老年人的安全用药优秀课件
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血药浓度增高，引起中毒。 ◘ 利尿剂，抗生素和皮质类固醇激素，以及许多化疗药物也可引起电解
质紊乱。
30.11.2020
11
◘ 对肝脏有损害的药物耐受性下降
◘ 全身麻醉药：氟烷 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 二乙烯醚等可损害肝细胞。 ◘ 抗癫痫药：三甲双酮 卡马西平 苯妥英 可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害。 ◘ 抗精神病药：氯丙嗪 甲哌 氯丙嗪 氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。 ◘ 解热镇痛药：水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 ◘ ……
老年人的安全用药优秀课件
30.11.2020
1
2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病 人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
根据国家食药监局《全国食品药品安全科普行动计划》，“十二五” 时期，每年9月都将开展“全国安全用药月”活动，普及用药安全知识。
30.11.2020
12
◘ 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
30.11.2020
13
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
◘ 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指 在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发 生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药 物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异 性遗传素质有关的反应等。
30.11.2020
16
精神症状
▪ Cl▪ic神k t经o a毒d性d Text ▪ Cl▪ic精k t神o a错d乱d Text ▪ Cl▪ic加k t重o a痴dd呆Text ▪ Cl▪ic精k t神o a不dd安Text ▪ Click▪t惊o 厥add Text
吩噻嗪类、Ad洋d地yo黄ur类te、x降t in压h药e、re吲哚美辛 中Ad枢d搞yo胆ur碱te药x，t in苯h海e索re Ad左d旋yo多u巴r te金xt则in烷h胺ere Add咖yo啡u因r te氨xt茶in碱here Add巴y比ou妥r 类te镇xt 静in药here
药物排泄时间延长 清除率降低 药物蓄积
30.11.2020
7
药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及 作用机制的科学。 ◘ 老年药效学改变的特点： ◘ 对大多数药物敏感性增高、作用增强， ◘ 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降， ◘ 药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。
30.11.2020
19
◘ 尿潴留
◘ 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪 ◘ 抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴 ◘ 强效利尿剂，呋塞米
30.11.2020
20
◘ 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应
60岁以上下降20% 70-80岁以上下降40%-50%
60岁以上下降40%
30.11.2020
8
◘ 对药物的耐受性降低： ◘ 单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降
+ 利尿药
镇静药
催眠药
+
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9
第二节 老年人觉药物不良反应和原因 ◘ 对易引起缺氧的药物耐受性差
哌替啶
全身麻醉药
30.11.2020
10
◘ 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 ◘ 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳
21
◘ 老年人服用危险性增高的药物
国际疼痛学会从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
镇痛药： 吲哚美辛：中枢神经系统反应 保泰松：骨髓抑制，粒细胞减少 哌替啶：抑制呼吸 喷他佐辛：神志模糊，幻觉
30.11.2020
22
◘ 老年人服用危险性增高的药物 ◘ 镇静催眠药 ◘ 苯二氮卓类，硝西泮、地西泮，增加跌倒和骨折的危险 ◘ 巴比妥类，苯巴比妥，镇静慎用，极易成瘾，不良反应多
30.11.2020
17
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
◘ 直立低血压 ◘ 降压药 ◘ 三环类抗抑郁药 ◘ 利尿剂 ◘ 血管扩张药
30.11.2020
18
◘ 耳毒性 ◘ 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 ◘ 耳蜗损害，耳鸣、耳聋
链霉素、庆大霉素、阿米卡星 氨基糖苷类抗生素
多黏菌素
30.11.2020
30.11.2020
2
第一节 老年人药物代谢和药效学特点
• 药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究 药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学。
30.11.2020
3
一、药物的吸收
口服药物
胃肠道
进入血液
胃酸分泌少胃液PH值 升高
胃排空减慢
影响吸收的因素
30.11.2020
23
引起药物蓄积
地高辛
双嘧达莫
引起直立性低血 压
心血管药物
利血平
抑郁症，直立 低血压
丙吡胺 心力衰竭
30.11.2020
甲基多巴
心动过缓，促 发抑郁
24
Diagram
嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、 口干、震颤、眩晕、
多塞平
30.11.2020
14
◘ 与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，4564岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年 患者的用药监护。
30.11.2020
医脉通资网：2011年国家药品不良反应监测年度报告
15
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
老年人用药出现不良反应率高! ◘ >65岁老人有10%～20%出现药物不良反应 ◘ >80岁老人有25%出现药物不良反应
胃肠道及肝的血液减少
肠肌张力增加活力减少
30.11.2020
4
二、药物的分布
药物入血
分布
组织器官及体液
●细胞内液减少，血 药浓度增加 ●脂肪组织增加，脂 溶性药物分布容积大 ●血浆蛋白减少，游 离型药物浓度增高
机体组成成分的改变 药物与血浆蛋白的结合能力
药物与组织的结合能力
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从 而改变药物作用
30.11.2020
5
三、药物的代谢
药物在肝脏的代谢 半衰期延长，药物蓄积
肝脏代谢速度只有年轻人的65%
肝血流量和细胞量比成人 降低40%～65%
肝脏微粒体本酶活性下降
30.11.2020
6
