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此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多种病毒 感染的疾病滥用抗菌药物治疗。
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二、抗菌药物应用现状
中国
● 是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一； ● 上海市抗菌药物使用的年平均增长率为5%； ● 因滥用抗菌药造成细菌耐药性问题尤为突出； ● 临床分离部分细菌对某些药物耐药性居世界首位； ● 某些抗菌药有效率已从20年前90%下降到20%以下。
合理应用与管理
一、抗菌药物合理应用概念
◆ WH0关于抗菌药物合理应用的定义 限制和减少不必要的抗菌药物应用， 特别是缺乏临床指征的抗菌药物治 疗和预防性应用。
12
一、合理应用抗菌药的概念
◆ 1987年WH0提出了合理用药5条标准
1. 开具处方的药物应适宜； 2. 确保药物质量安全有效； 3. 以适宜的时间及价格保证药物供应； 4. 正确地调剂处方； 5. 以准确的剂量、用法和用药时间服用药物。
16
二、抗菌药物应用现状
美国
哈佛大学调查46477份儿童病历显示，平均每个 儿童一年间接受了3次抗菌药物处方，其中一半 抗菌药物是正常使用，用于处理中耳炎等问题, 12％用在普通感冒、上呼吸道感染、气管炎等， 而这些疾病并不一定需要使用抗菌药物。
17பைடு நூலகம்
二、抗菌药物应用现状
法国
一项调查显示每年约900-1000万人次罹患咽炎， 其中90％在患病期间服用抗菌药物,而实际上只有 约22.2％的咽炎属细菌感染，其他均为病毒感染， 服抗菌药根本没有任何治疗作用。
9
一、概 述
有关专家呼吁-----警示 ！
● 抗菌药物滥用导致细菌广泛耐药,我国将可能比别的 国家更早进入“后抗菌药物”时代,感染性疾病将再度 泛滥流行,大大增加临床感染防治的难度和医疗费用。
● 如何合理应用抗菌药物和细菌耐药的防控成为当代 不可回避的社会问题和医务工作者的历史使命。
10
抗菌药物
应用814例
72.1%
河南某医院422例
应用325例
77%
25
(四)我国抗菌药物使用情况
2. 围手术期预防用抗菌药不合理
(1)预防用药范围过广
广东某医院1235例外、妇、眼科无菌手术围手术期抗菌 药应用率为100%, 二联应用率为94%, 三联应用率24%。
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二、抗菌药物应用现状
(二)从业人员滥用抗菌药物
● WHO在全球范围调查显示：住院患者抗菌药物 使用约占30%，费用占全部药品支出15%-30%。
● 美国医生每天所开处方中有1.5亿张是抗菌药物， 其中有50%是不必要使用的。
● 我国门诊感冒患者中约有75％应用抗菌药物。 ● 国内外科手术应用抗菌药物的情况则高达95％。
● 抗菌药物在治愈并挽救患者的同时,也出现了由于 抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。
3
一、概 述
◆ 抗菌药物不合理应用的后果 1. 细菌耐药性日趋严重； 2. 面临的感染日益加重； 3. 抗菌药物不良反应增加； 4. 加重患者的经济负担。
4
抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来 ------ 催生“超级细菌”
5
6
2-4万 人/年
药物性耳聋
统计表明,在我国180万 聋哑儿童中,有60%大约 100万人是药物导致的
增长
其中氨基糖苷类抗生素 占80％(常见卡那霉素、 链霉素、庆大霉素、 丁胺卡那霉素等)
1999年，卫生部颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》 明确指出，6岁以下儿童不能使用氨基糖苷类抗生素。
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二、抗菌药物应用现状
WHO报道，全球约50％以上抗菌药是以不 恰当的方式开处方、调配和出售的，同时有 50％的患者未能正确使用抗菌药物。
14
二、抗菌药物应用现状
(一)临床医师不合理用抗菌药 ● 原因复杂,其中之一是抗菌药物专业知识不足； ● 药商对临床医生影响较大,甚至影响处方行为； ● 多数药品标签不能提供该药物的准确信息； ● 部分病人要求医生给自己开抗菌药物。 (二)无专业技能的从业人员滥用抗菌药 许多发展中国家(农村)缺乏专业技能医务人员， 意识不到不合理用抗菌药的危害。如泰国药师。
19
抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来------催生“超级细菌”
20
二、抗菌药物应用现状
(三)公众滥用抗菌药物
