国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表
慢病防控示范区实施方案
谯政办〔2012〕号关于印发***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知各乡镇人民政府、街道办事处、区政府有关部门：经区政府同意，现将《***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》印发给你们，请认真抓好落实。
二○一二年五月十六日***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案近年来，随着人口加速老龄化，人们生活行为方式和环境等因素的变化，各种慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病率和死亡率呈不断上升趋势，已成为当今社会十分突出的公共卫生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。
我区积极依托国家、省、市基本公共卫生服务和全民健康生活方式行动工作，开展了大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。
为进一步加强慢性病防控工作，遏制发病率不断增加的势头，建立健全慢性病防控工作框架和运行机制，依据《关于印发安徽省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知》（卫疾控秘〔2010〕963号），结合我区实际，制定本工作方案。
一、目标（一）工作目标1、逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍建设。
提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病监测、干预和评估，不断完善慢性病信息管理系统。
4、探索我区慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）主要指标1、知识知晓率：全区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率：高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
慢病综合防控示范区工作报告
慢性非传染性疾病综合防控示范区工作报告上报单位山东省xx市xx区人民政府联系人Xxx联系电话传真电话2012年5月15日目录摘要 .................................................... 错误!未定义书签。
一、概况.................................................. 错误!未定义书签。
二、背景.................................................. 错误!未定义书签。
三、成效.................................................. 错误!未定义书签。
工作内容 ............................................... 错误!未定义书签。
一、保障措施.............................................. 错误!未定义书签。
二、社区诊断.............................................. 错误!未定义书签。
三、监测.................................................. 错误!未定义书签。
四、健康教育与健康促进.................................... 错误!未定义书签。
五、全民健康生活方式行动.................................. 错误!未定义书签。
六、高危人群发现和干预.................................... 错误!未定义书签。
七、患者管理.............................................. 错误!未定义书签。
特色与体会............................................. 错误!未定义书签。
县医院开展创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案
县医院开展创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是一组高发病率、高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的疾病，严重影响居民健康。
为做好我院慢性非传染性疾病防控工作，积极开展慢性非传染性疾病综合防控综合示范区创建工作，根据《安徽省慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》和《望江县慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》精神，结合我院实际，特制定本活动预案。
一、工作目标1、创建慢性病病例备案和报告制度，强化医护人员队伍建设，提升医护人员技术水平和服务能力。
2、规范慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理。
二、活动时间年1月-年12月。
三、非政府领导医院成立慢性病综合防控工作领导小组。
副组长：邓煦和副组长：虞爱霞姜长舟严朋友成员：陶先涛虞长春何结旺方应钧董银梅方向明周明志吴瑕韩四忠周云志各临床科主任及护士长领导小组下设办公室，严朋友任办公室主任，负责望江县医院慢性非传染性疾病综合防控示范区创建活动的工作联系及协调。
四、工作内容1、进行慢性病病例登记和报告，包括死亡登记、恶性肿瘤发病登记、急性心肌梗死及新发脑卒中病例报告等。
每月各科室应及时上报病案室，由病案室统一上报医教科登记备案。
2、积极开展慢性病有关的身心健康咨询、身心健康教育和科学知识宣传。
通过县电视台“身心健康之窗”栏目、院报、宣传画张贴、院内设置紧固宣传专栏等形式，广泛开展慢性病防治宣传教育。
积极参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤预防宣传周、世界无烟日、全民健身活动日、全民身心健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