四、药物的排泄
药物
肾脏
药物原形或其代谢物
体外
排泄或分泌
●老年人肾功能减退 ●肾小球滤过率降低 ●肾血流量减少 ●肾小管的分泌与重吸收降低
质紊乱。
30.11.2020
11
◘ 对肝脏有损害的药物耐受性下降
◘ 全身麻醉药：氟烷 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 二乙烯醚等可损害肝细胞。 ◘ 抗癫痫药：三甲双酮 卡马西平 苯妥英 可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害。 ◘ 抗精神病药：氯丙嗪 甲哌 氯丙嗪 氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。 ◘ 解热镇痛药：水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 ◘ ……
老年人的安全用药优秀课件
30.11.2020
1
2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病 人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
根据国家食药监局《全国食品药品安全科普行动计划》，“十二五” 时期，每年9月都将开展“全国安全用药月”活动，普及用药安全知识。
30.11.2020
12
◘ 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低
30.11.2020
13
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
◘ 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指 在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发 生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药 物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异 性遗传素质有关的反应等。
30.11.2020
16
精神症状
▪ Cl▪ic神k t经o a毒d性d Text ▪ Cl▪ic精k t神o a错d乱d Text ▪ Cl▪ic加k t重o a痴dd呆Text ▪ Cl▪ic精k t神o a不dd安Text ▪ Click▪t惊o 厥add Text
吩噻嗪类、Ad洋d地yo黄ur类te、x降t in压h药e、re吲哚美辛 中Ad枢d搞yo胆ur碱te药x，t in苯h海e索re Ad左d旋yo多u巴r te金xt则in烷h胺ere Add咖yo啡u因r te氨xt茶in碱here Add巴y比ou妥r 类te镇xt 静in药here
药物排泄时间延长 清除率降低 药物蓄积
30.11.2020
7
药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及 作用机制的科学。 ◘ 老年药效学改变的特点： ◘ 对大多数药物敏感性增高、作用增强， ◘ 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降， ◘ 药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。
30.11.2020
19
◘ 尿潴留
◘ 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪 ◘ 抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴 ◘ 强效利尿剂，呋塞米
30.11.2020
20
◘ 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应
60岁以上下降20% 70-80岁以上下降40%-50%
60岁以上下降40%
30.11.2020
8
◘ 对药物的耐受性降低： ◘ 单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降
+ 利尿药
镇静药
催眠药
+
30.11.2020
9
第二节 老年人觉药物不良反应和原因 ◘ 对易引起缺氧的药物耐受性差
哌替啶
全身麻醉药
30.11.2020
10
◘ 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 ◘ 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳
21
◘ 老年人服用危险性增高的药物
国际疼痛学会从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
镇痛药： 吲哚美辛：中枢神经系统反应 保泰松：骨髓抑制，粒细胞减少 哌替啶：抑制呼吸 喷他佐辛：神志模糊，幻觉
30.11.2020
22
◘ 老年人服用危险性增高的药物 ◘ 镇静催眠药 ◘ 苯二氮卓类，硝西泮、地西泮，增加跌倒和骨折的危险 ◘ 巴比妥类，苯巴比妥，镇静慎用，极易成瘾，不良反应多
30.11.2020
17
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
◘ 直立低血压 ◘ 降压药 ◘ 三环类抗抑郁药 ◘ 利尿剂 ◘ 血管扩张药
30.11.2020
18
◘ 耳毒性 ◘ 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 ◘ 耳蜗损害，耳鸣、耳聋
链霉素、庆大霉素、阿米卡星 氨基糖苷类抗生素
多黏菌素
30.11.2020
30.11.2020
2
第一节 老年人药物代谢和药效学特点
• 药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究 药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学。
30.11.2020
3
一、药物的吸收
口服药物
胃肠道
进入血液
胃酸分泌少胃液PH值 升高
胃排空减慢
影响吸收的因素
30.11.2020
23
引起药物蓄积
地高辛
双嘧达莫
引起直立性低血 压
心血管药物
利血平
抑郁症，直立 低血压
丙吡胺 心力衰竭
30.11.2020
甲基多巴
心动过缓，促 发抑郁
24
Diagram
嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、 口干、震颤、眩晕、
多塞平
30.11.2020
14
◘ 与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，4564岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年 患者的用药监护。
30.11.2020
医脉通资网：2011年国家药品不良反应监测年度报告
15
第二节 老年人觉药物不良反应和原因
老年人用药出现不良反应率高! ◘ >65岁老人有10%～20%出现药物不良反应 ◘ >80岁老人有25%出现药物不良反应
胃肠道及肝的血液减少
肠肌张力增加活力减少
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二、药物的分布
药物入血
分布
组织器官及体液
●细胞内液减少，血 药浓度增加 ●脂肪组织增加，脂 溶性药物分布容积大 ●血浆蛋白减少，游 离型药物浓度增高
机体组成成分的改变 药物与血浆蛋白的结合能力
药物与组织的结合能力
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从 而改变药物作用
30.11.2020
5
三、药物的代谢
药物在肝脏的代谢 半衰期延长，药物蓄积
肝脏代谢速度只有年轻人的65%
肝血流量和细胞量比成人 降低40%～65%
肝脏微粒体本酶活性下降
30.11.2020
6
四、药物的排泄
药物
肾脏
药物原形或其代谢物
体外
排泄或分泌
●老年人肾功能减退 ●肾小球滤过率降低 ●肾血流量减少 ●肾小管的分泌与重吸收降低