经皮内镜下胃造瘘课件
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经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理.ppt
peg置入的步骤操作过程内镜下用活检钳夹住导线连同内镜退出口腔外peg置入的步骤操作过程将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接peg置入的步骤操作过程牵拉腹壁外的导线将造瘘管经口拉入胃腔内直至胃内固定盘片紧贴胃壁exampletextgoaheadplaceyourowntextexampletextexampletextexampletextpeg置入的步骤操作过程固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端外接连接头经皮内窥镜下空肠造瘘术经皮内窥镜下空肠造瘘术pejpejpegj如果病人胃排空障碍或幽门梗阻应从peg转用为pegj治疗即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠将pej导管通过peg放入胃腔入胃镜用异物钳夹住pej导管头端轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部连接pej和peg导管各相应扣件pegj既可做经过幽门或空肠的喂养同时可行胃减
经皮内镜下胃造瘘术 ppt课件
ppt课件
5 树行业典范 建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
三、术前准备
1、患者准备 备皮，同外科手术，左上腹部清洁备皮； 预防性应用抗生素。静脉大剂量滴入光谱抗生素，预 防局部造瘘口周围皮肤感染及相关性蜂窝织炎和肺炎； CT 或B超判断肝左叶的位置。透视确定横结肠的位置， 必要时可用钡灌肠确定；静脉注入1~2mg胰高血糖素 抑制胃蠕动； 其他。患者禁食12h，术前30min静脉推注5~10mg地 西泮、阿托品0.5mg，注意排除胃出口梗阻，这种情况 不适于胃造瘘术；
ppt课件
10 树行业典范 建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
3、穿刺 将圈套器经内镜活检孔插入胃内，张开置于胃前壁 穿刺点处；穿刺部位皮肤0.5-1.0CM纵行切口，钝性分离 下筋膜至肌层，将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，用圈 套器套住针头并收紧；拔出针芯，顺套管针穿入丝线使 其进入胃内，丝线进入10CM左右，用圈套器套紧丝线；
一、前言
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）及内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下， 经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内 营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科 手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快 捷安全、创伤小的优点，且不需特殊麻醉及术后并发症低。
恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养 者；
作为胃肠减压的一种方法；
长期输液，反复发生感染者；
严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者；
食管切除术后胸腔胃不pp宜t课件经口饮食。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
医学课件经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的医疗护理
-15-
穿刺胃并送入导线
◆ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-16-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-17-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
-18-
放置造瘘管
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
◆ 此方法可置入较粗的24F饲管, 更有利于胃肠道营养。
经胃造瘘管置入空肠营养管
-24-
PEJ操作方法
-25-
PEJ
空肠管 胃管
-26-
PEJ适应证：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
转用
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
术后注意事项
◆ PEG术后24小时方可行胃内管饲 ◆ PEJ术后即可进行肠内管饲 ◆ 管饲时抬高床头 ◆ 管饲制剂、速度、量应个体化 ◆ 防止造瘘管过紧或滑脱移位
6
1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
穿刺胃并送入导线
◆ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-16-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-17-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
-18-
放置造瘘管
◆ 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ◆ 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
◆ 此方法可置入较粗的24F饲管, 更有利于胃肠道营养。
经胃造瘘管置入空肠营养管
-24-
PEJ操作方法
-25-
PEJ
空肠管 胃管
-26-
PEJ适应证：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
转用
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
观察液体速度，定时冲洗导管
4 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用
碳酸型饮料冲洗
术后注意事项
◆ PEG术后24小时方可行胃内管饲 ◆ PEJ术后即可进行肠内管饲 ◆ 管饲时抬高床头 ◆ 管饲制剂、速度、量应个体化 ◆ 防止造瘘管过紧或滑脱移位
6
1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
经皮胃镜下胃造瘘通用课件
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术 前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等， 以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、 注意事项和可能的风险，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便 在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操 作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据 患者的具体情况和医生的判断进行选 择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以 便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常， 消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择 合适的造瘘器材，如穿刺 器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以 便在必要时对患者进行麻 醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与 手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管 脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、 过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
可有凡士林纱布填塞
并发症
窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.
适应症
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W）
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral nutrition, PN)
造瘘管的日常护理
每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
并发症
窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.
适应症
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W）
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral nutrition, PN)
造瘘管的日常护理
每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
经皮内镜下胃造瘘课件
•经皮内镜下胃造瘘
PEG/J的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
•经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
经肠瘘口等
•经皮内镜下胃造瘘
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
•经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
PEG/J的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
•经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
经肠瘘口等
•经皮内镜下胃造瘘
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
•经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
经皮胃镜下胃造瘘课件PPT
-30-
操作步骤：穿刺胃并送入导线
❖ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退 出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-31-
操作步骤：内镜下引出导线
❖ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-32-
操作步骤：造瘘管与导丝相连接
❖ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连 接。
-33-
操作步骤：放置造瘘管
——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢!!!
