新版护理质量敏感指标.pdf
专科护理质量监测敏感指标
改善标准
1
严重低血糖发生率（%）
结果指标
所有住院糖尿病患者
检验科血糖值或患者临床表现：饥饿、心慌、出汗手抖、面色苍白甚至昏迷
住院患者发生低血糖的例数/住院糖尿病患者总数×100％
指标降低
2
低血糖正确处理执行率（%）
结果指标
所有发生低血糖的患者
专科应急预案：低血糖的处理流程
住院低血糖正确处理的例数/住院低血糖发生处理的总数×100％
10
鼻中隔压伤发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
住院期间鼻中隔压伤发生人次/住院患者总人数×100%
指标下降
鼻中隔压伤：是指来患儿在使用经鼻持续呼吸道正压通气或鼻塞式吸氧等过程中造成鼻中隔压伤。局部皮肤发红或紫红，甚至发黑。
二、儿科AB区
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
患儿身份识别项目不齐全/不清发生例数
指标下降
7
住院新生儿烫伤、烧伤发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿发生烫伤、烧伤例数/住院新生儿的总数×100％
指标下降
新生儿烫伤、烧伤：是指单纯由热液体，蒸气、火焰等高温所造成的热烧伤。皮肤发红或发生水疱、出现休克等。
8
鹅口疮发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿发生鹅口疮例数/住院新生儿的总数×100％
阴道擦洗漏擦患者人数/所有阴道患者擦洗数×100%
指标下降
五、消化A
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
胃肠引流意外脱管率（%）
项护理质量敏感指标(试行)
25项护理质量敏感指标（试行）
注：以下5个指标（护士离职率、给药错误发生率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、和有伤害的跌倒/坠床发生率）需网络医院每年未汇报至护理质控中心，其中护士离职率按年汇总，其它4个指标按月收集数据，每天住院患者人数必须在每日的特定时间点统计。
其余20个指标各医院可根据自身情况用于护理质量改进。
跌倒伤害严重度分级：
口 0级：无变化
口 Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等
口Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等
口 Ⅲ级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。
护理敏感质量指标应用
意义
引导管理者基于“护理需求”配置护理人力 进一步计算各班次护患比，评价护士的工作负荷
护理敏感质量指标构建
护患比--国家护理质量数据平台相关说明
班次
每天的班次分为白班、夜班（不分大、小夜班统一计算） 白班、夜班起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一 白班8：00—18:00（时长10h）夜班18:00—08:00（时长14h） 白班8：00—17:00（时长9h）夜班17:00—08:00（时长15h）
00）
白班患者数42人，入院5人，出院6人，转出2人，转入3人，患者数？ （42+5+3）×（9÷8）= 50 × 1.125=56.25
夜班患者数42人，P班入院4人，转出2人，N班入院1人，患者数？ （42+4+1）×（15÷8）= 47×1.875= 88.125
护理敏感质量指标构建
某班次责任护士数 --国家护理质量数据平台相关说明
✓ 无法进行自身纵向比较 ✓ 无法进行医院间、地区间、国际间的横向比较 ✓ 难以触发主动改善 ✓ 不能反映系统问题，难以引导系统改善 很难帮助判断护理服务对病人健康结局的影响
护理敏感质量指标构建
“短板”策略 ✓ 往往从与护理工作密切相关的不良事件出发
关键节点和关键事件 ✓ 护理过程指标，抓的是某项护理工作流程中的关键节点； 护理结果指标，抓的是对病人健康危险的事件
说明
实际开放床位数： 编制床位数和经医院确认，可以常规收治患者的床位。不含抢救室、观察室、
手术室、PACU、血液净化、产床、待产床、检查床、治疗床、产科新生儿床、临时加床
意义
反映医院实际开放床位和护理人力匹配关系。了解当前开放床位的护理人力配备状况，评估医院 或病区基本护理人力配备情况，可进行同级别医院横向比较。
医院护理敏感质量指标解读
医院护理敏感质量指标解读在医院护理中，质量指标是评估护理服务效果和质量的重要标准。
尤其对于一些敏感患者群体，如婴幼儿、老年人和慢性疾病患者，质量指标更加重要。
下面将解读医院护理中的敏感质量指标。
一、感染率指标感染率是评估医院护理质量的重要指标之一，尤其对于手术患者和免疫力低下的患者更为重要。
感染率的控制需要医护人员的严格操作规范和无菌操作，定期的消毒和清洁工作也是非常关键的。
医院护理中的感染率指标一般为每年度统计一次，对于高风险的患者群体需要更加频繁地监测和评估。
二、压疮发生率指标压疮是长期卧床的患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和恢复。
