大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南
烧伤科常见疾病双向转诊指南 皮肤撕脱伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南
皮肤撕脱伤
一、疾病相关情况
（一）定义：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
（二）临床特征：
1.头部撕脱伤症状：
⑴头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；
⑵出血量大，常伴有休克；
⑶颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
2.手部撕脱伤临床表现：
⑴手及上肢皮肤撕脱；
⑵肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤；
⑶全身多发伤；
⑷休克可出现。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创。
手外伤急诊鉴别诊疗指南
手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。
2．开放性手外伤可见创口，出血。
3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。
4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。
5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。
6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。
7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。
部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。
【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。
火器伤。
【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。
少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。
压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。
手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。
2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。
固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。
固定范围应达腕关节以上。
4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。
(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。
(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。
最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。
(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。
(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。
大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
创 伤之一 ，常合 并有肌 肉、神 经 、血 管 、骨 与关节 等深部 ２ ４ 迅速建立静脉通道 大面积 皮肤撕脱伤 患者 因伤 后大量 ．
组织的损伤 ，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易 发生休克 ，导致组织有效循环血量锐减 。应及 时
特 点【 。伤后大量失血而发生休克 ，治疗护理不 当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予 以留取作 ，在救治患者的同时通知有关 ２ ６ 积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者 ，护士应立 ． 科室 ， 急救 工作 畅通无 阻，使急诊科真正成 为生命 的绿色 即予术前准备工作，做 好备 皮、皮试 、备血 、留置 胃管、导 使 尿等准备 ，同时通知手术室 。 通道。 ２２ 立 即对伤情 进行 评估 接诊患者后 ，迅速评估患者 的病 ２７ 撕脱皮肤处理 根据撕脱 皮肤血运情 况、污染情 况、挫 ． ．
撕脱面积 ８ ～ ６ ， ％ ２％ 均合并一 个以上脏器损伤 ， 涉及骨盆及 以抗生素治疗 。密切观察扩容 效果及药物疗效及不 良反 应。
胫腓骨骨折 、 挫伤 、 脑 血气胸 、 肠穿孔、 尿道损伤等。２ 例急 监测神志、生命体征 、尿量 、皮肤黏膜的色泽和温度等 的变 ７
诊人 院时有 休克症状 。
血管神经损伤严重。余２ 例皮片成活率达９ ％ ， ６ ７ 其中３ 例再次 覆盖或填 塞后绷带加压包扎止血 。对于伴有 四肢开放性骨折、
植皮 。
大动脉损伤者 ， 可用大拇指压迫 出血伤 口或肢端 的主要血管 ，
及时应用加厚敷料 加压包 扎止血 ，并用简易夹板妥善固定骨
２急救和护理
２ １ 马上开启绿色通道 大面积皮肤 撕脱 伤患者多伴有复合 折肢体 。对单纯头皮出血者 可加压包扎止血 ，开放性颅脑损 ． 伤 ，往往衔 清危急 ，必须马上启动绿色通道 。护士应有 预见 伤可用 明胶海绵外敷 ，加无菌纱布覆盖 临时包 扎。
大面积皮肤撕脱伤ppt课件
分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损 伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组 织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、 碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前 臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。 有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。 在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜 保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连， 故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手 掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下 方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可 连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经 束的撕裂。