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术
后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
❖ 术前准备
❖ 选择腹壁穿刺点
❖ 消毒、铺巾
❖ 局麻、穿刺胃并导入导线
❖ 造瘘管与导线连接
❖ 放置胃造瘘管
❖ 固定造瘘管及连接头
❖ 必要时置入空肠营养管
-36-
（PEJ）
主要步骤
(3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 (1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀; 1973年Delany介绍空肠造瘘; percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG ◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 Russell插入(In-troducer)法 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。 ◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有 感染、心肺功能衰竭等。 Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] . 术后拍腹平片证实在管的位置。 不增加发生鼻窦炎的危险性 不增加发生鼻窦炎的危险性 监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体 征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特 别是内出血。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。 1973年Delany介绍空肠造瘘; (3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
操作步骤：穿刺胃并送入导线
❖ 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退 出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-31-
操作步骤：内镜下引出导线
❖ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-32-
操作步骤：造瘘管与导丝相连接
❖ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连 接。
-33-
操作步骤：放置造瘘管
——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质 及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢!!!
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术
后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
❖ 术前准备
❖ 选择腹壁穿刺点
❖ 消毒、铺巾
❖ 局麻、穿刺胃并导入导线
❖ 造瘘管与导线连接
❖ 放置胃造瘘管
❖ 固定造瘘管及连接头
❖ 必要时置入空肠营养管
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（PEJ）
主要步骤
(3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 (1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀; 1973年Delany介绍空肠造瘘; percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG ◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 Russell插入(In-troducer)法 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。 ◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有 感染、心肺功能衰竭等。 Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] . 术后拍腹平片证实在管的位置。 不增加发生鼻窦炎的危险性 不增加发生鼻窦炎的危险性 监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体 征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特 别是内出血。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。 1973年Delany介绍空肠造瘘; (3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
经皮内窥镜引导下胃造口管PPT课件
用胃镜将胃内剩余部分管子及固定片取出。
典 凯 胃液的pH值必须小于7。 的 经 各种管径可供选择(Ch10, Ch14, Ch18)：
套管针
使胃造口管不易发生意外的拔出
肠 皮 经水激活后有润滑作用，穿过胃和腹壁时更滑顺
内 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔)
内 窥 参照复尔凯鼻胃（肠）管产品使用指南所述的pH值的测
预防性抗生素: – 在进行置管时及置管后12小时 – 肌肉注射先锋霉素：(Claforan®)
操作步骤
绕在线轴上双股聚酰氨材质的线:
复 打的绳结安全牢固
经 典 的 每参管由防在在复次照道治止腹3尔7更 复 移 疗 腹 壁 ℃ 凯换尔位(壁固左P化E新凯,外位右G疗管管的鼻固盘时、道适一胃定片更尔凯经放阻用袋（盘和柔疗塞于或肠片皮滑等长一）滑肤，)引期瓶管脱之更起肠肠产间舒的内内品允适恶营营使许病养养用有进质的液指大病时南约行人所2mP，述mE的距Gp离前H。值病的测人的准备工作与做胃镜是一样的，病人处
镜 在腹壁固位盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离。
营 养 在(管胃下道大列 移部情位切况,除管时，道，引导腹阻应水塞监、测肝胃肿内大容等物) 的针pH值芯，:并规核对格胃造1口4号管插;入长的度长度8：0 mm;过滤帽
输 下 在37℃左右时更柔滑，更舒适 – 用以刺穿胃壁
每天将胃造口管旋转180度，防止发生“包埋”综合症。
输下
注 系
胃 造 口
统管
（PEG）
适应症
复尔凯PEG管适用于长期肠内营养的病人， 也可用于胃减压术。
下列疾病可以进行长期肠内营养：
躯体疾病：
– 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) – 颌面部肿瘤 – 液体需求增加或严重分解代谢
营养不良：
典 凯 胃液的pH值必须小于7。 的 经 各种管径可供选择(Ch10, Ch14, Ch18)：
套管针
使胃造口管不易发生意外的拔出
肠 皮 经水激活后有润滑作用，穿过胃和腹壁时更滑顺
内 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔)
内 窥 参照复尔凯鼻胃（肠）管产品使用指南所述的pH值的测
预防性抗生素: – 在进行置管时及置管后12小时 – 肌肉注射先锋霉素：(Claforan®)
操作步骤
绕在线轴上双股聚酰氨材质的线:
复 打的绳结安全牢固
经 典 的 每参管由防在在复次照道治止腹3尔7更 复 移 疗 腹 壁 ℃ 凯换尔位(壁固左P化E新凯,外位右G疗管管的鼻固盘时、道适一胃定片更尔凯经放阻用袋（盘和柔疗塞于或肠片皮滑等长一）滑肤，)引期瓶管脱之更起肠肠产间舒的内内品允适恶营营使许病养养用有进质的液指大病时南约行人所2mP，述mE的距Gp离前H。值病的测人的准备工作与做胃镜是一样的，病人处
镜 在腹壁固位盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离。
