支气管哮喘
什么是支气管哮喘
什么是支气管哮喘？支气管哮喘（简称哮喘）属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症，其特点是气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，它的临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。
哮喘发作时可用平喘药物缓解，也可自行缓解，哮喘发作后恢复的正常，可以完全没有症状。
哮喘可以分为外源性及内源性两类1.外源性哮喘：外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的反应，所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。
外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多数。
除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。
2.内源性哮喘：内源性哮喘患者以成年人和女性居多，病发初期一般都没有十分明显的病徵，而且徵状往往与患上伤风感冒等普通疾病类似，有时甚至在皮肤测试中也会呈阴性反应。
一般来说，内源性哮喘对药物治疗并没有外源性哮喘般理想，而且即使经治疗后呼吸管道也不容易恢复正常。
哮喘的诱因因素哮喘是常见病，诱因很多，根除诱因是去病的关键。
一、呼吸道途径1、尘螨：大多孳生于居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处。
2、花粉：根据季节变化，每年4-5月和9月中旬后空气中浓度最高。
3、真菌（霉菌）：在潮湿空气或居室中容易孳生，尤其在闷热潮湿的夏天更容易繁殖。
4、宠物皮屑：狗、猫等宠物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反应。
5、昆虫排泄物：以蟑螂为多见。
6、职业性吸入物：如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的刺激性气体或飞尘。
此外，陈旧的羽毛、蚕丝、羊毛、煤气、汽车尾气、油漆、地毯等均可成为过敏原。
二、消化道途径食物中牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、花生、黄豆、巧克力、水生贝壳类动物等。
三、疾病途径呼吸道感染诱发哮喘最为常见，尤以婴幼儿为甚。
支原体呼吸道感染也可诱发哮喘。
四、药物途径药物引起的哮喘发作有特异性过敏和非特异性过敏两种。
内科学--支气管哮喘
▪ 呼吸系感染 ▪ 寄生虫感染 ▪ 社会经济因素 ▪ 家庭结构 ▪ 食物和药物 ▪ 肥胖
所列各图为致病因素的举例：
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟
（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）
蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油 烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆 、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化 妆品（香水、发胶、爽身粉）
抗胆碱药 短效茶碱
1．糖皮质激素：
是当前防治哮喘最有效的一线药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制 炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性。 分为 吸入剂 、口服剂、静脉用药。
* 吸入剂：
糖皮质激素吸入剂已成为当前治疗 哮喘的首选药物。
二丙酸倍氯米松 （beclomethasone dipropionate）
支气管哮喘
支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆 性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。
•
完全控制
部分控制
未控制
•
（满足以下所有条件） （在任何1周内出现以下 （在任何1周内）
•
1-2项特征）
• —————————————————————————————————
• 白天症状
无（或≤2次/周） ＞2次/周
支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
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避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
支气管哮喘
•
NANC神经系统
二、哮喘的分类及病理
外源性性哮喘
过敏原 变态反应 肥大细胞、嗜碱性粒细 胞释放生物活性物质
支气管平滑肌收缩
毛细血管扩张、通透性 粘膜充血、 分泌物增多、气道狭窄
内源性哮喘[6]
感染因 素 迷走神经感 受器阈值降 低 支气管收缩
特殊类型
咳嗽变异性哮喘 以慢性咳嗽和（或）胸闷作为其唯一或主要症状。 儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 但肺通气功能和气道反应性正常。 运动性哮喘 青少年多见 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性 气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。
支气管哮喘
1. 什么是支气管哮喘？（定义） 2. 是什么原因引起的？（病因和发病机制） 3. 支气管哮喘是一种什么样的疾病？（临床表 现） 4. 怎样确诊支气管哮喘？（实验室检查与相似 疾病的鉴别） 5. 怎样预防和治疗？
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
பைடு நூலகம்
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）【20】和细胞组分参与的气道慢性炎症
五、治疗
