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简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
2
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
9 左上肢LA是黄色导联线。 10 右下肢RL是黑色导联线。
心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极， 以记录和反应心脏的电活动。
心电图波形、波段的命名及测量
9
关于心电图纸
• 附：算心率 • 心律齐：H R （心率）=60/[P-P(
或R -R )×0.04]
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，Q R S波一般不变形，但间隔改变。
23
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、aVF导 联最明显。
肌梗死的部位。 4.诊断心脏扩大、肥厚。 5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。 6.判断人工心脏起搏状况。
3
临床常见的心电图
1. 正常心电图； 3.窦性心动过速； 5.房室传导阻滞； 7.心房扑动； 9. 室颤 11.心肌梗死
2.窦性心动过缓； 4.室性心动过速； 6. 室性早搏 ； 8. 房颤 ； 10.室扑；
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。 • Q R S波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。 • 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的Q R S波群，R -R 间期略不规则，但频
率在150-200次/分。
• 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
19
二度II型房室传导阻滞：
有窦性P波。
P-R 间期固定，可正常或延长。规律性的出现Q R S波脱落；每两个P 波，有一个P 波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P 波有一个未下传 ，称3：2传导阻滞。
20
三度房室传导阻滞：
• P波与Q R S波群无关。
• P-P间期相等,R -R 间期相等。
• 心律不齐：3s(或6s)内的Q R S波 群数乘以2 0(或10)，既可算出 心室率
• 搞清楚了上面这些，下面我们 就开始正式开始看心电图！
注：P -P 就是数小格，所以说正常心率 就是3—5个大格
10
11
正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
13
窦速与窦缓口诀： 小三大五窦速缓，三五之间无异变
窦性心动过缓=大于五格
14
窦性心动过速
窦性心动过速=小于三格
窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。 P-R间期小于0.12S。
速率大于每分钟100次。 就是大格＜3
窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
5
在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和 V1~V6个胸前导联电极，记录18导联心电图。
1
【红色】V1：导联放在胸 骨右缘第4肋间。
【棕色】V4：导联放在左
2
锁骨中线与第5肋间的交点 上。
3
【黄色】V2：导联放在胸 骨左缘第4肋间。
4
【黑色】V5：导联放在左 腋前线与V4同一水平处。
17
一度房室传导阻滞
P-R 间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后 面还是有Q R S波群。
18
二度I型房室传导阻滞：
• 有P波.
• P-R 间期逐渐延长，直至脱落一个Q R S波，脱落后的第一个P-R 间期 又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落Q R S波，如此循环往复的过 程，称文氏现象。
29
急性下壁心肌梗塞
30
急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞
31
32
27
心梗 心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。
28
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1、V2（V3） 前壁： V3、V4（V5） 广泛前壁： V1-V6 前侧壁： V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁： Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁： V7-V9 右室： V3R-V6R导联等
5
Biblioteka Baidu
【绿色】V3：导联放在V2 与V4连线的中点。
6
【紫色】V6：导联放在左 腋中线与V4同一水平处。
7 V7平V4于左腋后线。 8 V8平V4于左肩胛线。 9 V9平V4于左脊旁线。
4
V4R于右侧同左侧对称 位置。
5
V5R在右腋前线。
6
V6R在右腋中线。
7 右上肢RA是红色导联线。 8 左下肢LL是绿色导联线。
• 正常来说P波后面都有Q R S波群。但是三度房室传导阻滞P波与 Q R S波群无固定的时间关系，P波频率快于Q R S频率。
21
室性早搏：最常见的一种。
无P波。 提前出现的，宽大、畸形的QRS波，QRS间期≥0.12s ST段、T波的方向与主波方向相反，代偿间隙完全；
22
房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑
传 传导过速 导 性 异 常 传导阻滞
预激综合症 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度
其 心搏骤停 它 无搏动心电
正常心电图
窦性P波（振幅：＜0.25m v、时限：＜0.12s) P-R 间期 0.12-0.20s 心率：60-100次/分 这个大家一般一眼就可以看出来。
• 室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.。
• 出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；
• 此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 G AM E O VER !
26
室扑
• P-Q R S-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波， 但频率为200-250次/分。
Q R S波群的形态与窦行相同。
24
房颤
• P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600 次/分。
• R -R 间期绝对不规则，但能分辨出Q R S波群。
25
室颤
• 室扑和室颤的心电图特点是无法分辨Q R S波群和ST段以及T波.
• 室扑常呈正弓玄波,速率为150-300次/分.
