肺结核 (3)ppt课件
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肺结核PPT课件
17
七 治疗
3 、化疗方法 分两个阶段 第一阶段强化治疗：开始1~3个月，每日 用药； 第二阶段维持治疗：疗程12~18个月，每 周三次间歇用药。
18
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
12
（1）浸润型肺结核 干酪样肺炎----当浸润性肺结核伴大片
干酪样坏死,病情呈急性进展,出现高热, 呼吸困难等明显毒血症症状,临床称干酪 样肺炎。
(2) 纤维空洞性肺结核 ①是肺结核的晚期类型。 ②临床表现。 ③痰中常有结核菌，为结核病的重要 传染源。 ④X线表现
13
4、 结核性胸膜炎
①因入侵细菌数量大或变态反应强所致。②分干性、渗出性、 结核性脓胸。③主要表现为胸痛、干咳、呼吸困难。④X线胸腔积 液征。
肺结核
1
教学内容
一 定义 二 病因及发病机制 三 分型与分期 四 临床表现 五 各型特征 六 诊断要点 七 治疗 八 大咯血窒息的抢救 九 护理要点与预防
2
一 定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
3
二 病因及发病机制
1、 结核杆菌 对人类致病主要是人型，其次为 牛型菌，具有抗酸染色的特性。
16
七 治疗
1 、化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。 2 、常用抗结核药物 （1）异烟肼（INH）为全杀菌剂。是治疗肺结核的一个基本药 物。副作用：周围神经炎、中毒性肝炎、皮疹。 （2）链霉素（SM）：半杀菌药，只能杀灭细胞外结核菌。副 作用：损害第八对脑神经、肾损害、口周麻木。 （3）利福平（RFP）：为全杀菌药物，副作用：（10%）出现 肝功能异常，黄疸。蛋白尿，白细胞减少，不一定停药。 （4）吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌剂，与异烟肼合用效果较好， 副作用：肝损害、高尿酸血症。 （5）乙胺丁醇（EMB）：抑菌药，副作用：视神经炎、变态反 应。 （6）对氨水杨酸（PAS）：抑菌药，副作用：胃肠道刺激征、 恶心、呕吐、过敏反应。
七 治疗
3 、化疗方法 分两个阶段 第一阶段强化治疗：开始1~3个月，每日 用药； 第二阶段维持治疗：疗程12~18个月，每 周三次间歇用药。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
12
（1）浸润型肺结核 干酪样肺炎----当浸润性肺结核伴大片
干酪样坏死,病情呈急性进展,出现高热, 呼吸困难等明显毒血症症状,临床称干酪 样肺炎。
(2) 纤维空洞性肺结核 ①是肺结核的晚期类型。 ②临床表现。 ③痰中常有结核菌，为结核病的重要 传染源。 ④X线表现
13
4、 结核性胸膜炎
①因入侵细菌数量大或变态反应强所致。②分干性、渗出性、 结核性脓胸。③主要表现为胸痛、干咳、呼吸困难。④X线胸腔积 液征。
肺结核
1
教学内容
一 定义 二 病因及发病机制 三 分型与分期 四 临床表现 五 各型特征 六 诊断要点 七 治疗 八 大咯血窒息的抢救 九 护理要点与预防
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一 定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
3
二 病因及发病机制
1、 结核杆菌 对人类致病主要是人型，其次为 牛型菌，具有抗酸染色的特性。
16
七 治疗
1 、化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。 2 、常用抗结核药物 （1）异烟肼（INH）为全杀菌剂。是治疗肺结核的一个基本药 物。副作用：周围神经炎、中毒性肝炎、皮疹。 （2）链霉素（SM）：半杀菌药，只能杀灭细胞外结核菌。副 作用：损害第八对脑神经、肾损害、口周麻木。 （3）利福平（RFP）：为全杀菌药物，副作用：（10%）出现 肝功能异常，黄疸。蛋白尿，白细胞减少，不一定停药。 （4）吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌剂，与异烟肼合用效果较好， 副作用：肝损害、高尿酸血症。 （5）乙胺丁醇（EMB）：抑菌药，副作用：视神经炎、变态反 应。 （6）对氨水杨酸（PAS）：抑菌药，副作用：胃肠道刺激征、 恶心、呕吐、过敏反应。
2024版肺结核完整ppt课件
社区康复服务
利用社区资源，为患者提供康复锻炼、 健康咨询、心理支持等服务，促进患 者康复。
随访监测及效果评价
随访监测
定期对患者进行随访，了解患者病情变化、治疗反应及康复情况，及时调整治疗方案。
效果评价
根据随访结果，对患者治疗效果进行评价，为预防复发提供参考。
预防复发策略部署
加强健康教育
提高患者对肺结核的认 识和自我保健能力，减
足够的耐心和信心。
加强支持治疗
包括营养支持、免疫治疗等， 提高患者的免疫力，有助于杀
灭结核杆菌。
新型抗结核药物研究进展
贝达喹啉
是一种新型的抗结核药物，对多 种耐药结核杆菌具有杀菌活性。
利奈唑胺
另一种新型抗结核药物，常用于 治疗耐多药肺结核。
其他在研新药
包括多种处于临床试验阶段的新 型抗结核药物，如吡嗪酰胺的衍 生物等。这些药物的研究为耐药 肺结核的治疗提供了新的希望。
多层螺旋CT 可进行多平面重建和三维重建，能更准确地显示 病变范围、空洞形态以及与周围结构的关系。
3
CT引导下经皮肺穿刺活检 有助于获取病理学诊断，提高肺结核的确诊率。
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
改善患者营养状况，提高生活质量。
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取相 应的急救措施，确保患者生命安全。同 时，针对并发症的原因进行积极治疗， 防止其再次发生。
05
耐药肺结核问题探讨
利用社区资源，为患者提供康复锻炼、 健康咨询、心理支持等服务，促进患 者康复。
随访监测及效果评价
随访监测
定期对患者进行随访，了解患者病情变化、治疗反应及康复情况，及时调整治疗方案。
效果评价
根据随访结果，对患者治疗效果进行评价，为预防复发提供参考。
预防复发策略部署
加强健康教育
提高患者对肺结核的认 识和自我保健能力，减
足够的耐心和信心。
加强支持治疗
包括营养支持、免疫治疗等， 提高患者的免疫力，有助于杀
灭结核杆菌。
新型抗结核药物研究进展
贝达喹啉
是一种新型的抗结核药物，对多 种耐药结核杆菌具有杀菌活性。
利奈唑胺
另一种新型抗结核药物，常用于 治疗耐多药肺结核。
其他在研新药
包括多种处于临床试验阶段的新 型抗结核药物，如吡嗪酰胺的衍 生物等。这些药物的研究为耐药 肺结核的治疗提供了新的希望。
多层螺旋CT 可进行多平面重建和三维重建，能更准确地显示 病变范围、空洞形态以及与周围结构的关系。
3
CT引导下经皮肺穿刺活检 有助于获取病理学诊断，提高肺结核的确诊率。
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
改善患者营养状况，提高生活质量。
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取相 应的急救措施，确保患者生命安全。同 时，针对并发症的原因进行积极治疗， 防止其再次发生。
05
耐药肺结核问题探讨
《肺结核课件》PPT课件
三、肺结核分类标准和诊断要点
◆ 分类：
1.原发型肺结核 原胸发内含（综淋急急合巴性性征结血粟结行粒核播型散肺型结肺核结）核、 2.血行播散型肺结核 亚急浸性润、性肺结核
3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎
结慢核空结性性核洞血干性球行性肺播胸结散膜核型炎肺结核 结核干性酪渗样出肺性炎胸膜炎
5.其他肺外结核 结核纤性维脓空胸洞性肺结核
25
肺结核诊断
三、肺结核分类标准和诊断要点
2、血行播散型肺结核
◆急性粟粒型肺结核：
婴幼儿和青少年，急、持继高热，中毒症状重。
结核X性线脑：膜炎三，均眼匀底栗脉粒络状膜2结m核m结影节，可有全身 淋巴(结分肿布大、，大肝小脾肿、大密，度皮) 肤淡红色栗粒疹，但
极少有呼吸困难。
出水泡或淋巴管炎
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肺结核诊断
一、诊断方法
5.结核菌素试验
◆ 反应越强对诊断（特别是婴幼儿）越重要，阴 性的儿童一般表明没有感染