3、深入开展全民健康生活方式行动。
创建无烟医院和全民健身运动示范单位，开展“职工运动会”、“职工篮球赛”和“慢性病主题日宣传”等活动。
4、注重慢性病高危人群，实行预防性干涉措施。
①、医院体检中心承担征兵体检、中高考学生体检、老干部、单位职工等体检工作，及早发现慢性病高危人群和患者。
国家卫生城慢病综合防控示范区建设标准
符合我国国情，是对我国慢性病防控的积极探索 示范区工作国内外反响强烈、影响深远，对推动我国慢
性病综合防控工作起到了积极的推动作用
提纲
国家慢病综合防控示范区建设进展 国家卫生城慢病综合防控示范区建设标准
卫生城慢病示范区建设标准
国家卫生城慢病综合防控示范区建设 标准
落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 （中发〔2009〕6号）的有关要求； 加强慢性非传染性疾病（简称慢性病）预防控制工作
示范区工作倡导的策略：政府主导、全社会参与、多部门联 合行动，综合控制慢性病的社会和个体风险，开展健康教育 和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担
指南及相关技术文件
慢性病综合防控示范区材料汇编 《慢性非传染性疾病综合防控示 范区考核评价工作手册（试行）》 （慢示范〔2011〕01号） 健康生活方式核心信息
示范区建设系列技术方案/指南 示范区综合监测方案 高危人群管理方案 自我管理方案 无烟环境创建方案
标准释义
156. 重点做好高危人群健康管理
（1） 全人群健康管理率达到70%，并逐年上升。
（2） 各级医疗机构和基层医疗卫生机构35岁以上人 群首诊测血压率达到90%及以上。
（3） 机关、大中型企业、事业单位积极推行健康体 检制度，至少每2年1次为单位职工提供体检，将慢性 病核心指标作为必查项目，并对体检发现的慢性病高 风险人群建立档案，实施健康管理。每2年1次为机关 、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达到50%。
评价标准
总分＝基本分＋附加分 总分1280分 基本分1000分，其中核心分占240分 附加分280分
北京市卫生局关于印发北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法的通知
北京市卫生局关于印发北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2011.12.30•【字号】京卫疾控字[2011]110号•【施行日期】2011.12.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于印发北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法的通知（京卫疾控字〔2011〕110号）各区县卫生局，市疾控中心：根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发〔2011〕35号）的有关要求，为进一步推动全市慢性病综合防控工作，我局组织制定了《北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法》（以下简称《管理办法》），现印发给你们，请认真贯彻落实，并就有关工作提出如下要求：一、创建慢性非传染性疾病综合防控示范区是总结、探索我市政府主导、多部门合作、全社会共同参与的慢性病综合防控工作模式的重要途径，各区县要高度重视，以此为契机推动本辖区慢病防治工作。
二、示范区创建以行政区域为单位，根据本辖区慢病状况和工作基础，比照《管理办法》中的考核评价方案进行自评，按照自愿原则进行申报。
三、开展示范区创建的区县要加强组织领导，成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制和定期联席会议制度，安排专项资金，确保各项工作顺利开展。
四、市卫生局对全市示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估；市疾控中心负责技术指导、质量控制和培训。
各区县要按照《管理办法》中的申报要求和考评标准，在市卫生局的统一部署下，安排好工作进度，并做好各项考评准备工作。
二〇一一年十二月三十日附件：北京市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建管理办法为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）的有关要求，加强慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，北京市卫生局决定在全市范围内开展慢性病综合防控示范区创建工作。
国家慢病综合防控示范区复审工作安排表
国家慢病综合防控示范区复审工作安排表一、背景介绍1.1 国家慢病综合防控示范区的建设意义国家慢病综合防控示范区是指在全国范围内选取一些地区作为示范点，通过综合防控措施，有效降低慢性病患病率和逝去率，探索出一套适合我国国情的慢病防控模式，为全国其他地区提供借鉴和推广。
1.2 复审工作背景和意义随着国家慢病综合防控示范区建设的推进，为了确保示范区建设工作的质量和效果，需要进行复审工作，查验示范区建设的情况，并及时发现和解决存在的问题，为下一步工作提供参考和指导。
二、复审工作安排2.1 复审时间复审工作将于今年年底开始，分为两个阶段进行，第一阶段为实地调研复审，第二阶段为总结评估。
2.2 复审内容（1）示范区基本情况对示范区的地理环境、人口情况、慢性病发病率等进行调查和了解。
（2）防控措施落实情况查验示范区对慢性病的防控措施的具体落实情况，包括宣传教育、健康管理、医疗服务等方面。
（3）防控效果评估对示范区的慢病患病率和逝去率进行评估，分析示范区防控措施的效果。
2.3 复审人员安排复审工作将由国家卫生健康委员会和有关专家组成的复审组负责，各示范区也将有专门人员协助。
三、复审工作具体流程3.1 实地调研复审（1）准备工作复审组将提前做好相关准备工作，包括确定复审路线、制定复审细则等。
（2）实地调研复审组将深入示范区进行实地调研，与当地相关部门和医疗机构负责人进行座谈，查阅相关资料，全面了解示范区的情况。
3.2 总结评估（1）数据整理复审组将对实地调研所得数据进行整理和分析。
（2）总结评估复审组将对示范区的建设情况进行总结评估，形成复审报告，并提出意见和建议。
四、复审工作目标4.1 发现问题通过复审工作，发现示范区建设中存在的问题和不足之处，为下一步工作提供改进和完善的方向。