控制急性发作 （1）拟肾上腺素类药物： 异丙肾上腺素、肾上腺素副作用为心率不齐、 心率加快。 β2-受体激动剂如沙丁胺醇等首选定量吸入法 不宜单一大剂量使用，宜于激素类合用[1]
作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平 滑肌
小结
1、 发作快 2、 抗体是IgE 3、 无补体参加 4、 反应重，大多发生休克，出现全身或 局部症状 5、 和遗传有关，个体有差异 6、 可以用抗体被动转移【21】
气道炎症
•
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
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气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
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支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘原理
支气管哮喘原理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为气道通畅度下降、气道高反应性增强以及气道痉挛和粘液过度分泌。
具体原理如下：
1.气道炎症：支气管哮喘的最主要病理改变就是气道炎症。
气
道感染、过敏源等致炎因素引发炎症反应，导致气道内黏膜和周围组织的充血、水肿、组织细胞浸润等病理变化。
这些变化导致气道通畅度下降，气流受阻，呼吸困难。
2.气道高反应性：炎症引起的气道异常增加了气道的高反应性。
当暴露在刺激物如烟雾、气味、冷空气、过敏原等下时，气道非常敏感并迅速发生痉挛，导致气道狭窄。
3.气道痉挛：气道痉挛是哮喘发作的特征性症状之一。
气道平
滑肌收缩引起气道通径狭窄，气流受限。
这种痉挛的发生与炎症介质（如组胺、白三烯等）的释放、神经调节失衡等因素有关。
4.气道黏液过度分泌：炎症使气道上皮细胞产生异常增多和过
度分泌粘液。
黏液的增加使得气道内的阻力进一步增大，也增加了痰液的堵塞，阻碍气流通畅。
综上所述，支气管哮喘的主要原理是气道炎症导致气道通畅度下降、气道高反应性增强，进而引发气道痉挛和黏液过度分泌。
这些改变导致气流受限，使患者出现呼吸困难等症状。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
支气管哮喘到底严重吗？
支气管哮喘到底严重吗？
我们都知道哮喘发作的时候，患者是很痛苦的，而且发病的时候很急，往往会出现呼吸不畅的现象。
哮喘很可能是先天性的疾病，但是后天环境的影响也会诱发哮喘。
哮喘还分为很多类，比如过敏性哮喘、支气管哮喘等等，下面我们就来介绍一下支气管哮喘到底严不严重。
第一、呼吸困难
支气管哮喘发作前的症状表现不是非常明显，往往被患者所忽视。
前兆出现后患者立即会表现出胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，感觉胸部被石头压住，呼吸非常困难，并带有哮鸣音，发病时间一般会持续15分钟左右。
此时患者不能平躺会被迫端坐，头向前俯，用力喘气，一段时间后症状会自行或因治疗缓解。
第二、咳嗽、咯痰
干性无痰咳嗽是典型的支气管哮喘的表现，表现程度会因患者病情的不同而不等。
发作期咳嗽的症状表现会逐渐减轻，以喘息为主。
等到发作接近尾声时，咳嗽、咯痰症状加重，由于支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，所以会咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓，所以患者要注意平时多补充水分。
第三、其他症状
患者的其他症状是就哮喘发作时的持续时间而讲的。
如果支气管哮喘患者的病发时间长、程度比较严重，还可能会有胸痛的症状，部分患者会出现呕吐，甚至大小便失禁。
当呈重度持续发作时，患者往往会有头痛、头昏、神志模糊、嗜睡和昏迷等精神症状。
发作期过后患者多半会有浑身乏力的症状表现。
上文中介绍了支气管哮喘的一些病症，患哮喘的种类不一样，发病的病症也是存在一定的差异的。
虽然有的症状比较相似，但
是还是会存在一点不同，支气管哮喘和支气管炎也是不同的，所以要弄清楚原因以后，再进行对症治疗。
支气管哮喘是可以治疗的。
支气管哮喘PPT完整版
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
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发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
支气管哮喘
体征
1三凹征 . 2颈静脉显著怒张 . 3肺充气征:在儿童患独，此种肺气肿体征在病 情缓解时多自行消失，故称之 .此时呼吸音减 弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音.严重病例，尤 其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并 由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重 低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原 而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常 可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总 数增多等现象。
肺功能检查对估计哮喘严重程度及判 断疗效有重要意义。哮喘患儿常表现为 肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增 加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可 正常或降低；更重要的改变为呼吸流速 方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、 一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最 大呼气流速率（PF）变化。
【辅助检查】
1.嗜酸细胞计灵敏
大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸 细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰 液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼 氏螺旋体和夏科氏结晶。
2.血常规
红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性 粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂 后白细胞总数可以增加。若合并细菌感 染，两者均增加。
3.胸部X线检查
缓解期大多正常，在发作期多数病儿 可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影 增加；有合并感染时，可出现肺部浸润， 以及发生其它并发症时可有不同象，但 胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4.皮肤变应原检查
检查变应原目的是了解哮喘病儿发病 因素和选择特异性脱敏疗法。
5.肺功能检查
支气管哮喘（bronchiaasthma）
+++第三人民医院
支气管哮喘
有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧所取长补短内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有是尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时喘鸣音可传至窒外。患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。
发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有发热。胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿（但在儿童患独，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征）。此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音。严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。
支气管哮喘
哮喘的发病机制
• 多数病人接触抗原后，不是立 即发病，而是数小时（通常6小 时）后逐渐发病，称为迟发性 哮喘（LAR）
• 因此，LAR是支气管哮喘最常见 、最重要的类型。 • LAR是AAI的结果。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
①β-肾上腺素能受体（腺苷酸环化酶） ——被激活后——催化ATP——CAMP（ 环磷酸腺苷）——稳定肥大细胞膜—
—阻止脱颗粒——支气管扩张。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
②M-胆碱能受体（迷走神经）——受
刺激——激活M-胆碱能受体——催 化三磷酸鸟苷——CGMP（环磷酸鸟 苷）——肥大细胞脱颗粒——释放 多种化学介质——支气管收缩。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
①β-肾上腺素能受体激活——支气管扩张
哮喘持续状态
• 定义：哮喘严重发作，经一般
处理（解痉、平喘、抗感染） 24小时以上不缓解，并出现呼 吸衰竭者称为哮喘持续状态。
哮喘持续状态
表现：严重呼吸困难，大汗淋漓，焦虑不 安，全身衰竭，严重脱水，酸中毒，缺氧 ，双肺细小哮鸣音或粗大哮鸣音。如 PaCO2>70mmHg时，伴精神症状。提示病情 极其严重，不采取有效措施可致命。
正常和哮喘的气道改变
哮喘发病金字塔
症状 肺功能受损
气道高反应性 气流受限 气道炎症
（黏液分泌、水肿、血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
临床表现
发作先兆：如打喷嚏、流鼻涕、 胸闷、干咳等。
临床表现 • 一、症状—典型发作
• 发作性的带哮鸣音的呼气性呼吸
困难，或发作性胸闷和咳嗽。
• 发作间歇与常人无异。
反复发作：较易诊断。
• 2、 间歇期：主要测定气道BHR
支气管哮喘名词解释
支气管哮喘名词解释
解释一：支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，现在也有观点认为是表现在呼吸气道的慢性免疫性疾病。
哮喘的发病可急可缓，大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短等，部分患者仅出现咳嗽，但也有部分患者发作时危及生命。
解释二：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
解释三：它是一种气流受限的疾病，支气管哮喘是一种可逆的气流受限，气道痉挛。
解释四：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
解释六：支气管哮喘是儿童常见的一种肺部疾病，常表现为反复发作的喘息、咳嗽胸闷、呼吸困难等，经常在夜间或凌晨发作，是一种慢性气道炎症。
解释七：支气管哮喘是多种细胞和细胞组参与的气道炎症，这个疾病表现为：反复发作的哮喘伴有胸闷，也可以伴有咳嗽。
解释八：哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质以及细胞因子参与的气道慢性疾病，与气道高反应性有关，是气流可逆性受限疾病。
解释九：支气管哮喘是常见病、多发病，是一种慢性呼吸道的疾病，也是一种异质性的疾病。
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
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支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