◆ 特殊情况下阴性不能除外结核病： 结核分枝杆菌感染建立充分变态反应之前，
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症严重 的细菌感染包括重症结核病等
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肺结核诊断
二、肺结核诊断程序
可疑症状患者的筛选
胸部影像异常
是否肺结核
系统检查
胸部影像正常
除外肺结核
除外肺结核 是肺结核
非活动肺结核 活动肺结核
反复查痰
是否排菌
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肺结核诊断
一、诊断方法 二、肺结核诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点
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肺结核诊断
4）用药于敏检鉴出定感染，而不是检出结核病 5）结其核他菌检素测为技纯术蛋特白异衍抗化体物PPCDR 4噬8-菌72体小法时等观察结果
肺结核PPT优秀课件
2、阴性：①无结核感染；②原发感染4-6周以内；③ 严重的粟粒型肺结核，结核性脑膜炎；④应用免疫抑 制剂；⑤淋巴细胞免疫系统缺陷(淋巴瘤、白血病、 结节病、艾滋病等)；⑥年老体弱。
（四）纤支镜和胸腔镜检查
纤维支气管镜对于发现和治疗支气管内 膜结核，吸取分泌物、解除阻塞或作病 原菌及脱落细胞检查，取活组织作病理 检查等，均有重要诊断价值。
肺结核！！！
“包好，包好！这样的趁热 吃下，这样的人血馒头，什么 痨病都包好！”
华大妈听到“痨病”这两个 字，变了一点脸色，这康大叔 却没有觉察，仍然提高了喉咙 只是嚷，嚷得里面睡着的小栓 也合伙咳嗽起来。
鲁迅《药》
一、定义及流行病学
结核病：是由结核分枝杆菌引起的慢性
传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定 条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多 脏器，以肺部受累最为常见。
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈 全身扩散
五、病理变化
基本病变：
渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
三种病变同时存在于一个病灶中,但常以一种为主.
结核结节（特征性病变）
朗汉斯巨细胞：巨噬细 胞融和而成的多核巨细 胞 类上皮细胞 —大单核 细胞吞噬并消化了结核 菌后，菌的磷脂成分使 大单核细胞形态变大而 扁平，类似上皮细胞。
肺结核的典 型X线表现
空洞 肿大的淋巴结
肺结核的典型X线表现-胸腔积液
胸部CT：可发现微小隐蔽的病 变
胸部CT：可发现微小病变
胸部CT：可发现隐蔽性病变，了解病变范围
（二）病原体检查 ——确诊依据
痰的收集：初诊要送3份痰（清晨痰、夜间 痰、即时痰）。
（清晨的胃洗液、纤支镜痰、脓液、胸水也可）
结核病发生与否，发生、发展及转归，取决于机体免疫 力与结核菌数量、毒力之间的力量对比，相互斗争的结果。
（四）纤支镜和胸腔镜检查
纤维支气管镜对于发现和治疗支气管内 膜结核，吸取分泌物、解除阻塞或作病 原菌及脱落细胞检查，取活组织作病理 检查等，均有重要诊断价值。
肺结核！！！
“包好，包好！这样的趁热 吃下，这样的人血馒头，什么 痨病都包好！”
华大妈听到“痨病”这两个 字，变了一点脸色，这康大叔 却没有觉察，仍然提高了喉咙 只是嚷，嚷得里面睡着的小栓 也合伙咳嗽起来。
鲁迅《药》
一、定义及流行病学
结核病：是由结核分枝杆菌引起的慢性
传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定 条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多 脏器，以肺部受累最为常见。
正常豚鼠 10-14天
局部红肿、溃疡
坏死，经久不愈 全身扩散
五、病理变化
基本病变：
渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
三种病变同时存在于一个病灶中,但常以一种为主.