我国《抗菌药物临床应用指导原则》手册 ● 我国40%家庭在没有医生指导下应用抗菌药物。 ● 我国每年有20万人死于药物不良反应,其中40%
的患者死于抗菌药物的滥用。 ● 每年有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物致耳聋，
其中95%由于使用氨基糖苷类抗菌药物所致。
21
药物性耳聋
千手观音21位 演员中18人因
药致聋
22
滥用抗菌药物打破了正常肠菌平衡------菌群失调
23
二、抗菌药物应用现状
(四)我国抗菌药物使用情况
1. 使用频率过高 ● WHO对4大洲15个国家47所医院住院患者调查，
抗菌药使用率为30％,其中英国20%, 美国30%。 ● 我国对广州、江苏、甘肃等部分医院住院患者
药物性耳聋
千手观音21 位演员中18 人因药致聋
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抗菌药物不合理使用加重经济负担
美国
每年平均用于因抗菌药耐药相关费用约470亿美 元(4000多亿人民币);此类患者平均住院日延长 了2.7天，多花费2700美金。
中国
每年用于抗菌药的支出约700亿元,占全部药品 的30%,其中不合理使用约占40%,即280亿,其中 不包括因不合理用药导致的严重结果所额外增 加的费用。仅不合理使用第3代头孢菌素一项 就使我国每年浪费卫生资源约7亿元人民币。
抗菌药物合理应用的管理
新乡医学院护理学院 郭兰青
本章内容
● 抗菌药物合理应用的概念 ● 抗菌药物不合理应用现状 ● 抗菌药物合理应用的管理 ● 抗菌药物临床应用原则
2
一、概 述
●自1941年青霉素用于治疗感染性疾病至上世纪80年 代, 新抗菌药相继问世,对控制、预防、治疗各种 感染性疾病及外科领域围手术期感染起到重要作用。
应用抗菌药情况进行调查, 应用率达到72--77％, 其中应用广谱抗菌药或联合用2种以上抗菌药者 占50-60％，大大超过了30%的国际平均水平。
24
调查我国临床抗菌药物使用情况
甘肃某医院住院982例 714例用抗菌药物
广州某医院1519例
应用1090例
应用率72.7% 71.8%
江苏某医院1131例
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二、抗菌药物应用现状
中国
● 是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一； ● 上海市抗菌药物使用的年平均增长率为5%； ● 因滥用抗菌药造成细菌耐药性问题尤为突出； ● 临床分离部分细菌对某些药物耐药性居世界首位； ● 某些抗菌药有效率已从20年前90%下降到20%以下。
合理应用与管理
一、抗菌药物合理应用概念
◆ WH0关于抗菌药物合理应用的定义 限制和减少不必要的抗菌药物应用， 特别是缺乏临床指征的抗菌药物治 疗和预防性应用。
12
一、合理应用抗菌药的概念
◆ 1987年WH0提出了合理用药5条标准
1. 开具处方的药物应适宜； 2. 确保药物质量安全有效； 3. 以适宜的时间及价格保证药物供应； 4. 正确地调剂处方； 5. 以准确的剂量、用法和用药时间服用药物。
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二、抗菌药物应用现状
美国
哈佛大学调查46477份儿童病历显示，平均每个 儿童一年间接受了3次抗菌药物处方，其中一半 抗菌药物是正常使用，用于处理中耳炎等问题, 12％用在普通感冒、上呼吸道感染、气管炎等， 而这些疾病并不一定需要使用抗菌药物。
17பைடு நூலகம்
二、抗菌药物应用现状
法国
一项调查显示每年约900-1000万人次罹患咽炎， 其中90％在患病期间服用抗菌药物,而实际上只有 约22.2％的咽炎属细菌感染，其他均为病毒感染， 服抗菌药根本没有任何治疗作用。
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一、概 述
有关专家呼吁-----警示 ！
● 抗菌药物滥用导致细菌广泛耐药,我国将可能比别的 国家更早进入“后抗菌药物”时代,感染性疾病将再度 泛滥流行,大大增加临床感染防治的难度和医疗费用。
● 如何合理应用抗菌药物和细菌耐药的防控成为当代 不可回避的社会问题和医务工作者的历史使命。
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抗菌药物
应用814例
72.1%
河南某医院422例
应用325例
77%
25
(四)我国抗菌药物使用情况
2. 围手术期预防用抗菌药不合理
(1)预防用药范围过广
广东某医院1235例外、妇、眼科无菌手术围手术期抗菌 药应用率为100%, 二联应用率为94%, 三联应用率24%。
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二、抗菌药物应用现状
(二)从业人员滥用抗菌药物
● WHO在全球范围调查显示：住院患者抗菌药物 使用约占30%，费用占全部药品支出15%-30%。
