中医诊断学第二章闻诊PPT课件
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中医诊断闻诊 ppt课件
中医诊断闻诊
❖ 原理：肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
❖
“听声审言，可察盛衰存亡”
❖ （一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调
与年龄、性别有关
中医诊断闻诊
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞
中医诊断闻诊
❖ 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 ❖ 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）
❖ 呻吟：身有痛楚或胀满
❖ 惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
❖ 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 ❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
（百日咳）
如犬吠样（白喉）
❖ 辨咳嗽——痰黄而粘是热痰；痰白而稀 是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是 燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒 湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热； 咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜 间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
中医诊断闻诊
第二章闻诊精品PPT课件
狂言：精神错乱 语无伦次 —— 痰火扰心，属阳证、实证 狂躁妄言
言謇：神志清晰但 吐字困难或----风痰阻络，中风先兆或后遗症 吐字不清
3、呼吸
喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张 口抬肩不能平卧（以气息急迫为主） 哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，时发时止 ，缠绵难愈（以喉中有哮鸣音为主）。多因痰 饮内伏复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷所致 哮必兼喘，喘未必兼哮，哮每与喘同时出现， 所以常统称“哮喘”。
嗅气味----病体发出的异常气味、排 出物的气味、病室的气味
第一节 听声音
发声器官—口鼻喉 声音产生
相关脏腑—肺心肾肝脾 临床意义--- 高低、强弱、清浊、缓急
寒 判断疾病性质 热
虚 实
病变声音
概念 疾病反映于语声的变化,称之为病变声音 内容 声音 呻吟
鼻鼾 惊呼 喷嚏 呵欠 太息 要点 注意语声的有无、语调的高低、强弱 清浊，以及有无呻吟、惊呼等异常声 音。
听病变声音原则
声高有力
声音连续
阳、热、实证
病势急骤
声低而弱
声音断续
阴、寒、虚证
病势徐缓
1、发声
声重 语声重浊——外感风寒 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音
新病——外邪侵袭，肺气失宣 —金实不鸣 久病——精气内伤，肺肾津枯 —金破不鸣 暴怒高喧——气阴耗伤 妊娠后期——胎儿压迫肾经——子喑
经带恶露——月经臭秽属热；气腥属寒。 带下黄稠而臭秽属湿热；清 稀而腥属寒湿。产后恶露臭 秽多为湿热或湿毒下注。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
言謇：神志清晰但 吐字困难或----风痰阻络，中风先兆或后遗症 吐字不清
3、呼吸
喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张 口抬肩不能平卧（以气息急迫为主） 哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，时发时止 ，缠绵难愈（以喉中有哮鸣音为主）。多因痰 饮内伏复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷所致 哮必兼喘，喘未必兼哮，哮每与喘同时出现， 所以常统称“哮喘”。
嗅气味----病体发出的异常气味、排 出物的气味、病室的气味
第一节 听声音
发声器官—口鼻喉 声音产生
相关脏腑—肺心肾肝脾 临床意义--- 高低、强弱、清浊、缓急
寒 判断疾病性质 热
虚 实
病变声音
概念 疾病反映于语声的变化,称之为病变声音 内容 声音 呻吟
鼻鼾 惊呼 喷嚏 呵欠 太息 要点 注意语声的有无、语调的高低、强弱 清浊，以及有无呻吟、惊呼等异常声 音。
听病变声音原则
声高有力
声音连续
阳、热、实证
病势急骤
声低而弱
声音断续
阴、寒、虚证
病势徐缓
1、发声
声重 语声重浊——外感风寒 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音
新病——外邪侵袭，肺气失宣 —金实不鸣 久病——精气内伤，肺肾津枯 —金破不鸣 暴怒高喧——气阴耗伤 妊娠后期——胎儿压迫肾经——子喑
经带恶露——月经臭秽属热；气腥属寒。 带下黄稠而臭秽属湿热；清 稀而腥属寒湿。产后恶露臭 秽多为湿热或湿毒下注。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
中医诊断学2 ppt课件
（一）问疼痛的性质
1. 胀痛――气滞或火热上攻 2. 刺痛――血瘀 3. 重痛――湿滞或肝阳上亢 4. 绞痛――有形实邪闭塞气机或寒凝气闭 5. 灼痛――火邪窜络或阴虚火旺 6. 冷痛――寒滞脏腑、经络或阳虚失温 7. 隐痛――精血亏损或阳气虚弱不足 8. 掣痛（“引痛”）――寒凝、肝风或筋脉失养
瘀 4. 寒热往来 意义：伤寒少阳证 疟疾
二、问汗
1. 自汗 含义：经常汗出不止，活动后更甚。 意义：阳虚证、气虚证。
2. 盗汗 含义：入睡则汗出，醒后汗自止。 意义：阴虚内热或气阴两虚证。
三、问疼痛
[问痛的内容] 部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。
（一）语声
1、 音哑、失音 新病突然声哑、失音、伴表证——多属实
证，外邪袭肺，或痰浊壅肺，古称“金实 不鸣”。
久病音哑，伴干咳、咽喉干痒——多属虚 证，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯气弱，古 称“金破不鸣”。
（二）语言 1. 谵语 表现：神识不清，语无伦次，声高有力。 意义：实热证――热扰心神。
汗吐下太过（津亏液脱）。
3. 排尿感异常 小便涩痛——淋证――膀胱或小肠湿热 尿后余沥不尽——肾气不固、膀胱失约
小便失禁——肾气不固或肾阳虚，或心神 失守而膀胱无制（神昏危重病人）
遗尿——肾气不固或肾阳虚而膀胱失约
第四章 切 诊
第一节 脉 诊
一、脉诊的部位
寸口诊脉法
寸口与脏腑的关系
第二章 闻诊
第一节 听声音 一、内容：发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
气、呃逆、叹息 、喷涕、肠鸣等。 二、语声变化的一般规律： 高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实
1. 胀痛――气滞或火热上攻 2. 刺痛――血瘀 3. 重痛――湿滞或肝阳上亢 4. 绞痛――有形实邪闭塞气机或寒凝气闭 5. 灼痛――火邪窜络或阴虚火旺 6. 冷痛――寒滞脏腑、经络或阳虚失温 7. 隐痛――精血亏损或阳气虚弱不足 8. 掣痛（“引痛”）――寒凝、肝风或筋脉失养
瘀 4. 寒热往来 意义：伤寒少阳证 疟疾
二、问汗
1. 自汗 含义：经常汗出不止，活动后更甚。 意义：阳虚证、气虚证。
2. 盗汗 含义：入睡则汗出，醒后汗自止。 意义：阴虚内热或气阴两虚证。
三、问疼痛
[问痛的内容] 部位、性质、时间、病史、兼证、程度、喜恶。
（一）语声
1、 音哑、失音 新病突然声哑、失音、伴表证——多属实