结核结节（特征性病变）
朗汉斯巨细胞：巨噬细 胞融和而成的多核巨细 胞 类上皮细胞 —大单核 细胞吞噬并消化了结核 菌后，菌的磷脂成分使 大单核细胞形态变大而 扁平，类似上皮细胞。
肺结核的典 型X线表现
空洞 肿大的淋巴结
肺结核的典型X线表现-胸腔积液
胸部CT：可发现微小隐蔽的病 变
胸部CT：可发现微小病变
胸部CT：可发现隐蔽性病变，了解病变范围
（二）病原体检查 ——确诊依据
痰的收集：初诊要送3份痰（清晨痰、夜间 痰、即时痰）。
（清晨的胃洗液、纤支镜痰、脓液、胸水也可）
结核病发生与否，发生、发展及转归，取决于机体免疫 力与结核菌数量、毒力之间的力量对比，相互斗争的结果。
肺结核 课件(共31张PPT)
CONCENT
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
肺结核幻灯完整ppt课件
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9
肺结核诊断 （二）
诊断依据二
D：痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准。
标本的收集：初诊药查3次以上。清晨痰、夜间痰、随 时痰。
痰涂片检查：简单快速易行可靠。至少5000-10000/ml 细菌可呈阳性结果。
培养法：2-8周，大于8周为阴性。
药物敏感性鉴定：
E：支气管镜检查：支气管结核及淋巴结支气管漏的诊 断。
2
病原菌：结核分枝杆菌
特征：
1：多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。 2：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 3：生长缓慢：增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。 4：抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。 5：菌体结构复杂： 类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、 空洞发生、 结核变态反应有关。 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤的变态 。
F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义。 假阴性情况。
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10
肺结核诊断 （三）
诊断程序： 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
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8
肺结核诊断 （一）
诊断依据一
A：病史及体征。体征诊断价值有限。病史有一定意 义。
Ｂ：治疗过程。应记录患者痰排菌情况、用药及时间、 复发患者治疗史。
肺结核接触史。
C：影象学诊断。是诊断肺结核的重要诊断方法，可 以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、 形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影 象；判断病变的性质、有无活动性、有无空洞、空洞 大小等。肺结核影象特点是病变多发生在上叶的尖后 段及下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚，变化慢， 易形成空洞和播散灶。CT特点：清晰显示病灶，并 能发现纵隔淋巴结情况及隐蔽病变。
肺结核完整ppt课件
koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象tb菌1014d23d初感染再感染局部红肿溃烂豚鼠死亡初次感染对tb菌无免疫力浅表溃烂愈合无播散具有免疫力tb菌豚鼠局部红肿结核菌大量繁殖局部淋巴结淋巴血液循环全身播散受过tb菌感染成年人病灶反应强烈干酪坏死空洞tb菌一般不沿淋巴血行播散具有免疫力变态反应是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复燃学说
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
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19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
精品课件
20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
肺结核 (共10张PPT)
午后低热、消瘦
肺结核的分类
• 原发型肺结核
• 血行播散型肺结核 • 继发型肺结核：浸润型、空洞型、结核球、干酷
样肺炎、纤维空洞型
• 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核 • 菌阴性肺结核 • 结核风湿症
鉴别诊断
• COPD：肺功能检查 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、 DOTS—直接督导下的短程化疗
肺结核
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
特殊情况：长期新使用近糖皮有质高激素危、免感疫染可能者
抑制剂、吸毒者、H营I养V不感良者染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
与TB相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病 • 矽肺 • 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫
抑制剂、吸毒者、营养不良者
抗结核药的分组
1.一线口服药：INH、LFP、EMB、ZPA 2.注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等 3.氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西
沙星、加替沙星等
4.口服二线抑菌药 5.疗效不确切的抗痨药
Thank You!