营 养 在(管胃下道大列 移部情位切况,除管时，道，引导腹阻应水塞监、测肝胃肿内大容等物) 的针pH值芯，:并规核对格胃造1口4号管插;入长的度长度8：0 mm;过滤帽
输 下 在37℃左右时更柔滑，更舒适 – 用以刺穿胃壁
每天将胃造口管旋转180度，防止发生“包埋”综合症。
输下
注 系
胃 造 口
统管
（PEG）
适应症
复尔凯PEG管适用于长期肠内营养的病人， 也可用于胃减压术。
下列疾病可以进行长期肠内营养：
躯体疾病：
– 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) – 颌面部肿瘤 – 液体需求增加或严重分解代谢
营养不良：
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或需长期胃肠减压者（＞2W）
经皮内镜下胃造瘘
禁忌征
• 门脉高压 • 腹水 • 腹膜炎 • 上消化道梗阻 • 内镜下透照无亮点
经皮内镜下胃造瘘
PEG/PEJ所需器械
经皮内镜下胃造瘘
PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
经皮内镜下胃造瘘
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
– 每8~12h常规冲洗一次 – 每次管饲后冲洗一次 – 不同管饲制剂交替输注时
经皮内镜下胃造瘘
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
经皮内镜下胃造瘘
结论
• PEG/J操作简便 安全 并发症少 • 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 • 改善营养 提高生活质量 • 增强抗肿瘤治疗的耐受性
经皮内镜下胃造瘘
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接
经皮内镜下胃造瘘
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃 腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针 内时会有轻微阻力，此时连同套管针 一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧 贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
经皮内镜下胃造瘘
经肠瘘口等
经皮内镜下胃造瘘
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
外膨胀 • 指压腹壁寻找最佳穿刺点
经皮内镜下胃造瘘
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
经内镜下胃造瘘
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
经皮内镜下胃造瘘
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
（PEJ）
经皮内镜下胃造瘘
PEG术前准备
• 空腹 • 口腔清洁 • 预防性应用抗菌素 • 严格的外科无菌操作技术
经皮内镜下胃造瘘
选择腹壁穿刺点、消毒
• 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处， 常相对应于于胃体前壁中下部
• 常规消毒、铺巾
经皮内镜下胃造瘘
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床头略抬高 • 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向
经皮内镜下胃造瘘
PEG/J的适应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
经皮内镜下胃造瘘
放置胃造瘘管
经皮内镜下胃造瘘
术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
经皮内镜下胃造瘘
应用历史
• 1979，Ponsky 首先开展 • 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 • 发达国家广泛应用（40万/美国，30万
/日本） • 国内的应用情况欠满意
经皮内镜下胃造瘘
经皮内镜下胃造瘘术在危重病 人中临床应用
经皮内镜下胃造瘘
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
经皮内镜下胃造瘘
禁忌征
• 门脉高压 • 腹水 • 腹膜炎 • 上消化道梗阻 • 内镜下透照无亮点
经皮内镜下胃造瘘
PEG/PEJ所需器械
经皮内镜下胃造瘘
PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
经皮内镜下胃造瘘
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
– 每8~12h常规冲洗一次 – 每次管饲后冲洗一次 – 不同管饲制剂交替输注时
经皮内镜下胃造瘘
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
经皮内镜下胃造瘘
结论
• PEG/J操作简便 安全 并发症少 • 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 • 改善营养 提高生活质量 • 增强抗肿瘤治疗的耐受性
经皮内镜下胃造瘘
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接
经皮内镜下胃造瘘
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃 腔内
• 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针 内时会有轻微阻力，此时连同套管针 一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧 贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
经皮内镜下胃造瘘
经肠瘘口等
经皮内镜下胃造瘘
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
外膨胀 • 指压腹壁寻找最佳穿刺点
经皮内镜下胃造瘘
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
经内镜下胃造瘘
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
经皮内镜下胃造瘘
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
（PEJ）
经皮内镜下胃造瘘
PEG术前准备
• 空腹 • 口腔清洁 • 预防性应用抗菌素 • 严格的外科无菌操作技术
经皮内镜下胃造瘘
选择腹壁穿刺点、消毒
• 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处， 常相对应于于胃体前壁中下部
• 常规消毒、铺巾
经皮内镜下胃造瘘
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床头略抬高 • 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向
经皮内镜下胃造瘘
PEG/J的适应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
经皮内镜下胃造瘘
放置胃造瘘管
经皮内镜下胃造瘘
术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
经皮内镜下胃造瘘
应用历史
• 1979，Ponsky 首先开展 • 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 • 发达国家广泛应用（40万/美国，30万
/日本） • 国内的应用情况欠满意
经皮内镜下胃造瘘
经皮内镜下胃造瘘术在危重病 人中临床应用
经皮内镜下胃造瘘
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber