医疗机构申请办理麻醉药品

医疗机构申请办理麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡所需提供书面材料清单

1、医疗机构办理《印鉴卡》申请书；

2、《印鉴卡》申请表、审批表（新申办机构必须填写）；

3、《医疗机构执业许可证》副本复印件；

4、成立麻醉药品管理小组文件，人员必须由医疗机构负责人，医疗管理部门负责人，药学部门负责人，采购人员组成；药学部门负责人还必须提供学历、职称证书复印件，采购人员提供身份证复印件。

5、提供卫生部门现场检查笔录（新申办机构必须提供）。

6、提供医疗机构负责人，医疗管理部门负责人，药学部门负责人，采购人员签章，单位公章。

7、提供麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度

8、提供具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师名单

9、提供具有麻醉药品和第一类精神药品培训证书的药学技术人员名单

10、提供材料属实的保证书

11、州卫生计生委要求提供的其它材料

年麻醉药品、第一类精神药品

购用计划审批表

申请单位印鉴卡编号：供货单位：填报人：

说明：该“计划表”用A4规格纸打印或复印，不得涂改。本表填写一式三份，州级以上各医疗机构直接到州卫生行政部门审批；县、乡各医疗机构经本县卫生行政部门审核盖章后到州卫生计生委审批。本表一份由州级卫生行政部门审批后留存，一份由医疗机构留存，一份由麻醉药品供应单位留存备查。

附件2：

年度麻醉药品、第一类精神药品

购用及使用情况备案表

附件3：

年内麻醉药品、第一类精神药品

增补计划审批表

申请单位印鉴卡编号：供货单位：兰州盛源药业填报人：宋芬珍

本表填写一式三份，州级以上各医疗机构直接到州卫生行政部门审批；县、乡各医疗机构经本县卫生行政部门审核盖章后到州卫生计生委审批。本表一份由州级卫生行政部门审批后留存，一份由医疗机构留存，一份由麻醉药品供应单位留

存备查。

附件4：

年内麻醉药品、第一类精神药品购用及使用情况报表

精品

精品

附件5：

年半年内麻醉药品、第一类精神药品购用及使用情况报表

精品

精品

附件1：

《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表

附件2

《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请审批表

注:口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！