因此，压疮的预防和控制是医院护理工作的重要内容之一。
医院通常会对每位卧床患者进行定期的压疮风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。
压疮发生率指标是评估医院护理工作效果的重要指标之一。
三、用药安全指标用药安全是医院护理中的重要问题，尤其对于长期用药或特殊敏感患者群体更加重要。
医院护理工作者需要对患者的用药情况进行认真核对和监测，避免药物相互作用或者用药错误。
用药安全指标通常包括合理用药率、用药时间准确率等内容，是评估医院用药工作的重要指标。
四、疼痛管理指标疼痛管理是医院护理工作中的重要内容，特别是对于术后患者和慢性疼痛患者更为重要。
医院通常会对患者的疼痛情况进行评估，并及时进行合理的疼痛管理。
疼痛管理指标一般包括疼痛评估及时率、疼痛缓解效果等内容，是评估医院护理工作的重要指标之一。
五、营养支持指标营养支持是医院护理中的重要内容，特别是对于慢性疾病患者和手术后患者更为重要。
医院护理工作者需要对患者的营养状况进行评估，并根据评估结果制定合理的营养支持方案。
营养支持指标通常包括合理饮食率、体重恢复情况等内容，是评估医院护理质量的重要指标。
综上所述，医院护理中的敏感质量指标涵盖了感染率、压疮发生率、用药安全、疼痛管理和营养支持等内容。
只有严格遵守操作规范、增强风险意识、加强监测和评估，才能有效提高医院护理服务的质量，更好地为患者提供安全、有效、高质量的护理服务。
护理质量敏感指标
• 某级别护士的占比=
同期某级别护士人数 统计• 周‹ 期内护士总人数
×100%
变量特别 说明
意义
• 学历：以取得的学历证书为凭证 • 职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准 • 年资：年限‹1年、1年≤年限‹2年…… • 返聘护士计入相应级别护士人数
• 反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构 • 分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系 • 知道优化护士人力资源配置
九、院内压疮发生率---压疮分期
2014年NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统 • 1期:指压不变白，皮肤完整 • 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期：全层皮肤缺失 • 4期：全层皮肤和组织缺失 • 深部组织损伤期压疮 • 不可分期压疮
九、院内压疮发生率---相关定义
院内压疮发生率
• 及时发现血管通路护理异常情况 • 通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处 • 指引制定、评价改善策略
相关说明
CLABSI：指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48小时内发生的原发性的且与 其它部位存在感染无关的血流感染
中心导管：CVC PICC
分子数据 • 统计周期内的住院患者 • 长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABS的例数
过程指标1个
• 住院患者身 体约束率
结果指标6个
• 院内内压疮发生率 • 插管患者非计划性拔
管发生率 • 住院患者跌倒发生率 • 导管相关尿路感染发
生率 • 中心导管相关血流感
染发生率 • 呼吸机相关性肺炎发
生率
内容说明
指标定义
指标意义
计算方法
使用方法
指标评述
• 定义 • 相关概念
护理敏感指标
计算公式2
同期每天患者数之和 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟 通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接 班本等
相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和
例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、
补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物 品维修、整理环境等
私人时间：与患者护理无关的个人活动时间 例如：用餐、私 人交谈、喝水、休息、去洗手间等
护理敏感指标 临床过程 就医体验
护理服务→
病人
心理生理变化
临床转归
后续状况
费用、住院时间
结构-过程-结果
科室结构和特点
结 构 过 程 人员配置和特点 设备资源 监测方法和装置 操作指南/标准
实践指南
干预的成效
结 果
病人严重程度评分
护士工作质量评分
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
目前护理管理存在的问题
低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决， 低水平重复。 看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….