• 肺炎：病史及X片检查 注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等
人数多、地区差异大 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西沙星、加替沙星等 PPD具有重要的辅助诊断价值
肺结核的分类
• 原发型肺结核
• 血行播散型肺结核 • 继发型肺结核：浸润型、空洞型、结核球、干酷
样肺炎、纤维空洞型
• 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核 • 菌阴性肺结核 • 结核风湿症
鉴别诊断
• COPD：肺功能检查 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、 DOTS—直接督导下的短程化疗
肺结核
概述
• 近年来又成为重点控制疾病之一 • 发展中国家多见 、胸膜、骨 • 我国特点：高感染率、高患病率、死亡
人数多、地区差异大
临床表现
多数结核无症状或仅有轻微不适 • 咳：最常见症状 • 痰：黄、白粘痰 • 血：咯血 1/3～1/2有咯血 • 呼吸困难：胸腔积液 • 结核中毒症状：乏力、纳差、夜间盗汗、
特殊情况：长期新使用近糖皮有质高激素危、免感疫染可能者
抑制剂、吸毒者、H营I养V不感良者染者PPD≥10mm并有肺内陈旧病灶者
其它高危因素存在：糖尿病、激素长期治疗者、肾病
与TB相关疾病
• HIV/AIDS • 肝炎 • 糖尿病 • 矽肺 • 特殊情况：长期使用糖皮质激素、免疫
抑制剂、吸毒者、营养不良者
抗结核药的分组
1.一线口服药：INH、LFP、EMB、ZPA 2.注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等 3.氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西
沙星、加替沙星等
4.口服二线抑菌药 5.疗效不确切的抗痨药
Thank You!
• 肺炎：病史及X片检查 注射用药：链霉素、阿米卡星、卡那霉素等
人数多、地区差异大 氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧、莫西沙星、加替沙星等 PPD具有重要的辅助诊断价值
肺结核 (共10张PPT)
肺结核 (共10张PPT) 肺结核Part 1 介绍1.1 什么是肺结核1.2 肺结核病因1.3 肺结核的传播途径1.4 肺结核的检查方法1.5 肺结核的治疗方法Part 2 预防措施2.1 个人预防措施2.2 公共场所预防措施2.3 医疗机构预防措施Part 3 行为规范3.1 病人行为规范3.2 医务人员行为规范3.3 公众行为规范Part 4 卫生防疫工作4.1 医疗机构卫生防疫4.2 公共场所卫生防疫4.3 家庭卫生防疫Part 5 疫苗接种5.1 BCG疫苗5.2 疫苗接种注意事项Part 6 病例分析6.1 病例描述6.2 医疗过程6.3 输血过程6.4 治疗结果Part 7 支持服务7.1 热线服务7.2 治疗前的准备7.3 治疗期间的支持服务7.4 治疗后的支持服务Part 8 肺结核管理8.1 管理目标8.2 管理方法8.3 管理效果Part 9 行动计划9.1 在医疗机构的行动计划9.2 在社区的行动计划9.3 在学校的行动计划Part 10 附件10.1 表格：肺结核病人管理记录表10.2 表格：肺结核病历记录表10.3 表格：肺结核病人治疗方案本文档所涉及的法律名词及注释：1. 传染病防治法：全面防治传染病的法律2. 个人信息保护法：保护个人信息不被泄露的法律3. 医疗卫生管理条例：规范医疗卫生服务的法律本文档在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：1. 病人难以按时进行治疗：可以通过设置治疗提醒，进行家庭访问等方式解决问题。
2. 医疗机构卫生防护不足：可以加强卫生管理，提高员工意识，落实卫生防护制度等方式解决问题。
3. 社区疫情管理不力：可以加强资源整合，制定详细的疫情管理方案，加强宣传教育等方式解决问题。
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变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
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变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感
染表现出不同反应的现象）
煮沸5min
5～12%来苏水24h
痰吐于纸上烧掉是最简便方法
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病因-结核杆菌
结核杆菌分型：
人型、牛型、鼠型
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结核病的传播
传染源: 排菌病人 传播途径:
呼吸道传播 消化道 其它 易感人群： 影响传播的因素：
咳嗽 吐痰
含菌微滴核 含菌尘土
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结核病发生、发展
人感染结核杆菌后是否会发病？ 入侵结核菌的数量、毒力
机体免疫力和变态反应高低
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结核病发生、发展
1. 原发感染 —当人体首次吸入含TB菌的微滴,TB
的类脂质等成分,能抵抗溶酶体酶的破坏作用,在肺
泡巨噬细胞内外生长繁殖,引起肺组织局部的炎症
病变,称原发灶.原发病灶中的TB菌沿着肺内引流
的淋巴管到达肺门淋巴结,引起肺门淋巴结的肿大.
