外科学总论资料-外科感染
外科学--外科感染-精品医学课件
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
外科学总论及外科常见疾病 外科感染 外科感染概述(临床诊疗课件)
全身治疗
（2）抗菌药物的应用：抗菌药物的合理应用，不仅提高外科 感染疾病的防治效果，面且增加手术安全性。反之，不加选择 地应用抗菌药物，可增加致病菌对药物的耐药性，出现毒副作 用，引起二重感染，甚至危及生命。凡一些轻微的局部感染如 毛囊炎、疖或表浅化脓性伤口可不用抗菌药物，对较产重、无 局限化倾向的感染、需配合手术治疗的外科感染，如急性腹膜 炎、肝脓肿、气性坏疽、手部感染等手术治疗的前后，应全身
使用抗菌药物。
诊断要点
根据病史、症状、体征和白细胞计数及分类 进行综合判断，仍是感染的基本诊断方法。
细菌培养阳性是诊断感染的过硬指标。 为提高培养阳性率和尽快得到结果，可采用选择 性培养基，改善培养条件，或使用微生物快速自 动诊断仪。
诊断要点
更精确的方法是利用PCR技术扩增血中或组织中共 有或某种特有细菌DNA片段进行检测。波动感是诊断脓 肿的主要依据。深部脓肿波动感常不明显，但表面组织 常有水肿、局部有压痛，全身症状明显，可借助诊断性 穿刺抽到脓液，将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试 验，可为选择抗菌药物提供依据。
分类
3.按感染发生的情况分类： ①原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ②继发性感染：在愈合过程中出现的病菌感染。 ③条件性感染：指平常为非致病或致病力低的
病原菌，由于数量增多使毒性增大，或人体免疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力下降，趁机侵入而引起的感染。
分类
3.按感染发生的情况分类： ④医院内感染：分交叉（外源性）感染和自身
概述
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、烧伤和手术等并发的感染。
范畴： 1.感染比较局限（如阑尾炎、脓肿） 2.与手术有关
分类
1.按致病菌种类和病变性质分类： ①特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、
广外科学总论课件外科感染
变形杆菌、厌氧菌、真菌。
病理生理：
局部充血、渗出、坏死、 全身中毒症状
转归： ① 炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 ② 慢性感染 ③ 感染扩散
（三） 临床表现与诊断
1. 局部 — 红、肿、热、痛、功能障碍、 器官炎症表现 2. 全身 — 发热、头痛、乏力、纳差、贫 血、低蛋白、休克 3.体征—浅表脓肿有波动感，腹膜炎 4.辅助检查:WBC↑,脓涂片,脓和血培养+ 药敏,厌氧菌培养,真菌培养;B超,X线， CT，穿刺。
外科感染
(Surgical infection)
外科感染——是指需手术治疗 的感染性疾病和发生在创伤或 手术后的感染。外科干预。
一、外科感染概论
（一） 分类
按感染细菌分类 非特异性感染（化脓性感染）：疖、 痈、丹毒、乳腺炎、阑尾炎等，有 化脓性炎症共同特征：红、肿、热、 痛和功能障碍，常见致病菌为葡萄 球菌、大肠杆菌、链球菌。防治有 共同性。
乙型溶 链 厌氧菌
溶链 溶链 金葡 不化脓，橡皮 腿
三、手部感染：
特殊性：
①掌面皮肤表皮层厚，皮下脓肿难从表
面溃破； ②掌面皮下有致密纤维组织索，感染向 深部发展，引起腱鞘炎、骨髓炎；
③手背皮下松弛，淋巴引流至手背，
（一） 分
类
特异性感染：结核、破伤风、气性
坏疽、放线菌病、真菌等。致病菌 病程演变和防治有特异性。
按病程分类: 急性：病程3w内 慢性：〉2月 亚急性：介于两者之间
（一） 分类
按部位分: 手术部位感染 软组织感染、感染性组织坏死 （糖尿病足） 区域内扩散的感染 器官或系统感染
特点： ①“红线” ②有感染史 ③及时治疗原发灶
12第十二章--外科感染(外科学第七版)
12第十二章--外科感染(外科学第七版)第十二章外科感染第一节概论外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
【分类】外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多，可能侵入人体不同部位的组织器官，引起多种病变。
外科感染可按不同的角度予以分类:(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感染(nonspecific infection) 亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。
常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。
致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。
病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染(specific infection) 特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属特异性感染，引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
(二)按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。
病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。
病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。