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详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。
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支气管哮喘支气管哮喘( bronchial asthma)，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性。
当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间与清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
【临床要点】1.临床表现典型症状：咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，阵发性发作，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，夜间或清晨加重。
儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。
体征：吸气时出现三凹征，同时颈静脉显著怒张，叩诊两肺呈鼓音，并有隔肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿；听诊吸气呼吸音减弱，呼气相延长，全肺可闻及喘鸣音及干性啰音。
分期：根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三期。
急性发作期是指突然发生典型症状；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度的出现过典型症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作水平，并维持3个月以上。
诱发因素：接触或吸入过敏原（尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、花粉、真菌等）；食物过敏原（异体蛋白的摄入和食物添加剂的摄入）；感染（呼吸道感染，常见的有病毒、支原体、细菌感染）；过度情绪激动；运动和过度通气；药物：如阿司匹林、非甾体类抗炎药物等；其他（寒冷空气、干燥、强烈气味的化学制剂，职业粉尘和气体等）。
2.辅助检查（1）肺功能监测：有利于确定诊断，判断气道可逆性变化及程度，是重要的检查，主要观察FEV1 和PEFR。
包括支气管激发试验（判断哮喘患者气道对某受体激动剂些药物和刺激物物的反应程度）和支气管舒张试验（即吸入速效β2后15分钟第一秒用力呼吸量（FEV1）增加≧12%）（2）胸部X线检查：无合并症的哮喘患儿肺部X线大多无特殊发现，重症哮喘和婴幼儿哮喘急性发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。
（3）特异性过敏原的检测：可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患儿血清IgE可较正常人高2~6倍。
在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。
（4）血气分析：哮喘严重发作时可有缺氧及CO2潴留，PaO2和SaO2降低，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒；由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。
3.治疗措施去除病因、控制发作、预防复发。
治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗。
（1）去除病因避免接触过敏原，去除各种诱发因素。
（2）发作期治疗主要是解痉和抗感染治疗。
用药物缓解支气管痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰分泌。
正确使用糖皮质激素、支气管扩张剂及抗生素。
常用的药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物等。
（3）缓解期治疗主要是控制症状、抗炎、降低气道高反应性，避免触发因素、自我保健。
病情缓解后为达到良好的防治作用需坚持长期规范使用吸入型糖皮质激素治疗1~3年。
常用的有丙酸倍氯米松、布地奈德(普米克)、丙酸氟替卡松。
（4）哮喘持续状态治疗保持安静，必要时药物镇静。
给予吸氧、补液、纠正酸中毒。
使用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱等，以缓解支气管痉孪。
如出现下列情况可给予机械辅助通气：持续的严重呼吸困难；呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音者；因过渡通气致呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限；意识障碍或昏迷；吸入40％的氧发绀不能纠正（PaO2<50mmhg或PaCO2＞45mmHg），宜用定容性呼吸机，以防气胸。
（5）预防复发避免接触过敏原、清除感染病灶，坚持长期、规范、持续、个体化治疗，以及去除各种诱发因素。
【护理要点】1.一般护理环境与休息：保持室内空气清新，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激，护理操作尽可能集中，给患儿提供一个安静、舒适的环境。
2.专业照护（1）饮食护理：避免因饮食不当而诱发哮喘，饮食要清淡、易消化（如萝卜、白菜、卷心菜、土豆、荠菜、豆腐、筒子骨等）、避免进食冷、硬、油炸食品，多吃水果（火龙果、猕猴桃、樱桃等）。
忌进食或少食虾、蟹、香菜、麦类、蛋、牛奶、肉、鲫鱼等可能引起哮喘及腹胀，致使呼吸困难的食物。
不吃冷饮及人工配制的含气饮料。
（2）气道管理、正确的给药方式以保持气道通畅，缓解呼吸困难。
①体位：患儿采取坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管（一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～2L/min，氧浓度不超过40%为宜；）或面罩或头罩吸氧（缺氧症状明显者采用，氧流量2～4L/min，氧浓度不超过50～60%。
），定时进行血气分析，及时调整氧流量。
