床执业医师综合笔试辅导讲义-运动系统
8. 急性骨萎缩。
9. 缺血性骨坏死。 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,造成该骨折段的缺血性坏死。 常见
的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
10. 缺血性肌挛缩:骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
四、骨折愈合分期及临床愈合标准
感染的可能
局部表现
①疼痛:剧烈,伴有明显压痛
②肿胀:骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,软组织亦因受伤而发生水肿
③功能障碍:因疼痛、肿胀使患肢活动受限
专有体征
①畸形:表现为短缩、成角或旋转畸形
②异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位出现活动
③骨擦音或骨擦感:骨折后两骨折端相互摩擦时产生摩擦音或摩擦感
二、骨折的分类和临床表现
( 一) 骨折的分类
根据骨折的完整性分为:
类型
完全骨折
不完全骨折
特点
骨的完整性或连续性完全中断,如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、
压缩性骨折、骨骺分离
骨的完整性或连续性部分中断,如裂缝骨折、青枝骨折
根据骨折的稳定性分为:
类型
特点
稳定性骨折
4. 重要周围组织损伤
(1) 重要血管损伤。
(2) 周围神经损伤:肱骨中、下 1 / 3 交界处骨折损伤桡神经,腓骨颈骨折易损伤腓总神经。
(3) 脊髓损伤:多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时。
5. 骨筋膜室综合征
(1) 濒临缺血性肌挛缩:及时处理恢复血供后仅发生极小量肌肉坏死,不影响肢体功能。
(2) 缺血性肌挛缩:在积极恢复其血供后,有大部分肌组织坏死,尚能由纤维组织修复,但因瘢
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开放伤口处理原则：
1、清创时间一般：6—8h 2、＞8h：不能内固定 3、污染组织：边缘清除1-2mm 4、游离的碎骨片：有血供-保留（无-去除）
骨折的急救原则
纠正休克、包扎止血 妥善固定、迅速转运
上肢骨折
中原迟早闹炊烟 干扰可以锁闭
锁骨骨 折
表现：
•胸锁关节，肩峰 疼痛
•键手托患肘-减 轻疼痛
根据骨折端稳定程度分
不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位的
骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等
与外界是否相通
开放性（相通）：骶骨 刺破直肠 耻骨 刺破膀胱
闭合性（不相通）：、、、、
骨折的表现
全身表现：休克、发热 局部表现：畸形、反常活动、
骨擦音（专有体征、确诊）
骨折的诊断
u 首选--X线检查 u 最基本：理学
慢性骨髓炎
骨关节结核
儿童多见 脊柱结核占首位、髋关节 腰椎﹥胸椎﹥颈椎﹥骶尾椎 寒性脓肿
脊柱结核、腰椎结核
一、临床表现 低热、盗汗，消瘦，乏力 二、检查 拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰。 腰大肌寒性脓肿：一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌 阴影增宽，饱满或局限性隆起。 三、治疗 首选：抗结核治疗为主 有压迫：手术， 术前必需使用抗结核治疗4-6周
神经根型
最多见 头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感 肌力减退 上肢牵拉试验、压头试验
椎动脉型
眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等 症状与体位有关，多突然发生
脊髓型
手足无力、病理反射征（+）
交感型
症状多种多样，常有头晕、眼胀、 视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项 不适、失眠多梦、易出汗、情绪易 激动、心慌、胸闷
股骨颈：旋股内外A
股骨干：滋养动脉升支
• 按骨折线部位分
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
血 供 破 坏 大， 易 坏 死， 难 愈 合
临床表现及诊断
中老年外伤史+髋部疼痛=股骨颈骨折
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
髋关节结核
4字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas）
骨肿瘤
骨纤维异常增殖症
骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈 毛玻璃样；“牧羊人手杖”
骨巨细胞瘤-交界性肿瘤
20-40岁 好发于股骨下端和胫骨上端
X线：肥皂泡 乒乓球样改变 偏心性生长
骨 肉 瘤
Codman三角
日光射线
3.患肢短缩：大转子上移
45 60科比短 外旋缩短股骨颈
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大粗隆顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
Байду номын сангаас少见瘀斑
常见瘀斑
治疗
• ＞65岁头下型骨折首选关节置换 • 其他的下肢皮肤牵引6—8周
膝关节韧带损伤
1.早期彻底清创 （1）力争在6～8小时内清创缝合，由浅及深 （2）止血带扎上臂上1/3处，最长﹤4h，松1-2
分/1h 2.正确处理深部组织损伤 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，先清
创和闭合伤口，创口愈合后，再做二期修复
（2）有骨折和脱位，必须马上复位固定。 （3）血管必须一期修复，肌腱、神经二期修复 3.抬高患肢，防止肿胀。 4.尺桡A损伤:AIIen试验。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
最常见腰4～5，其次为腰5～骶1 抬高患肢在60°以内出现疼痛，直腿抬
高试验和加强试验阳性 腰痛、腿疼：压迫坐骨神经 压迫马尾神经：手术；其他保守治疗
骨关节炎
关节置换
类风湿关节炎
晨僵＜30分钟
X线检查：1松、2窄、 3虫、 4直 1期 关节端骨质疏松，软组织肿胀 2期 关节间隙狭窄 3期 关节面虫蚀样改变 4期 关节半脱位，纤维化和骨性强直
•最易损伤臂丛神 经
→ 儿童青枝，成人无移位 三角巾悬吊3-6周
“8”字绷带固定-中段骨折
肱骨外科颈骨折
肱 骨 外 科 颈
1、最易损伤腋神经 2、三角区皮肤麻木 3、外展内收移位：手法复位，外固定
外 科 颈
肱 骨 干
肱骨干骨折
损伤桡神经---垂腕 手法复位外固定
肱骨髁上
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
影响骨折愈合的因素：
1.全身因素----年龄 2.局部因素----血运
骨折治疗原则
复位 固定 功能锻炼
复位
解剖复位、功能复位
首选手法复位 如果有血管、神经损伤的—手术切开
复位标准
• 成角侧方移位、上肢双骨折：必须完全复位 • 旋转移位、分离移位：必须完全矫正 • 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm • 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 • 成角向前/向后移位：﹤5度
感
经
觉 障
损
碍
伤
区
垂 腕
肱骨髁上骨折
正 中 神 经
尺 神 经
爪状手 夹 纸 试 验 +
上肢双骨骨折
孟氏骨折
盖氏骨折
桡骨远端骨折
盖氏伸直型（Colles）
盖氏屈曲型（Smith）
地面反作用力
地面反作用力
银叉抢刺伸直型 远背近掌考累死
下肢骨折
股骨颈骨折
股骨头血供： 股骨头：小凹A-旋股内外A-骺外侧A
关节脱位
专有：畸形、关节盂空虚、弹性固定
肩关节脱位
房间赌钱，手足蹬完
肘关节脱位
桡骨小头半脱位
﹤5岁+手臂牵拉 史+不能上举、疼
痛
治疗：手法旋转 复位
髋关节脱位
后脱位最为多见。（肩关节脱位前脱位） 临床表现
后脱位：患肢缩短，屈曲，内收、内旋畸形 前脱位：屈曲，外展、外旋畸形。 后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用 早期坐骨神经损伤，晚期股骨头缺血坏死
断肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最长﹤24h
中原迟早闹炊烟
运动系统慢性损伤
肩关节周围炎
自限性疾病、每日活动、一年恢复 女、50岁 不能梳头、洗脸、扣腰带 无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别）
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎
腕关节疼痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 首选激素封闭，限制腕关节活动
狭窄性腱鞘炎
并发症：脾大，三系减少 治疗：1、抗风湿药物 （甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药 （对乙 酰氨基酚）
2、晚期，人工关节置换术
强直性脊柱炎
腰疼、骶髂关节压疼 骶髂关节炎、竹节样改变 HLA—B27（+） “4”字试验
血源性性骨髓炎
儿童的干骺端、以胫骨上段和股骨下段 最多见
最常见金葡菌 早期x线无表现（14天） 首选分层穿刺
2015执业（助理）医师考试
运动系统串讲
班委mk1216---李勇
骨折慨论 运动系统由骨（206）、关节、骨骼肌组成
骨伤 骨折、脱位
骨病 感染、慢性损伤、肿瘤
骨折原因
直接暴力
间接暴力
积累劳损
骨骼疾病 （病理性骨折）
根据骨折端稳定程度分
稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发
生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝 骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折(分 值 很 差 呀！)
弹响指 痛性结节 握拳尺偏试验（+）
狭窄性腱鞘炎
成人股骨头坏死
病因：股骨颈头下型骨折、饮酒、大量激 素
髋关节疼痛，活动受限 首选：MRI X线2个月后才有表现（新月形透明带）
胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病
12-14岁；剧烈运动后胫骨疼痛隆起 不封闭不打针，减少活动
颈椎病
颈椎病的分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型
包扎过紧也可引起 处理 早期切开减压
骨折晚期合并症
坠积性肺炎 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩（最严重）
骨折愈合分期
1、血肿肌化期：2周 2、骨痂形成期：12周---24周 3、骨板塑形期：1---2年
血肿机化期 （2周）
骨痂形成期 （12-24周）
骨板塑形期 （1-2年）
尤文肉瘤
u儿童 u股骨、胫骨、尺骨等 uX线: “葱皮”反应
“葱皮”现象
上1/3 中1/3 下1/3
胫腓骨骨折
1、胫骨骨折 •上1/3处----损伤胫后A，易缺血坏死
•中1/3 ------易致骨筋膜室综合症
•下1/3处-----易延迟愈合，中下1/3最常 见骨折部位
2、腓骨颈骨折：最易损伤腓总N， 足背伸障碍
胫骨的血供情况
滋 养 A
脊柱骨折
首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查
u 脊髓损伤：MRI
骨折早期合并症
周围内脏，神经，血管损伤 脂肪栓塞综合症 骨筋膜室综合症（早起最严重） 休克
脂肪栓塞
骨髓的脂肪颗粒→血液→栓子
常见的是肺和脑栓塞 肺栓塞 急性呼吸功能不全,低
氧血症可致死
骨筋膜室
骨筋膜室综合征
骨筋膜室是一个封闭的腔
出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→ 压迫组织→缺血、坏死
3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托， 不让脊柱弯曲就行，对颈椎损伤的伤员，要有专 人托扶头部
脊髓损伤
脊髓震荡：四肢感觉运动功能丧失，数分钟或数小时 恢复正常。
脊髓休克：不能恢复正常。 马尾神经损伤：大小便功能障碍。
骨盆骨折
骨盆骨折的临床表现
最容易休克---积极抗休克并手术 骨盆分离与挤压试验（+） 会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征