原发病灶和肿大的肺门淋巴结称原发综合征或原
患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万
菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万
涂阳 0.122%(122/10万) 全国约有150万
死亡（1999年）13万/年
相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍
Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%
初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1%
淋巴结逐渐缩小,纤维化或钙化,播散到全
身各器官的TB菌大部分被消灭.这就是原
发感染最常见的良性过程.但有少量TB菌
没有被消灭,处于休眠期成为潜在病灶,当
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
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结核病发生、发展
2. 结核病免疫和迟发性变态反应
结核病免疫 主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致 敏和细胞吞噬作用增强。
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Tubercle bacillus 9
病因-结核杆菌
痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其 他非典型分支杆菌 湖南调查：人型82.3%
牛型13.1% 非典型分支杆菌4.6%
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病因-结核杆菌
抵抗力强:在潮湿处能生存个5 月以上,但对热的耐受性很弱
烈日曝晒2 h
70%酒精2 min
紫外线30 min
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结核病发生、发展
结核病免疫
具体过程（细胞免疫）：
入侵的结核菌→被吞噬细胞吞噬后→将抗原信息传递 给T 淋巴细胞,使之致敏→致敏的再次遇到结核菌→释放 细胞因子(白介素、肿瘤坏死因子、趋化因子等)→使淋 巴和单核细胞聚集到结核菌入侵部位→逐渐形成结核结 节→限制结核菌扩散并杀死结核菌.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
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1
学习内容
• 概述
• 流行病学
• 肺结核的病因、病理
• 肺结核的发生、发展及转归
• 临床表现
• 诊断
• 治疗
• 国内外结核病的研究进展
• 目前我国结核病控制策略与措施
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2
概述
定义
结核病是由结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。
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3
流行病学 (epidemiology)
• 继发性结核有明显的临床症状，容易出现空洞和
排菌，有传染性需积极治疗。
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病理改变
❖ 结核病的基本病理变化是: 炎性渗出、增生和干酪样坏死.
❖ 结核病的基本病程过程特点:
破坏与修复同时进行、渗出、增生干酪 样坏死多同时存在，互相转化。
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5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
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我国2000年流行病调查资料：
全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居 世界第2位
每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AIDS/HIV流行,耐多药Tb菌及患病人数迅
速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”
1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”
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流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂
结核菌大量繁殖
淋巴
局部淋巴结血液循环
全身播散
死亡（初次感染，对Tb菌无免疫力）
再感染
Tb菌
豚鼠 2~3D 局部红肿、
浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力)
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结核病发生、发展
3. 继发结核
受过Tb菌感染成年人
具有免疫力、变态反应
病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)
发性结核.原发病灶继续扩大可直接或经血液播散
到邻近组织器官.发生结核病.
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结核病发生、发展
当TB首次侵入人体开始繁殖的同时,人体
通 过 细 胞 介 导 的 免 疫 系 统 对 TB 菌 产 生 特
异性免疫,使原发病灶、肺门淋巴结和播
散至全身各器官的TB菌停止繁殖.原发灶
迅速吸收或留下少量钙化灶.肿大的肺门Leabharlann Tb菌一般不沿淋巴、血行播散
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结核病发生、发展
• 3. 继发性结核： 有两种观点：
• 1. 是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此 为内源性复燃学说。据统计约10％的结核分枝杆 菌感染者，在一生的某个时期有可能发生继发性 结核病。
• 2. 另一种观点认为继发性结核病是由于受到结核 分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性再感染学 说。
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病因-结核杆菌
❖结核病的病菌为:结核菌
1882年德国微生物学家罗伯特·科赫研究发现,
为细长、稍弯的杆菌. 长2-7um 宽0.3-0.5um,
无荚膜、鞭毛、芽孢.
❖结核菌特点:
多形性 生长缓慢 抗酸染色阳性
对湿热的敏感性
菌体结构复杂
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8
病因-结核杆菌
涂片抗酸染色 阳性——又称 抗酸杆菌
一般细菌无抗酸 性,因此,抗酸染色 氏是鉴别分枝杆 菌与其他细菌的 方法之一.