证，外邪袭肺，或痰浊壅肺，古称“金实 不鸣”。
久病音哑，伴干咳、咽喉干痒——多属虚 证，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯气弱，古 称“金破不鸣”。
（二）语言 1. 谵语 表现：神识不清，语无伦次，声高有力。 意义：实热证――热扰心神。
汗吐下太过（津亏液脱）。
3. 排尿感异常 小便涩痛——淋证――膀胱或小肠湿热 尿后余沥不尽——肾气不固、膀胱失约
小便失禁——肾气不固或肾阳虚，或心神 失守而膀胱无制（神昏危重病人）
遗尿——肾气不固或肾阳虚而膀胱失约
第四章 切 诊
第一节 脉 诊
一、脉诊的部位
寸口诊脉法
寸口与脏腑的关系
第二章 闻诊
第一节 听声音 一、内容：发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
气、呃逆、叹息 、喷涕、肠鸣等。 二、语声变化的一般规律： 高亢宏亮有力，声音连续而多言——阳证、实
第二章 闻诊PPT课件
咳嗽痰多，易于咯出—痰浊阻肺 干咳无痰或痰少而黏，不易咯出—燥邪犯肺或阴虚肺燥
2.顿咳和白喉
顿咳——咳成阵发连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声， 称为顿咳（百日咳）。风邪与痰热搏结所致。小儿多见。
白喉——咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜 生长，擦破流血，随之复生。时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。
4.少气
概念——即气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息， 言语无力的症状。
病机——久病体虚或肺肾气虚，属诸虚劳损。
（四）咳嗽★
指有气上升至喉咙，声道关闭，突然开放发出的一种 “咳-咳”声音。肺失宣降，肺气上逆所致。但其它脏腑的病 变亦可出现咳嗽。 《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
16
注：呕吐、呃逆、嗳气三者的异同点： 相同：三者病机有一致性，皆胃气上逆，胃家不和。 不同：呕吐，物出于胃；呃逆，气出咽喉；嗳气，气出于胃。
（八）太息（专指性指标） 又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 是情志不遂，肝气郁结之象。
17
第二节 嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、 排出物，如口气、汗气等。
第二章 闻诊
中医诊断学科
目的要求：
掌握谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、
1 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。
熟悉常见异常声音变化及其临床意义。
2 3 熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。
闻诊
概念
闻诊,即通过听 声音和嗅气味以了 解健康状态，诊断 疾病的方法。
原理
声音和气味都 是在脏腑生理活动 和病理变化中产生 的，所以通过听声 音与嗅气味的异常 变化便可诊察病情。
气味由机体代谢产生的挥发性成分组成， 故嗅气味可以了解疾病情况。
2.顿咳和白喉
顿咳——咳成阵发连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声， 称为顿咳（百日咳）。风邪与痰热搏结所致。小儿多见。
白喉——咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜 生长，擦破流血，随之复生。时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。
4.少气
概念——即气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息， 言语无力的症状。
病机——久病体虚或肺肾气虚，属诸虚劳损。
（四）咳嗽★
指有气上升至喉咙，声道关闭，突然开放发出的一种 “咳-咳”声音。肺失宣降，肺气上逆所致。但其它脏腑的病 变亦可出现咳嗽。 《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
16
注：呕吐、呃逆、嗳气三者的异同点： 相同：三者病机有一致性，皆胃气上逆，胃家不和。 不同：呕吐，物出于胃；呃逆，气出咽喉；嗳气，气出于胃。
（八）太息（专指性指标） 又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 是情志不遂，肝气郁结之象。
17
第二节 嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、 排出物，如口气、汗气等。
第二章 闻诊
中医诊断学科
目的要求：
掌握谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、
1 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。
熟悉常见异常声音变化及其临床意义。
2 3 熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。
闻诊
概念
闻诊,即通过听 声音和嗅气味以了 解健康状态，诊断 疾病的方法。
原理
声音和气味都 是在脏腑生理活动 和病理变化中产生 的，所以通过听声 音与嗅气味的异常 变化便可诊察病情。
气味由机体代谢产生的挥发性成分组成， 故嗅气味可以了解疾病情况。
中医学中医诊断学：闻诊精品PPT教学课件
2020/12/8
第一课件网
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10
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
2020/12/8
8
（五）呕吐、呃逆、嗳气
胃气上逆
实：病程短，发病急，声高有力，嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败。 虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出气味无特殊臭味，
吐物清稀
（六）太息：情志不遂，肝气郁结所致。
(七)喷嚏
表寒证：新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒， 刺激鼻道之故。
见人语止，首尾不续 实：气郁痰结，阻蔽心窍 郁证
2020/12/8
4
4、错语：
语言错乱 语后自知言错
5、呓语：
睡梦中说话吐字 不清意思不明
虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人 实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍
实证：心火、胆热、胃气不和 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍
6、夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚 之征。
7、狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火， 痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证——狂病、伤寒蓄血证。
2020/12/8
5
（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。 一般规律：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 病态呼吸：喘、哮、短气、少气。
阴虚火旺
久病—多虚证——声多嘶哑
中医诊断学之闻诊PPT课件
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
➢久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