重症监护室 王沛
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
2
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
9 左上肢LA是黄色导联线。 10 右下肢RL是黑色导联线。
心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极， 以记录和反应心脏的电活动。
心电图波形、波段的命名及测量
9
关于心电图纸
• 附：算心率 • 心律齐：H R （心率）=60/[P-P(
或R -R )×0.04]
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，Q R S波一般不变形，但间隔改变。
23
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、aVF导 联最明显。
肌梗死的部位。 4.诊断心脏扩大、肥厚。 5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。 6.判断人工心脏起搏状况。
3
临床常见的心电图
1. 正常心电图； 3.窦性心动过速； 5.房室传导阻滞； 7.心房扑动； 9. 室颤 11.心肌梗死
2.窦性心动过缓； 4.室性心动过速； 6. 室性早搏 ； 8. 房颤 ； 10.室扑；
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。 • Q R S波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。 • 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的Q R S波群，R -R 间期略不规则，但频
率在150-200次/分。
• 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
19
二度II型房室传导阻滞：
有窦性P波。
P-R 间期固定，可正常或延长。规律性的出现Q R S波脱落；每两个P 波，有一个P 波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P 波有一个未下传 ，称3：2传导阻滞。
20
三度房室传导阻滞：
• P波与Q R S波群无关。
• P-P间期相等,R -R 间期相等。
• 心律不齐：3s(或6s)内的Q R S波 群数乘以2 0(或10)，既可算出 心室率
• 搞清楚了上面这些，下面我们 就开始正式开始看心电图！
注：P -P 就是数小格，所以说正常心率 就是3—5个大格
10
11
正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
13
窦速与窦缓口诀： 小三大五窦速缓，三五之间无异变
窦性心动过缓=大于五格
14
窦性心动过速
窦性心动过速=小于三格
窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。 P-R间期小于0.12S。
速率大于每分钟100次。 就是大格＜3
窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
5
在行常规心电图检查时，通常只安放4个肢体导联电极和 V1~V6个胸前导联电极，记录18导联心电图。
1
【红色】V1：导联放在胸 骨右缘第4肋间。
【棕色】V4：导联放在左
2
锁骨中线与第5肋间的交点 上。
3
【黄色】V2：导联放在胸 骨左缘第4肋间。
4
【黑色】V5：导联放在左 腋前线与V4同一水平处。
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一度房室传导阻滞
P-R 间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后 面还是有Q R S波群。
18
二度I型房室传导阻滞：
• 有P波.
• P-R 间期逐渐延长，直至脱落一个Q R S波，脱落后的第一个P-R 间期 又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落Q R S波，如此循环往复的过 程，称文氏现象。
29
急性下壁心肌梗塞
30
急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞
31
32
27
心梗 心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。
28
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1、V2（V3） 前壁： V3、V4（V5） 广泛前壁： V1-V6 前侧壁： V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁： Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁： V7-V9 右室： V3R-V6R导联等
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【绿色】V3：导联放在V2 与V4连线的中点。
6
【紫色】V6：导联放在左 腋中线与V4同一水平处。
7 V7平V4于左腋后线。 8 V8平V4于左肩胛线。 9 V9平V4于左脊旁线。
4
V4R于右侧同左侧对称 位置。
5
V5R在右腋前线。
6
V6R在右腋中线。
7 右上肢RA是红色导联线。 8 左下肢LL是绿色导联线。
• 正常来说P波后面都有Q R S波群。但是三度房室传导阻滞P波与 Q R S波群无固定的时间关系，P波频率快于Q R S频率。
21
室性早搏：最常见的一种。
无P波。 提前出现的，宽大、畸形的QRS波，QRS间期≥0.12s ST段、T波的方向与主波方向相反，代偿间隙完全；
22
房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑
传 传导过速 导 性 异 常 传导阻滞
预激综合症 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度
其 心搏骤停 它 无搏动心电
正常心电图
窦性P波（振幅：＜0.25m v、时限：＜0.12s) P-R 间期 0.12-0.20s 心率：60-100次/分 这个大家一般一眼就可以看出来。
• 室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.。
• 出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；
• 此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 G AM E O VER !
26
室扑
• P-Q R S-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波， 但频率为200-250次/分。
Q R S波群的形态与窦行相同。
24
房颤
• P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600 次/分。
• R -R 间期绝对不规则，但能分辨出Q R S波群。
25
室颤
• 室扑和室颤的心电图特点是无法分辨Q R S波群和ST段以及T波.
• 室扑常呈正弓玄波,速率为150-300次/分.