外科休克病人的观察及护理
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
休克护理要点
休克护理要点
休克是一种严重的病理生理状态，护理休克患者需要注意以下要点：
1. 密切观察病情：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
密切观察意识状态、皮肤色泽和湿度、尿量等指标的变化，及时发现休克的早期征兆。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，给予高流量吸氧，如有必要，进行气管插管或机械通气。
3. 建立静脉通路：尽快建立可靠的静脉通路，以便及时补充血容量和给予药物治疗。
4. 补充血容量：根据患者的病情，选择适当的液体进行快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
5. 药物治疗：根据医生的指示，给予患者适当的药物治疗，如血管活性药物、抗生素等。
6. 调整体位：将患者置于休克体位（头和躯干抬高 20-30 度，下肢抬高 15-20 度），以增加回心血量和改善呼吸功能。
7. 保暖措施：保持患者体温正常，避免低体温，可使用毛毯、热水袋等保暖。
8. 心理支持：向患者及家属提供心理支持，解释病情和治疗措施，减轻其紧张和焦虑情绪。
9. 预防并发症：密切观察并预防并发症的发生，如急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
10. 做好记录：准确记录患者的病情变化、治疗措施和药物使用情况，为医生提供及时准确的信息。
休克的护理需要密切的监测和细致的护理操作，护士应密切配合医生，积极采取措施，以提高休克患者的生存率和预后。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、休克病人的定义及分类休克是指机体组织器官灌注减少，细胞氧供需失衡导致的一种严重的临床综合征。
休克可分为感染性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克等多种类型。
感染性休克是最常见的一种，以全身性感染所致。
二、外科休克病人的护理特点外科休克病人因外伤、手术、创伤等原因引起的休克，病情复杂多变，护理工作具有一定的特点。
1.病情急重外科休克的病情发展迅猛，病情急重，病人需要紧急抢救。
护理人员需要有高度的警惕和快速的反应能力。
2.全面评估外科休克病人需要全面的评估，包括呼吸循环情况、意识水平、伤情严重程度等方面。
这些评估将直接影响到后续的护理措施。
3.多学科协作外科休克病人的治疗需要多学科的协作，包括外科、重症医学科、急诊科、麻醉科等。
护理人员需要与各个科室密切配合，共同制定治疗方案。
4.高度治疗护理外科休克病人需要进行密切监测，包括心电监护、血压监测、生命体征监测等。
护理人员需对病人的情况进行及时、准确的观察和记录。
5.安全护理外科休克病人受伤严重，容易出现出血、感染等并发症。
护理人员需要做好感染控制、预防跌倒、预防褥疮等安全护理工作。
三、外科休克病人的护理措施1.快速抢救外科休克病人在到达医院后需要进行快速抢救，包括静脉通路的建立、氧气给予、液体复苏等。
护理人员需要紧急处理，提高病人的生命体征。
2.生命体征监测护理人员需要对外科休克病人进行及时、准确的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
特别是血压和心率的监测是及时发现病情变化的重要手段。
3.血容量恢复外科休克病人往往因大量失血而引起休克，需要进行血容量的及时恢复。
护理人员需根据医嘱协助医生进行输液，密切监测血液的循环情况。
4.血糖控制外科休克病人往往因应激反应导致血糖升高或低，护理人员需要密切观察病人的血糖变化，及时给予血糖控制药物和葡萄糖液。
5.营养支持外科休克病人由于病情严重，往往食欲减退，需要进行静脉或胃肠外营养支持。
休克患者的护理
休克患者的护理【观察要点】1、观察患者的神志情况及瞳孔大小。
2、密切监测各项生命体征、尿量、微循环情况（指端色泽、皮肤温度等）及其他脏器功能。
【护理措施】1、取头及躯干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°的中凹体位，也可取平卧位，保持患者安静，在血压不稳的情况下不能随意搬动患者。
2、备好急救物品及药品，配合医师治疗和抢救。
3、迅速建立静脉通路，尽量选择粗大的静脉，保证患者至少有两条静脉通路，必要时建立中心静脉通路，以便及时输入液体和药物，监测容量。
