18项医疗核心制度PPT精选课件
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殊检查的审查和安排，抽查病历质量，听取医护人员的工作汇报、建议或意见以及
科主任认为需要处理的其他问题。由科秘书和经管医师做好相应记录。
临床用血 管理制度
病历书写 与管理制度 危急值 管理制度
5. 危重病人查房：由主管医师以上人员或者科主任主持，对危重病人进行重点查房，
组织讨论并做出有效处理。本组医护人员、值班医师、总住院医师以及相关的其他 人员参加。由经管医师记录。
临床用血 管理制度
病历书写 与管理制度 危急值 管理制度
4. 采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查 要求相符，在规定的时限内及时送检。
分级护理 制度 查房制度 查对制度 危重病人抢 救工作制度 交接班制度
查对制度
（二）输血查对制度
1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。
分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度查房制度查对制度临床查对制度输血查对制度手术查对制度供应室查对制度分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度查对制度分级护理制度查房制度查对制度危重病人抢救工作制度交接班制度临床用血管理制度病历书写不管理制度危急值管理制度一临床查对制度开具医嘱处方或者各种申请单治疗单手术单等医疗文件应查对病员姓名性别年龄床号住院号门诊号以及相关信息资料加以核实
二级护理
（2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。
三级护理
（3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
分级护理 制度 查房制度 查对制度 危重病人抢 救工作制度 交接班制度 特级护理
十八项医疗安全核心制度ppt课件
遗憾的是病人还是挂了
•
（15.死亡病历讨论制度），
•
16、这个时候天亮了，交班了
•
（16.值班和交接班制度），
•
17、交完班还得写病历
•
（17.病历书写规范和管理制度），
• 18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）
3
（一）首诊负责制
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进 行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必 须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀 请科室医师书面交待。 4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科 室须有执业医师以上人员参加会诊。
b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患 者；
c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖理 的患者。
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（四）护理分级
3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者，可确定为三级护理。 4、自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进 行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力等级。
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（四）护理分级
根据国家卫生计生法制司发布《护理分级》卫生行业标准的通告 （国卫通[2013]6号），编号WS/T431-2013，标准自2014年5月1 日起施行。
1.范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的办法、依据各实施要求。
2、术语与定义
2.1护理分级
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力
十八项医疗核心制度详解课件
4.会诊制度
●急诊会诊制度
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4.会诊制度
●科内会诊制度
●会诊对象—科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等 ●召集人——科主任 ●会诊流程 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士
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4.会诊制度
●科间会诊制度
●会诊对象—患者病情超出本科专业范围，需要其他专 科协助诊疗者，需行科间会诊。 ●申请人—主管医师
9
2.三级医师查房制度
●住院医师查房
●查房内容——
要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同 时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检 查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次 晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医 疗、饮食等方面的意见。
住院医师
助理医师 （医士）
可参与二类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
可参与丙类手术，做助手，可完成丁类手术。考虑到人 才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有 职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。 对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平 状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医 师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此 类手术。
十八项医疗核心制度 详解课件
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十八项医疗核心制度
3
1.首诊负责制
●目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现 象
●适用范围——
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程
●核心词——“责任制”
●意义——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗 责任主体制度
4
1.首诊负责制
●急诊会诊制度
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4.会诊制度
●科内会诊制度
●会诊对象—科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等 ●召集人——科主任 ●会诊流程 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士
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4.会诊制度
●科间会诊制度
●会诊对象—患者病情超出本科专业范围，需要其他专 科协助诊疗者，需行科间会诊。 ●申请人—主管医师
9
2.三级医师查房制度
●住院医师查房
●查房内容——
要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同 时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检 查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次 晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医 疗、饮食等方面的意见。
住院医师
助理医师 （医士）
可参与二类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
可参与丙类手术，做助手，可完成丁类手术。考虑到人 才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有 职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。 对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平 状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医 师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此 类手术。
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十八项医疗核心制度
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1.首诊负责制
●目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现 象
●适用范围——
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程
●核心词——“责任制”
●意义——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗 责任主体制度
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1.首诊负责制
十八项医疗安全核心制度ppt课件
十八项医疗安全核心制度 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
十八项核心制度(重要)(PPT课件)
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
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病例讨论
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
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危重患者抢救制度
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
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危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治 医师应及时告知上级医师，上级医师 应及时诊视患者，指导抢救工作。遇 到疑难问题，要及时组织会诊。
2. 一切急救物品、器材及药品必须随时 处于应急状态，并有明显标记，不准 任意挪动或外借。
6
首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首 诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
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首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者 应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊；
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
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会诊制度
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
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会诊制度
科内会诊
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
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会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完 成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需 特殊专科检查），可到专科检查。
(四)主任医师
受聘主任医师岗位工作者。
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病例讨论
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危重患者抢救制度
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危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治 医师应及时告知上级医师，上级医师 应及时诊视患者，指导抢救工作。遇 到疑难问题，要及时组织会诊。
2. 一切急救物品、器材及药品必须随时 处于应急状态，并有明显标记，不准 任意挪动或外借。
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首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首 诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。
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首诊负责制
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者 应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应 在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊；
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
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会诊制度
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会诊制度
科内会诊
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
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会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完 成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需 特殊专科检查），可到专科检查。
(四)主任医师
受聘主任医师岗位工作者。
十八项核心制度(重要)（PPT课件）
十八项医疗核心制度详解ppt课件
特殊使用
1.需要医院内部授权的 感染科、呼吸科、ICU、 药学部具高级技术任职 资格的医师或药师会诊 同意后 2.不得在门诊使用 3.特殊情况需越级使用， 使用时间限定24h
住 院 医 师 等级医院主 治评医审师 核心条款高之级职一称 37
16.手术安全核查制度
实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前 手术开始前
• 各科室要认真组织全科人员进行讨论，根 据科室各级人员技术情况，科学界定各级 人员手术范围。
• 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提 高状况，定期申报调整其手术范围申请， 由院学术委员会组织专家评议后确认。
• 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核 准的诊疗科目内开展的手术。
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• 科室应严格监督落实《各级医师手术范围 》要求，任何科室和个人不得擅自开展超 出相应范围的手术治疗活动。
科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。
●讨论内容——（讨论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险
评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室
的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。
注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前
• 对疑难病例、诊断不明确或处理有困难 时，须及时请本科上级医师协助会诊；
• 会诊过程中要严格执行诊疗规范； • 严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊
。
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5.危重患者抢救制度
1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主 管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊 情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医 师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参 加组织。
(新)十八项核心制度ppt课件
房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主
治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医
师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房
人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者
本人同意方可进行。
5
二、三级查房制度
三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述， 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。
吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（3） 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的
病情变化。
（4） 重症患者的生活护理均由护理人员完成。
（5） 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作
规程。
ห้องสมุดไป่ตู้
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四、分级护理制度
（二）一级护理 1. 病情依据 （1） 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患 者。 （2） 生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 2. 护理要求 （1） 随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、 血压及记录24小时出入量。 （2） 重症患者的生活护理应由护理人员完成。 （3） 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
十八项核心制度经典课件(PPT23页)
• 定义：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中 对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作 用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系 列制度。
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
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2.三级医师查房制度
●科室大查房队列示意图
右侧
左侧
床头
主查者
汇报者
高级
患
中级
高级
者
初级
高级
床尾
护理人员
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3.疑难病例讨论制度
要点
●讨论对象—
疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情 严重等病例
●主持人—
科主任或主任医师（副主任医师）
●参加人员—
有关人员
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3.疑难病例讨论制度
要点
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4.会诊制度
●院外外出会诊制度
①拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门 的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时 补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内 容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时 间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。
③清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号， 如不符合要求，不得使用。
④给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过 反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种 药物时，要注意配伍禁忌。
●要求— 时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
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4.会诊制度
●全院会诊制度
●会诊对象—病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫
生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
●申请人及申请程序—
科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期
●要求—
● 准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员 报医务科，由其通知有关科室人员参加。 ●主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长 参加。 ●记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
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外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序— 科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。 要求— 会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
4.会诊制度
5.危重患者抢救制度
制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。 主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
讨论对象——
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。 主持人——由科主任主持 参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。 讨论内容——（讨论情况记入病历） 诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。 注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
查房内容——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
18项医疗核心制度课件
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告 病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、 准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告 病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、 准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
18项医疗核心制度课件 PPT
会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
业务水平
会诊制度
3
科间会诊制度
会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助
注 履行首诊负责制，会诊制度应力戒
1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不 查、不听；
2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、 转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命 第一、健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲 自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了 之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之， 再也不管不问，置之度外。
讨论对象—
疑难病例、入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、 病情严重等病例
疑难病例讨论制度
要 主持人— 科主任或主任医师（副主任医师） 点
参加人员—
本科（组）医师、护士长以及责任护士参加， 必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可 邀请职能部门、医院领导。进修、实习的其他 医务人员也应参加讨论会。
频次— ≥2次/月
三级医师查房制度
主治医师查房
频次——1次/日，危重病人随时巡视检查、重点医师、护士长
查房内容——
1、对所分管病组系统查房，了解病情，确定诊疗方案及手术方式，疗效评定。 2、危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时晚查房。 组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论，查明原因。 3、疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报科主任并请上级医师查房。 4、每周一次常见病、多发病教学查房，系统讲解，提高下级医师的业务水平。 5、检查病历及各诊疗情况，发现问题及时纠正。 6、签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 7、决定病人的出院、转科、转院问题。特殊情况需请示上级医师或科主任。 8、听取医护人员及患者意见，协助护士长搞好病房管理。
18项医疗核心制度课件ppt
医疗核心制度速记法
2班两位（危）三分急（级），两
诊两查三讨论，输血准入告书信
2 班：值班和交接班制度；两 位（危）：危重病人抢救 制度、危急值报告制度；三分急（级）：手术分级管理制度、
分级护理制度、抗菌药物分级管理制度；
两 诊：首诊负责制度、会诊制度；三 查：三级医师 查房制度、查对制度、手术安全核查制度；三讨论：疑难病
核心词——
“责任制”“负责到底”
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
门 急
诊断不明确
请示上级医师或 请相关专科会诊
医师、责任护士及相关人员
查房内容—— 1、解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重
病人的诊疗计划； 2、审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。 3、抽查病历、医嘱、护理记录，不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。 5、听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。
例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；
输 ： 血 临床用血审核制度； 准 入：新技术准入制
度；告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度
。
1.首诊负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
申请人及申请程序——科主任；填写《会诊来自请函》报医教部后联系相关上级医院。
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医师、责任护士及相关人员
时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
10
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
申请人及申请程序——
科主任；报医教部同意后由医教部指定并决定会诊日期。
要 求——
准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报 医教部，由其通知有关科室人员参加。
例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；
输 ： 血 临床用血审核制度； 准 入：新技术准入制
度；告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度
。
3
1.首诊负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
14
注 履行首诊负责制，会诊制度应力戒
1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不 查、不听；
2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、 转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命 第一、健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲 自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了 之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之， 再也不管不问，置之度外。
15
3.三级医师查房制度
16
三级医师查房制度
查房形式
全科大查房
主任（副主任）医师查房
主治医师查房 住院医师查房
查房是医疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证 医疗质量和培养医 务人员的重要环节
17
三级医师查房制度
主任医师（副主任医师）查房
频次——1—2次/周，随危重疑难病人数酌情增加。 参加人员——主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
业务水平
9
会诊制度
3
科间会诊制度
会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助
诊疗者，需行科间会诊。 申请人——主管医师
填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀 请科室。 要求——
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
