感染性疾病科诊疗常规

●病毒性肝炎

●肝炎后肝硬化

●肾综合征出血热

●流行性乙型脑炎

●流行性腮腺炎

●流行性感冒

●麻疹

●水痘、带状疱疹

●猩红热

●细菌性痢疾（简称菌痢）

●霍乱

●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

●败血症

●感染性休克

●手足口病诊疗指南(2013年版)

●人感染H7N9禽流感诊疗方案

传染病常用防治及抢救技术

医院内感染的防治

●抗菌药物的临床应用

●肾腺皮质激素在传染病中的应用

●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用

●隔离与消毒

●传染病预防接种

传染病常用诊疗技术

●肝脏穿刺活体组织检查术

●肝脏穿刺抽脓术

●胸腔穿刺术

●腹腔穿刺术

●腰椎穿刺术

●深静脉穿刺置管操作规范

病毒性肝炎

[诊断]

（一）基本要点：

1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。

2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。

3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。

（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：

1，甲型肝炎：

(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。

(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。

(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。

2，乙型肝炎：

(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。

(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。

(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。

3．丙型肝炎：

(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。

(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。

(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。‘

4．丁型肝炎：

(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。

(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。

(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。

5．戊型肝炎：

(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。

(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。

(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或

免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。

注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。

②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。

（三）重型肝炎诊断要点：

以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。

1．急性重型肝炎：

(1)既往无肝炎病史。

(2)以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。

(3)凝血酶原活动度小于40 %。

（以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。如再有下列几条出现，更有助于确诊。）

(4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。

(5)肝浊音界进行性缩小。

(6)黄疸急剧加深。

2。亚急性重型肝炎：

(1)既往无肝炎病史。

(2)以急性黄疽型肝炎起病，病程15天~24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。

(3)明显的出血倾向，可有腹水出现。

(4)可出现Ⅱ度以上肝性脑病。

(5)黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo

(6)血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。

注：后2条是必须具备的条件。

3．慢性重型肝炎：

(1)有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无H BsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。

(2)出现亚急性重型肝炎的临床表现。

[治疗]

原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。

（一）急性肝炎：！

1，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。

2．饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。3．补充营养：进食少者可静脉补充10 % ~20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。

4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。

5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。

（二）慢性肝炎：

1．适当休息，生活规律。活动期应卧床休。血清ALT接近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。保持精神愉快。

2．饮食：高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。忌酒。

3，护肝及降酶：

(1)维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K。

(2)解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽。

(3)促进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等。

(4)促进蛋白质合成：肝安、水解蛋白。

(5)降酶：联苯双酯，开始时5～10粒／次，3次崩，ALT、AST正常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。甘利欣150 mg静滴，1次／d，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂。