详细版透析器破膜的预防与处理.ppt
透析中的破膜和凝血PPT讲稿
透析中凝血的监测
凝血时间测定
动脉端 血液透析过程中体内循环的凝血状态
静脉端 血液透析过程中体外循环的凝血状态
预防
体外循环促进凝血的因素 避免透血析流时速血度流过速慢度过低
全面评估外，周合理血选H择b过和应高用抗凝剂 正确超设滤置率治过疗高参数
避透免析透中析中输输血注、血血制品制尤品其或是凝脂血肪因乳子 定透期析监通测路血再管通循路环血过流大量 加使强用透了析管中路凝血中状的况补的液监壶测
预防
• 跨严膜密压观察过跨高膜压 • 透仔析细器检查质新量透不析合器格 • 复复用用透不析规器范进，行次破膜数试过验多 • 假漏报血警报警等装置定期检查
察 查
透析中凝血
透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分
透析器的凝血造成
患者失血， 影响透析充分性
体外循环凝血的原因
• 寻找原因是预防以后再次发生及调整抗
透后透析器
残余量测定
透析中凝血的监测
体外循环凝血的征象
• 血液发黑 • 透析器中有阴影和黑色条纹 • 血液迅速充满传感器 • 透析器动脉端口出现血凝块 • 动静脉壶的张力 • 血泵的声音
透析中凝血的监测
体外循环压力
动脉壶凝血或透析器本身凝血 泵后压增高,静脉压降低高有关
• 对于复用透析器，如复用处理或储存不当，
复用次数过多也易发生破膜
血液净化标准操作规程（2010 版）
紧急处理
• 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和
静脉端，丢弃体外循环中的血液
• 更换新透析器和透析管路进行透析 • 严密观察生命体征和临床症状，一旦出现
发热，溶血等表现，应采取相应措施
血液净化标准操作规程（2010 版）
透析膜的完整性破坏 ，血液和透析液之间 有交通
预防透析器破膜及破膜后的紧急处理
透析机等。 透析器型号 ： 铜仿膜透析器 、 血仿膜透析器、 聚砜膜 透析器等。破膜 时间多在透析开始 ３ ｉ ０ｒ ｎ内， ａ 且夏天破膜 发
生率多于冬天。 破膜后 ， 采用生理盐水＋空气 回血法迅速更换 透析器 。
需长途转送 的患者 ， 家属及 随身携带物品较 多 ， 因此要严 格按规定确定随车家属 的人数 ，肪止超载。随车行李尽量减
少， 为抢救患者 留下空间 。 途 中患者心情复杂 ， 担心路途颠簸对病情 的影响 ， 对预后
痰器等。内科 急救箱应配备常规 急救 药品 ； 外科 急救箱 内应 常规 配备气管 插管 的器 材 ， 扎止血用 品、 包 夹板等 ， 必要时根 据病情加大数量。转送 车辆 内备有外接式急救 电源。医护人 员应 合理安排 车内空 间 ， 摆放 好相关 医疗 设 备 ， 必要 时根据 病情加大数量 。除颤仪 、 护仪 、 监 心电图机、 呼吸机 电量充足 ，
１ 与患者签定长途转 送协议 ： ． ４ 转送前要将转送 中可能发 生
的风险 ， 如车况 、 路况 ， 病情 变化 、 器械物 品有 限、 仪器突然 发 生故障等 ， 以及不 可预见 的人力无法控制 的风险告知患者家
属 ， 字后生效。 签
情变化 。如转送回家 ， 协助家属安置好患者 ， 签字后离开 。
足抢救需要 ，要通过 当地 １０ ２ 调度指挥 中心联系最近的有抢 救条件 的医院就近进行抢救 ， 待病情好转后再行转送。 司机在转 送过程 中遵守交通规则 ， 力求平稳 ， 防止颠簸对 病情 的影响 。 如路途较远 ， 名 司机轮流开车 ， ２ 确保行车安全 。
到达 目的地后 向当地医院交接患者 ，报告转送途 中的病
透析器破膜的应急预案
透析器破膜的应急预案（一）发生原因：1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。
2、预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。
3、治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。
4、湿膜透析器运输、储存不当。
5、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。
6、重复使用的透析器未经压力检测。
（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。
（三）防治措施：1、选择品质优良的透析器。
2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP 极限。
3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。
4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。
（四）应急处理：1、机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。
2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。
4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器5、停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。
6、开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。
7做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。
（五）透析器破膜的应急流程示意图：。
透析中透析器破膜的应急预案
透析中透析器破膜的应急预案
（一）、发生原因
（1）透析器质量问题。
（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。
（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。
（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。
（二）、破膜表现：
透析机漏血报警（Blood Leak ），透析液颜色变淡红。
（三）、紧急处理
（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。
（2）更换新的透析器和透析管路进行透析
（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
（四）、防治措施：
（1）透析前应仔细检查透析器。
（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。
（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。
（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。
【应急流程】
【应急组成员】 组长：科室主任---
成员：科室护士长---
值班医生及当班护士 透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红 安慰患者，解释原因。
透析器破膜的应急预案
透析器破膜的应急预案在血液透析治疗过程中，透析器破膜是一种较为严重的突发状况。
为了确保患者的安全，及时有效地处理这一问题，特制定以下应急预案。
一、破膜的识别与判断当透析过程中出现以下情况时，应高度怀疑透析器破膜：1、透析液出口处出现漏血。
2、透析机发出破膜警报。
3、静脉压突然下降，而跨膜压(TMP)急剧上升。
二、应急处理流程1、立即停止血泵，夹住透析器两端的管路，防止进一步失血。
2、分离透析器与管路，将透析器内的血液迅速回输至患者体内。
在回输过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，确保患者安全。
3、更换新的透析器和管路，重新预冲后连接患者继续进行透析治疗。
三、人员分工与职责1、护士负责密切观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态等，并及时向医生报告。
按照应急处理流程操作，如停止血泵、回输血液、更换透析器等。
安抚患者的情绪，使其保持平静。
2、医生评估患者的病情，判断是否需要采取进一步的治疗措施，如输血、使用药物等。
指导护士进行应急处理。
3、技师检查透析机的运行情况，查找破膜的原因，并进行相应的维修和调试。
四、后续处理1、对患者进行密切观察，包括生命体征、血常规等指标，以评估破膜对患者的影响。
2、记录破膜的发生时间、原因、处理过程和患者的反应等相关信息。
3、对破膜的透析器和管路进行妥善处理，按照医疗废物处理的相关规定进行处置。
五、预防措施1、定期检查和维护透析设备，确保其正常运行。
2、严格按照操作规程进行预冲和安装透析器，避免因操作不当导致破膜。
3、加强对透析器质量的监测，选择质量可靠的产品。
六、培训与演练1、定期组织医护人员进行透析器破膜应急预案的培训，使其熟悉应急处理流程和各自的职责。
