肩关节脱位手法复位术PPT课件
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肩关节脱位医学PPT课件
3
一、肩关节脱位
（一）概述
可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯 性脱位。 肱骨头的位置：前脱位（ ＞95%）和 后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下 脱位和胸腔内脱位 ，喙突下脱位最常
见。
4
一、肩关节脱位
（一）概述
脱位分类：方向
盂下
喙突下
锁骨下
5
一、肩关节脱位
（二）病因病机
（四）治疗－陈旧性脱位的处理
根据年龄不同作出相应处理； 功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力， 多需切开复位。
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一、肩关节脱位
（四）治疗－手术治疗
1.手术指征：
（1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性 脱位有合并症而手法复位失败者.
2．手术方法：
（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复
第三节
教学目的:
上肢脱位
掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合 整复和固定方法 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、 闭合整复和固定方法 了解上肢各种脱位的病因病机
1
药大学第一临 床医学院骨伤科教研室 唐立明
2
一、肩关节脱位
（一）概述
肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节 面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位 。 为全身关节脱位中最常见，占全部脱 位的50%。多发于20－50岁，男性多于 女性
（三）诊断要点－体征
(二)后脱位
1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；
（三）习惯性肩关节脱位
1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
肩关节脱位(骨伤科)ppt课件
文献
外旋位或内旋位固定都可
-
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九、总结
1.小于20岁的初次脱位者，75%会再次脱位， 建议微创关节镜修复； 2.军人、运动员，再次脱位率很高； 3.老年人合并肩袖损伤较多。
脉搏动减弱或消失。
-
14
六、脱位的合并症
3.神经损伤——肩关节前脱 位最常见合并腋神经损伤。 据报道，肩关节脱位中有42% 的腋神经一过性损伤，大部 分可自行缓解。
腋神经
支配三角肌与小圆肌 支配肩前外侧、后侧皮肤
4.肩关节复发脱位——肩关节脱位中，据报道，20岁以下者 复发脱位的发生率为80%-92%。40岁以上复发率为10%-15%。
外旋复位法
-
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六、治疗——手法整复
患者俯卧位，给与患肢轻柔的纵向牵引，同 时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指 将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚 至有可能感觉不到复位成功。 文献报道的成功率在 79% 至 96% 之间。
推荐使用
肩胛骨复位法
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六、治疗——手法整复
牵引、外展、外旋
肩关节脱位
郑州市中医院骨伤科 徐毅
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一、概述
▪ 肩关节脱位是指肩胛盂与肱 骨头关节面脱离正常位置， 也称盂肱关节脱位
▪ 为全身大关节脱位中最常见 ，占全部脱位的50%。多发 于20-50岁，男性多于女性
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二、解剖特点
肩胛盂小且浅，只占肱骨头 关节面的1/3至1/4，而且肩关节 囊松弛薄弱，前方尤为明显，这 种结构为增大肩关节的活动度提 供了良好的条件，但对于肩关节 的稳定则是不利因素。此为产生
-
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六、治疗——手法整复
前脱位复位手法分为：
最新肩关节脱位手法复位(精品课件)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要:肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较,选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法,针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理.肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加,肩关节脱位的发生率已上升到每年 1 万人里面就有２４例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是 10 岁至２0 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型,掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键.病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少,是全身活动度最大的滑膜关节。
因此,肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表１）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成.上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同,肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活,但更易于出现不稳。
肩关节脱位PPT课件
肩关节真正侧位片
编辑版ppt
29
❖ 腋位片
X线检查
编辑版ppt
30
CT及三维重建
编辑版ppt
31
治疗
❖ 首选手法复位 ❖ 采取必要的麻醉 ❖ 复位失败者可以考虑手术治疗
编辑版ppt
32
治疗
❖ 手牵足蹬法 Hippocratic法
编辑版ppt
33
❖ 牵引推拿法
治疗
编辑版ppt
34
❖ Stimson法
编辑版ppt
26
临床诊断
❖ 下方脱位 疼痛明显 上臂高举过头，肘关节屈曲，靠于头上 被称之为 “竖直型脱位”， 腋窝下可触及肱骨头 常合并血管神经损伤 老年人多见
编辑版ppt
27
临床诊断
❖ 上方脱位 上臂内收，紧靠在胸壁 肱骨头上移 上臂变短 常合并有血管神经损伤
编辑版ppt
28
X线检查
❖ 肩关节正位片 ❖ 肩胛骨正位片
编辑版ppt
19
临床诊断
❖ 急性前脱位的临床表现 弹性固定 直尺试验阳性 搭肩试验阳性 Dugas征
编辑版ppt
20
临床诊断
❖ 急性前脱位的临床表现 同时要注意有血管神经损伤 拍片注意有无合并骨折发生
编辑版ppt
21
❖ 腋神经损伤可以达到1/3
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
临床诊断
❖ 并发大结节骨折多见
编辑版ppt
10
分类及受伤机制
❖ 根据脱位的时间及发作的次数 新鲜性脱位 陈旧性脱位 复发性脱位
❖ 根据盂肱关节脱位的方向、 前脱位 95%以上 后脱位 上脱位 下脱位
编辑版ppt
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❖ 腋位片
X线检查
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CT及三维重建
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治疗
