气管切开插管与吞咽障碍PPT课件
合集下载
气管切开插管与吞咽障碍
③舌肌运动训 练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动，伸收舌、舔嘴唇、舔嘴 角、舔绕唇、顶两腮，弹响舌。如果患者的舌运动比较差，可以带 上塑胶手套，用 纱布包住舌头被动的向各个方向运动，也可以拿食物 诱惑患者向各个方向活动。 ④下颌运动：张口闭口、前后移动、左右 移动、上下扣齿。
⑤面肌运动：出现面部肌肉张力下降的患者，需要 加强刺激，如针扎、毛 刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌张力过高， 开口困难，就需要用开口器 或者自制的口腔开口棒。
气管切开术适应症
(一)喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又 不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者， 根据具体情况亦可考虑气管切开术。 (二)下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅， 可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换， 使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时， 术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的 恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医`学教育网搜集整理。 (三)预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液 流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气 管切开已较以前减少)。 有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 (四)取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查 设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 (五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行 气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即 行气管切开
气管切开
颈前安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳 突肌前缘为边的三角形区域。
两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向 颈根部膨出，小儿尤为常见
（图3）（手术示291）
气管切开术的治疗作用
1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。 2、气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的 分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰 液容易咳出。 3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管， 减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体 交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少 10~50%
左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气 管纵轴延长线约成45º角，向下分出上、下 两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下 约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧 即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖 后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶 支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、 后底段支气管
食管自上而下有4处生理性狭窄，是易受 损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离 因年龄不同、食管长度不一而异。第1狭窄 是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最 狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽 肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常呈额位 缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入 口不易通过，可待吞咽时进入
病理
异物进入气管、支气管后，所引起的病理 反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和 有无感染等密切相关。
1.异物的性质 某些植物类异物如花生、 豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急 性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌 物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全 身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属 类异物引起炎症反应较轻微
食管由交感神经、副交感神经支配， 神经纤维主要来自上、下戏曲交感神经 节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下 淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴 结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结
两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨，随呼吸向 颈根部膨出，小儿尤为常见
（图3）（手术示291）
气管切开术的治疗作用
1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。 2、气管切开后，有利于吸除下呼吸道内积存的 分泌物和滴入药液，湿化下呼吸道，使粘稠的痰 液容易咳出。 3、气管切开术后，空气直接由切口进入气管， 减少呼吸道死腔，有利氧气吸入和二氧化碳排出， 使在呼吸潮气量相同情况下，便有效地进行气体 交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少 10~50%
左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气 管纵轴延长线约成45º角，向下分出上、下 两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下 约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧 即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖 后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶 支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、 后底段支气管
食管自上而下有4处生理性狭窄，是易受 损伤及异物存留的部位，与上切牙间的距离 因年龄不同、食管长度不一而异。第1狭窄 是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最 狭窄部位，异物最易嵌顿于此处。由于环咽 肌牵拉环状软骨抵向颈椎，入口通常呈额位 缝隙，吞咽时才开放，因此食管镜检查时入 口不易通过，可待吞咽时进入
病理
异物进入气管、支气管后，所引起的病理 反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和 有无感染等密切相关。
1.异物的性质 某些植物类异物如花生、 豆类等因含游离酸，可刺激呼吸道粘膜引起急 性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌 物增多甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全 身症状。临床上有植物性支气管炎之称。金属 类异物引起炎症反应较轻微
食管由交感神经、副交感神经支配， 神经纤维主要来自上、下戏曲交感神经 节和迷走神经。淋巴主要引流到颈深下 淋巴结群、锁骨上淋巴结、气管旁淋巴 结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结
气管切开插管与吞咽障碍教学文稿
⑧呼吸训练：深呼吸，经过一段时间的憋气，然后缓缓的呼气， 最后用力咳出，整 个过程是为了提高咳嗽的能力防止误吸，从而最终建立排除气管异物的各防御反射。 在进行呼吸训练时，一般都用盐水纱布堵住气管插管口。腹式呼吸训练：患者取坐 位或卧位，腹肌充分放松，双手置于两肋下。用鼻深呼吸，吸气时双手应随腹部膨 隆而 向外扩张；用口呼气，呼气时，需要噘唇，将气缓慢吹出，同时双手 感知肋 弓下沉变小。局部呼吸训练：协助者或患者把手放于所需训练肺叶的体表位置，在 吸气时施加压力，一手置于膈部，另一手置于腰部。治疗师可站在患者腰部让患者 平稳地用鼻子吸气用嘴呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸 之间要有停顿，防止过度换气。治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3患 者呼 气，以后逐渐增加呼气时间直到10s。延长吸气或呼气对抗阻力呼吸法：可进 行吹瓶呼吸，用一标有刻度的透明玻璃杯，装上1/3的水，把一吸管放入水中，对 着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，同时进行发音呼吸训练。 也可以发一个元音或两个元音。 一口气数1、2、3逐步增至10。
③舌肌运动训 练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动，伸收舌、舔嘴唇、舔嘴 角、舔绕唇、顶两腮，弹响舌。如果患者的舌运动比较差，可以带 上塑胶手套，用 纱布包住舌头被动的向各个方向运动，也可以拿食物 诱惑患者向各个方向活动。
④下颌运动：张口闭口、前后移动、左右 移动、上下扣齿。
⑤面肌运动：出现面部肌肉张力下降的患者，需要 加强刺激，如针扎、毛 刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌张力过高， 开口困难，就需要用开口器 或者自制的口腔开口棒。
气管切开（Tracheotomy）术后43%-83%患者 均存在吞咽言语功能障碍，吞咽障碍常表现为 误吸。
一、置留气管插管的吞咽障碍
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍护理精品PPT课件
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽障碍ppt课件
22
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
ppt精选版
21
FOIS功能性摄食量表
1级：不能经口进食 2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体 3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地食物或液体 4级：完全经口进食单一质地的食物 5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的
准备或代偿 6级：完全经口进食多种质地的食物，不需要特殊
的准备，但有特殊的食物限制 7级：完全经口进食没有限制
（1）反复唾液吞咽试验
（2）饮水试验（洼田饮水试验）
（3）染料试验
二.功能评估
（1）口颜面功能评估
（2）咽功能评估
（3）喉功能评估 ppt精选版
20
摄食评估
• 精神意识状态
• 呼吸状态
• 口腔控制食物情况
• 吞咽动作协调性及进食前后声音变化
• 咳嗽情况
• 进食姿势的选择
• 食物形态及质地的选择
• 分泌物情况
证。
ppt精选版
38
球囊扩张术
ppt精选版
39
概述
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
ppt精选版
40
环咽肌功能障碍
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
呼吸道保护手法主要包括：
保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽 法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延 长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
ppt精选版
32
声门上吞咽法
• 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发 生吸入现象。
• 具体操作：
气管内插管术与气管切开术.ppt
1/21/2024
15
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
16
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
21
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼 吸道。
1/21/2024
22
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
1/21/2024
3
吞咽障碍的康复ppt课件
2019 17
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
18
1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
气管切开与误吸
43﹪—83﹪的气管切开患者有吞咽障碍， 常表现为误吸。 生理学影响: 呼吸道阻力的改变和消失； 吞咽时无法形成声门下气压； 咳嗽反射减弱； 嗅觉、发音功能丧失； 肌肉敏感性降低等。
18
1. 2. 3. 4. 5.
