动物外科手术-实训

三．保定与麻醉
大动物进行侧卧保定，手术切 口采用应根据手术目标不同而变化， 如肠的手术马在左侧而牛在右部位。 麻醉采用局部麻醉为主配合麻醉。 小动物取仰卧保定，以全身麻 醉为主，切口以不同手术采取不同部 位作切口。 麻醉：用“846”作全身麻醉药， 麻醉方法：狗每千克 0.1ml 肌肉注射。
麻醉
二、手术前准备
动物准备: 检查动物的状态能否 做手术，手术中应注意什么问题， 如子宫、膀胱破裂手术要清洗腹腔； 如肠变位引起肠坏死的动物，大多 伴有严重的水、电解质代谢乱和酸 碱平衡失调，并常常发生中毒性休 克，要准备如林格尔氏液、地塞米 松等药物。
手术准备:
病畜禁食一天 , 体表清洗，手位术 部剃毛等. • 手术方案拟订：明确手术目，注意 手术时可能发生的意外情况。 • 器械准备：根据不同手术，准备不 同的手术器械、敷料、药品以及特殊 手术器具，缝合器材准备几套等。
主要内容：
• • • • • • 实训一：器械识别与打结缝合训练 实训二：腹腔切开术 实训三：瘤胃切开术 实训四：膀胱切开与修补术 实训五：肠切开与修补术 实训六：消声手术
实训一、器械识别与打结缝合训练
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• 本次实训教学目标： • 通过本次实训后应能认识 各类外科手术器械，掌握 各类打结的方法；初步了 解常规缝合的方法。
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其它腹腔手术,直接找到手 术目标进行处理 , 而瘤胃手术， 则切开腹膜暴露出瘤胃后， 要用三棱缝针和缝线，将瘤 胃 浆膜层 与皮肤之间作２ cm 间隔连续缝合。周围塞上纱 布防止内容物流入腹腔。
3.5.4.切开瘤胃
此阶段为污染手术，所用于的器械、敷 料，应与无菌器械分别放置。 • 先在瘤胃切开线的上１/３处，避开瘤胃 壁上的血管，先作一小切口，放气，放气前 用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创 围。放气后，切口切至需要的大小 （ 15cm ），胃壁创缘两侧，分别作２－３ 个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜 外翻，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱 布，缝线用创巾钳固定在皮肤上。
伦勃特氏间断缝合法
牛腰旁神经传导麻醉图
3.5.2.钝性分离肌肉
• 分离肌肉时可先作一沿肌纹方向 的小切口，并钝性向两侧扩开，尽 量避开血管，先分离腹外斜肌、腹 内斜肌、腹直肌，要求一次分离， 注意要避开血管神经。 • 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切 口，然后剪开。千万不要一次切到 内脏，造成不必要的损害。
3.5.3.固定瘤胃
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本次实训手术重点与要点
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1、常规腹腔手术操作训练 2 、腹膜、肌肉、皮肤切开的方 法 3、螺旋缝合、节结缝合的方法 4、注意切口出血的止血方法 作业：认真总结手术中存在的问题
实训三、反刍动物瘤胃（或胃） 切开术
本次实训目标 ： 1、通过反刍动物瘤胃（或胃）切开术的 实训，掌握瘤胃（或胃）切开术的基本要 点和缝合方法； 2、训练瘤胃（或胃）伦勃特氏和库兴氏 缝合的方法； 3、掌握手术过程中出血的止血方法； 4、学会传导麻醉方法。
五、术后治疗与护理（1）
1．如肠手术后及时静脉补充水、 电解质，并注意酸碱平衡。补液量 和补液速度在中心静脉压监护下进 行。 • 2 ．术后一周内使用足量的抗 生素和糖皮质激素类药物，以预防 腹膜炎的发生。
•
五、术后治疗与护理（2）
3 ．术后禁饲，只有当动物肠蠕 动音恢复、排粪、排气正常，全身 情况恢复后方可给予优质易于消化 的饲料，开始量小，逐日增大饲喂 量至正常饲养量。 • 4．术后早期牵遛运动，对胃肠机 能的恢复很有帮助。
分离肌肉：
• 肌肉以钝性分离为主，并向两侧 扩开，可先作一沿肌纹方向的小切口， 尽量避开血管，分离腹外斜肌、腹内 斜肌、腹直肌，要求分别一次分离， 注意避开血管神经以免损伤。 • 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口， 然后剪开
肌肉组织的分离
腹膜切开法
腹壁切开后：