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2020/10/2
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治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础。
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分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口 很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍 保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛 潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全 剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤， 如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂 血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤 区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行 剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽 略，造成漏诊延误治疗。
急诊创伤修复
创伤急救的原则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
创伤急救的内容 现场急救 平时－－事故现场 战时－－火线抢救 后送途中急救 医院急诊科（室）急救
创伤急救的关键
伤情判断
无论在现场、途中和医院都是列
为首位的和至关重要的 徒手查体 丰富的临床救治经验 快速创伤判断小组 分组分步进行综合判断
治疗及时性
皮肤大面积撕脱后肌皮穿支血管 断裂 ， 容 易发生原 发或继发 性软组织坏死 ， 正 确判 断撕 脱皮 肤 的血运 情况 尤其 重要 ， 切 除血 运正 常皮片会引起不必要 损失 ， 保 留无 血运 者可 导致 坏死 感染 ， 尽量避 免皮肤撕脱 伤的漏 诊及 误治。早期 处理 不 当可加重 感染及坏死 范围扩大 ， 不仅 影 响功能恢 复 及损 伤肢体 外 观 ， 严 重 者可导致截肢 、 败 血 症甚 至危 及性命。
皮肤软组织撕脱伤 撕脱伤是指由于车轮或器 传动带等产生的外力作用致 皮肤和皮下组织从深筋膜深 面或浅面强行剥脱，同时伴 有不同程度的软组织碾挫损 伤。
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤是 由于肢 体受 到外界强 烈的直接 暴力 ，在肢体失去 连续性 的情 况下 重力 和加速 度产 生 的应 力使 皮肤自疏松的皮下或筋膜下 大 面积撕脱 可同时导致 肌筋膜 断裂 或血管神经损伤， 其损 伤迅 速 、创 面大 、伤情 严重 ，是 一种 高能量性 严重损伤 ，且多 伴有 严重 骨折 、脏 器损伤及休克 。
撕脱皮瓣相当于任意皮瓣、判断皮 瓣的成活要根据皮瓣的长宽比例一般 勿超过 1：2，其次，撕脱皮瓣的成活 主要依靠真皮下血管网，当清创时发 现皮瓣边缘虽有出血但真皮下血管网 有血栓形成时，应将皮瓣修剪成全厚 或中厚皮片回植。
创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
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2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南
大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
常见以下类型：1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。
2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。
3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。
【院前急救】1．用直接加压法进行止血或控制出血。
2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。
3．将患肢抬高。
4．及时补充血容量。
5．应用抗生素。
【急诊检查】l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。
2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。
3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。
【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。
但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。
同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
【鉴别诊断】1．挫伤。
2．擦伤。
3．裂伤。
【急诊治疗】1．一般治疗(1)止血：用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。
皮肤科危急重症识别和抢救流程
皮肤科危急重症识别和抢救流程英文回答：As a dermatologist, recognizing and managing critical dermatological conditions is of utmost importance. These conditions can be life-threatening and require immediate intervention. In this response, I will outline the processof identifying and managing critical dermatological emergencies.Firstly, it is essential to recognize the signs and symptoms of critical dermatological conditions. These may include severe allergic reactions, such as anaphylaxis, which can present with symptoms like hives, facial swelling, and difficulty breathing. Other emergencies includeStevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, and severe drug eruptions. These conditions can manifest with widespread skin blistering, mucous membrane involvement,and systemic symptoms like fever and malaise.Once a critical dermatological emergency is suspected, prompt evaluation and stabilization are crucial. This involves a thorough history and physical examination, focusing on the skin findings and systemic involvement. Laboratory investigations, such as complete blood count,liver and kidney function tests, and inflammatory markers, can provide valuable information for diagnosis and management.Treatment strategies vary depending on the specific condition. In cases of anaphylaxis, immediateadministration of epinephrine is essential to reverse the allergic reaction. Antihistamines and corticosteroids may also be given to alleviate symptoms and prevent further complications. For severe drug eruptions, identificationand discontinuation of the offending medication is paramount. Supportive care, including wound care, pain management, and fluid resuscitation, may be necessary in cases of extensive skin involvement.In some instances, critical dermatological emergencies may require hospitalization and intensive care. For example,patients with Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis often require admission to a specialized burn unit. These patients may require aggressive fluid and electrolyte management, wound care, and ongoing monitoring for complications such as sepsis.In summary, the identification and management ofcritical dermatological emergencies require a systematic approach. Prompt recognition of the signs and symptoms, thorough evaluation, and appropriate treatment are crucial in ensuring optimal patient outcomes. As dermatologists, it is our responsibility to be well-versed in these emergencies and provide timely and effective care to our patients.中文回答：作为一名皮肤科医生，识别和处理危急重症皮肤病是至关重要的。
四肢大面积软组织撕脱伤的急症与亚急症治疗
四肢大面积软组织撕脱伤的急症与亚急症治疗晋培红;谢庆平【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)009【总页数】3页(P779-781)【作者】晋培红;谢庆平【作者单位】310014 杭州，浙江省人民医院手外科;310014 杭州，浙江省人民医院手外科【正文语种】中文四肢是车祸伤、机器工伤中最易损伤的部位，在创伤外科中最为常见。
在皮肤大面积撕脱损伤的同时，往往伴有严重的血管、神经、肌腱及骨关节组织损伤。
其中创面的修复和肢体功能的保留一直是临床讨论的重点。
尽管其修复方式多样，但损伤分类复杂，常有愈合不佳的情况。
近年来，我科对21例肢体软组织大面积撕脱伤根据创伤程度进行相应治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料选取2008-04—2011-12我院收治的肢体软组织大面积撕脱伤患者21例，其中男7例，女14例，年龄19～46岁，平均31岁。
损伤部位：12例下肢，9例上肢。
损伤原因：8例车祸伤，13例机器伤。
组织损伤程度：12例下肢撕脱伤创伤面积占体表面积10.5 %～25.5%，其中8例毁损严重，趾骨粉碎性骨折、部分缺失伴有跖骨粉碎性骨折，肌腱撕脱毁损，软组织缺损或挫伤严重不可再次利用，创面污染严重，4例皮肤挫伤中度，伴有趾骨骨折及肌腱撕脱断裂；9例上肢软组织创伤面积占体表面积10%～16%，伴有不同程度皮肤组织毁损、神经血管断裂，肌腱断裂缺失、骨折与关节损伤。
1.2 方法根据患者全身情况进行纠正休克治疗，积极补液，维持水电解质平衡，同时进行常规抗感染治疗。
根据创面皮肤、血管神经、肌肉肌腱和骨关节的创伤情况对患肢损伤程度进行判断和分类，制定手术治疗方案。
在急诊处理期对创伤部位进行彻底清创，重要血管重建、恢复肢体远端血液循环，重要神经修复，肌腱修复或转位，负压封闭引流技术（VSD）材料覆盖创面；亚急诊二期手术对创面行肉芽组织培养后，通过1次或多次植皮、皮瓣覆盖创面。
1.2.1 急症处理期对肢体创面进行充分、彻底清创，剪除坏死失活的无效软组织，保留可以再次利用的皮肤及肌腱组织，包括离体的皮肤、肌腱组织备用。
急诊科大面积烧伤患者的救治流程
人员流动
建立人员流动机制，促进人才交流，优化 资源配置，提升救治水平。
持续改进机制
