心肌酶和肌钙蛋白临床意义培训课件
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义心肌酶是一类在心肌细胞损伤后释放到血液中的酶，主要包括肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
其中，CK又分为CK-MB亚型和CK-MM亚型。
肌钙蛋白则是一种与心肌收缩和松弛相关的调节蛋白，在心肌细胞损伤后会迅速释放到血液中。
心肌酶和肌钙蛋白的测定可以通过血清或血浆标本进行，常用的检测方法包括酶学测定和免疫测定。
1.诊断心肌梗死：心肌梗死是心肌酶和肌钙蛋白测定最重要的临床应用之一、心肌梗死时，由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血和坏死，心肌细胞损伤释放的心肌酶和肌钙蛋白会显著增加。
CK和CK-MB的升高与心肌梗死的诊断密切相关，而肌钙蛋白的升高更加敏感和特异。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的变化，可以准确诊断心肌梗死，并确定其程度和范围。
2.评估心肌损伤的程度和预后：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以评估心肌损伤的程度，并对患者的预后进行判断。
心肌酶和肌钙蛋白的峰值和持续时间与心肌损伤的程度相关，峰值越高，持续时间越长，预后越差。
在临床上，常根据心肌酶和肌钙蛋白的动态变化来判断心肌损伤的轻重以及患者的治疗反应和预后。
3.监测心肌梗死后的治疗效果：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以监测心肌梗死后的治疗效果。
如果治疗有效，心肌酶和肌钙蛋白的浓度会逐渐降低，且降低速度较快，反之则可能提示治疗不佳或存在并发症。
4.诊断和鉴别诊断其他心肌疾病：心肌酶和肌钙蛋白的测定在其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断中也有一定的临床意义。
例如，对急性心肌炎、心肌缺血性疾病（如不稳定心绞痛）和心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。
虽然心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化不如在心肌梗死中明显，但部分病例仍可见轻度升高。
总结起来，心肌酶和肌钙蛋白在心血管疾病诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化，可以诊断心肌梗死、评估心肌损伤的程度和预后，并监测治疗效果。
此外，心肌酶和肌钙蛋白的测定还可用于其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断。
心梗三项 ppt课件
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）主要存在于心、肾中。
由分布及含量可以看出，这些心肌酶的心肌特异性不高。在利 用心肌酶谱判定患者是否心肌损伤时还需要考虑患者的骨骼肌是 否存在异常表现。
ppt课件
7
临床应用
更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或CK-MB， 尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊 断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；
有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分 层；
检测心脏手术造成的心肌损伤；
各种胸痛原因的鉴别诊断。
心肌梗死面积预估,AMI后溶栓和介入治疗的 指示物
剂量反应曲线的线性相关系数r>0.950 精密度:CV批内<15%,CV批间<20% 准确度(回实验室):平均回收率(CK-MB)=96%,平均
回收率(cTnI)=95%,平均回收率(Myo)=95%
ppt课件
16
适用仪器
南京普朗医用设备有限公司FIA8000系 列免疫定量分析仪及升级系列
的抗原抗体反应及免疫层析技术，检测人血 中CK-MB、cTnI及Myo的含量。
ppt课件
14
运行要求
ppt课件
15
本公司产品优点/性能指标
检测试剂盒结合了三种标志物的优势,具有更好的灵 敏度和特异性
灵敏度高,最低检出限cTnI不高于1.0ng/ml,CK-MB 不高于5.0ng/ml,Myo不高于50ng/ml
肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，当心肌损伤后， 心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4~8小时后，开始在 血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间 （5~10天），这样就提供了较长的检测期。cTnI具有心 肌特异性和灵敏度，是诊断心肌梗死的重要标志物。
心肌肌钙蛋白的升高在临床中的ppt课件
心肌梗死的临床分型
2型-继发性心梗
由于心肌供养和需氧的不平衡导致心肌损伤或坏死： 如冠脉内皮功能障碍、冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、 心律失常、高血压或低血压
LOGO
LOGO
心肌梗死的临床分型
3型-猝死（SCD – sudden unexpected cardiac death）
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌 缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,但 死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之 前
LOGO
心肌肌钙蛋白升高的原因
1
急性心肌梗死
2 脓毒症或感染性休克
3
非心脏外科手术
LOGO
急性心肌梗死的一般定义
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考 值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证 据之一:
缺血的临床症状;
ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传 导阻滞(LBBB)
LOGO