护理敏感质量指标
护理敏感质量指标一、护理敏感质量指标介绍护理敏感质量指标集（Nursing Sensitive Quality Indicators，NSQD）分为结构指标、过程指标和结果指标。
各指标编码为NSQI-01～NSQI-13。
如某项指标下包含二级指标，在主编码后加一位数字码，如床护比（NSQI-01）指标下包含全院床护比（NSQI-01-1）和病区床护比（NSQI-01-2）两项二级指标。
“没有测量就没有改善”，质量改善的起点始于质量的测量。
应用护理敏感质量指标，监测护理质量状况，分析质量现状、影响因素，确定改善目标和对策，评价改善效果，修订相关制度和流程，是国际上常用的、有效的质量管理手段。
二、护理敏感质量指标内容（一）NSQI-01床护比1.指标定义床护比是指统计周期内实际开放床位数与所配备的护士人数比例，如全院床护比、住院病区床护比、某病区床护比。
2.指标意义反映医院实际开放床位和护理人力的匹配关系。
了解当前开放床位的护理人力配备状况，评估医院或病区基本护理人力配备情况，可进行同级别医院横向比较。
3.计算公式（1）全院床护比（2）住院病区床护比1）计算细则①分子：统计周期内全院执业护士总人数，指所有护理岗位的执业护士总人数，计算方法为统计周期初与统计周期末执业护士总人数之和除以2。
②分母：统计周期内全院实际开放床位数。
如统计周期内实际开放床位有变动，计算方法为统计周期初实际开放床位数与统计周期末实际开放床位数之和除以2。
③住院病区床护比分子分母均为“统计周期内所有住院病区”，计算方法同“全院床护比”。
2）分子说明：全院执业护士总人数是医院所有护理岗位的执业护士总人数，包括临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其他护理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假护士等。
3）分母说明：医院编制床位，除编制床位外，经医院确认，有固定物理空间和标准床单位配置，可以常规收治患者的床位。
排除抢救室床位、观察室床位、手术室床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。
护理质量敏感指标
相关说明
CLABSI：指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48小时内发生原发性且与其它 部位存在感染无关血流感染
中心导管：CVC PICC
分子数据 • 统计周期内住院患者 • 长久医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABS例数
照护缺失相关，为制订改进策略提供依据
第27页
不一样测量对象UEX发生率 胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率 气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率 尿管UEX发生率 中心静脉置管UEX发生率
护理质量敏感指标
第28页
十一、中心导管相关血流感染（CLASBI）发生率
定义 公式
• 统计周期内，监测场所CLASBI发生例次与同期该监测场所中心导管 置管留置总日数千分比
第13页
四、不一样级别护士配置
定义
• 不一样能力级别护士在本机构或部门全部注册护士中所占比率
公式
• 某级别护士占比=
同期某级别护士人数 统计• 周‹ 期内护士总人数
×100%
变量尤其 说明
• 学历：以取得学历证书为凭证 • 职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准 • 年资：年限‹1年、1年≤年限‹2年…… • 返聘护士计入对应级别护士人数
• 了解跌倒发生情况分析相关原因，是否与护理不妥和照护缺失相关， 为制订改进策略提供依据
第21页
八、住院患者跌倒率---相关定义 跌倒分级
严重度1级（轻度）
不需或只需稍微治 疗与观察
严重度3级（重度）
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或造成住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
护理质量敏感指标
严重度2级（中度）
护理质量敏感指标
护理质量敏感质标介绍
2发4h内生发压生疮的后压疮，应须纳注入社明区患获者得是性压否疮为。高危压疮患者！ 选统择对计象同：期所有压住疮院高患风者。险患者发生压疮人次！
管切开置管等。
基本公式：
气管插管非计划性拔管例数
气管插管患者非计划性拔管发生率=
×1000‰
气管插管留置总床日数
（3）引流管：指除胃管、导尿管以外的其他用于伤口引 流的管道，如脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、