2、不定期进行演练，以检验应急预案的可行性和有效性，同时提高医护人员的应急处理能力。
七、与患者及家属的沟通1、在破膜事件发生后，及时向患者及家属解释情况，说明处理措施，消除他们的疑虑和恐惧。
2、告知患者及家属后续的观察和治疗计划，争取他们的配合。
透析器破膜的应急预案
预防措施
• 1.防止透析中透析器破膜，做好透析前的检查工作。 • 2. 透析中跨膜压适当，单位时间内超滤量要适中，不可过
多，不超过膜的承受限度。 • 3.透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹。 • 4.透析中严密观察，防止血路管弯曲、压迫造成膜内压增
加，导致破膜。 • 5. 选用质量好的血液透析器。
谢谢Βιβλιοθήκη 被发现。破膜表现：
• 1.透析机出现漏血报警（注意有时会有误报或漏报）。 • 2. 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液
体。
处理预案：
• 1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。 • 2.立即更换透析器，重新开始透析。 • 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP>0说明破
膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血 液。如果TMP<0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血 液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。 • 4.单人更换透析器法:当透析器破膜时，夹住动脉管路，打 开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵 卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动 脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速 度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管 路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透 析器至动脉端向上，开始正常透析。
发生原因
• 1.短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 • 2.重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净
化剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。 • 3.透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不
畅、管路弯曲、压迫等。 • 4.透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未
透析器破膜的应急预案ppt课件
血透室
韦晓敏
透析器的机构
• 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 • 透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。
• 透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动 • 水和溶质通过膜进行交换 • 血液中的蛋白质和有行成分不能通过透析膜
• 透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通 • 血液就会受到污染和和丢失
处理预案：
两人更换透析器法：
• 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备 用
• 用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完 后平置以备用
• 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警 发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失 血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时 不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧， 造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更 换不能冲洗。
处理预案：
单人更换透析器法:
• 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐 水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透 析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气 泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析 器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上， 开始正常透析
发生原因
• 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 • 重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化
剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。 • 透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅
、管路弯曲、压迫等。 • 透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未被
透析器破膜的应急预案_(1)
1.透析机出现漏血报警（注意有时会有误报
ห้องสมุดไป่ตู้
或漏报）。 2. 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有 红色或粉红色液体。
1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。
2.立即更换透析器，重新开始透析。 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP>0说明破 膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血 液。如果TMP<0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血 液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。 4.单人更换透析器法:当透析器破膜时，夹住动脉管路， 打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血 泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与 动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的 速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉 管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转 透析器至动脉端向上，开始正常透析。
1.防止透析中透析器破膜，做好透析前的检
查工作。 2. 透析中跨膜压适当，单位时间内超滤量 要适中，不可过多，不超过膜的承受限度。 3.透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或 管夹。 4.透析中严密观察，防止血路管弯曲、压迫 造成膜内压增加，导致破膜。 5. 选用质量好的血液透析器。
谢谢
迟肖亭
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过 弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电 解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。 透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内，
透析液在其外面流动。
跨膜压力（TMP）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和
