下咽癌术后护理查房

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+ 血常规凝血因子 + 生化全项 + 九项监测：HBSAg阳性 + 心电图： + 胸片 + 颈部彩超、腹部彩超 + 喉部CT、颈部增强CT
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于2016年11月9号在全身麻醉下行气管切开术 +喉全切术 + 右梨状窝切除术+右颈淋巴结清 扫术
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焦虑 恐惧
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护理措施：
❶评估患者的读写能力，对能读写的患者使 用写字板。纸、笔进行沟通
❷鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通 过肢体语言表达自己的需要
❸主动关心患者，给予患者足够的交流时间， 耐心体会患者所表达的内容
❹告知患者语言康复的时间和方法，使患者 树立战胜疾病的信心
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进食内容
进食量
术后6小时即可管饲温开水或0.9%氯 50毫升/次 化钠溶液，管饲前需抽吸胃内容物， 当无血性液体时方可喂食
术后第1天
流质
术后第2天
术后第3天至拔胃 管前2天
流质 流质
100~150毫升/次，1次/2~3 小时
200毫升/次，1次/2小时
200~300毫升/次，8~12次/ 天或根据患者需求适当增加 量及次数
以女性多见
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下咽（喉咽）是口咽的延续部 分，位于喉的后方及两侧， 始于会厌尖，终于环状软骨 下缘，并与颈段食管相连， 相当于第三到第六颈椎水平。 双侧梨状窝、咽后壁及环后 区形成了下咽的三个解剖区， 各区之间相互重叠。
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咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
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舌根 会厌
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护理措施：保持套管通畅
告知患者及家属保持气管套管通畅目的、 重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气 管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清 洗、消毒内套管，每4小时一次， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液
耳鼻喉科 张萌
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下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见
的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
Baidu Nhomakorabea
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽
后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤
气体交换受损
有窒息的危险 语言沟通障碍 营养失调 自我形象紊乱
护理问题
疼痛 自理缺陷
有感染的危险 知识缺乏 预感性悲哀 潜在并发症
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护理措施：
1.喉癌患者术后将暂时或永久失去发声功 能，向患者及家属讲解手术的必要性、手术 方 式、治疗效果、术后辅助发音的方法等。 2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方法 4 .针对个体情况进行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 6.提供安静、舒适的环境
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请大家随我至病房
患者神志清醒、呼吸平稳，对答切题，口齿 清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，胸 廓正常，脊柱正常，四肢正常，活动正常， 双下肢无浮肿。神经系统：生理反射存在， 病理反射未引出。
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+ 双侧耳廓正常，外耳道正常，鼓膜标志正 常，张口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未 见新生物。间接喉镜下见会厌稍肿，呈卷 曲状，会厌右侧粘膜表面有假膜覆盖，右 侧杓会厌皱襞及声门上新生物，表面不光 滑，表面有溃疡形成，质脆，右侧声带固 定，右侧梨状窝窥不清，左侧声带运动可， 左侧梨状窝正常，声门裂狭窄，右侧颈部 可触及数枚肿大淋巴结，质硬，无红肿无 压痛，活动度差。
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拔出胃管后的进食过程中 出现剧烈呛咳、误咽等异 常情况，应立即停止进食， 查明原因，根据医嘱重新 安置胃管或给予静脉高营 养
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+ 告知发音重建的主要方法，有食管发音法、 人工喉和电子喉等
+ 提供患者之间的交流平台，通过成功案例 的经验介绍让患者对发音重建产生感性认 识，增强康复信心
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+ 【既往史】高血压、否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、 精神疾病史，否认其他手术、外伤、 输血史、 预防接种史不详
+ 【过敏史】否认药物、食物过敏史
+ 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有 毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。
+ 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿 瘤家庭史
拔出胃管前1~2天
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8
食物为宜如馒头
成，如呛咳误咽应暂停进食，
继续管饲
半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎
逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
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护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量
⑤遵医嘱静脉补充能量。
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时间 手术后当天
梨状窝
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杓会厌 皱襞
梨状窝 新生物
杓状软骨
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室带 声带 梨状窝
咽后壁
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床号：9床 姓名：王连春 性别：男 年龄：69岁 入院时间：2016.11.2 入院诊断：右梨状窝癌
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+ 患者10个月前出现喉部疼痛，在当地诊所 给予消炎对症治疗，未见好转，后被家人 送至阜阳市人民医院就诊检查，未给予特 殊处理。患者于7个月前出现声音嘶哑，也 未处理检查。于2016年11月1日就诊我科检 查，电子喉镜示右侧声带固定，右侧杓会 厌皱襞及声门上新生物。于2016年11月2日 到我院拟“右侧下咽癌”收住院治疗
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护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法， 并给予雾化吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。