❖ 首选手法复位 ❖ 采取必要的麻醉 ❖ 复位失败者可以考虑手术治疗
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治疗
❖ 手牵足蹬法 Hippocratic法
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❖ 牵引推拿法
治疗
编辑版ppt
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❖ Stimson法
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临床诊断
❖ 下方脱位 疼痛明显 上臂高举过头，肘关节屈曲，靠于头上 被称之为 “竖直型脱位”， 腋窝下可触及肱骨头 常合并血管神经损伤 老年人多见
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临床诊断
❖ 上方脱位 上臂内收，紧靠在胸壁 肱骨头上移 上臂变短 常合并有血管神经损伤
编辑版ppt
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X线检查
❖ 肩关节正位片 ❖ 肩胛骨正位片
编辑版ppt
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临床诊断
❖ 急性前脱位的临床表现 弹性固定 直尺试验阳性 搭肩试验阳性 Dugas征
编辑版ppt
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临床诊断
❖ 急性前脱位的临床表现 同时要注意有血管神经损伤 拍片注意有无合并骨折发生
编辑版ppt
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❖ 腋神经损伤可以达到1/3
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临床诊断
❖ 并发大结节骨折多见
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10
分类及受伤机制
❖ 根据脱位的时间及发作的次数 新鲜性脱位 陈旧性脱位 复发性脱位
❖ 根据盂肱关节脱位的方向、 前脱位 95%以上 后脱位 上脱位 下脱位
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肩关节脱位PPT幻灯片课件
肩关节脱位
1
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
2
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
3
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
23
24
MR检查
25
有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
26
27
28
治疗
手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗
29
手法
30
新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
31
拔伸足蹬法
32
拔伸足蹬法
33
手牵足蹬，矫正脱位重叠
34
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
35
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
36
按压使大结节骨块复位
37
38
椅背整复法
39
拔伸托入法
40
拔伸托入法
41
肩头顶推法
42
膝顶推拉法
43
牵引回旋法
44
牵引回旋法
45
陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
75
76
77
78
18
方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
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定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
2
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
3
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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MR检查
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有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
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治疗
手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗
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手法
30
新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
31
拔伸足蹬法
32
拔伸足蹬法
33
手牵足蹬，矫正脱位重叠
34
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
35
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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椅背整复法
39
拔伸托入法
40
拔伸托入法
41
肩头顶推法
42
膝顶推拉法
43
牵引回旋法
44
牵引回旋法
45
陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
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方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
肩关节脱位_图文医学PPT课件
31
肩关节脱位
1
概
述
青壮年多见（20-50岁），全身大 关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱 关节脱位.
2
解剖基础
盂肱关节是 全身活动度 最大的关节， 头大盂小， 盂只能容纳 头的1／3， 注意盂的朝 向和喙突的 位置
3
解剖基础
肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都 有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。
6
病因病理
7
病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
8
病因病理
9
病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
27
陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
28
陈旧脱位整复法
29
药物治疗
早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消 肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活 血药。 肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可 服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服八珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如 补肾壮筋汤。
10
临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
肩关节脱位
1
概
述
青壮年多见（20-50岁），全身大 关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱 关节脱位.
2
解剖基础
盂肱关节是 全身活动度 最大的关节， 头大盂小， 盂只能容纳 头的1／3， 注意盂的朝 向和喙突的 位置
3
解剖基础
肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都 有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。
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病因病理
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病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
8
病因病理
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病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
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陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
28
陈旧脱位整复法
29
药物治疗
早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消 肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活 血药。 肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可 服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服八珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如 补肾壮筋汤。
10
临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
肩关节脱位手法复位术
肩关节前脱位手法复位 术
台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
关节镜的作用
• 降低脱位发生率
小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
Hippocratic 复位法（外科学）
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好
一位医师完成 允许不镇痛
改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
关节镜的作用
• 降低脱位发生率
小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
Hippocratic 复位法（外科学）
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好
一位医师完成 允许不镇痛
改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
肩关节脱位课件PPT
二、检查伤肢感觉
运动、血运：注意有无患肢血管、神经 损伤。腋神经损伤时多为肱骨牵拉，或 压迫所致。表现为三角肌麻痹和肩后部 感觉减退，复位前应检查患肢的感觉和 三角肌的收缩能力。
血管损伤，多为挫伤，可出现肢体变冷、 麻木、青紫及桡动脉消失等。如果老年 人血管硬化形成动脉栓塞，可导致肢体 坏死。
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节肱骨头大，肩胛盂浅，关节囊 和韧带松驰，容易发生脱位，发生率占 全身关节脱位第二位，仅次于肘关节。
应用解剖
肩胛骨关节盂、 肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
关节囊和韧带薄 弱松驰，关节囊 前下方缺 少韧 带肌肉覆盖，运 动幅度最大。
先外展、外旋拔
伸牵引，再内收
将患肢下垂，然
后内旋屈肘复位
(4)膝项推拉法：左侧脱位为例，术者左足立地， 右足踏于者坐凳上，患肢外展80°~90°，以 拦腰状绕过术者身后，术者以左手握其腕，紧 贴于左跨上，右手拿擒住患者左肩峰；右膝屈 曲小于90°，膝部顶患者腋窝，右膝顶右手推， 左手拉，同时左身转，徐徐用力，右膝抵住肱 骨头部向上用力一顶，即可复位
2．气血留滞 伤肩肿痛减轻，肩关节外展困难，局
部皮肤粗糙、色暗，舌质暗红、脉沉。
3．肝肾亏损 伤肩肿痛消退，局部肌肉萎缩，患肩 活动无力，肩关节抬举仍不能达到正常 范围。舌质红，苔薄白，脉沉细。
[鉴别诊断] 肱骨外科颈骨折
可出现类似的“方肩”畸形，但肩峰下 可触到肱骨大结节，活动上臂无弹性固 定，搭肩试验及直尺试验阴性
(三)功能锻炼
初期练习腕部和手指活动，抓空增力、 上翘下钩等。
肩关节后脱位精品PPT课件
查体：右肩弹性固定，外展30°，前屈35°， 后伸5°，外旋受限，内旋受限。Sulcus（），恐惧（-），关节前方较对侧扁平。右 上肢感觉、血运正常。
初不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
运动医学二病区
肩关节后脱位
患者 于占江 男性 52岁 主因：右肩部外伤后功能障碍50余天。
现病史：患者50余天前因车祸致伤头面部及 右肩部，伤后昏迷约12小时，曾行下颌骨骨 折切开复位内固定术，右肩在当地医院拍
片检查后，诊断为软组织挫伤，行三角巾 悬吊外固定3周，症状无好转，于6月22日来 我院就诊，拍片示肩关节后脱位，现肩关 节功能障碍。
肩关节脱位_图文医学PPT课件
10
临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
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方肩畸形
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杜加（Dugas）试验：
检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为肩关节脱位
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病因病理
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病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
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Hale Waihona Puke 病因病理9病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
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病因病理
1．直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关 节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌 倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力， 使肱骨头向前脱位。
5
病因病理
2．间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力 两种，临床最多见。 (1)传达暴力： 患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑 地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨 头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁， 向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位， 较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可 能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为 少见。