4.2 提供指导根据复审结果，向示范区提出相关改进建议，为示范区未来的建设和防控工作提供指导。
五、复审工作意义5.1 对示范区建设的及时检查通过复审工作，能及时查验示范区建设情况，及时纠正和解决存在的问题，确保示范区建设的顺利进行。
慢病示范区-指导方案、管理办法、考核标准-刘
医疗机构有慢病预防控制任
务。 2．建立定期逐级指导和培训 制度。
3．省、市疾控中心对下级疾控机构
技术指导和培训每年不少于2次（10 分） 4．区/县医疗机构对基层医疗卫生机 构技术指导和培训每年不少于4次（
查阅
相关 材料
10分）
1. 开展社区诊断工作（20分）
2. 完成社区诊断报告（30分）
开展社 区诊断， 实施社区诊断，确定 重点目标人群和优先 社区诊断报告应涵盖如下内容： 1）当地人口、社会、经济、政 策与环境等基本情况 2）当地居民慢性病患病、死亡 及危险因素流行情况 3）结合社区诊断结果提出符合 当地实际情况的慢性病防控 重点人群、优先策略、目标 、行动措施和评价标准 查阅相、
二、示范区的工作内容
（四）深入开展全民健康生活方式行动。
• 1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身 活动，鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事 业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境， 组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工 间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育运动。
二、示范区的工作内容
学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者
自我管理能力。
三、保 障 措 施
保障措施
组织领导
经费保障
政策保障
能力建设
三、保 障 措 施
(一)组织领导
示范区慢性病综合防控工作领导小组 主要领导任组长
下 设
示范区慢性病综合防控工作办公室
负责工作规划与计划制定、 组织实施、协调管理、督 导检查和考核评估
负责技术指导和决策咨询 相关领域专家组成的技术指导专家组
三、保 障 措 施
(一)组织领导
卫生部 省级卫生行政部门： 统一领导和管理，定期组织 检查、督导和评估。
国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理
国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知国卫办疾控发［2016］44号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强慢性病综合防控工作，我委对《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》（卫办疾控发［2011］35号）进行了修订，制定《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（可从国家卫生计生委网站下载）。
现印发给你们，请认真贯彻落实。
国家卫生计生委办公厅 2016年10月20日国家慢性病综合防控示范区建设管理办法第一章 总 则第一条为加强慢性病综合防控，全面做好国家级慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）建设工作，制定本办法。
第二条 示范区建设的目标是坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动全国慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康中国建设。
第三条示范区建设的基本原则是坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。
坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。
第四条 本办法适用于县级和城市区级行政区划，包括行政独立、参照县级行政区划管理的区域。
第二章 具体目标第五条政策完善。
健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
第六条环境支持。
示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。
加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表
国家慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区申报表附件1国家慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区申报表⽰范区名称：申报单位：省/⾃治区/直辖市卫⽣厅（局）申报⽇期：年⽉⽇国家慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区⼯作办公室制国家慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区申报表附件2国家慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区考核评价⽅案（试⾏）⼀、考评⽬的为促进全国慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区（以下简称⽰范区）⼯作的深⼊开展，全⾯落实《慢性⾮传染性疾病综合防控⽰范区⼯作指导⽅案》（卫办疾控发〔2010〕172 号，以下简称《指导⽅案》）的各项防控措施，及时发现和解决⼯作中存在的问题，总结和推⼴⼯作中的经验，推动⽰范区⼯作的顺利开展，特制定本考核评价⽅案。
⼆、考评内容根据《指导⽅案》提出的任务要求和创建的基本内容，⽰范区基本考评内容主要包括以下七个⽅⾯，同时⿎励各地因地制宜，创新确定本地区的⼯作内容。
（⼀）保障措施。
当地政府与有关部门在落实⽰范区⼯作中所采取的组织、经费、政策和队伍等保障措施。
（⼆）社区诊断。
根据⽰范区社会⼈⼝经济等基本情况、主要慢性病及危险因素流⾏状况等，确定重点⽬标⼈群和优先领域，明确主要策略和⾏动措施。
（三）监测。
建⽴和完善覆盖⽰范区全⼈群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和⼼脑⾎管事件报告等。
（四）健康教育和健康促进。