2019
口咽术后与吞咽
肿瘤侵润（tumor infiltration) 阻塞（obstruction） 手术切除（唇、口底、舌、硬腭、软腭、喉、 下颌骨的切除)——吞咽困难
皮质：顶叶与进食感觉有关——忽略症 额叶前外侧和前中央皮质与吞咽动作 有关 —— 有吞咽意愿但无法启动吞咽动作 （吞咽功能受双侧大脑皮质控制） 皮质下：基底节（basal ganglia)调节肌张力和维 持运动的稳定性——肌张力异常，无效吞咽 脑干（brainstem):吞咽中枢（孤束核）与吞咽各个 部分的协调运动有关，侧重于协调吞咽与呼吸动 作——与运动感觉障碍相关的严重吞咽障碍
2019
-
7
2019
-
8
软腭上抬与后缩而 完全闭锁腭腔 舌骨和喉部的上抬 与前行 喉部闭合 咽缩肌规律的收缩 会厌肌反转，环咽 肌（Ⅹ）开放，使 食团进入食管
2019 9
正常咽期的启动需要 主动的吞咽意识与启动吞咽咽期
的参与，两者缺一不可。
2019
-
10
•食管期（esophageal phase）指 食物通过食管进入胃的过程。 横纹肌由脑干的运动细胞控制 平滑肌由自主神经系统（Ⅹ的节 前纤维）控制
2019
-
4
二、吞咽的四个阶段
口腔准备期（oral preparatory phase):指 摄入食物到完成咀嚼的阶段。
2019
气管切开护理 ppt课件
27.04.2020
❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
气管切开手术护理
❖ （一）气管切开术的概述 ❖ （二）气管切开术的适应症 ❖ （三）气管切开的位置 ❖ （四）气管切开术前准备 ❖ （五）气管切开术中配合 ❖ （六）术后护理 ❖ （七）气管切开常见并发症
❖ （八）吸痰时的注意事项 ❖ （九）吸痰护理 ❖ （十）气管套管的护理 ❖ （十一）气道湿化护理 ❖ （十二）拔管的护理 ❖ （十三）讨论
27.04.2020
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
27.04.2020
❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部 麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯， 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝， 确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管 套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
气管切开手术护理
❖ （一）气管切开术的概述 ❖ （二）气管切开术的适应症 ❖ （三）气管切开的位置 ❖ （四）气管切开术前准备 ❖ （五）气管切开术中配合 ❖ （六）术后护理 ❖ （七）气管切开常见并发症
❖ （八）吸痰时的注意事项 ❖ （九）吸痰护理 ❖ （十）气管套管的护理 ❖ （十一）气道湿化护理 ❖ （十二）拔管的护理 ❖ （十三）讨论
27.04.2020
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
27.04.2020
❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部 麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯， 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝， 确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管 套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过声门以及声门以上的吞咽和消
化器官（如咽、口腔、鼻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等精）选ppt 。
2
气管切开术适应症
(一)喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又 不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者， 根据具体情况亦可考虑气管切开术。
(二)下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅， 可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换， 使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时， 术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的 恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医`学教育网搜集整理。
(三)预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液 流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气 管切开已较以前减少)。
有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 (四)取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查 设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 (五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行 气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即 行气管切开
精选ppt
7
治疗：
一、吞咽功能训练 二、吞咽治疗仪治疗 三、电针灸
精选ppt
8
吞咽功能训练
①颈部的放松训练：颈部向各个方向的运动，包括屈伸和旋转， 可以增强颈部肌力， 同时使吞咽器官得到锻炼和放松，从而达到帮助 患者引起咽下反射，防止误咽的目 的。
②口唇闭合的训练：分别使 用温水浸泡过的汤匙和0°冰水浸泡过的汤匙或者牙刷 交替触碰口唇 的周围，注意从嘴角向口唇中部移动，以增加口轮匝肌的肌力。 同 时，加强噘嘴、咧开嘴、鼓起腮、咂咂唇的相关训练。
气管切开插管与吞咽障碍 陈晨
精选ppt
1
• 气管切开术(traceotomy)系切开颈
段气管，放入金属气管套管，以
解除喉源性呼吸困难、呼吸机能
失常或下呼吸道分泌物潴留所致
呼吸困难的一种常见手术。此手
术通常需切开颈前的皮肤并形成
可与气管相通的造口，经造口插
入气管套管建立人工呼吸道。患
者在使用人工呼吸道时气流不通
精选ppt
3
术后护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内 分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各 部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品 4、谨防气管导管引起阻塞。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规 程，注意无菌观察。 6、充分湿化 7、预防局部感染 8、关心体贴病人，给予精神安慰
③舌肌运动训 练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动，伸收舌、舔嘴唇、舔嘴 角、 舔绕唇、顶两腮，弹响舌。如果患者的舌运动比较差，可以带 上塑胶手套，用纱布 包住舌头被动的向各个方向运动，也可以拿食物 诱惑患者向各个方向活动。
④下颌运动：张口闭口、前后移动、左右 移动、上下扣齿。
精选ppt
9
⑤面肌运动：出现面部肌肉张力下降的患者，需要 加强刺激，如针扎、毛 刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌张力过高， 开口困难，就需要用开口器 或者自制的口腔开口棒。
⑥冷刺激：冷刺 激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽 有力。 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后监 督患者做 吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过 多，可对患侧颈部唾 液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发 为止，选择坐位或半卧位， 颈部稍前屈，吞咽的一瞬间最好用盐水纱 布堵住气管插管口
精选ppt
10
⑦同时应该依据不同患者吞咽障碍程度或者治疗 阶段的不同，遵从先进食简单食物后 进食稍困难食物的原则。其中， 较为简单容易进行吞咽训练的食物都是有较强黏性， 不容易散开，同 时密度较为均匀，当进入食道时，容易变形，并且不会再在黏膜上残 留。比如鸡蛋羹、芝麻糊、米糊等此外，还要兼顾食物的色、香、味 及温度等，逐渐 增加固体食物，最后到正常饮食。在进行摄食训练的 操作时，要注意很好的把握一口 量的摄入，如果摄入的一口过少，就 会由于产生的刺激强度不够，从而较难引发吞咽 反射；相反的，如果 摄入的一口量过多，就会有从口中流出，造成咽部残留，甚至导 致误 咽或者更严重的后果。所以控制一口量非常重要，一般临床操作时， 从1mL开 始，直至3~4mL，等机体适应以后，再根据患者的实际情况 进行调整。同时，在餐 具的选择方面，建议初期最好采用小而薄的勺 子。吞咽困难患者在安静环境下进食， 避免分心是非常重要的，进食 时提醒（语言、动作）以促进患者的吞咽，帮助患者减 少吸入的危 险，当患者在吞咽过程中有困难，治疗师应给予辅助吞咽手法进行帮 助。
精选ppt
6
4.气切会导致患者感知食物的能力降低，这是因为气流不通过口咽， 导致口咽敏感度降低，故此患者的味觉和嗅觉会受到影响。正常吞 咽时喉复合体是向前上方运动，当气管套管存在时会阻碍此运动， 从而影响会厌软骨下降和反转，同时气管套管的存在导致咽期末以 及食管期开始时食管的扩张，可能导致食团咽下困难或无法咽下。 此外，气切会导致呼吸消化道的压力降低，影响患者吞咽后清理咽 部食物残渣的能力。
2.气管插管后，患者的喉上抬会受到限制，导致吞咽受影响，使患者不愿 意做吞咽动作，长期滞留的鼻饲管也导致咽部受压，刺激痰增多，反过来 影响呼吸。 3.气管插管可以导致口咽 及喉部的黏膜受损，甚至同时牵连声带发生水肿 或炎症反应，改变通气管道的机械和化学感受器，从而引发吞咽反射障碍， 降低正常的气道保护能力，一旦拔管则会增加口咽分泌物
精选ppt
4
气管切开（Tracheotomy）术后43%-83%患者 均存在吞咽言语功能障碍，吞咽障碍常表现为 误吸。
一、置留气管插管的吞咽障碍
二、气管插管病人拔管后获得性吞咽障碍
精选ppt
5
原因
1.气管切开可以对咽喉部的生理结构造成破坏，降低其敏 感性和正常的反射 能力，从而增加了拔管后吞咽困难 的发病率，是没有进行气管切开病人的4 倍。