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陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
肩锁关节脱位PPT课件
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治疗方法示范
Ⅱ型脱位多采用闭 合复位（按压锁骨） 交叉钢针固定法。本 治疗方法有创伤小， 治疗成本低等特点。 不足之处是钢针容易 松动，有再脱位风险。
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钢针固定术
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钢针固定术前术前片
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治疗方法示范
Ⅲ型脱位多采用切 开复位，喙锁韧带修 复加钢板固定术。钢 板类型亦有多种，其 中锁骨钩钢板多用， 还有带袢钢板等。
肩锁关节脱位
病例介绍
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肩锁关节
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诊断
有肩部外伤史， 肩锁关节局部压痛或 出现畸形，肩峰外侧 端隆起，往下推压出 现反弹性琴键征 （piano sign）。结合 X线片便可明确诊断。
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分型
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治疗方法示范
Ⅰ型脱位可采取保 守治疗，锁骨部加垫， 锁骨固定带持板
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锁骨钩钢板
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带袢钢板
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锁骨钩钢板固定
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锁骨钩钢板固定
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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2019/11/27
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肩关节脱位-麻醉
• YES or NOT • 不打麻醉可以节省时间 • 导致病人疼痛、肌肉紧张 • 增加复位难度 • 导致病人骨折 • Patient Comfort is Paramount！ • 不打麻醉的医师：很残忍！
2019/11/27
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肩关节脱位-麻醉方式
• intra-articular Lidocaine • 患者坐位 • 1%利多卡因20ml • 关节腔注射 • 无阻力 • 手术室臂丛或全麻处理
• 肩胛骨复位方法 • 外旋复位法 • Kocher 复位法 • Stimson 复位方法 • 椅子复位法 • 牵引 - 对抗牵引复位法 • ……
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Hippocratic 复位法（外科学）
• 牵引 • 对抗牵引 • 杠杆
201c 复位法（外科学）
• 坐位、抱膝 • 卧倒、伸髋
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复位后康复
• 外旋位固定 or 内旋位固定？
• 固定时间：1周or3-4周
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复位后康复
• 时间4-6周 • 被动到主动 • 限制外旋超过中立位 • 限制外展超过90° • 复位即刻：等长收缩 • 2月内避免对抗体育运动
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肩关节脱位-流行病学
• 最常见的脱位（45%） • 前脱位最常见（98%） • 发病率：0.08-1.69次/1000人/年 • 总体发病率：1.7次/100人
2019/11/27
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肩关节脱位-受伤机制
• 上肢受外展、外旋、后伸外力作用，肱骨头造成前关节囊、韧带、盂唇损 伤，外力继续作用造成脱位
肩关节前脱位手法复位 术
台州医院骨科住院医师规范化培训
PPT制作：江玲军 职称：主治医师
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肩关节脱位
• 前言（流行病学） • 伴随损伤 • 手法复位（复位前麻醉） • 复位后外固定方式及时间（内旋OR外旋） • 再脱位的影响因素 • 关节镜的作用
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Thanks.
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• 喙突下脱位：最常见 • 其他前脱位：严重创伤
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肩关节脱位-伴随损伤
• Bankart Lesion：85%-97% Fibrous Bankart lesion：85% Bony Bankart lesion：21%
• Hille-Sachs lesion：54%-76% • HAGL lesion • Greater tuberosity fracture：10%-16% • 血管损伤 • 神经损伤
一位医师完成 允许不镇痛
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改良Milch 复位法
• 卧位、坐位 • 极度外展、外旋 • 易于使用（78%-90%） • 允许不麻醉（80%）
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Self-reducation
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再脱位的影响因素
• 年龄： 20岁：33% 30-40岁：20%
• 较大的Hill-Sachs • 明显的盂唇骨折 • 持续移位的肱骨大结节骨折 • 参加体育运动
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关节镜的作用
• 降低脱位发生率
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小结
• 老年病人的陈旧肩关节脱位，暴力复位，损伤腋血管，导致死亡（50%） • 复位前后均须查血管、神经、X片、CT片 • 复位前后均须告知患者可能并发症，如骨折、心脑血管意外 • 复位前麻醉 • 手法复位方法很多，须要掌握2种以上 • 复位后外旋位固定有助于减少再次脱位率 • 对可能出现再脱位的年轻人可行关节镜手术 • 关节活动度和强度接近正常时方能重返运动，但可能再次脱位
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肩关节脱位-手法复位
• 牵引Traction • 杠杆Leverage • 牵引+杠杆
• 没有一种方法能够100%成功
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肩关节脱位-手法复位
• Hippocratic 复位法 • Milch 复位法 • 改良Milch 复位法 • Santos 复位法 • External rotation复位法 • Spaso 复位法 • Fast Reliable and Safe复位法
• 内收位牵引：增加关节上方应力，导致不易复位、疼痛、神经损伤、骨折 • 临床慎用！
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Milch 复位法
• 重复损伤过程 • 仰卧位、坐卧位 • 完全外展、纵轴外旋牵引 • 推顶肱骨头（必要时） • 优点：病人耐受性好