开展媒体宣传，提供宣传资料技术⽀持，营造社区宣传和⽀持性环境，结合宣传⽇开展系列主题活动。
（五）全民健康⽣活⽅式⾏动。
开展⽰范创建、⼯作场所⼲预、群众社区健⾝活动，以及平衡膳⾷和烟草控制等活动。
（六）⾼危⼈群发现和⼲预。
利⽤多种途径进⾏慢性病⾼危⼈群早发现，采取分类实施、管理和⼲预等措施。
（七）患者管理。
落实国家基本公共卫⽣服务规范，加强⾼⾎压、糖尿病等慢性病患者规范化管理，提⾼患者⾃我管理能⼒的情况。
三、考评细则考评将采⽤基本分加附加分的⽅法，汇总总分将作为评选的主要依据。
国家级慢性病综合防控示范区创建工作方案
国家级慢性病综合防控示范区创建工作方案一、背景和目标慢性病是全球范围内非传染性疾病的主要健康问题之一，对人民群众的健康和社会经济发展造成了巨大的压力。
为了扭转慢性病不断增加的趋势，提高人民群众的健康水平，国家决定创建国家级慢性病综合防控示范区，旨在在示范区内推进慢性病的预防、管理和控制工作，形成可复制、可推广的经验和模式。
创建目标：1.建立与完善慢性病综合防控相关政策和法规体系；2.提高人民群众对慢性病的健康认知和防控意识；3.实施“预防为主，防治结合”的策略，减少慢性病的发病率和病死率；4.建立和完善慢性病患者个体化管理模式，提高慢性病管理水平；5.推动慢性病防控科研和技术创新，为慢性病的防治提供技术支撑；6.加强慢性病防控资源的整合和共享，建立慢性病综合防控工作机制。
二、创建内容与重点1.完善相关政策和法规体系（1）制定和完善慢性病综合防控相关的法律法规和规范性文件；（2）建立慢性病综合防控政策和法规宣传教育体系；（3）提高政府和相关部门对慢性病防控的重视程度，增加投入。
2.增加健康宣传和教育（1）组织开展慢性病防控的宣传教育活动，提高人民群众的健康素养和防控自觉性；（2）建立健康教育长效机制，加强慢性病防控知识的宣传普及和健康教育培训；（3）注重宣传方式的创新，利用新媒体等形式扩大宣传覆盖面。
3.推进慢性病预防管理策略（1）加强慢性病的早期预防，推动“预防为主”战略的实施；（2）强化社区和学校的慢性病预防管理工作，建立起完善的慢性病预防控制体系；（3）加强对慢性病高危人群的筛查和及时干预，提前发现和控制慢性病风险。
4.建立个体化慢性病管理模式（1）建立健全慢性病个体化管理机制，加强慢性病患者的管理和服务；（2）推进慢性病管理信息化建设，提供精细化服务；（3）注重慢性病临床路径的研究和优化，提高患者诊疗效果和生活质量。
5.推动慢性病防控科研和技术创新（1）加大基础研究和应用研究的资金投入，开展慢性病的基础与应用研究；（2）积极引导和支持企业和科研机构参与慢性病的科研和技术创新；（3）组织开展慢性病防控的技术培训和交流活动，提高防控水平和能力。
慢性病防控示范区 考核方案
20
20 20 30 10 40 20 20 240
东中西部地区国家级示范区考评标准
地区 东部
总分 ≥850分
基本分 ≥650分
附加分 ≥200分
核心分 ≥180分
中部 西部
≥800分 ≥750分
≥650分 ≥650分
≥150分 ≥100分
≥180分 ≥180分
注意事项
申报原则
自愿申报 逐级申报（区/县 → 地市 → 省 → 国家）
现场考评
资料复核，专家综合审议会，考 核合格者授予称号并公布结果
组织国家级考评组， 实地考察和评估
材料评审
组织专家审查各省材料，初筛
提交材料
各省上报示范区评审材料
示范区申报材料上报
时间：6月30日前 上报形式：电子版和纸质材料提交至国家 示范区办公室 使用材料：
《申报国家级慢性病 综合防控示范区上报材 料要求说明》
核心指标（11个）
核心指标
1
2 3
基本分
20
20 20
示范区政府主要领导任领导小组组长
建立多部门工作协调制度 地方投入配套经费
4
5 6 7 8 9 10 11
县CDC慢病防控经费达到业务总经费10％以上
有慢性病防控规划 县CDC有慢病防控科室 完成社区诊断报告 当地主流媒体设臵宣传专栏 示范创建 医疗机构35岁以上首诊测血压 高血压、糖尿病规范化管理率 合计
本年度考评时间安排
5月底前，各省完成省级示范区的自评 6月：推荐一定比例省级示范区，统一 上报材料至国家工作办公室 7－11月，组织国家级示范区材料评审 和现场考评 11月，专家综合审议会 年底，公布结果
国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架
2．领导小组每年至少召开1次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施（15分）
3．各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员（20分）
4．示范区办公室每年至少召开4次联络员会议（15分）
5．有技术专家组指导计划及工作记录（10分）
领导小组由政府主要领导负责得20分，仅
1.引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签。
2.通过健康教育宣传合理膳食知识，采取有效干预手段和技术，科学指导人群合理营养、平衡膳食。
1．推广食品营养标签（10分）
2．居民人均每日食盐摄入量低于8克（10分）
现场走访，查阅相关文件、记录，专题调查
1.以社区诊断时高危人群标准知晓率基线为基础实现逐年递增30％（20分）
2.示范区人群体重和腰围知晓率达到70％（20分）
3.示范区人群血压知晓率达到70％（10分）
4.示范区人群血糖知晓率达到30％（10分）
实施高危人群管理的附加40分
现场走访调查（随意样本调查）
口腔卫生
（加40分）
1.在有条件地区开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。
开展社区诊断，完成社区诊断报告
（50分）
实施社区诊断，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，为评估示范区工作提供基础数据。
1.开展社区诊断工作（20分）
2.完成社区诊断报告（30分）
社区诊断报告应涵盖如下内容：
1）当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况
2）当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况
2.在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。
慢性病综合防控示范区创建指南
