外科学总论资料-外科感染
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b. 破伤风：痉挛毒素。 气性坏疽：血细胞、肌细胞崩解。
c. 外科真菌感染：抵抗力↓
A
20
六、诊断
A
21
1. 体检
•
全身状态：
体温、呼吸、脉搏、血压、意识、营养等。 注意有无休克和重要脏器功能障碍。
• 局部表现： 局部疼痛 触（压）痛 功能障碍
• 器官功能障碍：感染侵及器官→器官功能失常 腹内器官→恶心、呕吐 泌尿系→尿频、尿急
2. 感染因素 激活炎症细胞
内毒素
病菌的增殖
外毒素
A
31
病理生理
A
32
1. 局限性炎症反应：
病菌侵入组织 炎症介质产生
病菌增凝殖血
产生多种酶
A
2
一、概念
• 外科感染： 需要外科手段治疗的感染（包括创伤、 手术、烧伤等并发的感染）。
• 病原体： 病毒、细菌、真菌、原虫等。
A
3
二、分类
A
4
1. 病菌种类和病变性质
非特异性感染（化脓性感染／一般性感染）：
单一菌种或几种菌种共同致病
急性急症反应
局限化脓
特异性感染：
细菌（结核杆菌、破伤风杆菌、 产气荚膜杆菌等）
• 病菌毒性（胞外酶、外毒素、内毒素）。 a) 胞外酶：蛋白酶类、磷脂酶类、胶原酶类、玻璃质酸酶 类。
b) 外毒素：产生后释放或菌体崩解后游离。 活因子→红细胞破坏 肠毒素→损害肠粘膜 痉挛毒素→肌痉挛
c) 内毒素：病菌细胞壁的脂多糖→Fever、WBC↓、Shock。
• 侵入人体病菌数量。
A
11
3. 人体受感染的原因
真菌（白色念珠菌、新型隐球菌等）
A
5
2. 病程长短
• 急性感染：三周内 • 慢性感染：二月以上 • 亚急性感染：介于二者之间
A
6
3. 病原体的来源
原发性感染 继发性感染
外源性感染 内源性感染
A
7
4.
• 条件性感染（机会性感染） 人体局部和（或）全身抗感染能力降低的条件下，
人体正常栖居菌群可以变成致病微生物，引起感染。
外科感染 （Surgical Infection)
浙江大学医学院附属第二医院
2012年1月8日
A
1
• 概论
概念、分类、病因 预防、病理、诊断、治疗
• 炎症反应与全身性外科感染
• 外科真菌感染
• 有芽胞厌氧菌感染
破伤风 气性坏疽
全身炎症反应综合征 脓毒症
• 获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染 • 抗菌药物的合理应用
A
12
四、预防
A
13
特别要预防医院内感染
A
14
1. 预防微生物污染
• 实施医院卫生管理 • 实施消毒灭菌技术 • 在诊疗工作中贯彻无菌术 • 及时正确处理创面 • 医护人员勤洗手
A
15
2. 提高机体抗感染能力
• 及时使用有效的特异性免疫疗法：
破伤风→类毒素、抗毒素
• •
治改疗善狂原营发养犬疾状病况病（。→糖尿疫病、苗尿毒、症免等）疫球蛋白
脓肿 • 炎症扩展：病菌毒性大、数量多，宿主抵抗力不足。 • 转为慢性炎症：病菌大部分被消灭，但尚有少量残存，
组织炎症持续存在。 在某种条件下病菌可再次繁殖→脓肿
A
19
2. 特异性感染
• 各种病菌有特别致病作用，病理改变不同于非特 异性感染。
a. 结核病的局部病变：主要致病因素是磷脂、 糖脂、结核菌素等，不激发急性炎症，而形 成比较独特的浸润、结节、肉芽肿。
A
26
2. 抗菌药物的作用
抗生素 灭菌药：体表病变：H2O2、高锰酸钾等
A
27
3. 改善全身状态
• 降温 • 维持体温平衡 • 纠正贫血 • 中医中药 • 同时治疗感染发生前已有的病症。 • 多器官功能不全时，加强监测。
A
28
炎症反应与全身性外科感染
A
29
一、全身炎症反应综合征
各种严重侵袭（感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成 体内炎症介质大量释放而引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，出现下述所列两项或两项 以上表现即为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
特异表现
随意肌强直 皮下捻发音
源自文库
A
22
2. 辅助检查
WBC＋DC • Lab： Urine RT
肝功能
脓液或标本涂片染色 • 病菌鉴定： 脓液、血、尿、痰培养＋药敏
深在病灶→穿刺
G＋、G－ 真菌、杆菌、球菌
• 影像学： B超：肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等 X线：胸内病变、骨关节病变、腹腔内游离气体等 CT、MRI：价格太贵
体温 心率 呼吸
WBC
SIRS的临床表现
﹥38.0℃或﹤36.0 ℃ ﹥90次∕分钟 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
﹥12×109/L
﹤4×109/L 未成熟粒细胞﹥1.0%
A
30
病因
1. 非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注
损伤等）
变性坏死组织及其产物
激活炎症细胞
缺氧
免疫复合物
A
23
七、治疗
A
24
抑制病菌生长 目标： 促使机体地组织修复
A
25
1. 局部处理
• 保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散
未成脓：中西医药物敷贴、红外线热敷
• 浅部脓肿：
→促使病变消退或局部成脓
成脓：切开排脓→换药视伤口情况
手术 切除、切开引流＋引流管
• 深部脓肿：
穿刺置管引流
非手术：抗菌药物、补液、营养成分
• 二重感染（菌群交替症） 在感染时用广谱抗生素或联合的抗菌药物治疗过
程中，原来的病菌被制止，但耐药的金葡菌、白念珠菌等 大量繁殖，致使病情加重。
• 医院内感染。
A
8
三、病因
A
9
1.