4、创伤和大出血的患者应准确客观地记录出血量，尽快止血，并遵医嘱尽早输入血液制品，注意患者血红蛋白及出凝血的监测。
5、遵医嘱用药，用药时注意配伍禁忌、药物浓度及滴速，注意用药效果及副作用的观察，及时记录。
6、遵医嘱使用各种扩容液体及血管活性药物，使用过程中注意患者的反应，防止补液过快发生心力衰竭或液体漏至皮下组织坏死。
7、保持静脉通路和各种管道的通畅，妥善固定，可给予必要的约束，防止休克初期患者躁动而意外拔管。
8、准确记录24小时出入平衡，如有异常，及时通知医师。
9、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清醒患者给予吸氧，昏迷并呼吸衰竭患者，配合医师行气管插管或气管切开，做好人工气道的护理（气道湿化、翻身拍背等）。
观察患者痰液的性质及痰量，做好记录。
10、注意患者胃肠功能的评估和启动，有肠内营养的患者应抬高床头，定时评估患者胃潴留的情况，防止误吸。
对于需胃肠减压的患者应保证胃管的通畅。
11、遵医嘱按时采集血标本，监测血气指标及血生化指标，注意患者血糖的变化12、严格无菌操作，防止交叉感染和院内感染的发生。
13、病室环境安静、清洁、温湿度适宜，加强对患者的保温。
体温过高时要采取适当降温，同时关注体温的变化。
14、加强生活护理，定时翻身、拍背，防止各种并发症的发生。
注意保持患者肢体的功能位，保护患者的隐私。
外科休克病人的观察及护理说课材料
明显
始 苍 白
期
精神
紧张
兴奋
神志
尚清
楚，
中 表 情 很明
苍
度 淡漠。 显
白
休
克
抑
制
意 识 非常 显
期
模 糊 ， 明显， 著
神 志 可能 苍
重 不清， 无主 白
度 昏迷
诉
肢
端
青
紫
收缩压正常或
正 常 发 凉
100次/ 分以下， 尚有力
稍升高，舒张 压增高，脉压 差小
正常
正 常
＜20%（＜ 80ml）
收 缩 压 为 90- 表浅
第九页，共26页。
5.临床表现
• 根据休克的发病过程，将休克分为休克代偿期和休克抑制期。 • 1.休克代偿期： 此期由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴
奋，临床表现为神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴， 面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。舒 张压科升高，脉压差减小；此时如处理得当，休克科很快得到 纠正，若处理不当，休克将发展并进入到抑制期。 • 2.休克抑制期： 病人表现为神情淡漠，反应迟钝， • 3.出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细 速或摸不清，血压下降，脉压差缩小；尿量减少甚至无尿。若 皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展到弥散性血 管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难，烦躁，发绀，虽给予 吸氧仍不能改善者，当警惕并发呼吸窘迫综合征。此期病人常 继发多器官功能(gōngnéng)衰竭而死亡。
第十四页，共26页。
CVP 低 低 高 高
正常
BP 低 正常 低 正常 低
原因
处理原则
血容量严重不足
充分补液
外科休克病人的护理问题及措施
外科休克病人的护理问题及措施休克是一种严重的机体功能失调状态，由于循环血量不足引起，常见于外科手术后或创伤患者。
外科休克病人的护理至关重要，既要及时进行紧急处理，又要提供全面的护理措施，帮助病人恢复。
外科休克病人护理的第一步是快速评估病情。
护士应了解患者的基本情况，包括年龄、病史等，并监测生命体征，如心率、呼吸、血压等。
通过评估，护士可以及时判断病情变化，并调整护理措施。
在处理休克病人时，护士需要采取积极的治疗措施。
首先，保持呼吸道通畅非常重要。
护士应监测患者的氧饱和度，并及时进行氧气输送或人工通气。
其次，护士需要建立静脉通道，以便给予输液、药物等治疗。
同时，护士还要密切监测患者的液体平衡，及时调整液体输入量，确保血容量的恢复。
此外，护士还应根据患者的具体情况，酌情给予抗生素、止血剂等药物。
在外科休克病人的护理中，预防感染也非常重要。
护士应提醒医护人员严格遵守洗手和消毒的操作规范，以减少感染的风险。
护士还应及时更换并清洁患者的导管、插管等器械，防止细菌滋生。
此外，护士还应监测患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并治疗感染。
在外科休克病人的护理中，疼痛管理是必不可少的。