云南省疾病预防控制中心慢性非传染病防制科邵英�6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》�6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》�6�1《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册》一组织保障1成立慢性病工作领导小组工作要求成立区/县慢性病综合防控工作领导小组及办公室。
考核标准政府主要领导任组长卫生行政部门主要领导任组长。
结果产出成立慢性病综合防控领导小组的有关文件“XX区政府办公室《关于成立XX区慢性病防制领导小组的通知》XXX 【2010】XXX号” 一组织保障2领导小组工作会议工作要求领导小组每年召开一次工作会议落实各部门慢病防控职责。
考核标准每年至少召开一次会议结果产出计划、会议相关材料会议通知、签到、会议记录、纪要、总结、照片等一组织保障3建立多部门工作协调制度工作要求建立卫生、广电、体育、财政、民政、文化等多部门工作协调制度各部门明确职责有履行情况记录、设有联络员考核标准多部门合作2-4家、5家及以上结果产出工作协调制度发文各部门职责、联络员名单一组织保障4召开联络员会议工作要求项目办公室每年至少召开4次联络员会议协调并解决慢病防治的重点问题考核标准每年至少4次结果产出计划时间、内容、解决什么问题、联络员会议活动相关材料通知、签到、照片、记录、纪要、总结等一组织保障5专家技术组指导计划及记录工作要求有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录考核标准满足工作要求结果产出成立专家技术组的相关文件、指导计划、指导工作的记录二经费保障1提供配套项目经费工作要求示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费考核标准①提供配套经费②1:1-2:1≥2:1 结果产出区财政配套经费拨款凭证、拨款文件等二经费保障2疾控机构慢性病防控工作经费工作要求疾控机构慢病防控经费达到业务总经费的10以上。
考核标准①有慢病防控经费②10以上结果产出慢病防治工作经费相关文件、经费到账财务证明材料二经费保障3慢性病防控经费专款专用可查实工作要求慢性病防控经费专款专用可查实考核标准满足工作要求结果产出慢病防治工作经费相关文件及经费使用实施方案、经费使用明细和单据三政策保障1示范区所在地政府有慢性病预防控制工作内容工作要求示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容考核标准慢病工作列入政府具体工作计划列入多部门工作计划列入卫生部门工作计划结果产出政府发文例如《政府工作报告》等三政策保障2示范区有慢性病防控规划工作要求示范区有慢性病防控规划考核标准政府出台多部门出台卫生行政部门出台疾控机构出台。
国家卫生城慢病综合防控示范区建设标准
示范区建设成就
国家慢性病综合防控示范区建设工作国内外 反响强烈，对推动我国慢性病综合防控工作 产生了深厚的影响，起到了积极的推动作用
是应对我国慢性病严峻形势和慢性病防控不足的客观要 求
七、 公共卫生与医疗服务 （三十二） 开展慢性病综合防控示范区建设。实施全
民健康生活方式行动，建设健康步道、健康食堂（餐 厅）、健康主题公园，推广减盐、控油等慢性病防控 措施。
标准释义
155. 按照《中国慢性病防治工作规划（2012—2015 年）》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办 法》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导 方案》、《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考 核评价工作手册（试行）》、《全民健康生活方式行 动健康支持性环境建设指导方案》要求开展慢性病综 合防控示范区建设。
有效回应了联大慢性病峰会的决议精神，也符合国际慢 性病综合防控策略和要求
符合我国国情，是对我国慢性病防控的积极探索 示范区工作国内外反响强烈、影响深远，对推动我国慢
性病综合防控工作起到了积极的推动作用
提纲
国家慢病综合防控示范区建设进展 国家卫生城慢病综合防控示范区建设标准
卫生城慢病示范区建设标准
注意：总分、基本分、附加分、核心分均有相应的得分要求
地区 东部 中部 西部
总分 ≥850分 ≥800分 ≥750分
基本分 ≥650分 ≥650分 ≥650分
附加分 ≥200分 ≥150分 ≥100分
核心分 ≥180分 ≥180分 ≥180分
评价指标体系
慢性病综合防控示范区建设工作评价指标体系包含7大项、24个类别的71个 具体指标，其中设置了11个核心指标和13个附加指标。
2024年国家慢性病综合防控示范区建设方案
2024年国家慢性病综合防控示范区建设方案一、背景和目标慢性病是全球范围内健康领域的重要问题。
据统计，全球范围内超过4000万人死于慢性病，占所有死亡人数的70%。
在我国，慢性病也是重大健康威胁之一，已经成为死亡和致残的主要原因。
为了应对慢性病的挑战，我国决定建设一批国家慢性病综合防控示范区，通过探索创新的模式和方法，提高慢性病防控的水平，促进健康中国建设。
本方案旨在明确2024年国家慢性病综合防控示范区的建设目标和重点任务，推动慢性病防控工作取得实质性进展。
二、建设目标1. 提高慢性病防控的科学性和有效性，减少慢性病的发病率和死亡率。
2. 推广和应用慢性病管理和干预的先进技术和方法，提高患者的生活质量。
3. 构建慢性病防控的综合管理体系，促进跨部门、跨领域合作，形成良好的政策和制度环境。
4. 落实慢性病防控的责任和义务，加强对慢性病防控工作的指导和监督。
三、重点任务1. 建立慢性病防控的数据监测和评估系统，加强对慢性病发病和死亡情况的监测，及时掌握慢性病流行状况。
2. 加强慢性病的预防和干预，开展大规模、全覆盖的慢性病筛查和健康宣教活动，提高公众对慢性病的认知和预防意识。
3. 加强慢性病管理和服务，建立健全的慢性病管理网络，提供全方位的慢性病管理和随访服务，推动医疗机构、社区、家庭等多方参与慢性病管理工作。
4. 加强慢性病人群的禁烟、限酒和健康饮食宣传，促进健康生活方式的养成。
5. 加强慢性病防控的科研和创新，鼓励科研机构和企业加大慢性病研究力度，推动慢性病防控技术和方法的创新和应用。
6. 加强慢性病防控的组织领导和管理，设立慢性病防控委员会，加强各部门之间的协调和合作，形成合力。
四、实施方案1. 加强慢性病防控的数据监测和评估。
建立慢性病防控基础数据平台，加强对慢性病发病和死亡情况的监测，及时发布相关数据。
2. 推动慢性病的预防和干预。
加大慢性病筛查和健康宣教力度，提高公众对慢性病的认知和预防意识。
2024示范区上报材料要求