13
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
2
医疗核心制度速记法
2班两位（危）三分急（级），两 诊两查三讨论，输血准入告书信
2 班：值班和交接班制度；两 位（危）：危重病人抢救 制度、危急值报告制度；三分急（级）：手术分级管理制度、
分级护理制度、抗菌药物分级管理制度；
两 诊：首诊负责制度、会诊制度；三 查：三级医师 查房制度、查对制度、手术安全核查制度；三讨论：疑难病
核心词——
“责任制”“负责到底”
4
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
门 急
诊断不明确
请示上级医师或 请相关专科会诊
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医教部后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《院外会诊单》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，
认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
12
会诊制度
6
外出会诊制度
诊 就 诊
特殊情况—— 危、急、重症患者
组织抢救并上报
三无人员
门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
5
首诊负责制度
聚 焦
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医教部或院总值 班报告，协调处理
会诊资质——主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形——
不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的 医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。
申请程序——
外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并备案后 方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。
医疗纠纷——
邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》
6
2.会诊制度
1
急诊会诊制度
2
科内会诊制度
3
科间会诊制度
4
全院会诊制度
5
院外会诊制度
6
外出会诊制度
7
பைடு நூலகம்
会诊制度
1
急诊会诊制度
会诊对象——本科难以处理的急、危、重症病人。
通知形式 时限要求
电话
10分钟到位
急！
书面
特殊情况不 超过15分钟
8
会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
主持人：医教部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医教部主任原则 上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
记 录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会 诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由。
11
会诊制度
5
院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
1
18项医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 手术分级管理制度 • 术前讨论制度 • 急危重病人抢救制度 • 危急值报告制度
• 死亡病例讨论制度 • 值班与交接班制度 • 病历管理制度
• 新技术和新项目准入制度
• 分级护理制度 • 临床用血审核制度 • 手术安全核查制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 信息安全管理制度
时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
10
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
申请人及申请程序——
科主任；报医教部同意后由医教部指定并决定会诊日期。
要 求——
准 备：会诊科室提前1-2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报 医教部，由其通知有关科室人员参加。
例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；
输 ： 血 临床用血审核制度； 准 入：新技术准入制
度；告书信：病历书写规范及管理制度、信息安全管理制度
。
3
1.首诊负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
14
注 履行首诊负责制，会诊制度应力戒
1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不 查、不听；
2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、 转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命 第一、健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲 自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了 之、一转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之， 再也不管不问，置之度外。
15
3.三级医师查房制度
16
三级医师查房制度
查房形式
全科大查房
主任（副主任）医师查房
主治医师查房 住院医师查房
查房是医疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证 医疗质量和培养医 务人员的重要环节
17
三级医师查房制度
主任医师（副主任医师）查房
频次——1—2次/周，随危重疑难病人数酌情增加。 参加人员——主治医师、总住院医师、住院医师、进修实习
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目的等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
业务水平
9
会诊制度
3
科间会诊制度
会诊对象—— 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助
诊疗者，需行科间会诊。 申请人——主管医师
填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀 请科室。 要求——
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
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会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
2
医疗核心制度速记法
2班两位（危）三分急（级），两 诊两查三讨论，输血准入告书信
2 班：值班和交接班制度；两 位（危）：危重病人抢救 制度、危急值报告制度；三分急（级）：手术分级管理制度、
分级护理制度、抗菌药物分级管理制度；
两 诊：首诊负责制度、会诊制度；三 查：三级医师 查房制度、查对制度、手术安全核查制度；三讨论：疑难病
核心词——
“责任制”“负责到底”
4
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
患 者
诊断明确
到
门 急
诊断不明确
请示上级医师或 请相关专科会诊
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医教部后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《院外会诊单》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，
认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
12
会诊制度
6
外出会诊制度
诊 就 诊
特殊情况—— 危、急、重症患者
组织抢救并上报
三无人员
门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
5
首诊负责制度
聚 焦
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医教部或院总值 班报告，协调处理
会诊资质——主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形——
不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的 医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。
申请程序——
外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并备案后 方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。
医疗纠纷——
邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》
6
2.会诊制度
1
急诊会诊制度
2
科内会诊制度
3
科间会诊制度
4
全院会诊制度
5
院外会诊制度
6
外出会诊制度
7
பைடு நூலகம்
会诊制度
1
急诊会诊制度
会诊对象——本科难以处理的急、危、重症病人。
通知形式 时限要求
电话
10分钟到位
急！
书面
特殊情况不 超过15分钟
8
会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
主持人：医教部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医教部主任原则 上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
记 录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录并执行会 诊意见，如未能执行，需经科主任同意，并在病程记录中说明理由。
11
会诊制度
5
院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
1
18项医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 手术分级管理制度 • 术前讨论制度 • 急危重病人抢救制度 • 危急值报告制度
• 死亡病例讨论制度 • 值班与交接班制度 • 病历管理制度
• 新技术和新项目准入制度
• 分级护理制度 • 临床用血审核制度 • 手术安全核查制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 信息安全管理制度