➢怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。
在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；
总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
➢病在肺肾 ➢实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮
停肺；水肿。
➢虚—肺肾亏虚。
➢声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变）
➢应掌握听声音和嗅气味的一般规
律；
➢注意对少气与短气、喘与哮、嗝
逆与嗳气的区别。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声 干呕
吐
➢ 朝食暮吐或暮食朝吐：
“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
➢久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
➢怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。
在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；
总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
➢病在肺肾 ➢实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮
停肺；水肿。
➢虚—肺肾亏虚。
➢声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变）
➢应掌握听声音和嗅气味的一般规
律；
➢注意对少气与短气、喘与哮、嗝
逆与嗳气的区别。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声 干呕
吐
➢ 朝食暮吐或暮食朝吐：
“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
闻诊-ppt课件
病体虚，或肺肾气虚。 短气有虚实之分，少气纯虚无实。
第二章 闻诊
名 称
概念
病因·病性
喘 呼吸困难，短促急迫的表现，甚者 实喘多属肺有实热，或痰饮内停； 症 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。
多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮
哮 症
呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰 而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可
第二章 闻诊
第二节 嗅气味 一、病体气味
（二）汗气
●腥膻—湿热熏蒸津液； ●臭秽—温热病热毒内盛； ●腋下散发特殊气味，出汗时加重—狐臭病。
第二章 闻诊
第Hale Waihona Puke 节 嗅气味 一、病体气味（三）痰涕之气
●咳痰黄稠臭秽—肺热壅盛； ●咳吐脓血腥臭痰—痰热壅肺； ●咳吐痰涎情稀，无异常气味—寒痰。 ●鼻流浊涕腥臭—鼻渊，湿热熏蒸。
（十一）肠鸣
第二章 闻诊
第一节 听声音
（十一）肠鸣
•指腹中胃肠蠕动所产生的声响，一般难以闻及。 •腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击，漉漉作 响才可闻及。
第二章 闻诊
第一节 听声音
（十一）肠鸣
•痰饮留聚于胃——脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声， 起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。
•脾胃虚寒——脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减， 受寒、饥饿时加重。
宣实证，“金实不鸣”。 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 虚证，“金破不鸣”。
第二章 闻诊
第一节 听声音
（一）语声
2、音哑或失音 暴怒高喧—耗气伤阴 久病重病—脏气将绝之症候 妊娠后期—胞胎阻碍肾之络脉，“子喑 ” 生理现象。
3、呻吟—疼痛难隐之叫声。“护处必痛” 4、惊呼—突发惊叫声。见剧痛、惊恐、小儿惊风、精神失 常等。
第二章 闻诊
名 称
概念
病因·病性
喘 呼吸困难，短促急迫的表现，甚者 实喘多属肺有实热，或痰饮内停； 症 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。
多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮
哮 症
呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰 而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可
第二章 闻诊
第二节 嗅气味 一、病体气味
（二）汗气
●腥膻—湿热熏蒸津液； ●臭秽—温热病热毒内盛； ●腋下散发特殊气味，出汗时加重—狐臭病。
第二章 闻诊
第Hale Waihona Puke 节 嗅气味 一、病体气味（三）痰涕之气
●咳痰黄稠臭秽—肺热壅盛； ●咳吐脓血腥臭痰—痰热壅肺； ●咳吐痰涎情稀，无异常气味—寒痰。 ●鼻流浊涕腥臭—鼻渊，湿热熏蒸。
（十一）肠鸣
第二章 闻诊
第一节 听声音
（十一）肠鸣
•指腹中胃肠蠕动所产生的声响，一般难以闻及。 •腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击，漉漉作 响才可闻及。
第二章 闻诊
第一节 听声音
（十一）肠鸣
•痰饮留聚于胃——脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声， 起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。
•脾胃虚寒——脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减， 受寒、饥饿时加重。
宣实证，“金实不鸣”。 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 虚证，“金破不鸣”。
第二章 闻诊
第一节 听声音
（一）语声
2、音哑或失音 暴怒高喧—耗气伤阴 久病重病—脏气将绝之症候 妊娠后期—胞胎阻碍肾之络脉，“子喑 ” 生理现象。
3、呻吟—疼痛难隐之叫声。“护处必痛” 4、惊呼—突发惊叫声。见剧痛、惊恐、小儿惊风、精神失 常等。
中医诊断学闻诊ppt课件
的气味
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3
一、 听声音
原理：肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
“听声审言，可察盛衰存亡”
（一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调
与年龄、性别有关
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4
（二）病变的声音
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
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6
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
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7
独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结
错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两
不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停
