跌倒、坠床

1、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立 即到患者身边，通知医生并立即观察病人意识、 瞳孔及测量生命体征，迅速查看全身状况和局部 受伤情况，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等； 初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧 带损伤等情况。
跌倒与坠床----处理措施
2、配合医生对患者进行检查，根据伤情 采取必要的急救措施，并及时上报护士长。 3、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观 察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇 报。 4、及时、准确记录病情变化，认真做好 交接班。
□11.其它科室备注：
□2.告知家属； □4.起床有人搀扶； □6.使用约束带； □8.避免穿大小不合适 的鞋（或拖鞋） □10.下雨天、下雪天禁 止外出；
注意：
正确及时地进行防止跌倒的健康教育非 常重要，可以有效减少跌倒事件的发生，不
仅可以保护病人，同时也可保护护士自身。
跌倒与坠床----处理措施
跌倒相关知识----跌倒定义
什么是跌倒？
跌倒相关知识----跌倒定义
1987年kellogg国际老人跌倒预防 工作组将跌倒定义为 患者突然或非故意停顿，倒于地 面或比初始位置更低的地方。但不包括 暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致 的跌倒。
跌倒相关知识----跌倒分类
1、从一个平面到另一个 平面的跌落
跌倒评估方法
跌倒评估方法
｛
1、护理评估法 2、患者平衡功能的评 估
跌倒评估方法----护理评估
个人 疾 病 护理 评估 药 物 环 境 管 理
≥65或≤12岁、女性、跌倒史、陪护
认知障碍，步态不稳，腹泻或尿频， 手术或外伤
药物的副作用 地面、走廊、卫生间 医务人员
跌倒评估方法----患者平衡功能的评估
混乱、忧郁、镇静、心律不齐、体位性低血压、延 缓反应时间、认知功能障碍、步伐不稳。
降压药；降糖药；化疗药；镇静催眠 药；利尿剂 ；止痛药 ；缓泻剂。
跌倒相关知识----跌倒的原因
四、外在环境
病床设置不合理人员密 集
卫生间缺少辅助设施
地面湿滑 照明过暗
跌倒相关知识----跌倒的原因
五、 管理方面（医务人员的因素）
目前评估得分：
分
评估分值 ≤5分【轻 6～10分【 11～37分【高 度危险】 中度危险】 度危险】
评分频度 每月1次 每 2 周 1次 每周1次
护理措施 根据病情 制定
告知患者 或家属 上报
根据病情制 根据病情制定 定
告知并签名 告知并签名 报告护士长、 护理部
跌倒评估方法----评估的时机
刚入院时
倒（坠床）预防及处理流程。
跌倒与坠床----防范措施
责任护士对有高危情况的入院病人按跌倒
评分表进行评分，评分≥6分以上为中高危患
者。填写评分表，护理文书中有记录，提示患
者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病
人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。
跌倒与坠床----防范措施
做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进 行再次评估，记录评分情况和有无意外发生， 直至高危解除或病人出院、死亡。
近年来，住院患者意外跌倒已逐步
引起医疗机构和人们的高度关注，患者
在医院内跌倒，对其生命安全、身体康
复及经济等均造成一定影响。
2005年卫生部医院管理年检查已将 预防病人跌倒列为评价护理质量的一项 重要指标，积极预防跌倒已成为医疗护
理工作重要任务之一。
目 录
一、跌倒相关知识 二、评估方法 三、防范处理措施
跌倒与坠床----防范措施
5、加强患者/家属健康教育
包括跌倒的危害及安全活动注意事项方 面的教育。将评估情况告知家属，留陪护监 管。发放健康处方，做好相关指导。患者改 变体位时动作要缓慢。
醒后30S再起床
3 个 30 S
起床后30S 再站立
站立后30S 再行走
跌倒与坠床----防范措施
通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫 系统。教会患者一旦出现不适症状，最好先不 要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要 的处理措施。
个人日常选择（夜尿频繁、着装）
情感（不服老心理）
陪护照看能力不足或无人陪护
有跌倒史
跌倒相关知识----跌倒的原因
二、疾病的原因
认知障碍（激惹、意识错乱、判断力受损） 步态不稳 腹泻或尿频增加如厕 手术或外伤
跌倒相关知识----跌倒的原因
三、药物因素：任何会产生下列作用的药
物，都会增加病人跌倒的机率
坠床、跌倒的危险因素评估：总分37分
□7.活动能力下降、需要他人或辅助器械（3分） □8.活动障碍、肢体偏瘫（4分） □9.体质虚弱（3分）； □10.有眩晕或眩晕病史（2分）； □11.导尿或肠造瘘（1分）；
坠床、跌倒的危险因素评估：总分37分
□12.频繁入厕（3分）；□睡眠昼夜颠倒（1分 ） □失眠（1分）； □13.服用影响意识或活动的药物（2分）： □降压药；□降糖药；□化疗药；□镇静 催 眠药□利尿剂 ；□止痛药 ；□缓泻剂 □14.有照顾者但经常不在或无照顾者（2分）； □15.雨后、雪后，路面湿滑（1分）
高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆， 勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但 对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者、婴幼 儿等，应拉起两侧床栏且固定好。
跌倒与坠床----防范措施
4、注意环境安全 走廊和洗手间设防滑标记，提供光线良
好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要
让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。
→上报护士长（同时填写护理不良事件报告
表）→护士长根据情况逐级上报
患者跌倒/坠床防范制度是为了进一步加 强对高危患者的观察和护理，切实有效地防
范与减少跌倒/坠床事件的发生，确保患者安 全。
谢谢聆听
跌倒与坠床----防范措施
指导家属将床周围的用品整理好，保持走道
畅通无障碍。将常用物品置放于病人视野内且
易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位 置。 教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅 或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。
我院跌倒、坠床护理措施
□1.悬挂警示牌； □3.宣教注意事项； □5.使用床栏； □7.24小时专人陪护； □9.着防滑鞋；
步态和平衡的干扰被认 为是跌倒的危险因素，失去 平衡是导致跌倒最直接的原 因，临床评估主要是以观察 为主。
平衡功 能评估
坠床、跌倒的危险因素评估：总分37 分
□ 1年龄≥65岁（1分）；□2.≥70岁或≤12岁（2分）；3.最近一年曾有不明原因跌倒/坠床史（5分 □4.持续意识障碍（3分）；□5.偶尔意识障碍（1分）；□6.听/视觉障碍（2分）；□7.活动能力下降 、需要他人或辅助器械（3分）；□8.活动障碍、肢体偏瘫（4分）□9.体质虚弱（3分）；□10.有眩 晕或眩晕病史（2分）； □11.导尿或肠造瘘（1分）；□12.频繁入厕（3分）；□睡眠昼夜颠倒（1分）；□失眠（1分）； □13.服用影响意识或活动的药物（2分）： □降压药；□降糖药；□化疗药；□镇静催眠药；□利尿剂 ；□止痛药 ；□缓泻剂 □14有照顾者但经常不在或无照顾者（2分）； □15.雨后、雪后，路面湿滑（1分） 目前评估得分： 评估分值 评分频度 护理措施 告知患者或家属 上报 分 ≤5分【轻度危险】 每月1次 根据病情制定 告知并签名 6～10分【中度危险】 每2周1次 根据病情制定 告知并签名 11～37分【高度危险】 每周1次 根据病情制定 告知并签名 报告护士长、护理部
责 任 护 评估 制订 实施 士
1
随机督查
高 危 患 者
每日督查
跌倒与坠床----防范措施
2、提高护理人员管理意识
加强护理人员教育和培训，增强对高危 患者评估及预防的意识。 入院指导明确，让患者熟悉床单位和病 房的设置，知道如何得到援助。
跌倒与坠床----防范措施
3、实施跌倒/坠床管理流程
制定跌倒/坠床风险评估表。建立患者跌
跌倒与坠床----处理流程
做好安全防范→发生跌倒/坠床时 →护士立即赶 到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取 急救措施→加强巡视 →严密观察病情变化→准确
记录→做好交接班→再次评估→填写护理不良事
件报告上报护理部
跌倒与坠床----上报流程
发生跌倒/坠床时→护士立即赶到→通知医生 →查看受伤情况→判断病情→采取急救措施
（坠床）
跌倒相关知识----跌倒分类
2、同一平面的跌落
跌倒相关知识----跌倒的危害
一般损伤（如软组织损伤） 成为医疗纠纷的隐患 严重损伤甚至死亡
危害
影响医疗机构的信誉
延长住院增加费用
跌倒相关知识----跌倒的原因
个
人
疾
病
药 物
环 境
管 理
跌倒相关知识----跌倒的原因
一、个人原因
年龄（≥65岁或≤12岁）
转病房时Βιβλιοθήκη 患者身体状况发生变化时跌倒/坠床发生后
固定的时间点，如每月或每周
注意：慢性病患者或长期住院患者每月评估
1次；如在住院期间患者病情发生变化，跌倒 /坠床危险因素增加时应随时评估。
跌倒与坠床----防范措施
1、建立健全预防管理体系 建立护理部—护士长—责任护士三级
监控组织管理体系。
跌倒与坠床----防范措施
安全管理意识淡薄
安全监督管理不到位 护理安全防范措施不到位
跌倒评估方法----国内评估现状
《贵州省护理安全管理制度》 跌倒、坠床管理制度 跌倒、坠床报告制度 跌倒、坠床防范预案 患者跌倒、坠床防范措施 意外跌倒、坠床应急处理流程
跌倒评估方法----国内评估现状
评估
我国对跌倒危险因素及跌倒的预防措 施等方面的研究较多，但风险评估方面相 对滞后，尚处于起步阶段。
注：慢性病患者或长期住院患者每月评估1次；如在住院期间患者病情发生变化，跌倒危险因素增加 时应随时评估。