急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段压低和T波改变
相邻2个导联新发ST段水平或 下斜性压低≥0.05 mV
和(或)相邻2个导联T波倒置 ≥0.1 mV合并高大R波或R/S>1
LOGO
心肌梗死的临床分型
1型-自发性心梗
与原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)相关 一支或多支冠脉内血栓形成，导致心肌血供减少或者血小板聚集，引起 心肌坏死 患者可能有潜在的严重冠心病，但是可能有5%-20%的患者冠脉造影发现 冠脉没有狭窄，这种情况尤其多见于女性
ECG提示病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年死亡人数约5600万，其中因心血管疾病死亡的人数超过1700万人，在所有死亡因素比例中超过31%。
而在中国，心血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算心血管疾病现患人数 2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500 万，心力衰竭 450 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万，高血压2.7亿。
.心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义 1肌钙蛋白（cTn）是肌肉组织收缩的的调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用；含有3个亚型：快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白（cTn）。
血清中cTn升高反映了心肌细胞受损，其特异性与敏感性均高于以往常用的心肌酶谱。
临床意义肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
2．AMI后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一。
在出现再灌注时cTnT往往有双峰变化：第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT)。
肌钙蛋白临床意义PPT课件
严重感染
• 在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下 降的程度相关，也与死亡相关。 • 发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、心动过速等导 致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低氧血症、微循环障碍、低血 压和贫血等导致心肌供氧减少，氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功 能不全、心肌细胞损伤，从而肌钙蛋白释出。
血液cTn 水平与可能病因的关系
急性心力衰竭
• ADHERE注册研究发现， 6.2％患者急性失代偿性心力衰竭患者肌钙蛋白阳性， 他们的共同特点是入院时收缩压较低、左室射血分数低。与肌钙蛋白阴性的 心衰患者相比，肌钙蛋白阳性者住院期间死亡率较高（8.0％ vs. 2.7％）， 是死亡的独立预测因素。急性心力衰竭患者肌钙蛋白水平升高的原因目前尚 无定论，推测可能与心室前负荷增加引起心肌受牵拉损伤导致肌钙蛋白释出 有关。 • 一项小规模的研究发现，心衰的基础病因不同也影响肌钙蛋白水平。扩张型 心肌病心力衰竭者的基础肌钙蛋白水平低于缺血性心肌病心力衰竭患者。急 性心力衰竭与慢性心力衰竭患者的肌钙蛋白升高发生率、升高幅度、动态变 化有无区别，目前尚无资料。
应激性心肌病
• 指严重精神或躯体应激下出现一过性左室功能障碍的疾病 。典型的应激性 心肌病多发生于老年女性 。 • 患者常表现为持续的缺血性胸痛或呼吸困难，ECG 示胸前导联ST段轻度抬高， 多数患者还伴有cTn 水平轻度上升。 • 机制尚不明确，可能与儿茶酚胺诱导的心肌顿抑、心外膜多支血管或微血管 痉挛、以及局灶型心肌炎有关。
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见 何时应当检测肌钙蛋白水平？
1、由于肌钙蛋白对心梗并非特异，因此仅在临床拟诊心梗时才进行肌钙蛋白 检测 。
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究
血清心肌酶谱与肌钙蛋白检测临床意义及研究血清心肌酶谱检测的异常结果对判断各类心血管疾病的预后情况具有重要意义，即使对疾病的早期診断与鉴别也有不容忽视的重要参考价值。
肌钙蛋白具有新机特异性，该指标增高可作为心肌损害的重要证据之一，具有高敏感性与特异性。
联合测定血清心肌酶谱与肌钙蛋白可作为诊断和评估心血管疾病的有效指标；二者具有协同互补作用，可减少心血管疾病误诊、漏诊发生率。
医务人员可根据检查结果在短时间内对疾病作出诊断并制定针对性计划进行治疗，对提高疾病治疗效率，促进患者预后，提高生活治疗及远期生存率具有重要意义。
标签：血清心肌酶谱；肌钙蛋白；临床意义；研究进展近年来，各类心血管疾病发病率显著增高，患者年龄呈年轻化趋势发展。
心血管疾病作为严重威胁人类健康的疾病具有致残、致死率、复发率高且并发症多的特点，目前已成为人类死亡病因最高的头号杀手[1]。
疾病一旦发作，急诊条件下心电图可能缺乏特异性改变，而进行冠状动脉造影则对操作环境要求较多且费用较高，对于基层医院开展受到限制，不利于患者及时诊断与治疗。
随着医疗检验技术不断发展，血液检查方法由于其检验速度快，准确率高等优势已广泛推广临床，为早期诊断心血管疾病提供科学准确的依据。
本文分别对血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测的临床意义与发展情况进行综述，以期为将来心血管疾病中各类血液检测指标的临床研究提供参考依据。
1 心肌酶谱与肌钙蛋白的生物学特性心肌酶谱主要包括天冬氨酸氨基转移酶AST、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶LDH、α-羟丁酸脱氢酶HBDH及肌红蛋白MB[2]。
天冬氨酸氨基转移酶是细胞内功能酶，主要包括细胞质AST与线粒体AST。
当心血管细胞发生轻度受损时，细胞质AST指标增高；当细胞严重受损时，线粒体AST 指标显著升高。
肌酸激酶可翠花肌酸以及腺苷三磷酸生成磷酸肌酸以及腺苷二磷酸；其可逆性反应产生的磷酸肌酸中含有高能键，是人体肌肉收缩能量的直接来源。
心肌肌钙蛋白 ppt课件
PPT课件
10
2.4 cTn在检测再发性心肌梗死中的作用
再发性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死 4 周后再次发生的新的心 肌梗死，常为冠状动脉多支病变的结果。RMI后生化标志物的值 变化不明显(包括 cTn)。有研究发现急性再发性心肌梗死cTnI和 CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，与以往的研究数据 相近，证实了cTn值的改变足以诊断 RMI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人 死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的 百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状 动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的 病人死亡率大32.5 cTn和心肌梗死面积的估算
cTn的72 h测量值可以估算心肌梗死的面积，并且cTnT要比 cTnI更有说服力，因为cTnT水平不受再灌注的影响。而cTnI的峰值 水平作用更好, 但是数据的变化受是否有急性再灌注的影响。
PPT课件
12
2.6 cTn水平与PCI术后评估
PCI术后，cTn水平升高，预示了心肌细胞的损伤，因此， 符合急性心肌梗死的标准，ESC/ACC委员会小组认为这应与自 发性心肌梗死患者相区分。但是cTn轻度升高对于两者的不良预 后是否相同，目前尚不清楚,主要依赖于升高的原因。进行 PCI 术时造成心肌损伤可能是不可避免的，此时，微小的心肌损伤 并非都对患者造成损害。只有当 cTn水平升高，反映了可能更 加严重或弥漫性疾病，这样会导致远期的不良预后。
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱和肌钙蛋白是指在心肌细胞受损时进入血液中的蛋白质。
它们的浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度和恢复情况，因此在心肌梗死、心肌炎等心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin）等，其中CK-MB在心肌细胞受损时释放到血液中的高峰期一般是发病后6-12小时，持续时间约为48-72小时，因此常用于心肌梗死的早期诊断和鉴别诊断。
肌红蛋白的释放时间更短，可在发病后1-2小时内升高，但其特异性较低，容易受到其他因素的影响。
肌钙蛋白是一种更早、更敏感的心肌损伤指标，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们的升高意味着心肌细胞已经受到严重的损伤。
cTnI和cTnT在心肌梗死的早期即可升高，持续时间较长，可维持数天至数周。
因此，它们已经成为目前最常用的心肌损伤指标，在心血管疾病的诊断、预后评估、治疗和随访中起到了重要作用。
总之，心肌酶谱和肌钙蛋白可以为心血管疾病的早期诊断、鉴别诊断和预后评估提供重要帮助，但在临床应用中也需要结合其他临床指标和影像学检查进行综合分析，以达到更准确的诊断和治疗效果。
- 1 -。
心肌肌钙蛋白PPT课件
四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。
13
三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
2
临床应用的心脏标志物
1 主要反映心脏组织损伤的标志物
2Байду номын сангаас
了解心脏功能的标志物
3
心血管炎症疾病的标志物
4 反映动脉硬化斑块不稳定的标志物
3
心脏组织 损伤的标
志物
通常把心肌细胞损伤 后因膜的完整性和通透性 改变，导致细胞内的大分 子生物化学物质溢出，且 能在血循环中被检出的这 类大分子称为心肌损伤标 志物。
心肌酶和肌钙蛋白临床意义共37页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
心肌酶谱及肌钙蛋白临床意义
心肌酶谱及肌钙蛋白临床意义
咱今儿就来唠唠心肌酶谱及肌钙蛋白的临床意义，这可真是个重要的事儿呢！
你想想啊，咱们的心脏就像一台不知疲倦的发动机，日夜不停地工作着。
那心肌酶谱和肌钙蛋白就像是心脏健康的晴雨表。
先说心肌酶谱吧，这里面的各种酶就像是心脏的小助手，一旦心脏有点啥情况，它们就会有变化。
比如肌酸激酶，要是它升高了，那可就得好好琢磨琢磨心脏是不是累着啦，或者是不是出啥毛病啦。
这就好比是汽车仪表盘上的故障灯亮了，提醒咱得注意啦！
再说说肌钙蛋白，这可是个关键角色啊！它特别敏感，心脏稍微有点风吹草动，它就有反应。
要是肌钙蛋白升高了，那可真不是闹着玩的，很可能心脏真的遇到大麻烦了，就像一个忠实的卫士，一点异常都不放过。
咱平时体检的时候，可别小瞧了这些指标的检查呀！它们能告诉医生很多重要的信息呢。
医生就像是个经验丰富的老船长，通过这些指标来判断心脏这片大海的情况。
要是心肌酶谱和肌钙蛋白不正常了，那医生就得赶紧想办法啦！可能要进一步检查，看看心脏到底怎么了。
这就像是侦探在寻找线索一样，得把问题的根源找出来。
咱自己也得注意呀！平时别老熬夜，别给自己太大压力，要好好爱护咱的心脏。
不然，等心脏出问题了再后悔，那可就晚啦！你说是不是这个理儿？心脏这么重要的器官，咱可得好好待它。
总之，心肌酶谱及肌钙蛋白对于了解心脏健康太重要啦！大家可都得重视起来，别不当回事儿。
这关系到咱们的小命儿呢！让我们一起好好保护我们的心脏，让它能一直健康有力地跳动下去吧！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
5
CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起， 如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
6
1. 药物原因 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明 除此之外，某些麻醉药、镇静催眠类药物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 高。
2. 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的 查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的 高。