病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。
亚急性感染除由急性感染迁延形成外，形成原因常与致病菌的毒力虽弱、但有相当的耐药性，或是与宿主抵抗力较弱等有关，如变形杆菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。
(三)按发生条件归类感染可按病原体的来源以及入侵时间区分。
伤口直接污染造成的感染称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染称继发性感染。
外科学重点笔记--外科感染--ppt课件可编辑全文
产气性皮下蜂窝织炎
克林霉素加高压氧，病人要隔离。 局部处理：对梭状芽胞菌性蜂窝织炎必须进行积极的外科治疗，但不
需要截肢。可以进行广泛的清创，切除坏死皮肤和皮下组织，广泛切 开引流。
对结肠或直肠穿入伤后的梭状芽胞杆菌感染，要行近端结肠造瘘术转 流粪便，并在侧腹壁、臀部及会阴部广泛切开引流。
定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色 葡萄球菌。
Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶 部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合， 有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。
➢面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时， 病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。
位氧供差(休克、低氧血症)； 年幼或年迈；
病理
感染实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。 炎症介质释放→区域血管扩张、血流增加、通透性增加→全身和局部
效应症状 由于病菌的毒性和感染部位深浅不同，表现可有所差异。 病变的演变取决于：病原菌的毒力、机体的抵抗力、治疗措施是否恰
当及时。
病理——病程演变
治疗——局部疗法
成脓阶段： ➢ 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 ➢ 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 ➢ 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及
进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。
治疗——全身治疗
抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经 验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。
Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃 破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛， 多伴有明显全身症状。DM
医学课件外科学总论12外科感染
治疗
（一）、局部处理 理疗、外敷 改善血液循环 病灶局限、消退 手术：切除病变器官、组织 脓肿切开引流
（二）、抗生素应用
2、增加机体抵抗力 DM、CRF处理
病理
（一）、非特异性感染 bac 酶、毒素 机体 M、N、L、C+CK
局部充血、水肿，通透性、渗出
典型表现 红 、肿、热、痛，发热
1、炎症好转 抵抗力 + 药物 > 致病力
炎症消退
2、化脓 炎症反应重 组织崩解+渗液 脓液 外有包膜脓肿
2、G+球菌 金葡：转移性脓肿，多重耐药 表葡：易黏附于医用器材表面 肠球菌：肠道，参与多重感染
3、厌氧菌
多见于消化道感染病人
与需氧菌合并感染
粪臭性脓液
4、真菌感染（fungal inf.）
白念、隐球菌、曲霉菌
条件感染
广谱抗生素长期应用
二重感染
一般情况急差+免疫功能低下
临床表现（脓毒症）
• 发病急重快、寒战高热、体温不升 • 面色苍白、头痛、晕，恶心、呕吐、腹胀 、冷汗 • 神志改变：淡漠、烦躁、谵妄、昏迷 • HR 细速，R 呼困 • 脾大、黄疸、瘀斑 • Shock MODS
• 2、被动免疫 TAT 抗毒素（Ab） 1500~3000cc IH
• 3、清创
治疗
• 清除毒素来源 • 中和游离毒素 • 控制痉挛 • 防治并发症 1、清创 H2O2 彻底去除坏死组织、 引流 2、TAT、TIG 早期用药
38第十一章外科感染
2023/12/28
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二、痈 （carbuncle）
痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性
化脓性感染。
1.致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 2.表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部，
也见于上唇、腹壁。
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②慢性：病程超过2个月者。
③亚急性：介于两者之间者。
二、病因及病程演变
1.病菌的致病因素(致病菌的毒力)
常见致病菌
感染特点
金葡菌 局限性组织坏死, 转移性脓肿
溶链菌 感染容易扩散,不易局限,多无转脓
大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染
绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合
脓液性质 黄稠,无味 稀薄，淡红，量多 稠厚, 粪臭 淡绿，甜腥臭味
② 炎症扩散
(①＞②)
2023/12/28 ③ 转为慢性炎症 济宁医(学①院外＝科学②总)论教研室
三、临床表现及诊断
1.浅部软组织感染的局部症状 五个典型症状: 红 肿 热 痛 功能障碍
2.器官及系统功能障碍 3.全身症状 4.辅助检查
①血常规 ②尿常规 ③脓液涂片 细菌培养＋药敏 ④血细菌培养＋药敏 ⑤超声波,X线检查,核素查,CT,MRI
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3.治疗
①及早应用抗菌药物 ②初期红肿阶段，治疗与疖同 ③切开引流 ，换药，有时需植皮。
4.预防
注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治 疗疖，以防止感染扩散。
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三、皮下急性蜂窝织炎
医学课件外科学总论12外科感染
03
CATALOGUE
外科感染的临床表现及诊断
全身症状与局部症状
全身症状
外科感染常引起发热、乏力、食欲减退等全身症状。严重感染时可能出现感染性休克，表现为血压下 降、四肢湿冷、发绀等。
局部症状
外科感染的局部症状因感染部位和类型而异。例如，皮肤软组织感染可能表现为红肿、疼痛、脓肿等 ；腹腔内感染可能表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
分类
根据感染部位和性质，外科感染可分为软组织感染、器官感染、全身性感染等。
感染的危险因素
患者因素
年龄、性别、基础疾病、免疫功能低下等。
手术因素
手术时间、手术部位、手术类型、手术环境 等。
医院环境因素
病房卫生、医疗器械消毒、医护人员手卫生 等。
感染的预防与控制
合理使用抗生素
根据手术类型和患者情况，合 理使用抗生素预防感染。
脓毒症是外科感染中较为严重的一种，早期 发现、正确诊断、及时治疗以及预防和控制 感染源是治疗和预防脓毒症的关键。
脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中 大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其 他组织或器官，产生新的化脓性炎症。常见 病因包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及 链球菌等。治疗方法包括早期应用抗生素、 手术引流等。预防方面，应控制感染源，加
案例三：长期住院患者的感染预防与控制
总结词
长期住院患者容易发生医院感染，采取有效的预防和 控制措施是减少医院感染的关键。
详细描述
长期住院患者通常免疫功能低下，容易发生医院感染 ，如肺炎、尿路感染等。预防和控制措施包括加强手 卫生、减少侵袭性操作、合理使用抗生素等。同时， 应提高患者免疫力，加强营养支持等。
病毒性感染
01
肝炎病毒
【外科学笔记】外科感染
外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。
特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。
（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。
2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。
3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。
（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。
2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。
3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。
（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。
特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。
⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。
(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。
⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。
42外科总论外科感染
■ 三 、临床表现 :
■ 1 、骤起寒战,继以高热, T 4 0 → 4 1 ℃或低 ■ 温,起 病急,病情重,发展迅速。 ■ 2 、头痛 、头晕,食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹 ■ 泻,面色苍白或潮红, 出冷汗。 ■ 3 、神志淡漠,烦躁 、谵妄或昏迷。 ■ 4 、心率加快,脉搏细速,呼吸急促或困难。 ■ 5 、肝脾可肿大,严重者有黄疸或皮下出血瘀
硫酸镁溶液 。成脓后应及时切开排脓,湿敷 引流。 ■ 深层病变 :成脓后穿刺抽脓或切开排脓。
全身治疗
■ 目得在于增强病人抵抗力和抑制细菌生长 ■ 抗菌药物得应用
改善全身状态
■ 物理或药物降温,体温过低时保暖 ■ 维持体液、 电解质、酸碱平衡 ■ 营养代谢,增加蛋白质、能量得供给
■ 输血、成份输血、 白蛋白等以增加机体得免疫力、 ■ 积极治疗原发病
浅部组织得化脓性感染
疖
■ 疖 :就是单个毛囊及其周 围组织得急性化脓性感
染。
■ 致病菌 :金葡菌为主 ■ 好发部位 :毛囊和皮脂腺
丰富得部位
痈
■ 痈就是多个相邻得毛囊及 所属得皮脂腺或汗腺得急 性化脓性感染 。或由多个