护士应密切关注患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
同时，护士还应采取措施减轻患者的疼痛，如改变体位、按摩、使用热敷等。
疼痛的控制不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进康复。
外科休克病人的护理还包括心理支持。
休克病人往往面临巨大的生理和心理创伤，护士应与患者建立良好的沟通，了解其需求和困扰，并积极提供心理援助。
护士可以鼓励患者参与康复活动，提供支持和鼓励，帮助其战胜困难。
除了以上所述的护理措施，外科休克病人的护理还应从个体化角度考虑，因为每个患者的情况都有所不同。
护士应根据患者的具体病情，制定个性化的护理计划，并及时调整。
同时，护士还应注意与其他医护人员的协作，共同为患者提供最佳的护理。
外科休克病人的护理是一项复杂而严肃的工作。
护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以便及时应对休克病人的急需。
外科休克病人的护理
外科休克病人的护理外科休克是一种严重的疾病状态，发生在外科手术、创伤、出血、感染等情况下。
外科休克的护理需要全面、科学的医疗团队协作，下面将详细介绍外科休克病人的护理。
1.监测重要生命指标：外科休克病人的生命体征常常发生变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
护士应该频繁、准确地监测这些指标，并及时报告医生，以便采取必要的抢救措施。
2.密切观察病情变化：外科休克病人病情变化快，所以护士需要密切观察病人的病情变化，包括意识状态、尿量、皮肤颜色等，及时调整治疗方案。
3.维持呼吸道通畅：外科休克病人常常存在呼吸困难的情况，护士要确保病人的呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，维持呼吸道通气。
4.输液和血液制品管理：外科休克病人往往需要大量的输液来纠正循环血容量不足，护士需要根据医生的指示，合理选择输液类型和速度，并密切观察病人的反应情况。
5.控制感染：外科休克病人容易感染，因为他们往往存在开放性伤口、插管等情况。
护士应该采取严格的无菌操作，定期更换敷料，观察伤口情况，并随时监测病人的体温和白细胞计数。
6.疼痛控制：外科休克病人常常伴有严重的疼痛，护士要加强疼痛评估，按时给予适量的镇痛药物，并关注病人的疼痛反应。
7.情绪支持：外科休克病人的情绪往往较差，护士要给予心理支持，与病人交流，了解他们的需求和担忧，并及时做好解释和安抚。
8.营养支持：外科休克病人往往处于高度应激状态，身体消耗大，护士要保证病人的营养状态良好。
根据病人的情况，给予适当的营养支持，如静脉输液、胃肠道营养等。
9.康复护理：外科休克病人在康复过程中需要护士的帮助和支持，护士要引导病人进行适当的康复训练，恢复机体功能。
以上是外科休克病人护理的一些关键点，实际护理中还需结合病人的具体情况进行个性化护理。
在护理过程中，护士应与医生、营养师、康复师等专业人员进行有效的沟通与协作，提供全面、优质的护理服务。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是指机体受到外伤或手术创伤后，因循环系统功能紊乱，导致血液循环障碍，继而引起全身组织细胞功能障碍和代谢异常，最终形成严重的血容量不足和细胞缺氧状态，临床表现为循环衰竭的一种综合症候群。
外科休克病人护理工作需要综合运用多种护理手段，积极发挥护理在休克患者康复中的作用，提高患者康复成功率，降低并发症的发生。
二、病人护理1.病情评估首先，对休克病人的病情进行评估和监测。
包括生命体征的监测，如血压、心率、呼吸、体温等，以及意识状态、皮肤温度和色泽、尿量等的监测。
根据监测结果，及时调整护理措施，密切监测病情变化，及时采取相应的护理措施。
2.维持循环稳定对于休克病人，维持循环稳定是十分重要的一环。
包括维持血流动力学的稳定，如维持恰当的血容量、保持足够的心输出量、维持正常的组织灌注和血流动力学状态等。
护理措施包括及时纠正低血容量、低血压等情况，积极预防和处理休克状态，保持患者的生命体征在合理范围内。
3.细心护理对于休克病人，需要进行细心的护理工作。
包括皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，防止并发症的发生；口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔黏膜炎症、溃疡等的发生；营养护理，根据患者的病情，合理调整饮食，保证患者的营养需求；排泄护理，维持正常的排泄功能，预防泌尿系统感染等。
细心护理可以有效预防并发症的发生，提高患者的康复率。
4.心理护理休克病人常常伴有严重的心理压力，需要进行心理护理工作。
护理人员需要与患者进行积极的沟通，予以心理支持，关注患者的情绪变化，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心，促进患者的康复。
5.防止感染对于休克病人，由于机体免疫功能减弱，很容易发生感染，因此需要加强感染防控工作。
包括环境消毒、手卫生、巩固患者的血液-气道-胃肠道等重要传播途径的传播阻断，预防医院内交叉感染等措施。
6.康复护理外科休克病人在度过休克期后，需要进行康复护理。
包括逐步恢复活动，进行体能锻炼，鼓励患者进行康复训练，促进患者的康复，预防康复期并发症的发生。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、概述外科休克是一种严重的生命威胁状况，常见于严重创伤、大手术、失血、感染等情况下。
休克是一种致命的循环功能障碍，导致全身器官供血不足，严重影响患者的生命体征。
外科休克病人的护理工作至关重要，护理人员需要全面了解休克的病理生理过程，针对不同类型的休克采取相应的护理措施，以保障患者的生命安全。
二、外科休克病人的护理原则1.初步评估：对休克病人进行快速初步评估，包括意识状态、循环系统状况、呼吸、皮肤颜色等方面的观察，以尽快确定休克的类型和严重程度。
2.及时干预：在进行初步评估的基础上，立即给予相应的抢救措施，包括补液、升压药物、输血等，以维持患者的生命体征。
3.病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整护理措施，防止病情恶化。
4.个性化护理：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案，包括适当的体位、营养支持、情绪护理等。
5.安全护理：确保患者的安全，包括预防跌倒、预防压疮、预防感染等方面的护理措施。
三、外科休克病人的具体护理措施1.补液治疗在外科休克病人的护理过程中，补液治疗是至关重要的一环。
根据患者的情况和血液检测结果，及时给予适量的液体支持，以维持循环功能和组织灌注。
常用的液体包括晶体液、胶体液和血液制品等。
在给予补液治疗时，需要注意监测患者的尿量、心率、血压等指标，避免发生液体过负荷。
2.升压药物治疗外科休克病人在补液治疗的基础上，部分患者仍然会有低血压的情况，需要给予升压药物治疗。
常用的升压药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等，根据患者的具体情况选择合适的药物和给药途径，及时调整剂量，以维持患者的血压稳定。
3.血液制品输注在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于失血或凝血功能障碍，需要给予血液制品的输注，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩物等，以恢复患者的血容量和凝血功能。
4.呼吸支持在外科休克病人的护理过程中，部分患者由于严重的休克状态和呼吸衰竭，需要进行呼吸支持治疗，包括气管插管、机械通气等。
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题护理诊断和护理问题是外科休克病人治疗中至关重要的组成部分。
休克是指血流动力学紊乱引起的心输出量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧状态。
外科休克病人的护理诊断和护理问题涉及到对病人全面评估和干预措施的制定，旨在及时纠正休克状态，恢复病人的循环稳定。
1. 定义休克休克是一种严重的生命威胁状况，通常由于血管内容积不足、血液循环不足或心输出量减少引起。
外科休克通常由创伤、大手术、失血、感染或严重疾病引起。
2. 护理诊断护理诊断是基于病人的体征、症状和实验室检查结果，对病人的问题进行准确的描述和分类。
以下是一些常见的外科休克病人的护理诊断： - 血容量不足：病人的血容量不足以维持正常的循环稳定。
- 组织灌注不足：病人的组织无法获得足够的氧气和营养物质。
- 心排血量减少：病人的心脏无法将足够的血液泵送到各个组织和器官。
3. 护理问题护理问题是基于护理诊断对病人的实际或潜在问题进行分析和识别。
以下是一些常见的外科休克病人的护理问题：- 低血压：病人的血压下降到低于正常范围。
- 心动过速：病人的心率增加超过正常范围。
- 血氧饱和度降低：病人的血液中的氧气水平下降。
- 酸中毒：病人的体液酸碱平衡出现紊乱。