申报国家级慢性病综合防控示范区上报材料要求说明上报材料总体要求：1.上报材料的内容以《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册(试行)》（简称《考评工作手册》）规定的考核内容为准。
2.上报材料须包括以下四份文件(含纸质和电子版)：（1）《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表》(附录1，封面加盖示范区政府公章)（2）《慢性非传染性疾病综合防控示范区自评表》(附录2)（3）《示范区工作报告》（4）《示范区社区诊断报告》（单行本）3.《慢性非传染性疾病综合防控示范区自评表》由省级考评组填写。
4.《示范区工作报告》需装订成册，正文内容字体采纳宋体、小四号、1.5倍行距，双面印刷。
报告原则上不超过100页。
5.《示范区工作报告》须包括以下6部分内容：（1）封面。
包括报告单位、报告日期、联系人和联系方式（参见附录3）。
（2）书目。
限2级书目。
（3）摘要。
简要总结示范区工作，1000字以内。
（4）正文。
依据《考评工作手册》工作内容和要求，上报材料须依据保障措施、社区诊断、监测、健康教化和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发觉和干预、患者管理等7大项、24个类别内容逐项总结和上报。
每部分包括：该项工作简要小结、主要结果和表格填写、以及附件清单（参见附录4）。
为精简上报材料篇幅，各部分工作涉及的相关文件、工作安排/方案、工作报告、会议纪要/简讯、调查方案、数据库等，除特殊要求以外，均仅需以附件清单的形式上报文件名称的全称（包括机构、日期），如“××××××会议纪要（卫生局，2024年2月）”。
要求附件清单所列全部文件的名称应与原件相同，并注明出处，以备现场考评时抽查。
（5）特色与体会：提炼突出本示范区创建中的具有特色、亮点或着力重点建设的工作内容；同时小结示范区创建工作过程中的优势和不足，分析缘由；并就目前工作难点和关键环节，提出解决方法和下一步工作与思路。
关于申报创建国家级慢病示范区建设的报告
关于申报创建国家级慢病示范区建设的报告如下：一、项目背景与意义随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，慢性非传染性疾病（简称慢病）已成为影响我国居民健康的主要问题。
慢病示范区的建设，旨在通过综合防控，提高居民健康素养，降低慢病发病率，为全国慢病防控工作提供示范和经验。
二、项目内容与目标1.项目内容本项目主要涉及慢病防控的各个方面，包括健康教育、生活方式干预、疾病筛查与早期发现、规范化诊疗与管理、康复服务等内容。
2.目标通过慢病示范区的建设，实现以下目标：（1）提高居民慢病防控意识和能力；（2）降低示范区内慢病发病率和死亡率；（3）为全国慢病防控工作提供可复制、可推广的经验。
三、实施方案与进度安排1.实施方案（1）建立完善的组织架构，明确各部门职责；（2）制定详细的实施计划，包括目标、任务、时间节点等；（3）建立监测与评估机制，确保项目实施效果。
2.进度安排本项目计划用时X年，分为准备阶段、实施阶段和总结阶段。
具体时间安排如下：（1）准备阶段（X个月）：完成组织架构搭建、实施计划制定等前期准备工作；（2）实施阶段（X年）：全面推进各项慢病防控工作；（3）总结阶段（X个月）：对项目实施效果进行评估，总结经验教训。
四、预期成果与影响通过本项目的实施，预期将取得以下成果：（1）显著降低示范区内慢病发病率和死亡率；（2）提高居民健康素养和慢病防控意识；（3）为全国慢病防控工作提供可复制、可推广的经验。
五、风险评估与应对措施1.风险评估本项目可能面临的风险包括政策变化、资金不足、人员流失等。
2.应对措施针对可能面临的风险，我们将采取以下措施：（1）密切关注政策动态，及时调整项目实施方案；（2）多渠道筹措资金，确保项目资金充足；（3）加强人员培训与激励，提高团队稳定性。
《国家慢性病综合防控示范区管理办法》及评价指标体系
王临虹 中国疾病预防控制中心慢病中心
主要内容
一、示范区管理办法 二、“十三五”示范区建设计划 三、 评价指标体系
2
一、示范区管理办法
3
示范区建设背景
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见》（中发〔2009〕6号）
加强对严重威胁人民健康的传染病、慢 性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾 病的监测与预防控制。
《国民经济与社会发展“十三五”规划纲要》 实施慢性病综合防控战略，重大慢性病过早死亡率
下降10%
《健康中国2030规划纲要》 实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防
控示范区建设。
“两个规划”对示范区建设也提出相应的要 求
《“十三五”卫生与健康规划》 《中国慢性病防治中长期规划（2016-2025年）》
1. 辖区开展群众性健身运动。 2. 每年至少开展1次多部门组织的集体性健
身活动。（政府支持、企事业单位承担 参与并积极支持） 3. 鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我 健康管理活动。
35
指标设置说明
五、慢性病全程管理（87分）
（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预， 加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发 现与管理。（20分）
25
一、政策完善（45分）
指标设置说明
（三）建立有效的绩效管理及评价机制（10 分）
1. 辖区政府将示范区建设实施方案相关 工作纳入各相关部门年度目标管理。
2. 辖区政府每年开展示范区建设实施方 案相关工作纳入各部门绩效考核，落实 问责制。
26
指标设置说明
二、环境支持（50分）
（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方 位立体健康支持性环境。（20分）
慢病示范区创建
59
死 因 监 测
资料归档 死因卡片 汇总表 死因工作总结（含死因漏报调查情 况）
独立卷宗归档（卡片分月装订）
村卫生室必须要有死因登记本
60
死 因 监 测
上报资料 死因卡片（盖章） 死因报告2012年度总结（必须包含 死因漏报调查情况）；2013年上半 年死因报告总结；
发肿瘤登记报告比例不低于2‰，卡
片填写完整，规范。)
68
肿 瘤 登 记 报 告
工作方法
每季度按时准确上报电子表格报表到疾告
资料归档 电脑新建文件夹：电子报表
奉节县《肿瘤登记报告方案》
70
肿 瘤 登 记 报 告
