住院超过30天的病例讨论记录表
住院超30天管理制度
住院超30天管理制度第一篇: 住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价, 根据二级综合医院评审评价标准, 制定本制度。
一、各科室对住院时间超过30天的患者, 应进行严格的监控和管理。
二、对住院时间超过30天患者, 除经治医师书写阶段小结外, 科室应进行严格的监控和管理, 作为大查房重点, 在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论, 必要时邀请医务科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
三、讨论分析记录的内容应包括以下内容: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）, 制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项, 要注明原因和处置意见, 及时上报医务科。
四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作, 避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录, 除科室及时登记外, 必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。
六、对住院时间超过30天的患者, 医院每月检查一次, 并纳入绩效考核。
七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析, 用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果, 进行通报并反馈。
第二篇: 住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。
2.患者住院期间, 病案由病房护理人员负责, 不得随意携带出病房。
3.患者如需做辅助检查或到院外检查时, 病房应派人负责保管病案, 转院治疗时, 应由主管医生写出病历摘要, 交给患者, 不得把病案带走。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任(或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度(试行）
为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估,对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录"字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任。
由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家.对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院时间超过30天的患者管理制度
住院时间超过30天的患者管理制度
为了提高我院住院患者的质量和安全管理水平，促进医疗质量不断提高，我们根据二级综合医院评审评价标准，制定了住院时间超过30天的患者管理制度。
首先，主管医生需要及时向科主任报告住院时间达到30天的患者情况。
其次，科主任需要在住院时间超过30天的一周内组织全科医务人员进行重点病例大查房和疑难病例讨论。
护士长也必须参加。
这样可以分析患者的病情和长时间住院的原因。
讨论情况需要按照疑难病例讨论管理要求记入病历和登记本，并记录于科室住院超过30天患者病例讨论登记表。
科主任还需要监督医护人员在病历讨论后进一步采取诊疗措施的落实情况。
最后，每个月科室都需要对住院超过30天的患者管理情况进行分析和评价，并提出持续改进的措施。
这样可以不断提高患者的医疗质量和安全保障水平。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度（试行) 为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度.
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估,对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者,由信息中心设置特殊图标进行提示.
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任。
由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次,并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报.
八、本制度自下发之日起执行。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责,在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划,由科主任(或副主任)签字确认。
六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院日超过30天患者管理制度
住院日超过30天患者管理制度（试行）
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。
讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样.
三、要及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。
四、实施信息化预警。
对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。
五、对住院时间超过30天的患者,由诊治科室负责，在第33天前报告医教部,报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划,由科主任（或副主任）签字确认。
六、医教部承担监管责任。
由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家。
对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。
七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分,并全院通报。
八、本制度自下发之日起执行。
住院超过30天的患者原因分析改进措施
住院超过30天的患者原因分析改进措施目的：分析住院超过30天的患者具体的原因及提出整改措施，以缩短平均住院日。
方法：对兵团第六师奇台医院2015～2018年住院超过30天的患者进行原因分析。
结果：住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。
结论：针对住院超过30天的患者及时做好双向转诊工作，做好无菌技术操作规范、合理的安排好外请专家，从而使住院超过30天的患者减少，缩短平均住院日。
标签：住院超过30天;原因分析;改进措施;住院日;原因平均住院日是有效利用医疗资源率会谈及的医疗指标，有研究发现，在患者入院1～10天内，其检查、诊断多较为集中，医疗资源应用率较高，而随着患者住院时间的延长，会导致医疗资源的边际效用逐渐降低。
而卫生部2012年《三级医院评审实施细则》中指出，核心考核条款为住院时间超过30天的管理，其是一项反映工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时也是为节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一[1]。
住院时间长对患者和医院双方都存在不利的影响，因此缩短平均住院时间是医院管理的重点之一，住院时间较长会加重患者的经济负担，浪费了大量的医疗资源[2]。
因此本文通过分析2015年1月～2018年12月住院超过30天的患者进行原因分析，提出改进措施，缩短平均住院日，以为提高医疗资源利用率提供依据。
1资料与方法1.1一般资料选择并统计我院2015年1月至2018年12月各个科室住院超过30天的患者。
1.2方法首先院职能科室和各科主任高度重视住院超过30天的患者，每半年召开医疗质量与安全管理委员会会议，总结住院超过30天患者的具体原因及改进措施，科室对超过30天的患者及时管理并上报医教处，分析住院超过30天患者的原因，并提出改进措施。
1.3观察指标（1）分析住院超过30天的人数与部分医疗指标的关系;（2）分析2015年-2018年科室住院超过30天的人数。
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准》要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。
一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
三、患者因某种原因需长时间30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的“住院时间超过30天患者专项管理登记本”。
科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。
四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、住院时间超过30天的患者，科室主任组织全科进行疑难病例讨论（讨论内容为长时间住院原因分析，是否存在过度诊疗现象，服务流程是否合理等），填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，并在讨论的第2天将《住院时间超过30天患者管理评价表》通过医院共享文档传阅至质控科。
六、对长时间住院患者除每月书写“阶段小结”夕卜，还应每月进行一次“疑难病例讨论”和填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，（即住院达60天者应进行两次疑难病例讨论并填写两次评价表，达90天者需3次，以此类推）。
七、对达到出院标准因其他原因不愿离院的患者，科内讨论后报告医务科，由医务科协助尽量安排出院或转当地医院继续治疗。
八、对住院时间超过30天的患者，质控科不定期组织有关人员进行环节和终末质量检查，检查结果纳入绩效考核。
九、病历中应有《住院时间超30天患者管理评价表》和疑难病例讨论记录，同时科室各留一份存档。
十、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
十一、科室对住院时间超过30天患者的分析记录应及时登记于评价表之外，必须附送一份交质控科存档，质控科组织专家每年年终对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。
住院超过30天患者管理记录本
唐河刘岗医院住院时间超过30天患者管理资料科室名称：2019年度目录1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (3)2、住院时间超过三十天的患者管理流程图 (4)3、住院时间超过30天的患者专项管理登记表 (5)4、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 (6)5、住院时间超过30天患者监督检查标准 (7)6、住院时间超过30天患者统计表 (8)7、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 (9)8、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 (10)住院时间超过30天患者的管理与评价制度一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。
二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科、质控科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。
五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（存放病历系统模板中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。
七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。
住院超30天管理制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。
一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监
控和
管理。
二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。
四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医
务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。
六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。
七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。
住院超过30天病例讨论记录表
主持人总结意见：
主持人签名：记录人签名：
记录时间：年月日时分
住院超过30天病例讨论记录
科室：病区：
患者姓名
性别
年龄
床号
住院号
住院天数
天
入时间：讨论时间：
入院诊断：
目前诊断：
讨论目的：
主持人（姓名、职称/职务）：科主任□主任医师□
参加人（姓名、职称/职务）：
其它科室医师（姓名、职称/职务）：
主管医师汇报病情（基本病情介绍----病人入院情况、重要化验及检查结果、诊断依据、诊断、治疗护理经过、病情变化、讨论目的）：
住院时间超过30天患者分析持续改进
盐城新东仁医院2013年住院时间超过30天患者分析持续改进为了进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，按照《江苏省二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，现已实施一年多。
严格监控并及时对住院时间超过30天的患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，4个临床科室共报送医务科17例。
二、延长住院日具体原因分析1.病情复杂、危重，不适宜出院部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。
2.治疗所需时间长如体外放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。
3.患方个人原因如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。
4.术后并发症部分患者手术后发生切口感染、吻合口瘘等并发症，需进一步处理，从而延长了住院时间。
5.涉及疾病确诊过程与转科如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。
6.过度诊疗或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其他原因上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。
三、超长住院日病例分析17例上报病例中，超长住院日8例，因病情重或需处理并发症而不宜出院的共4例；另外4例属于病情较稳定，但因与第三方纠纷或其他个人原因而拒绝出院。
住院超过30天患者管理与评价制度ppt课件
4、完善我院双向转诊服务机制，对治疗效果好， 但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢 复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能 力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协 议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、 对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者， 要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助 患者及其家属树立正确认识。
门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科
室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，
由医师进行记录，并在病历中体现。
3
二、住院时间超过30天患者专项管理登记本
记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院
号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住
院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流
程合理/不合理。
13
三、实施非计划再次手术的科室必须主动 书面（填写非计划再次手术上报表）上报 医教科。择期手术前24小时上报医务科，由 科室主任或科副主任签字确认；会诊手术 术前电话报告医教科或医院总值班，术后24 小时内以书面形式上报医务科。
14
四、实施非计划再次手术的科室应在严格 执行《围手术期管理制度》和《手术分级 管理制度》基础上，尽量做到非计划再次 手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀 医师协助手术。
是否有并发症：1、是（ ）；2、否（ ）
是否发生院内感染：1、是（ ）；2、否（ ）
情
营养状况：良好（ ）；一般（ ）；不良（ ）；严重不良（ ）
心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：1、是（ ）；2、否（ ）
是否需要输血：1、是（ ）；2、否（ ）
评
是否需要全科讨论：1、是（ ）；2、否（ ）
住院超30天管理制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。
一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监控和管理。
二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。
四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。
六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。
七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。
医院住院时间超过30天患者管理的补充规定
住院时间超过30天患者管理的补充规定
为进一步加强住院时间超过30天患者的管理，提高医疗质量，保障医疗安全，特作如下补充规定：
1、对住院时间超过30天的患者，科室主任组织全科进行疑难病例讨论（讨论内容为长时间住院原因分析.是否存在过度诊疗现象.服务流程是否合理等），填写《住院时间超30天患者管理评价表》。
并在讨论的第二天将《住院时间超30天患者管理评价表》通过“OA”系统传阅至医务部。
2、对长时间住院患者除每月书写阶段小结外，还应每月进行一次疑难病例讨论和填写《住院时间超30天患者管理评价表》（即住院达60天者应进行两次疑难病例讨论并填写两次评价表，达90天者需3次，依次类推）。
3、对达到出院标准因其他原因不愿离院的患者，科内讨论后报告医务部安全办，由安全办协助尽量安排出院或转当地医院继续治疗。
4、对住院时间超过30天的患者，医务部不定期组织有关人员进行环节和终末质量检查，检查结果纳入绩效考核，每份不合要求的病例扣科室绩效分0.2分。
5、病历中应有《住院时间超30天患者管理评价表》和疑难病例讨论记录，同时科室各留一份存档。