切开后的腹壁创口缘用生理盐 水纱布垫，以保护切口创缘，术者 手可经创口伸入腹腔内探查病变部 位、拉出子宫剖腹产等。如对各种 类型小肠变位的探查，应重点探查 扩张、积液、积气、内压增高的肠 段，遇此肠段应将其牵引出腹壁的 切口外，以判定肠切除范围。
1 直止血钳 2弯止血钳 3 有齿止血钳 右手及左手松钳法
持针钳
•
又称叫持针器，用于夹持缝针 缝合组织。普通有两种形式，即握 式持针钳和钳式持针钳（图），兽 医外科临床常使用握式持针钳。
持针钳与握式持针钳的方法
缝针、牵开器
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又称拉钩，用于牵开手术部表 面组织，加强深部组织的显露，以 利于手术操作。根据需要有各种不 同的类型牵开器（图 ）
实训二：腹腔切开术
• 本次实训目标 ： • 1、通过腹腔手术的实训掌握腹腔手 术的基本要点和注意事项； • 2、训练腹膜、肌肉、皮肤切开与缝 合的方法； • 3、了解手术过程中出血的止血方法。
一．手术目的：
动物因各种原因造成 的各种类型的腹腔脏器的 损伤如胃、子宫、膀胱、 肠变位引起的肠坏死、广 泛性肠粘连、不宜修复的 广泛性肠损伤以及肠肿瘤 的根治手术等都需要做切 开腹腔手术。
如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积 食、处理创伤性网胃炎、对 第三
胃阻塞的按摩与冲洗等。
3.5.6清理瘤胃创口.缝合胃壁
瘤胃清理、处理结束后，除去 橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去 附着的血块、内容物等，折除钮孔 状缝合线，胃壁自上而下，连续缝 合，要求平整、严密，并防止粘膜 外翻，再用温生理盐水冲洗净，洒 上消炎粉等，作无菌内翻缝合 — 伦 勃特氏缝合后,注入消炎药，缝合腹 膜（采用螺旋缝合法）
3.4.麻醉 3.4.1.小动物全麻： 用 速 眼 新 ： 杂 种 犬 ， 0.10.15ml/kg ， 纯 种 犬 ， 0.04-0.08 ； 羊 ,0.1ml/kg 肌肉注射. 牛:采用传导麻醉方法。
3.4.2.牛腰旁能导麻醉：图示
１、第一针：麻醉第十三肋间神经 位置：第一腰椎横突游离端前角缘。 进针：垂直进针横突游离端骨面， 然 后 稍 后 退 向 前 移 沿 骨 缘 再 进 针 0.51cm 注入 2- ３％ 普鲁卡因 3-10ml ， 再将针提至皮下，再注射 3-10ml ，以补 充麻醉第十三肋间神经的背侧支。
羊:每千克0.1ml肌肉注射 • 猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊 巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配 成10%的溶液缓慢静脉注射，麻醉 约 30-60 分钟 ,苏醒持续 4-6 小时， 一般全身麻醉耐受性差，心脏病较 多，易导致氧缺而发生皮肤粘膜发 绀。
•
四、手术方法
1、常规处理手术部位：剪毛、消毒、 固定创巾布于切口处等。 • 2、首先确定术部，消毒，注意方法 正确；手术者也应消毒。 • 3、手术位置：（羊肠手术）在右肷 部中作切口,以右侧髋结节与最后一个肋 部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm 起 作垂直15-25cm的切口.
• 6) 缝合组织是同层组织相缝合，除非 特殊需要，不同类型的组织不可缝合 在一起。 • 7) 缝合后打结应有利于创口愈合，打 结时既要适当收紧又要防止拉穿组织； • 8) 刨缘、创壁应互相均匀对合，皮肤 创缘防止内翻，创伤深部不应留有死 腔，防止积血和积液； • 若缝合的创伤，在手术后出现感染 症状，应迅速拆除部分缝线，以便排 出创液。
外科手术刀
• 主要用于切开和分离组织， 有固定刀柄和活动刀柄两种， 活动刀柄手术刀，是由刀柄和 刀片两部分构成．
1 指压式
2 执笔式
•3
全握式
4 反挑式
手术剪
依据用途不同，手术剪可分为 两种，一种是沿组织间隙分离和剪 断组织的，叫组织剪，组织剪的尖 端较薄，剪刃要求锐利而精细 （图）。另一种是用于剪断缝 线．叫剪线剪，剪线剪头钝而直， 刃较厚（图）。
缝合切口：
首先腹膜缝合以螺旋缝合法； • 分层次缝合肌层，最好节结缝 合，也可以螺旋缝合法，用圆针； • 缝合皮肤切口用三棱针，采用 节结法缝合，缝完后用镊子整理缝 线和创缘，使两侧皮肤创缘对齐和 紧密接触，利于愈合。 • 最后在缝合的切口上涂碘酊消 毒，装上绷带。
•
螺旋缝合与锁扣缝合
结节缝合与减张缝合
牛腰旁神经传导麻醉图
3.4.2.牛腰旁能导麻醉
• ２、第二针：麻醉髂腹下神经 • 位置：针头沿第二腰椎横突游离缘进针至 骨 面 ， 然 后 稍 向 后 移 沿 骨 缘 再 进 针 0.51cm 注入 2- ３％普鲁卡因 3-10ml ，再将 针提至皮下，再注射 3-10ml ，。其余方法 与“ 1”相同。 • ３、第三针：麻醉髂腹股沟神经 • 位置：第四腰椎横突游端前角，以下与“1” 相同。
肠系膜血管双重结扎后切除
在预切割肠管两侧钳夹无损
缝合切口应遵守以下原则：
• 1) 缝合时严格遵守无菌操作； • 2) 缝合前必须清除凝血块、异物以及坏死 的组织，创口止血完全； • 3) 创缘要均匀接近，在两针孔之间要有相 当距离，以防拉穿组织； • 4) 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距 相等，防止缝合创伤口形成皱壁和裂隙； • 5)无菌创经外科常规处理后，可作密闭缝 合，而化脓腐败创以及具有深包囊的创伤 可不缝合，必要时作部分缝合；
各种牵开器
• 巾钳 与 肠钳
1 方结2外科结3三叠结4 假结5滑结
单手打结法
双手打结法
结节缝合与减张缝合
钮扣状缝合
螺旋缝合与锁扣缝合
伦勃特氏间断缝合法
伦勃特氏連续缝合法
库兴氏缝合
康乃尔氏缝与荷包缝合
拆线
器械识别与打结缝合训练注意问题
1、能认识各类外科手术器械
2、掌握各类打结的方法 3、初步掌握常规缝合的方法
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除以上的方法 外，也可以在 瘤胃切口放置橡胶洞布，洞孔为 15cm，孔环有弹性，压迫塞入 瘤胃内，以便取内容物时，防止 内容物污染创缘，如图：
3.5.5.处理瘤胃内容物
切开瘤胃后的处理的作用，是 为了使瘤胃内容物能直接流出到地 面，防止污染瘤胃壁切口，减少感 染。 切开瘤胃后进行治疗和处理，
手术镊
用于夹持、稳定或握起组织以利 切开及缝合。有不同的长度。镊的尖 端分有齿及无齿（平镊），又有短型 与长型、尖头与钝头之别，可按需要 选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚 硬组织．无齿镊损伤性小．用于夹持 脆弱的组织及脏器（图）。
止血钳
又称血管钳，主要用于夹住出血部 位的血管或出血点，以达到直接钳夹 止血，有时也用于分离组织、牵引缝 线．止血钳一般有弯、直两种（图）。
牛腰旁神经传导麻醉图
3.5 手术步骤(1)
首先确定术部，消毒,注意方法正确， 手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。 3.5.1.手术位置：在左肷部中作切口, 以左侧髋结节与最后一个肋部连线中点， 自 腰 椎 横 突 下 方 6-8cm 起 作 垂 直 1525cm 的切口 . 切口为手术通路 , 不宜过小， 若补作切口，切口易不平 ,呈锯齿状，要 避免。切开皮肤时注意结扎大血管或压 迫毛细血管止血.
实训三、反刍动物瘤胃（或胃）切开术
3.1.适应症：瘤胃切开术应用于反 刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤 性网胃炎、第三胃阻塞的按摩与冲洗。 瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、 肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开 的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等 应在右侧手术），具有类似手术步骤与 方法，仅个别器官特殊性稍有不同。
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牛腹腔手术切口图
1 指压式
2 执笔式
•3
全握式
4 反挑式
皮肤切开运刀方法
手术通路
• “ 切口”是手术通路,不宜 过小，以一次完成切口，若补 作切口，切口易不平,呈锯齿状， 要避免。 • 另外, 切开皮肤时要注意止 血方法，大血管出血采用结扎 止血；毛细血管出血采用压迫 止血.
紧张皮肤切开法和皱襞切开法
3.2.术前准备：
3.2.1. 检查病畜体质状况 , 体 表清洗，术部剃毛. • 3.2.2. 手术方案拟订：手术 目的明确，注意意外情况发生。 • 3.2.3. 器械准备：根据不同 手术，准备特殊器具，缝合器材， 因为手术中有污染，需要准备二 套缝合器材。
3.3. 保定
动物保定: 牛可采用六柱拉保定。也可以 倒卧保定手术，不足处：手术者很 累、不便操作；要防止瘤胃臌气、 “反流”引起异物性肺炎。 小动物可采用手术台保定，绳 子扎牢，防止挣扎影响手术。