• 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
• 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％, 特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大， 6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注 的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
3. 发热 发热尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热的病人如果 CK 轻度升高并不用特别 理。
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
7
• 4. 手术或挤压创伤
• 手术或挤压创伤导致肌肉损伤，有时手术后 1～2 个月 CK 仍然会不 同程度增高，这种病人如果因其它原因再次入院，如没有仔细询问患 者近期手术史，往往会因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而进行很 多不必要的检查。
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 肌酸激酶（CK）
• 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• 乳酸脱氢酶（LDH）
• α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
1
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于 人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于 CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中， m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌 损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT （T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生 心肌细胞坏死。
• 5. 年龄因素
• 14 岁以下儿童的 CK-MB 无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人 高出 2～3 倍。由于不同年龄人群的 CK-MB 正常值范围不同，所以 对怀疑有心肌炎的儿童，建议以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。 另外，妊娠 3 个月左右的患者， CK 和 CK-MB 也明显高于正常人。
• 6. 其它系统疾病
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低
钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高，其中肿瘤、脑部疾病可
引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
3
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) CK-BB (%)
1.1
0.06
2.7
97.3
20
1.3095.7源自880097.2
0
100
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
1/17/2021
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
2
肌酸激酶（CK）
• CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最 多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中含量 很少。是由M和B两个亚基组成的二聚体CK有3种异构同 工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌中主要含 CK-MM；心肌中70%为CK-MM，20%～30%为CK-MB： 脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含CK-BB。各个同 工酶存在的分布表:
4
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测 CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中 CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血 清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即 可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CKMB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更 有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一般认为血清CK-MB≥6%（即 MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时 CK-MB虽可增高，但通常＜5%。
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物） 相关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病 有关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤 或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性 肝癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统 混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。