上报资料 按时上报电子表格到疾控中心（唐 洲熙）
资料归档 电脑新建文件夹：电子报表
奉节县《心脑血管事件报告方案》
注意：诊断依据尽量不要填病理和尸
检等不符合逻辑或者不常规的诊断方
式。
65
心 脑 血 管 事 件 报 告
上报资料 按时上报电子表格到疾控中心（唐 洲熙）
66
肿瘤登记报 告
---指标77
(#)/54
肿 瘤 登 记 报 告
工作内容 报告质量按照相关方案和培训为准 病理诊断率大于66%。(要求每年新
1.创建工作简介
4
创建意义
创 建 工 作 简 介
必然趋势
慢性病呈现高发态势。
必要前提
2014年卫生城市复评时将国家 级示范区作为前置条件。
重要手段
以创建促进慢病防控工作，提 高基本公共卫生服务质量。
5
创 建 工 作 简 介
6
创 建 工 作 简 介
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附件1国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表示范区名称：申报单位：省/自治区/直辖市卫生厅（局）申报日期：年月日国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作办公室制国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表附件2国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价方案（试行）一、考评目的为促进全国慢性非传染性疾病综合防控示范区（以下简称示范区）工作的深入开展，全面落实《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发〔2010〕172 号，以下简称《指导方案》）的各项防控措施，及时发现和解决工作中存在的问题，总结和推广工作中的经验，推动示范区工作的顺利开展，特制定本考核评价方案。
二、考评内容根据《指导方案》提出的任务要求和创建的基本内容，示范区基本考评内容主要包括以下七个方面，同时鼓励各地因地制宜，创新确定本地区的工作内容。
（一）保障措施。
当地政府与有关部门在落实示范区工作中所采取的组织、经费、政策和队伍等保障措施。
（二）社区诊断。
根据示范区社会人口经济等基本情况、主要慢性病及危险因素流行状况等，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
（三）监测。
建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件报告等。
（四）健康教育和健康促进。
开展媒体宣传，提供宣传资料技术支持，营造社区宣传和支持性环境，结合宣传日开展系列主题活动。
（五）全民健康生活方式行动。
开展示范创建、工作场所干预、群众社区健身活动，以及平衡膳食和烟草控制等活动。
（六）高危人群发现和干预。
利用多种途径进行慢性病高危人群早发现，采取分类实施、管理和干预等措施。
（七）患者管理。
落实国家基本公共卫生服务规范，加强高血压、糖尿病等慢性病患者规范化管理，提高患者自我管理能力的情况。
三、考评细则考评将采用基本分加附加分的方法，汇总总分将作为评选的主要依据。
其中基本分满分1000 分，附加分满分280 分，总分满分1280 分。
考评内容共分7 大项，每项有多个指标。
通过专家遴选，确定现阶段考评内容中的11 个指标为核心指标（下文中以“*”标识），核心指标总分为240 分，东中西部地区均需在180 分及以上。
省级示范区总分需在700 分及以上，国家级示范区考评标准东中西部地区总分有所不同，详见下表。
表东中西部地区国家级示范区考评标准地区总分基本分附加分核心分东部地区850 分及以上650 分及以上200 分及以上180 分及以上中部地区800 分及以上650 分及以上150 分及以上180 分及以上西部地区750 分及以上650 分及以上100 分及以上180 分及以上注：东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东和海南。
中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南。
西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团。
（一）保障措施（250 分）。
1. 组织保障（80 分）（1）由示范区所在地政府主要领导担任组长的领导小组负责示范区工作（20 分）。
政府主要领导任组长得20 分，卫生行政部门主要领导任组长得10 分。
此项为核心指标1*。
（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门慢性病防控职责（15 分）。
（3）建立卫生、教育、民政、财政、文化、广电、体育、等多部门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员（20 分）。
多部门合作达到2-4 家得10 分，5 家及以上得20 分。
此项为核心指标2*。
（4）示范区办公室每年至少召开4 次联络员会议，协调并解决慢性病防控重点问题（15 分）。
（5）有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录（10 分）。
2. 经费保障（50 分）（1）示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费（20分）。
地方不提供配套项目经费不得分，地方和中央配套比例在1:1 和2:1 之间（含1:1）附加10 分；2:1 及以上者附加20 分。
此项为核心指标3*。
（2）区/县疾控机构慢性病防控工作经费达到业务总经费的10%及以上（20 分）。
无慢性病业务经费不得分，10% 以下者每减少一个百分点扣2 分。
业务总经费是指地方财政拨款除去人员和公用费（办公、水电等）的费用，用于购置计划免疫疫苗的费用不包括在内。
此项为核心指标4*。
（3）慢性病防控经费专款专用，可查实（10 分）。
3. 政策保障（70 分）（1）示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容（25 分）。
（2）示范区有慢性病防控规划（20 分）。
政府出台规划得20 分，多部门出台规划得15 分，卫生行政部门出台规划得10 分，疾控机构出台规划得5 分。
此项为核心指标5*。
（3）至少出台1 项慢性病防控相关政策（25 分）。
每年出台2 项及以上政策附加20 分。
4. 队伍保障（50 分）（1）区/县疾控机构有慢性病防控机构设置（20 分）。
有独立慢病科（所）且人员达到3 人及以上得20 分，1-2 人得10 分；无独立慢病科（所）但慢病人员达到3 人及以上得10 分，1-2 人得5 分。
无疾控中心的区/县，考核承担该工作的市级机构。
此项为核心指标6*。
（2）区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4 次（10 分）。
4 次以下者每次技术指导和培训得2.5 分。
（3）接受省、市疾控机构技术指导和培训每年不少于2次（10 分）。
2 次以下者每次技术指导和培训得5 分。
（4）区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4 次（10 分）。
4 次以下者每次技术指导和培训得2.5 分。
（二）社区诊断（50 分）。
1. 从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群健康问题开展社区诊断工作（20 分）。
社区诊断是指覆盖全辖区的诊断工作，应当反映辖区内近两年情况。
2. 完成社区诊断报告（30 分）。
社区诊断报告应当涵盖如下内容：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况（10分）；当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况（10分）；结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准（10 分）。
此项为核心指标7*。
（三）监测（155 分）。
1. 死因监测（45 分）（1）县级及以上医疗机构死亡网络报告：医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上（15分）。
医疗机构报告覆盖率=医疗机构开展死因报告工作的个数/示范区内医疗机构总数×100%，死亡报告漏报率=（漏报调查估计死亡数-报告死亡数）/漏报调查估计死亡数×100%，死亡网络报告审核率=死亡报告已审核数/死亡网络报告总数×100%。
各项指标分别为5 分，其中医疗机构报告覆盖率小于80%不得分，80%-89%得3 分，90%-99%得4 分，100%得5 分。
死亡报告漏报率、审核率不达标者不得分。
（2）全人群死亡登记报告：居民粗死亡率原则上不低于6‰，不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下（10 分）。
全人群居民粗死亡率=报告死亡数/平均人口数×1000‰，不明原因疾病死亡构成=死因不明的死亡数/总报告死亡数×100% ，编码错误率=编码错误的个案数/已编码的个案数×100%。
不明原因疾病死亡构成和编码错误率指标分别为5 分，每增加1%减1 分。
（3）至少每年开展1 次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查，出具漏报调查报告至少应当涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容（10分）。
每年开展1 次漏报调查得10 分，2 年开展1 次漏报调查得6 分，3 年开展1 次漏报调查得3 分。
（4）每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容（10分）。
每年出具1次报告得10分，2年出具1次报告得6分，3年出具1次报告得3分。
2. 慢性病及危险因素监测（45分）（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查（20分）。
每个核心指标为5分。
（2）每 3 年完成 1 次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况（15 分）。
行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查三类指标各占5 分。
（3）撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容（10 分）。
3. 肿瘤登记（45 分）（1）辖区内具有肿瘤诊治能力的医疗机构均应当开展肿瘤登记报告工作（覆盖率100%），恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6 和0.8 之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内（25分）。
覆盖率未达到100%的不得分，覆盖率达到100%，但四项指标中有一项不达标的得20 分，有二项不达标的得15 分，有三项不达标的得10 分，四项均不达标的得5 分。
肿瘤登记流程参照《中国肿瘤登记工作指导手册》的要求。
（2）每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。
年度报告分析应当涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、死亡率、生存率、变化趋势）、主要发现和建议等内容（20 分）。
4. 心脑血管事件报告（20 分）（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率（10 分），辖区内医疗机构报告覆盖率小于80%者不得分，80%-89%得6 分，90%-99%得8分。
（2）每年度开展监测综合分析，出具分析报告。
报告至少应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容（10 分）。
（四）健康教育和健康促进（160 分）。
1. 媒体宣传（20 分）（1）结合当地实际情况制定传播计划（5 分）。
（2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健康教育宣传专栏，定期传播慢病防治和健康素养知识和技能（10 分）。
设置2 个及以上宣传专栏附加20 分。
此项为核心指标8*。
（3）每半年在电视台宣传达到1 次及以上（10 分）。
（4）每年在公共场所设置2 块及以上户外广告牌（10 分）。
2 块以下者每块户外广告5 分。
2. 宣传资料技术支持（40 分）（1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8 种及以上（10 分）。
1-3 种3 分，4-7 种6 分，8 种及以上10 分。
（2）每年提供6 次及以上公众健康咨询活动核心信息（10 分）。