疖融合而成。
■ 致病菌 :金葡菌 ■ 好发部位 :颈项、背等厚
韧皮肤部位
手部急性化脓性感染
外科感染与抗菌药得关系
■ 外科感染常需要外科处理,如坏死组织清除 、脓肿引流、 解除梗阻等。
■ 抗菌药得应用有利于控制感染 、有利于机体早日康复。 ■ 滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群 、微生物生态失衡及毒
副作用。 ■ 抗菌药不能代替外科处理,不能代替无菌操作——这就是
一条外科原则。
斑。
6 、 WBC计数明显增高2 → 3万,或降低 、核左 移 、中毒颗粒
第十三章 外科感染
第十三章外科感染第一节概论1、外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
2、外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。
②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。
第一节概论3、外科感染一般具有以下特点：①多为几种细菌引起的混合感染。
②多数有明显突出的局部症状。
③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
第一节概论4、病因外科感染是由致病微生物侵入所引起。
引起外科感染的常见化脓性致病菌有：葡萄球菌链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌。
第一节概论5、临床表现（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍。
（2）全身症状轻重不一。
第一节概论6、诊断外科感染一般可以根据临床表现作出正确诊断。
波动感是诊断脓肿的主要依据。
穿刺诊断。
必要时可进行一些辅助检查，如化验、超声波、X线检查等。
第一节概论7、治疗治疗外科感染的原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强修复能力。
较轻或范围较少小的浅部感染：用外用药、热敷和手术等治疗；感染较重或范围较大：同时内服或注射药物。
全身性感染需积极进行全身疗法，必要时应作手术。
8、治疗的方法：（1）局部疗法①患部休息、减轻疼痛。
有利于使炎症局限化和消肿。
②外用药。
有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用。
③物理疗法。
有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进吸收或局限化的作用。
④手术治疗。
包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
（2）全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的动物，包括支持疗法和抗菌药物等。
支持疗法目的是改善全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过机体防御功能而发挥作用。
补饲高热量和易消化的饲料，补充多种维生素，尤其是维生素B、C。
静脉输液，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
抗菌药物第二节外科局部感染二、疖三、痈四、脓肿五、蜂窝织炎二、疖1、病因和病理疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
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程中，原来的病菌被制止，但耐药的金葡菌、白念珠菌等 大量繁殖，致使病情加重。
• 医院内感染。
A
8
三、病因
A
9
1.
• 人体抗感染能力有一定缺陷 • 正常菌群变成病菌 • 外界病菌大量侵入组织内繁殖
A
10
2. 病菌的致病因素
• 病菌有黏附因子，能附于组织细胞；常有荚膜或微荚膜， 抗拒吞噬。
A
23
七、治疗
A
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抑制病菌生长 目标： 促使机体地组织修复
A
25
1. 局部处理
• 保护感染部位，不挤压，限制活动→以免感染扩散
未成脓：中西医药物敷贴、红外线热敷
• 浅部脓肿：
→促使病变消退或局部成脓
成脓：切开排脓→换药视伤口情况
手术 切除、切开引流＋引流管
• 深部脓肿：
穿刺置管引流
非手术：抗菌药物、补液、营养成分
体温 心率 呼吸
WBC
SIRS的临床表现
﹥38.0℃或﹤36.0 ℃ ﹥90次∕分钟 ﹥20次∕分钟或PaCO2 ﹤32mmHg
﹥12×109/L
﹤4×109/L 未成熟粒细胞﹥1.0%
A
30
病因
1. 非感染因素(创伤、烧伤、胰腺炎、休克、缺血再灌注
损伤等）
变性坏死组织及其产物
激活炎症细胞
缺氧
免疫复合物
外科感染 （Surgical Infection)
浙江大学医学院附属第二医院
2012年1月8日
A
1
• 概论
概念、分类、病因 预防、病理、诊断、治疗
• 炎症反应与全身性外科感染
• 外科真菌感染
• 有芽胞厌氧菌感染
破伤风 气性坏疽全身炎症反应合征 脓毒症• 获得性免疫缺陷综合征病人与外科感染 • 抗菌药物的合理应用
脓肿 • 炎症扩展：病菌毒性大、数量多，宿主抵抗力不足。 • 转为慢性炎症：病菌大部分被消灭，但尚有少量残存，
组织炎症持续存在。 在某种条件下病菌可再次繁殖→脓肿
A
19
2. 特异性感染
• 各种病菌有特别致病作用，病理改变不同于非特 异性感染。
a. 结核病的局部病变：主要致病因素是磷脂、 糖脂、结核菌素等，不激发急性炎症，而形 成比较独特的浸润、结节、肉芽肿。
A
16
五、病理
A
17
• 病菌繁殖
• 中性粒细胞 • 巨噬细胞 • 淋巴细胞 • 补体、激肽
1. 非特异性感染
多种酶 毒素
发生发应
多种炎症介质 细胞因子释放
红、肿、热、痛
A
18
有效药物治疗 • 炎症好转：初期 吞噬细胞和免疫成分较快地制止病菌
• 局部化脓： 病菌繁殖多、炎症反应重
组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质
A
2
一、概念
• 外科感染： 需要外科手段治疗的感染（包括创伤、 手术、烧伤等并发的感染）。
• 病原体： 病毒、细菌、真菌、原虫等。
A
3
二、分类
A
4
1. 病菌种类和病变性质
非特异性感染（化脓性感染／一般性感染）：
单一菌种或几种菌种共同致病
急性急症反应
局限化脓
特异性感染：
细菌（结核杆菌、破伤风杆菌、 产气荚膜杆菌等）
1. 皮肤或粘膜缺损
2. 管道阻塞使内容物淤积 阑尾炎
• 局部情况：
乳腺炎
3. 局部组织血流障碍或缺乏：褥疮、下肢静
脉曲张。
4. 皮肤或粘膜先有某种其他病变→继发感染。
• 全身抗感染能力↓
1. 严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良。
2. 皮质激素应用、化疗药、放疗。 3. 严重营养不良、白血病、白细胞下降。 4. 艾滋病病人。
2. 感染因素 激活炎症细胞
内毒素
病菌的增殖
外毒素
A
31
病理生理
A
32
1. 局限性炎症反应：
病菌侵入组织 炎症介质产生
病菌增凝殖血
产生多种酶
• 病菌毒性（胞外酶、外毒素、内毒素）。 a) 胞外酶：蛋白酶类、磷脂酶类、胶原酶类、玻璃质酸酶 类。
b) 外毒素：产生后释放或菌体崩解后游离。 活因子→红细胞破坏 肠毒素→损害肠粘膜 痉挛毒素→肌痉挛
c) 内毒素：病菌细胞壁的脂多糖→Fever、WBC↓、Shock。
• 侵入人体病菌数量。
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3. 人体受感染的原因
特异表现
随意肌强直 皮下捻发音
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2. 辅助检查
WBC＋DC • Lab： Urine RT
肝功能
脓液或标本涂片染色 • 病菌鉴定： 脓液、血、尿、痰培养＋药敏
深在病灶→穿刺
G＋、G－ 真菌、杆菌、球菌
• 影像学： B超：肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等 X线：胸内病变、骨关节病变、腹腔内游离气体等 CT、MRI：价格太贵
真菌（白色念珠菌、新型隐球菌等）
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2. 病程长短
• 急性感染：三周内 • 慢性感染：二月以上 • 亚急性感染：介于二者之间
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3. 病原体的来源
原发性感染 继发性感染
外源性感染 内源性感染
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4.
• 条件性感染（机会性感染） 人体局部和（或）全身抗感染能力降低的条件下，
人体正常栖居菌群可以变成致病微生物，引起感染。
b. 破伤风：痉挛毒素。 气性坏疽：血细胞、肌细胞崩解。
c. 外科真菌感染：抵抗力↓
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六、诊断
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1. 体检
•
全身状态：
体温、呼吸、脉搏、血压、意识、营养等。 注意有无休克和重要脏器功能障碍。
• 局部表现： 局部疼痛 触（压）痛 功能障碍
• 器官功能障碍：感染侵及器官→器官功能失常 腹内器官→恶心、呕吐 泌尿系→尿频、尿急
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四、预防
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特别要预防医院内感染
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1. 预防微生物污染
• 实施医院卫生管理 • 实施消毒灭菌技术 • 在诊疗工作中贯彻无菌术 • 及时正确处理创面 • 医护人员勤洗手
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2. 提高机体抗感染能力
• 及时使用有效的特异性免疫疗法：
破伤风→类毒素、抗毒素
• •
治改疗善狂原营发养犬疾状病况病（。→糖尿疫病、苗尿毒、症免等）疫球蛋白
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2. 抗菌药物的作用
抗生素 灭菌药：体表病变：H2O2、高锰酸钾等
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3. 改善全身状态
• 降温 • 维持体温平衡 • 纠正贫血 • 中医中药 • 同时治疗感染发生前已有的病症。 • 多器官功能不全时，加强监测。
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炎症反应与全身性外科感染
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一、全身炎症反应综合征
各种严重侵袭（感染、创伤、休克、胰腺炎等）造成 体内炎症介质大量释放而引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，出现下述所列两项或两项 以上表现即为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）