数据收集与分析
收集患者救治数据，定期分析 ，识别问题，发现改进方向。
多学科协作
定期召开多学科会诊，讨论救 治流程，制定改进措施。
培训与教育
定期组织人员培训，提高救治 水平，规范救治流程。
持续评估与改进
定期评估救治质量，及时改进 流程，不断提升救治效果。
心理支持
鼓励患者积极面对治疗，帮助他们建立良好的心理状态，减轻 焦虑和恐惧，提高治疗效果。
并发症预防
感染控制
严格执行无菌操作，定期消毒杀菌，预防院内感染。
循环稳定
密切监测血压、心率等指标，预防休克和心力衰竭。
呼吸功能维护
积极治疗肺部感染，预防呼吸衰竭，必要时进行机械通气。
营养支持
及时补充营养，预防营养不良，促进伤口愈合。
抗感染治疗
抗生素治疗
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素，及时调整用药方案。
抗真菌治疗
对于真菌感染，需根据感染部 位和真菌种类选择合适的抗真 菌药物。
免疫球蛋白治疗
根据患者具体情况，可考虑使 用免疫球蛋白等免疫治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染，可使用抗病毒 药物或其他辅助治疗。
营养支持
肠内营养
肠内营养是首选方法，可提供充足的营养 物质，维持肠道功能。
功能恢复评估
评估患者肢体功能恢复情况，包 括活动范围、力量、协调性等， 并提供必要的康复训练指导。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理咨 询和支持，帮助患者积极应对烧 伤带来的心理影响。
多学科协作
多学科团队
整合烧伤、外科、感染、重症医学、康复 等多学科专家，提供全面的救治方案。
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南
急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南【诊断】同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其中一种损伤可危及生命称多发伤。
两个或以上脏器或部位损伤均不致命称多部位伤。
严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹穿刺导尿等简便可行的诊断方法，迅速做出是否紧急剖胸剖腹或开颅的决定，不苛求准确定位诊断。
一旦病情稳定，仍应及时作全面辅助检查，以免多发伤漏诊。
伤后48小时应分阶段观察，伤后数分钟至1小时内，首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍。
常见原因为双肺严重挫伤，连枷胸或主支气管断裂等。
伤后12小时，尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。
应注意伤后6小时内的胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能排出内出血，应及时复查。
12小时后未急诊手术者，需注意对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿等。
警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命的内脏损伤。
脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假象，一旦血压骤降往往来不及救治。
因此，诊断检查中全面仔细，切勿顾此失彼。
创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及ISS评分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。
有时须待手术发现才能完成准确评分。
治疗重视创伤急救的“黄金时刻”。
依据初步诊断，首先针对最致命的损伤，指定抢救程序和方案。
需紧急手术者，争取伤后1小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九近紧急手术。
呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行复苏扩容和改善通气等应急治疗，包括胸外和胸内心脏按压，气管切开或插管使用呼吸机；快速输血补液等。
按“边治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。
体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹结扎。
后者切忌盲目，以免加重损伤。
胸内大出血可在胸内心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上阻断主动脉。
皮肤科急诊诊断及救治原则
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹—诊断
季节 昆虫叮咬史 皮损特点
鉴别诊断 荨麻疹 水痘
丘疹性荨麻疹—治疗
抗组胺药 局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素 注意处理继发感染 呋喃西林溶液湿敷
发热
感染 自身免疫性疾病 肿瘤 其他
完整病史回顾及体检
发 热
是 阳性发现
进行特异性诊断检测
待 查
否
血常规、电解质、肝功能、血培养、尿常规 尿培养、血沉、 PPD试验、胸片
第四级 应该在门诊就诊
常见皮肤科急诊
急性荨麻疹 Acute Urticaria
急性荨麻疹--常见原因
药物：青霉素、血清制品、疫苗 食物：动物性蛋白、植物 吸入物：尘螨、真菌、花粉 物理因素：冷、热、压迫、日光
急性荨麻疹--临床表现
风团
急性荨麻疹--临床表现
急性荨麻疹--临床表现
急性荨麻疹--诊断
皮肤科常见急重症及处置要点
皮肤科没急诊，值夜班时能睡觉 皮肤病难根治，病人一生都要求你 皮肤科没重病人，不会死人
你为什么做 皮肤科医生？
大疱性表皮松解坏死型药疹
重症药疹
皮肤科急诊、危重患者
急诊量
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2012年 2013年 2014年
例数
1048 253 219 166 99 60 55 49 42 34 32 2057
比 例（%）
43.32 10.46 9.05 6.86 4.09 2.48 2.27 2.03 1.74 1.41 1.32 85.04
皮肤科急诊病种
1.急性荨麻疹（包括过敏性休克，血管性水肿等） 2.虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹） 3.药疹（包括重症TEN等） 4.接触性皮炎 5.带状疱疹 6.丹毒 7.风疹 8.麻疹 9.水痘 10.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 11.蜂蜇伤 12.过敏性紫癜（腹型）
皮肤科急诊诊断及救治原则
➢必要时气管插管甚至气管切开
➢注意维持血压
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血管性水肿
Angioedema
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血管性水肿
➢ 又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或黏膜的局 限性水肿
➢ 病因及发病机理类似于荨麻疹 ➢ 好发于组织疏松部位如眼睑、口唇、外阴等处
➢ 与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别 皮疹鲜红、瘙痒明显、停药后较快好转
当前38页，共90页，星期日。
药疹--治疗
➢ 立即停用可疑药物
➢ 轻型药疹 抗组胺药、VitC、钙剂 静脉输液加速体内药物排泄 小、中等剂量糖皮质激素
当前39页，共90页，星期日。
药疹--治疗
重症药疹的救治
➢ 全身应用皮质类固醇激素 早、足、短
当前18页，共90页，星期日。
抗组胺药
➢ 扑尔敏：癫痫、青光眼/倾向、泌尿 、幽门狭窄，心血管、甲亢、哮喘、 新生儿、早产儿
➢ 酮替芬片：<3岁，孕妇、哺乳期 ➢ 氯雷他定：严重高血压&冠心病；泌尿系统、青光眼；
➢ 皿治林：心脏，电解质紊乱（低钾）
➢ 依巴斯汀片：<2岁，肾功、低钾、轻中度肝功不全，QT延长
当前2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ页，共90页，星期日。
过敏性休克急救
1. 首选肾上腺素 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症 状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期； 2. 纠正缺氧改善呼吸 氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行口对口呼吸，并 肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插 管或气管切开术； 3. 抗休克 立即给地塞米松5－10mg静脉注射，根据病情给予升压药物，如 多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行CPR； 4. 纠正酸中毒和抗组胺类药物； 5. 建立静脉通道 6. 密切观察病人生命体征、尿量等，确定生命体征平稳，必要时留观。
皮肤科急症：诊断与治疗指南
红皮病患者可能出现并发症，您可以通过考虑潜在疾病提前防范并发症。您应该 使用支持疗法将这些并发症的影响降至最低。
特别是，您应该注意：
体温过低 — 由血管舒张引起 高输出量性心力衰竭 — 由血流量增大和毛细血管渗漏引起 低蛋白血症 — 由皮肤脱屑和渗出物引起 败血症 — 由皮肤屏障功能受损引起。
胞计数） o 尿素和电解质 — 评估脱水程度 o 多处皮肤活检* - 用于组织学检查，安排进行下列检查：
直接免疫荧光检测 — 寻找免疫大疱性疾病 基因重组 — 考虑存在淋巴瘤 o 抗核抗体检查 — 寻找全身性自身免疫疾病 如果您怀疑淋巴瘤或内脏恶性肿瘤，根据可能的诊断，您可以安排： o 胸部 X 光检查 — 对于淋巴瘤或肺癌 o 计算机断层扫描 — 对于实体瘤 o 免疫电泳 — 鉴别诊断中包含淋巴增生性疾病时 o 骨髓检查 — 针对白血病 o 淋巴结活检 — 用于诊断淋巴瘤或转移瘤。
o 恶性淋巴瘤 o 皮肤 T 细胞淋巴瘤
蕈样霉菌病 Sézary 综合症（皮肤 T 细胞淋巴瘤，一种红皮病性白血病
变异型） o 较罕见的病因包括 2 6 7：
毛发红糠疹 脂溢性和接触性皮炎 落叶型天疱疮 结痂性疥疮 Netherton 综合症（回旋形线状鱼鳞病）（见于新生儿）。
临床表现
专科护理，以确保适当的皮肤护理 所有患者均要接受眼科医生检查 对于部分患者，如果您怀疑呼吸系统和胃肠器官受累，还应接受呼吸内科医生和胃
肠科医生检查 营养师可能有帮助，特别是如果患者由于口腔病变发生进食困难时 应根据需要提供心理支持，特别是发生外形毁损或形成瘢痕时。
学习小知识：SCORTEN 分类 18
体温过低 — 由血管舒张引起 高输出量性心力衰竭 — 由血流量增大和毛细血管渗漏引起 低蛋白血症 — 由皮肤脱屑和渗出物引起 败血症 — 由皮肤屏障功能受损引起 气道阻塞 — 有口咽部和气管支气管内的粘膜病变引起。9 10 12
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范
急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
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大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
常见以下类型：
1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。
2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。
3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。
【院前急救】
1．用直接加压法进行止血或控制出血。
2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。
3．将患肢抬高。
4．及时补充血容量。
5．应用抗生素。
【急诊检查】
l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。
2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。
3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。
【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。
但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。
同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
【鉴别诊断】
1．挫伤。
2．擦伤。
3．裂伤。
【急诊治疗】
1．一般治疗
(1)止血：用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。
(3)应用大量抗生素。
(4)常规注射破伤风抗毒素。
(5)抬高患肢，观察肢体循环及渗出等。
2．局部治疗严格按照清创原则处理创面。
尤应注意辨别或去除失活组织，彻底止血。
【留观指征】单纯的大面积皮肤撕脱清创后均应留观。
【住院指征】
1．大面积皮肤撕脱创面污染严重。
2．皮肤缺损需要游离植皮或转移皮瓣闭合刨面。
3．合并肌肉、肌畦、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤
4．皮肤坏死及创面感染，需清除坏死组织和处理创面。
【出院指征】
1．生命体征稳定。
2．感染控制。
3．植皮或皮瓣成活，伤口完全愈合。