T管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等。
基本公式：
引流管非计划性拔管例数
引流管非计划性拔管发生率=
临床诊断：当临床表现满足①，且同时满足与②～④中的至少两项 则考虑发生了VAP：①胸部X线影像可见新发生的或进展期的浸润阴影； ②T≥38℃或＜36℃；③气管支气管出现脓性分泌物；④外周血细胞计 数＞10×109/L或＜10×104/L。
选择对象：所有使用呼吸机患者
基本公式：
呼吸机相关性肺炎感染例数
外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。通常包含以下
情况：① 未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因
导致注的意导管：滑非脱计；划③因性导拔管管质量计问算题方及法导管与堵去塞年等情不况同需，要提前
拔除的导管。
选择对象：所今有年留要置管求道分患类者。统计计算。
基本公式：
某导管非计划性拔管例数
非计划性拔管发生率（‰）=
×1000‰
同期内该导管留置总日数
数据来源：科内自行统计。
（1）胃肠道置管：包含胃管及用于喂食的胃肠道各种管
护理敏感指标
意义
护士执业环境：可以影响患者安全、护士执业安全、：
护士参与医院事物 优质护理服务的基础 护理管理者的能力、领导力及支持 人力和物力配备 医护合作 薪酬待遇和社会地位
包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可 能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用
医疗质量（安全）构成要件
训练有素的医疗服务提供者 建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等 优良、适宜的诊疗设备、设施 完善、健全的质量管理系统
计算公式
同期某级别护士人数 某级别护士的比率= ------------------------------ ×100%
统计周期内护士总人数
统计周期始护士总人数+统计周期末护士总人数 统计周期内护士总人数= ----------------------------------------
2
护理质量结构指标: 护士离职率
统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数之和
同期某级别护士离职人数 某级别护士离职率= ----------------------------------------- ×100%
统计周期末某级别 + 统计周期内某级别 护士在职人数 护士离职人数之和
护理质量结构指标: 护士执业环境测评
定义
应重视如何增加提供给患者的直接护理时间，以改善患 者结局
应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不 同分布情况
计算方法
护理敏感指标最新版本
（因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、 动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变及失禁 造成的皮肤损伤均为非压力因素所致，不属于 压疮范畴）
精选2021版课件
28
八、院内压疮发生率
医院获得性压疮 = 院内压疮 是指患者在住院期间获得的压疮，即患者
入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得 性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的 压疮，入院24小时内发生的压疮应纳入社区获 得性压疮。
可以是一段时间的平均护患比 可以是某班次的平均护患比 可以是某特定班次的平均护患比
精选2021版课件
19
四、每住院患护士实际上班小时数
每住院患者24小时=
平均护理实数
统计周期内实际占用床日数
精选2021版课件
20
五、不同级别护士的配置
1、定义：
床护比
普通病房床护比
特殊护理单元床护比
ICU、手术室
精选2、02产1版房课、件 产科
10
二、床护比指标意义：
➢ 1.反映护理服务的人力投入。
➢ 2.帮助管理者了解当前床护比例关系
➢ 3.有助于引导管理者建立以合理的人员配 备模式
➢
4.为安全运行提供警示
精选2021版课件
11
二、床护比使用方法：
床护比是一个引导管理者基于开放床位数配置 护理人力的工具。管理者应当对这些护理单元 最低和合理的床护比的“理论值”做到心中有 数，也可以结合收治患者的类型、医院的定位 和发展方向等因素，拟定自身的床护比标准值。
‖
上一统计周期末在院患者数+新入院患者数
‖
本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数
精选2021版课件
32