4. 干预措施针对外科休克病人的护理诊断和护理问题，护士应采取相应的干预措施。
以下是关键的干预措施：- 液体复苏：通过静脉输液或输血恢复血容量，以确保足够的血流量到达组织。
- 血管活性药物：使用血管收缩剂以提高血压和心输出量。
- 氧疗：提供氧气以改善组织的氧合情况。
- 补液治疗：纠正电解质紊乱和酸中毒，以维持血液的酸碱平衡。
5. 个人观点和理解作为一名护理专业的写手，我深刻理解外科休克病人的护理诊断和护理问题的重要性。
在处理休克患者时，护士需要具备全面的知识和技能，以评估病情并采取适当的干预措施。
护士应密切关注病人的生命体征和实验室检查结果，并及时调整治疗方案以纠正休克状态。
关注病人的心理和情绪状况也是非常重要的，因为休克对患者来说是一种严重的身体和心理压力。
外科护理学休克病人的护理
外科护理学休克病人的护理汇报人：日期:•休克概述•休克病人的评估与诊断•休克病人的护理措施目•休克病人的并发症预防与处理•休克病人的康复与出院指导录01休克概述休克是由于全身有效循环血量减少，导致组织器官灌注不足、功能障碍的综合征。
定义根据病因，休克可分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克四大类。
分类休克的定义和分类一般表现面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、脉压减小、尿量减少、烦躁不安等。
精神神经系统表现神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。
可有恶心、呕吐。
尿量减少，心率加快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
严重表现表情淡漠，反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗，口唇发绀，肢端湿冷、发绀；脉搏细速或摸不清；少尿或无尿；收缩压<80mmHg或脉压<20mmHg；皮肤黏膜发花、肢端厥冷；呼吸急促，发绀，晚期可出现ARDS、急性肺水肿和DIC等症。
休克的临床表现微循环障碍：有效循环血量减少导致毛细血管灌注压降低，引起微循环障碍，使组织器官灌注不足。
细胞损伤：长时间的低灌注和缺氧可导致细胞损伤，严重时可引起多器官功能障碍综合征（MODS）。
代谢障碍：休克时机体处于应激状态，儿茶酚胺等大量释放，促进脂肪分解和糖异生，导致代谢性酸中毒和高血钾。
了解休克的定义和分类、临床表现以及病理生理学机制，有助于护士更好地识别休克病人并为其提供及时的护理措施。
休克的病理生理学机制02休克病人的评估与诊断休克病人可能出现意识模糊、嗜睡、甚至昏迷，这与脑组织灌注不足有关。
意识状态皮肤表现尿量减少休克病人的皮肤可能出现苍白、湿冷、发绀等，这反映了外周循环灌注不足。
尿量减少是休克病人早期表现之一，它提示肾脏灌注不足。
030201临床评估方法休克病人可能出现血红蛋白降低、白细胞计数升高等改变，这有助于判断休克的原因和程度。
血常规通过血气分析可以了解病人的酸碱平衡和氧合情况，对于指导治疗具有重要意义。
外科休克患者的护理—护理措施
（三）病情观察与监测 3、皮肤色泽及温度 反映体表灌流情况标示
四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓→休克无好转
皮肤干燥潮红、手足温暖 →暖休克
（三）病情观察与监测 4、尿量 反映肾血液灌注情况 <25ml/h、比重↑→ 血容量不足 BP正常，但尿量仍少、比重下降↓→急性肾功能衰竭 >30ml/h → 休克纠正
（一）急救护理 1、积极处理原发病 快速扩容，建立静脉通道
包扎、止血、 抗休克裤
2、保持呼吸道通畅和给氧
3、平卧位或者采取休克卧位
（二）一般护理： 1、休息与体位
对昏迷或神志不清的患者，头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅和吸氧 3、维持正常体温 注意保暖
禁止使用热水袋、电热毯等体表局部加温方法 4、预防损伤
100次/分 收缩压下降为70～ 浅促
以上，较 90mmHg,脉压更
弱
小<20mmHgFra bibliotek减少重度
意识模糊， 嗜睡，甚至 昏迷
显著苍白， 青紫或花斑 状，甚至瘀 斑
厥冷， 肢端尤 其明显
很弱或触 收缩压在 摸不到 70mmHg以下或
测不到
微弱或 很少或 不规则 无尿
（二）身体状况
1.意识和表情
休克早期病人呈兴奋或烦躁不安的状态; 休克加重时，病人表情淡漠、谵妄或嗜睡、意识模糊、反应迟钝
正常值：5-12cmH2O
CVP ↑
心功能不全
CVP ↓
血容量不足
【护理评估】
4. 肺毛细血管楔压（PCWP） PCWP反映肺静脉、左心房和右心室压力
PCWP
肺循环阻力增加
PCWP
血容量不足
5. 血生化检查
执业护士考试外科护理学：休克病人护理(2)
休克代偿期：烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量正常或减少。
休克抑制期：神志淡漠或不清醒，皮肤紫绀，血压下降，尿少或无尿，代谢性酸中毒如皮肤出现淤血斑或消化道出血表示病情发展到弥散性血管内凝血阶段。
4 治疗要点
1) 一般紧急措施：控制出血，保持呼吸道通畅，休克卧位，保暖，减少搬动。
2)扩容：最基本和首要措施。
平衡盐溶液或等渗盐水，全血，右旋糖酐
3)积极处理原发病：根本措施，如引流炎症渗液，切除肠坏死
4)纠正酸中毒：碳酸氢钠等
5)应用血管活性药物：血管收缩药：可升压：去甲肾上腺素等，休克早期不用
血管扩张药：多巴胺等，必须在扩容完成之后使用
6)治疗DIC，改善微循环
7)皮质激素和其他药物。
外科护理基础知识 休克病人的护理
（3）使用抗休克裤
休克病人的护理
3.使用血管活性药物
血管收缩剂：多巴胺（最常用）、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺 血管扩张剂：酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱 强心药：毛花苷丙（西地兰）
从低浓度、慢速度开始输注 用药过程中严密监测血压变化，随时调整药物用量、滴速和种类 使用扩血管药物必须在血容量补足后再应用
2.恢复有效循环血量
（1）建立静脉通路 迅速建立两条静脉输液通路
（2）合理补液 先快速输入晶体液 再根据情况输入胶体液
（3）使用抗休克裤
中心静脉压（CVP）与补液的关系
CVP 低 低
高
高 正常
BP 低 正常
原因 血容量严重不足 血容量不足
低 心功能不全或容量相对过多
正常 容量血管过度收缩 低 心功能不全或血容量不足
休克病人的护理
休克病人的护理
1.紧急护理
（1）休克体位 头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，改 善呼吸，增加回心血量。
（2）保持呼吸道通畅 （3）吸氧 氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/min。 （4）维持正常体温 保暖，但禁忌体表加温。 （5）预防意外损伤
休克体位Biblioteka 休克病人的护理处理原则 充分补液
适当补液 给强心药，纠正酸中毒， 舒张血管 舒张血管
补液试验*
*补液试验：取等渗盐水250ml，于5 ～ 10分钟内经静脉滴入，如血压升高而中心静脉压变，提示血 容量；如血压不变而中心静脉压升高3 ～ 5cmH2O,则提示心功能不全
休克病人的护理
2.恢复有效循环血量
（1）建立静脉通路 迅速建立两条静脉输液通路
休克患者护理教案模板外科(共3篇)
休克患者护理教案模板外科（共3篇）篇：外科休克病人的护理第三章外科休克病人的护理休克是人体对有效循环血量锐减的反应。
是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。
引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。
病理生理1、微循环收缩期：心跳加快，心排出量↑2、微循环扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→血浆外渗，血液浓缩→心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
3、微循环衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。
护理评估健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。
身体状况通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。
辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）治疗要点与反应1、体液不足：与大量失血、失液有关。
2、气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
3、体温调节无效：与感染、组织灌注不足有关。
4、恐惧：与病情危重、担心预后等因素有关。
5、潜在并发症：感染、压疮。
护理措施1、维持呼吸道通畅：解开衣扣，遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。
2、平卧位或抗体休克体位：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°—20°，头及胸部抬高20°—30°。
3、体温调节措施：休克时体温降低，应予以保暖。
方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。
注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。
病情观察1、意识和精神；2、皮肤色泽和温度；3、生命体征；4、尿量、5、辅助动态监测。
第2篇：外科休克病人的护理外科休克病人的护理临床病例男性,49岁,因急性腹膜炎手术后第二天,BP80/56mmHg,心率次/分,CVP1.18KPa,血PH7.33.女性,26岁,因右下腹疼痛1小时就诊,诊断为宫外孕。
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回心血量进一步减少，血压下降，重要器官灌注不
足。休克进入抑制期。
• 3)
衰竭期：休克病程进一步发展，微循环
内血液浓缩，粘稠度增加和酸性环境中血液的高凝
状态，发生弥散性血管内凝血（DIC）。此期成为休
克失代偿期。
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•
4.内脏器官的继发性损害。
• 休克时，内脏器官细胞由于持续性处于出血、缺氧状态，组织细胞 可发生变性、出血、坏死，导致器官功能障碍甚至衰竭。多系统器
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5.临床表现
• 根据休克的发病过程，将休克分为休克代偿期和休克 抑制期。
• 1.休克代偿期： 此期由于机体的代偿作用，交感-肾 上腺轴兴奋，临床表现为神志清楚，精神紧张，兴奋 或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼 吸增快，尿量正常或减少。舒张压科升高，脉压差减 小；此时如处理得当，休克科很快得到纠正，若处理 不当，休克将发展并进入到抑制期。
• 2、充足的血容量。 • 3、良好的周围血管张力。
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微循环的变化！分为三个期。
• 1)
收缩期：当人体有效循环血量锐减，血
压下降，组织不足和细胞缺氧，机体会通过一系列
代偿机制调节和矫正所发生的病理变化。如刺激舒
缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋，释放大量儿
茶酚胺，使心跳加快，心排出量增加，外周和内脏
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休克指数的计算
休克指数：脉搏÷收缩压，指数为0.5表示无休克，＞1.01.5表示有休克，＞2.0为严重休克。
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分程 神 期度 志
皮肤
口 渴
粘膜 色温
脉搏
泽度
血压
体
表 血
尿 量
估计失血量
管
休
神
克 代
轻 度
志 清
偿
楚，
明 显
开 始 苍 白
期
伴
有
神痛志
休 克 抑 制 期
中 度
重 度
尚苦清 楚表表，情
Байду номын сангаас
很 明
情淡 ，漠 。 显
苍 白
精
神
意识模糊紧张兴奋
，
非 常 明 显
，
显 著 苍 白
神 可肢
志 能端
正 常 发 凉
100 次/分 以下，
尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差小
表浅正常 静
正 常
脉
塌
发 冷
100-
120 次/分
收 缩 压 为 陷，
90-
毛 毛 尿
70mmHg ， 细 细 少
器官功能衰竭，发展成为不可逆性休
克引起死亡。
•
• 护理人员应充分认识休克不同阶段的 病理生理特点，注意休克发展的直接 后果是组织缺氧，配合医师进行积极 救治，以恢复病人机体对组织的供氧， 并促进其有效作用，重新建立氧的供 需平衡和保持细胞功能。
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2.病因与分类。
• 休克的分类方法很多，根据病因可分为 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性
官功能障碍或衰竭，是休克病人死亡的主要因素。
• A.
肺：休克病人出现氧弥散障碍，通气/血流比例失调，
肺内分流，表现为进行性呼吸困难，成为急性呼吸窘迫综合征
（ARDS），常发生于休克期内或稳定后48—72小时内。
• B.
肾：休克时随着儿茶酚胺，抗利尿激素，醛固酮分泌增
加，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球率过滤降低，水钠潴留，
• 2.休克抑制期： 病人表现为神情淡漠，反应迟钝，
• 3.出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷， 脉搏细速或摸不清，血压下降，脉压差缩小；尿量减 少甚至无尿。若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则 表示病情发展到弥散性血管内凝血阶段。若出现进行 性呼吸困难，烦躁，发绀，虽给予吸氧仍不能改善者， 当警惕并发呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多器官 功能衰竭而死亡。
小学馆、微血管平滑肌收缩，保证重要脏器的供氧，
增加了回心血量。此期成为休克代偿期。
• 2)
扩张期：若休克继续发展，流经毛细血
管的血流继续减少，组织因为严重缺氧处于无氧代
谢状态，大量乳酸类酸性代谢产物堆积，组胺等血
管活性物质释放，毛细血管广泛扩张，通透性增加，
血浆外渗至第三间隙，血液浓缩，血液粘稠度增加，
复人体正常代谢。
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3.病理生理。
• 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量 锐减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环、 代谢的改变及内脏器官的继发性损害等。
•
• 有效循环血容量：是指单位时间内通过心血管 系统进行循环的血量（不包括肝、脾、淋巴窦 中和停滞于毛细血管的血量）
• 保证有效循环血容量的三要素：1、心脏功能 正常，有效的心排出量。
心肌微循环内血栓形成，可引起局灶性心肌坏死和心功能衰竭。
D.
脑：休克晚期，持续性的血压下降，使脑灌注压和血流量下降，出现
脑缺氧。脑缺氧和酸中毒时，毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管壁通透性升 高，血浆外渗，继发性脑水肿和颅内压增加。
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4.内脏器官的继发性损害。
E. 其他如胃肠道和肝，并发肠源性感染或毒血症，出现黄疸、转氨酶升高， 严重时出现肝昏迷。
脉压小
血 血
管 管
充充
厥 速 而 收 缩 压 ＜ 盈 盈 尿
冷 细 弱 ， 70mmHg （ 或 摸 或测不到
迟 更 少 缓 迟 或
肢 不清
缓， 无
端
更
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表尿 浅
＜20%（＜ 80ml）
20%-40% （8001600ml）
＞40% （＞1600ml
）
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6.处理原则
• 治疗休克的关键是尽早去除病因，迅速恢复有效 循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢
尿量减少，肾内内血流重新分布，导致肾皮质血流锐减，肾小管上
皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿每日尿量＜400毫
升或无尿每日尿量＜100ml
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4.内脏器官的继发性损害。
C.
心：休克时由于心率过快舒张期过短或舒张压降低，冠状动脉灌流量
的80%来源于舒张期，冠状动脉灌流量减少，心肌因缺血缺氧而受损。一旦
外科休克病人的观察及护理
2011.01.13
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一、概述
• 1. 名词解释。 • 休克是机体在多种病因侵袭下引起的以有
效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞 代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生 理改变的综合征。
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名词解释。
• 休克发病急、进展快，若未能及时发 现及治疗、细胞损害广泛扩散时，可
导致多器官功能障碍综合征或多系统
其中低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最为常见。 低血容量性休克包括：创伤性和失血性休克。 创伤性休克常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；失
血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如：消化道大 出血、肝脾破裂出血等。 感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起的，常见于 严重的胆道感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、 败血症等。