【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】
血液透析中透析器破膜应急预案
血液透析中透析器破膜应急预案
一．发生原因
1．重复使用的透析器未经压力检测。
2．透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3．透析器质量不合格。
4．透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。
二．临床表现
透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。
三．处理原则
1．透析器发生破膜时，立即更换透析器。
方法：
卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。
透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。
2．严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
四．预防措施
1．透析前仔细检查透析器。
2．单位时间内超滤量要适中，不可过多。
3．合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。
4．定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。
透析器破膜的应急预案
透析器破膜的应急预案
（一）发生原因
1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3、透析器本身质量不合格。
（二）破膜表现透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变红。
（三）应急预案破膜时应立即更换透析器，是否回输血液根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP＞0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。
如果TM P≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
（四）预防措施
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。
3、选用质量好的透析器。
透析器破膜的应急预案
发生原因
• 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 • 重复使用的透析器未经过压力检测或复用透析器有些净化
剂（如氢氧化钠、次氯酸钠等）对透析膜有腐蚀作用。 • 透析过程忘记加肝素或用量不足管路凝血或静脉回流不畅
、管路弯曲、压迫等。 • 透析器本身质量不合格，透析器在运输和储存时破损未被
发现。
破膜表现：
• 最后将机器及地面残留血迹清除
预防措施
• 防止透析中透析器破膜，做好透析前的检查工作。 • 透析中跨膜压适当，单位时间内超滤量要适中，不可过多
，不超过膜的承受限度。 • 透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹。 • 透析中严密观察，防止血路管弯曲、压迫造成膜内压增加
，导致破膜。 • 选用质量好的血液透析器。
处理预案：
两人更换透析器法
• 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉 管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相 应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接， 连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之 正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误
• 连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净， 运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切 正常后方可离开
当透析器破膜时夹住动脉管路打开补当透析器破膜时夹住动脉管路打开补液口回输生理盐水待静脉管路颜色变浅液口回输生理盐水待静脉管路颜色变浅时停血泵卸下透析器将新透析器膜外时停血泵卸下透析器将新透析器膜外与透析液连接动脉端与动脉管路连接与透析液连接动脉端与动脉管路连接静脉端游离向上开血泵以静脉端游离向上开血泵以100mlmin100mlmin的速度预充透析器待气泡驱净后关闭补液度预充透析器待气泡驱净后关闭补液口打开动脉管路使血液引至透析器静口打开动脉管路使血液引至透析器静脉端时连接静脉管路翻转透析器至动脉端时连接静脉管路翻转透析器至动脉端向上开始正常透析脉端向上开始正常透析两人更换透析器法
透析器破膜的应急预案
一、事件识别1. 透析过程中，透析机发出报警声，提示漏血（Blood Leak），透析液颜色变红。
2. 短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素导致跨膜压过高（>400mmHg）。
3. 动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻，对透析膜产生的压力损害。
4. 透析器质量不合格。
二、应急响应1. 立即停止透析，避免血液污染，不应回血。
记录已完成的脱水量及时间。
2. 按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。
3. 保留旧透析器，认真分析破膜的原因，汲取教训。
三、具体措施1. 夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。
2. 更换新的透析器和透析管路进行透析。
3. 严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
4. 连接新的透析器和透析管路后，将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，继续治疗，并向病人解释及告知。
5. 最后将机器及地面残留血迹清除。
四、预防措施1. 超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。
2. 选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗。
3. 及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。
4. 定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄、血栓形成等并发症。
5. 透析前应仔细检查透析器。
6. 透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。
7. 透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。
五、培训与演练1. 对医护人员进行透析器破膜应急预案的培训，确保其掌握应急处理流程。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对紧急情况的能力。
通过以上应急预案的实施，旨在提高医护人员对透析器破膜事件的应对能力，确保患者安全，保障血液透析治疗的质量。
透析器破膜的应急预案
处理预案：
两人更换透析器法：
• 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备 用
• 用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完 后平置以备用
• 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警 发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失 血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时 不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧， 造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更 换不能冲洗。
。
处理预案：
• 1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。 • 2.立即更换透析器，重新开始透析。 • 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP>0说明破
膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血 液。如果TMP<0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血 液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。
处理预案：
单人更换透析器法:
• 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐 水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透 析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气 泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析 器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上， 开始正常透析
• 最后将机器及地面残留血迹清除
预防措施
• 防止透析中透析器破膜，做好透析前的检查工作。 • 透析中跨膜压适当，单位时间内超滤量要适中，不可过多
，不超过膜的承受限度。 • 透析开始时切记放开静脉管道上止血钳或管夹。 • 透析中严密观察，防止血路管弯曲、压迫造成膜内压增加
透析器破膜的应急预案
谢谢
透析器破膜的应急预案
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透析器的机构
• 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 • 透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。
• 透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动 • 水和溶质通过膜进行交换 • 血液ห้องสมุดไป่ตู้的蛋白质和有行成分不能通过透析膜
处理预案：
单人更换透析器法:
• 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐 水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透 析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待 气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透 析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上 ，开始正常透析
发现。
破膜表现：
• 透析机出现漏血报警（注意有时会有误报或漏报）。 • 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液体
。
处理预案：
• 1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。 • 2.立即更换透析器，重新开始透析。 • 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP>0说明
破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输 血液。如果TMP<0说明破膜较大有反超的危险，宁可废 弃血液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。
处理预案：
两人更换透析器法
• 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉 管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相 应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接， 连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之 正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误
透析器破膜的应急预案
处理预案：
两人更换透析器法：
• 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备 用
• 用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完 后平置以备用
• 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警 发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失 血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时 不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧， 造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更 换不能冲洗。
处理预案：
单人更换透析器法:
• 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐 水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透 析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气 泡驱净后，关闭补液口，向上， 开始正常透析
透析器的机构
• 透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。 • 透析膜为半透膜，将透析器分为透析室和血室两部分。
• 透析时，血液和透析液在膜外两侧反方向流动 • 水和溶质通过膜进行交换 • 血液中的蛋白质和有行成分不能通过透析膜
• 透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通 • 血液就会受到污染和和丢失
• 透析机出现漏血报警（注意有时会有误报或漏报）。 • 肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有红色或粉红色液体
。
处理预案：
• 1.打开旁路按键，透析液走旁路，减少失血。 • 2.立即更换透析器，重新开始透析。 • 3.是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果TMP>0说明破
膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血 液。如果TMP<0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血 液而不回输给患者，如出血多或休克，应及时输血。
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防治措施
• 1、单位时间内超滤量要适中，不可 过多，不要超过TMP极限。
• 2、复用透析器应用卫生部规定的具 有容量检测盒压力检测功能的复用 机及专用于透析器的消毒液。
• 3、选用质量好的透析器。
谢 谢！
透析器破膜的预防与处理
血透室 胡馨瑗
提要
1、透析中破膜的原因、观察和处理 2、透析中破膜的预防
透析器破膜的观察
• 1、透析液颜色变红 • 2、机器漏血报警（blood leak）
原因
• 1、重复使用的透析器未经压力检测 • 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压
超过限度 • 3、透析器质量本身不合格 • 4、复用时消毒液浓度过大，透析膜
损伤
紧急处理
• 1、一旦发现立即夹闭透析管路的动脉端和静脉 端，是否回输血液根据跨膜压（TMP）的变化， 如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压 透析液不会进入膜内。可回输血液。如果TMP在 0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃 血液而不应回输给患者。
• 2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住 动脉管路，打开补液回输生理盐水，待静脉管路 颜色变浅时停血泵卸下透析器，将新透析器膜外 与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端 游离向上，开血泵以100ml／min的速度预冲透 析器，待气泡驱净后，关闭补液口,打开动脉管路， 使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路,翻转 透析器至动脉端向上，开始正常透析。