• 人体抗感染能力有一定缺陷 • 正常菌群变成病菌 • 外界病菌大量侵入组织内繁殖
A
10
2. 病菌的致病因素
• 病菌有黏附因子，能附于组织细胞；常有荚膜或微荚膜， 抗拒吞噬。
1. 皮肤或粘膜缺损
2. 管道阻塞使内容物淤积 阑尾炎
• 局部情况：
乳腺炎
3. 局部组织血流障碍或缺乏：褥疮、下肢静
脉曲张。
4. 皮肤或粘膜先有某种其他病变→继发感染。
• 全身抗感染能力↓
1. 严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良。
2. 皮质激素应用、化疗药、放疗。 3. 严重营养不良、白血病、白细胞下降。 4. 艾滋病病人。
A
16
五、病理
A
17
• 病菌繁殖
• 中性粒细胞 • 巨噬细胞 • 淋巴细胞 • 补体、激肽
1. 非特异性感染
多种酶 毒素
发生发应
多种炎症介质 细胞因子释放
红、肿、热、痛
A
18
有效药物治疗 • 炎症好转：初期 吞噬细胞和免疫成分较快地制止病菌
• 局部化脓： 病菌繁殖多、炎症反应重
组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质
c. 外科真菌感染：抵抗力↓
A
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六、诊断
A
21
1. 体检
•
全身状态：
体温、呼吸、脉搏、血压、意识、营养等。 注意有无休克和重要脏器功能障碍。
• 局部表现： 局部疼痛 触（压）痛 功能障碍
• 器官功能障碍：感染侵及器官→器官功能失常 腹内器官→恶心、呕吐 泌尿系→尿频、尿急
2. 感染因素 激活炎症细胞
内毒素
病菌的增殖
外毒素
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病理生理
A
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1. 局限性炎症反应：
病菌侵入组织 炎症介质产生
病菌增凝殖血
产生多种酶
A
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一、概念
• 外科感染： 需要外科手段治疗的感染（包括创伤、 手术、烧伤等并发的感染）。
• 病原体： 病毒、细菌、真菌、原虫等。
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二、分类
A
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1. 病菌种类和病变性质
非特异性感染（化脓性感染／一般性感染）：
单一菌种或几种菌种共同致病
急性急症反应
局限化脓
特异性感染：
细菌（结核杆菌、破伤风杆菌、 产气荚膜杆菌等）
• 病菌毒性（胞外酶、外毒素、内毒素）。 a) 胞外酶：蛋白酶类、磷脂酶类、胶原酶类、玻璃质酸酶 类。
b) 外毒素：产生后释放或菌体崩解后游离。 活因子→红细胞破坏 肠毒素→损害肠粘膜 痉挛毒素→肌痉挛
c) 内毒素：病菌细胞壁的脂多糖→Fever、WBC↓、Shock。
• 侵入人体病菌数量。
A
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3. 人体受感染的原因
真菌（白色念珠菌、新型隐球菌等）
A
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2. 病程长短
• 急性感染：三周内 • 慢性感染：二月以上 • 亚急性感染：介于二者之间
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3. 病原体的来源
原发性感染 继发性感染
外源性感染 内源性感染
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4.