● 美国医生每天所开处方中有1.5亿张是抗菌药物， 其中有50%是不必要使用的。
● 我国门诊感冒患者中约有75％应用抗菌药物。 ● 国内外科手术应用抗菌药物的情况则高达95％。
● 抗菌药物在治愈并挽救患者的同时,也出现了由于 抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。
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一、概 述
◆ 抗菌药物不合理应用的后果 1. 细菌耐药性日趋严重； 2. 面临的感染日益加重； 3. 抗菌药物不良反应增加； 4. 加重患者的经济负担。
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抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来 ------ 催生“超级细菌”
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2-4万 人/年
药物性耳聋
统计表明,在我国180万 聋哑儿童中,有60%大约 100万人是药物导致的
增长
其中氨基糖苷类抗生素 占80％(常见卡那霉素、 链霉素、庆大霉素、 丁胺卡那霉素等)
1999年，卫生部颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》 明确指出，6岁以下儿童不能使用氨基糖苷类抗生素。
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二、抗菌药物应用现状
WHO报道，全球约50％以上抗菌药是以不 恰当的方式开处方、调配和出售的，同时有 50％的患者未能正确使用抗菌药物。
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二、抗菌药物应用现状
(一)临床医师不合理用抗菌药 ● 原因复杂,其中之一是抗菌药物专业知识不足； ● 药商对临床医生影响较大,甚至影响处方行为； ● 多数药品标签不能提供该药物的准确信息； ● 部分病人要求医生给自己开抗菌药物。 (二)无专业技能的从业人员滥用抗菌药 许多发展中国家(农村)缺乏专业技能医务人员， 意识不到不合理用抗菌药的危害。如泰国药师。
19
抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，
耐药菌被筛选出来------催生“超级细菌”
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二、抗菌药物应用现状
(三)公众滥用抗菌药物
我国《抗菌药物临床应用指导原则》手册 ● 我国40%家庭在没有医生指导下应用抗菌药物。 ● 我国每年有20万人死于药物不良反应,其中40%
的患者死于抗菌药物的滥用。 ● 每年有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物致耳聋，
其中95%由于使用氨基糖苷类抗菌药物所致。
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药物性耳聋
千手观音21位 演员中18人因
药致聋
22
滥用抗菌药物打破了正常肠菌平衡------菌群失调
23
二、抗菌药物应用现状
(四)我国抗菌药物使用情况
1. 使用频率过高 ● WHO对4大洲15个国家47所医院住院患者调查，
抗菌药使用率为30％,其中英国20%, 美国30%。 ● 我国对广州、江苏、甘肃等部分医院住院患者
药物性耳聋
千手观音21 位演员中18 人因药致聋
8
抗菌药物不合理使用加重经济负担
美国
每年平均用于因抗菌药耐药相关费用约470亿美 元(4000多亿人民币);此类患者平均住院日延长 了2.7天，多花费2700美金。
中国
每年用于抗菌药的支出约700亿元,占全部药品 的30%,其中不合理使用约占40%,即280亿,其中 不包括因不合理用药导致的严重结果所额外增 加的费用。仅不合理使用第3代头孢菌素一项 就使我国每年浪费卫生资源约7亿元人民币。
抗菌药物合理应用的管理
新乡医学院护理学院 郭兰青
本章内容
● 抗菌药物合理应用的概念 ● 抗菌药物不合理应用现状 ● 抗菌药物合理应用的管理 ● 抗菌药物临床应用原则
2
一、概 述
●自1941年青霉素用于治疗感染性疾病至上世纪80年 代, 新抗菌药相继问世,对控制、预防、治疗各种 感染性疾病及外科领域围手术期感染起到重要作用。
应用抗菌药情况进行调查, 应用率达到72--77％, 其中应用广谱抗菌药或联合用2种以上抗菌药者 占50-60％，大大超过了30%的国际平均水平。
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调查我国临床抗菌药物使用情况
甘肃某医院住院982例 714例用抗菌药物
广州某医院1519例
应用1090例
应用率72.7% 71.8%
江苏某医院1131例