②执行医嘱：遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素等治疗药物，观察其效果和副作用。
③气道管理：雾化-拍背-吸痰：给予雾化吸入，以促进分泌物的排出；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰；保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成；3.健康指导住院指导：（1）指导呼吸运动，增强呼吸肌功能：在进行呼吸运动前，先清除呼吸道分泌物。
①腹部呼吸运动方法：平卧，双手平放在身体两侧，双膝弯曲，脚放平，用鼻连续吸气，上腹部放松，注意不扩张胸部；双唇缩紧，慢慢吐气直到吐完，重复10次以上动作。
②向前弯曲运动方法：坐椅上，背伸直，向前低头至膝部，腹肌收缩，并慢慢上升躯干，鼻吸气，上腹部扩张，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。
③胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，下肋骨扩张，由口吐气，上胸部和下胸部收缩；用手掌将肋骨下压，可将肺底部的空气排出，重复10次以上动作。
（2）用药指导：教会患儿及家长了解自己所用的不同类型的药物名称、用法、剂量、使用时间及注意事项，正确、安全用药，并掌握药物不良反应的预防和处理对策，根据病情、年龄指导患儿掌握正确的药物吸入技术。
如：使用定量吸入器（MDI）使用方法：启盖后摇晃吸入器；吸入器向上，患者稍向前倾呼气；口含吸入器吸嘴开始吸气的同时按动吸入器；缓慢吸气到最大后屏气10秒再缓慢呼出。
如使用储物罐，首先将MDI与雾化罐连接好，然后口含储物罐吸嘴，或面罩罩住儿童口鼻部，将药物喷入储物罐后，缓慢吸气到最大后屏气10秒再缓慢呼出。
每次用药后，需用清水漱口，必要时（吸入剂量大、时间长）用2%的碳酸氢钠漱口。
出院指导（延续护理）：（1）自我病情监测：告知家长及患儿正确使用峰流速仪监测病情：取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器后，以最快的速度，用一次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度，就是此次峰流速值。
峰流速测定是发现早期哮喘发作最简便易行的方法，如果PEFR经常地、有规律地保持在80%～100%,为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEFR50%～80%，为警告区，说明哮喘加重，需及时调整治疗方案；如果PEFR<50%，为危险区，说明哮喘严重，需要立即到医院就诊（告知复诊与就诊方式）。
（2）避免诱发因素具体措施：①尘螨：每周用热水洗床单和毛巾；家中使用塑料、皮革、或简单的木质家具，而少用纤维填充家具并使用带滤网的吸尘器。
不用地毯和厚重的窗帘以及软椅坐垫。
②室内霉菌：室内尽量减少大面积的水养植物池和盆栽植物；清扫家中潮湿区域和有霉斑生长处，如：卫生间和厨房；彻底清扫并干燥天花板、地板隔下、墙面装饰材料的背面，尤其是曾经被水腌渍的地方；注意清洗和干燥室内空气的滤网。
③蟑螂：杀死蟑螂的同时彻底清除蟑螂尸体及排泄物；剩余食物放入容器内。
④动物毛屑及排泄物：家中不养宠物并尽量减少与养宠物的人和家庭接触。
⑤室外花粉：在花粉高峰期（春季树木花粉，夏季杂草花粉），关好门窗呆在室内；出行时建议戴口罩。
⑥烟草烟雾：家庭成员必须戒烟；烟雾产生或燃烧木柴时，开窗通风；当室外充满汽车尾气、工厂的污染，关闭窗户。
⑦体育运动：对于哮喘达到控制的患儿可推荐多种类型的体育运动。
部分患儿在剧烈前需要预防用缓解药以减少运动后哮喘的发生。
⑧食物过敏原：避免进食异体蛋白（牛奶、虾等）和食物添加剂的摄入或者参考食物不耐受检测结果选择食物。
【注意要点】1.病情观察观察患儿神志、面色、有无气促、三凹征、口唇有无发绀、鼻翼扇动、呼吸的节律频率等，仔细观察其咳嗽咳痰的性质、痰液的性状、颜色、量等。
观察其有无心率增快、肺部啰音等其他症状和体征。
出现哮喘持续状态则应密切观察病情变化：（1）神志精神状态哮喘持续状态的患儿大多存在焦虑、烦躁不安，如患儿由兴奋转为抑制，表现为意识模糊、嗜睡，甚至昏迷，说明患儿病情加重。
（2）哮鸣音的强度患儿气促、发绀加重，哮鸣音却明显减低或消失，多为伴有严重并发症的可能，应尽快查明原因，及时处理。
（3）生命体征动态观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化以及皮肤粘膜颜色有无发绀等。
（4）动脉血气动态观察患儿电解质和酸碱平衡情况。
早期Pa O2约50～70mmHg、Pa CO2＜40mmHg；中期PaO2约50～55mmHg、PaCO240mmHg，应警惕呼呼吸衰竭产生；晚期Pa O2＜50mmHg、PaCO2＞40mmHg呈现低氧血症，二氧化碳潴留和酸中毒，处于呼吸衰竭状态，应积极处理。
（5）肺功能的监测 FEV1＜1L，PEFR＜120L/min提示病情危重。
2.治疗措施注意要点一般患者坚持治疗原则，提高患者及家长的的依从性。
对于哮喘持续状态的患者则应注意以下几点：（1）氧疗湿化后吸入，氧浓度>0.4，流量4~5L/min，必要时机械辅助通气,使PaO2达70~90mmHg或SpO2>95%为宜，并及时清除影响氧疗效果的原因，如清除气道分泌物，保持气道通畅等。
（2）药物治疗包括β2受体激动剂，皮质激素，抗胆碱能药物，茶碱类药物等。
①β受体激动剂：吸入法是最好的给药途径，可使较高浓度的药物迅速到达病变部位，常用沙丁胺醇（舒喘灵），开始第一小时每隔20分钟吸入一次，好转后每4~6小时重复吸入。
②皮质激素：主张早期，大剂量应用。
甲基强的松龙1~2mg/kg.次，每6小时静滴一次。
氢化考的松或琥珀酸氢化考的松5~10mg/kg.次，每4小时静滴一次，若有效，24小时内改为口服，以后逐渐减量维持。
激动剂一起雾化，解痉作用强且③抗胆碱药：临床常用溴化异丙托品与β2持久，剂量：＜2岁，125μg（0.5ml），＞2岁，250μg（1ml），用0.025％溶液稀释至2~3ml每日3~4次雾化。
④氨茶碱：该药有效血药浓度（10~20ug/ml）与中毒血浓度（＞25ug/ml）十分接近，故用药时必须密切观察病情变化，以防过量中毒，且滴注速度不宜过快（建议使用输液泵控制输液速度），以免引起心律失常、血压下降等。