• 条件性感染（机会性感染） 人体局部和（或）全身抗感染能力降低的条件下，
人体正常栖居菌群可以变成致病微生物，引起感染。
外科感染 （Surgical Infection)
浙江大学医学院附属第二医院
2012年1月8日
A
1
• 概论
概念、分类、病因 预防、病理、诊断、治疗
• 炎症反应与全身性外科感染
• 外科真菌感染
• 有芽胞厌氧菌感染
破伤风 气性坏疽
全身炎症反应综合征 脓毒症
• 获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染 • 抗菌药物的合理应用
A
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四、预防
A
13
特别要预防医院内感染
A
14
1. 预防微生物污染
• 实施医院卫生管理 • 实施消毒灭菌技术 • 在诊疗工作中贯彻无菌术 • 及时正确处理创面 • 医护人员勤洗手
A
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2. 提高机体抗感染能力
• 及时使用有效的特异性免疫疗法：
破伤风→类毒素、抗毒素
• •
治改疗善狂原营发养犬疾状病况病（。→糖尿疫病、苗尿毒、症免等）疫球蛋白
脓肿 • 炎症扩展：病菌毒性大、数量多，宿主抵抗力不足。 • 转为慢性炎症：病菌大部分被消灭，但尚有少量残存，
组织炎症持续存在。 在某种条件下病菌可再次繁殖→脓肿
A
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2. 特异性感染
• 各种病菌有特别致病作用，病理改变不同于非特 异性感染。
a. 结核病的局部病变：主要致病因素是磷脂、 糖脂、结核菌素等，不激发急性炎症，而形 成比较独特的浸润、结节、肉芽肿。
A
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2. 抗菌药物的作用
抗生素 灭菌药：体表病变：H2O2、高锰酸钾等
A
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3. 改善全身状态
• 降温 • 维持体温平衡 • 纠正贫血 • 中医中药 • 同时治疗感染发生前已有的病症。 • 多器官功能不全时，加强监测。
A
28
炎症反应与全身性外科感染
A
29
一、全身炎症反应综合征
各种严重侵袭（感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成 体内炎症介质大量释放而引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，出现下述所列两项或两项 以上表现即为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
特异表现
随意肌强直 皮下捻发音
源自文库
A
22
2. 辅助检查
WBC＋DC • Lab： Urine RT
肝功能
脓液或标本涂片染色 • 病菌鉴定： 脓液、血、尿、痰培养＋药敏
深在病灶→穿刺
G＋、G－ 真菌、杆菌、球菌
• 影像学： B超：肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等 X线：胸内病变、骨关节病变、腹腔内游离气体等 CT、MRI：价格太贵
体温 心率 呼吸
WBC
SIRS的临床表现
﹥38.0℃或﹤36.0 ℃ ﹥90次∕分钟 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
﹥12×109/L
﹤4×109/L 未成熟粒细胞﹥1.0%
A
30
病因
1. 非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注
损伤等）
变性坏死组织及其产物
激活炎症细胞
缺氧
免疫复合物
A
23
七、治疗
A
24
抑制病菌生长 目标： 促使机体地组织修复
A
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1. 局部处理
• 保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散
未成脓：中西医药物敷贴、红外线热敷
• 浅部脓肿：
→促使病变消退或局部成脓
成脓：切开排脓→换药视伤口情况
手术 切除、切开引流＋引流管
• 深部脓肿：
穿刺置管引流
非手术：抗菌药物、补液、营养成分
• 二重感染（菌群交替症） 在感染时用广谱抗生素或联合的抗菌药物治疗过
程中，原来的病菌被制止，但耐药的金葡菌、白念珠菌等 大量繁殖，致使病情加重。
• 医院内感染。
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三、病因
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1.
• 人体抗感染能力有一定缺陷 • 正常菌群变成病菌 • 外界病菌大量侵入组织内繁殖
A
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2. 病菌的致病因素
• 病菌有黏附因子，能附于组织细胞；常有荚膜或微荚膜， 抗拒吞噬。
1. 皮肤或粘膜缺损
2. 管道阻塞使内容物淤积 阑尾炎
• 局部情况：
乳腺炎
3. 局部组织血流障碍或缺乏：褥疮、下肢静
脉曲张。
4. 皮肤或粘膜先有某种其他病变→继发感染。
• 全身抗感染能力↓
1. 严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良。
2. 皮质激素应用、化疗药、放疗。 3. 严重营养不良、白血病、白细胞下降。 4. 艾滋病病人。
A
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五、病理
A
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• 病菌繁殖
• 中性粒细胞 • 巨噬细胞 • 淋巴细胞 • 补体、激肽
1. 非特异性感染
多种酶 毒素
发生发应
多种炎症介质 细胞因子释放
红、肿、热、痛
A
18
有效药物治疗 • 炎症好转：初期 吞噬细胞和免疫成分较快地制止病菌
• 局部化脓： 病菌繁殖多、炎症反应重
组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质