心脏检查教案

大理学院课程教案

（理论教学）

课程名称：诊断学

课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它

授课对象：临床医学专业（本科）05 级1～6 班授课时间：2009 至2010 学年第3 学期

计划学时：18学时（其中：理论10，实验：8 ）任课教师：尹雪艳

所属学院：临床医学院

课程管理部门（教研室）：内科教研室

大理学院教务处制

课程名称：诊断学

教材：诊断学人民卫生出版社，陈文彬等编著，2008 年第7 版讲授人：尹雪艳专业技术职务：教授

学历：大学学位：学士

讲授题目：心脏与血管的检查

所属章节：第五章第五至七节

计划学时：13学时

教学目的和要求：

（一）掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。

（二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。

（三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。

（四）掌握第一、二心音的产生机理、听诊特点。了解心音强度改变与心音分裂的临床意义。并熟悉过早搏动与心房颤动的特点。

（五）熟悉收缩期附加音、舒展期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。

（六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音的产生机理与临床意义。并熟悉过早搏动与心房颤动的特点。

（七）掌握心脏杂音的分析要点；掌握各种瓣膜区杂音的临床意义；心包磨擦音的发生机理、听诊部位及临床意义。

（八）掌握动脉血压的测量方法，了解其正常值及改变的临床意义。熟悉周围血管检查的方法及临床意义。

（九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。

教学重点：

1、第一、二心音的产生机理、听诊特点;

2、舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。

3、二尖瓣开瓣音、心包叩音的床意义。心脏杂音的分析要点；

4、各种瓣膜区杂音的临床意义

教学难点：

心音强度改变与心音分裂的临床意义；过早搏动与心房颤动的特点。

心脏杂音的分析要点；掌握各种瓣膜区杂音的临床意义

心脏与血管的检查

[视诊] inspection

一、心前区隆起：原因及临床意义。

二、心尖搏动

（一）心尖搏动的位置：

1．正常心尖搏动的位置

2．生理性影响因素：上移、下移、侧移。

3．病理性影响因素：

（1）心脏疾患：左心室增大—向左下移为

右心室增大—向左移位

右位心—心尖搏动在右侧

（2）胸部疾患：积液、积气、肺不张等。

（3）腹部疾患：各种原因引起的膈肌上抬。

（二）心尖搏动的范围及强度：

1．正常范围及强度

2．病理性改变：

左心室增大—主要呈抬举性搏动

右心室增大—主要呈弥散性搏动

心尖搏动减弱或消失—心肌炎、心肌病、心包炎、肺气肿等。

负性心尖搏动—粘连性心包炎

（三）其它部位的搏动：

剑突下搏动—提示右心室增大，常见于肺心病。

肺动脉瓣区的搏动—提示肺动脉压力增高。

[触诊] palpation

一、进一步确定心尖搏动的位置、范围及强度。

二、震颤：是器质性心血管疾病的特异性体征之一。触到震颤的部位一定能听到

杂音，而听到杂音的部位则不一定能触到震颤。

三、心包摩擦感：部位及意义。

[叩诊] percussion

一、正常心脏的相对浊音界及心界各部的组成

二、心浊音界改变的影响因素：

1、心脏本身的疾患：

1）左心室增大：心界向左下移位。典型者呈靴型心，常见于风湿性主闭、高心病等以左心室增大为主的心脏病。

2）右心室增大：心界向左移位。常见于肺心病。

3）左心房增大与肺动脉段扩张：常致心腰消失而使心外形改变呈梨型心，常见于风心二窄。

4）全心扩大：心界同时向两侧扩大。见于心包积液、心肌病等。（注意鉴别）

2、心外因素对心界的影响：肺气肿—心浊音界缩小。其它如胸、腹腔积液，

肺实变等均可影响心界的改变。

[听诊] auscultation

一、心率与心律

1．窦性心律与窦速、窦缓、窦不齐的概念。

2．过早搏动：偶发与频发早搏，早搏形成联律。

3．心房纤颤的听诊特点。

二、心音：

（一）正常心音：（S1~S4）

1．S1的产生机理：．S1的产生是由于心室收缩开始时，二、三尖瓣关闭的振动所产生的，它构成了S1的高频成份。而心肌的收缩，血流注入时引起的血管壁的振动及半月瓣开放的振动则参与了S1的低频成份。

听诊特点：心尖部最响，音调较低，时限较长（0.1”）。

临床意义：S1的出现标志着心室收缩的开始。

2．S2的产生机理：S2的产生是有由于心室舒张开始时，主、肺动脉瓣关闭的振动所产生的，它构成了S2的高频成份。而心室的舒张、二、三尖瓣的开放及血流的注入则参与了S2的低频成份。

听诊特点：心底区最响，较S1而言，音调较高，时限较短（0.08”）。

临床意义：S2的出现标志着心室舒张的开始。

3．S3的产生机理：S3的出现是由于心室舒张早期，血液自心房快速涌入心室，使室壁、房室瓣及其附属结构突然紧张振动而形成的。

听诊特点：心尖区，紧跟S2之后，音调低。只有部分正常儿童及青

年可以听到。

4．S4的产生机理：S4是由于心室舒张末期，心房克服较高的心室舒张末压，心房主动收缩的振动。

听诊特点：S4出现在S1之前（约0.1秒），音调很低，正常人听不到。

如听到几乎均为病理性的。

5．S1、S2的鉴别要点：产生机理、听诊特点、临床意义、与心尖

搏动的关系。

（二）心音异常：

1、心音强度的异常：

S2同时增强：生理性—运动后、胸壁较薄者。

（1）S1

、

病理性—见于甲亢、贫血、发热等。

（2）S1

、S2同时减弱：生理性—肥胖者。

病理性—心包积液、肺气肿、胸腔积液、积气、心

肌炎、心梗等。

（3）单一心音的改变：着重讨论心脏疾患对单一心音强度的影响。

影响S1强度的因素：

房室瓣的位置：呈负相关关系。

心室内压上升速率：呈正相关关系。

瓣膜的活动性：若瓣膜轻度钙化而活动不受限，S1增强。

若瓣膜严重钙化粘连使其活动受限，S1减弱。瓣膜结构的完整性：若瓣膜结构的完整性遭到破坏，S1则减弱。