少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：
诸虚不足
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11
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
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12
咳声
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”
第二节 闻 诊
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1
【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
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3
一、 听声音
原理：肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
“听声审言，可察盛衰存亡”
（一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调
与年龄、性别有关
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4
（二）病变的声音
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
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6
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
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7
独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
续：心气不足或气郁痰结
错语—语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两
不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停
少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：
诸虚不足
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11
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气
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12
咳声
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”
第二节 闻 诊
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1
【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
中医诊断学闻 诊 ppt
第二节 闻 诊
-
1
【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
-
2
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室
煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
-
10
上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆
喉间
短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停
-
5
语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）
呻吟：身有痛楚或胀满
惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
虚或痰瘀阻滞心窍
狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不
避亲疏：痰火扰乱心神
语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，
吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
-
8
3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
-
9
-
1
【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
-
2
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室
煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚
哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵
难愈：多因外邪引动伏饮而发
喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音
-
10
上气—气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆
喉间
短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停
-
5
语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）
呻吟：身有痛楚或胀满
惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
虚或痰瘀阻滞心窍
狂言—狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不
避亲疏：痰火扰乱心神
语言謇涩—神志清楚，思维正常，但语言不流利，
吐词不清晰：风痰蒙闭清窍
-
8
3.呼吸
实证、热证—呼吸声高气粗，发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微，发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
-
9
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45
呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明
46
如因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒
47
呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱
48
朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚
49
食入即吐 ── 多为胃热
50
（六）呃逆
胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主 的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打 呃，唐朝以前称为“哕”。
第二章
闻诊
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
3
【教学要求】
独语
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍 癫证、郁证
23
错语
语言错乱，语后知错 虚证：心气不足，神失所养 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍 久病体虚或老年脏气衰微者
24
呓语
睡中多言，吐字不清，意思不明 心火，胆热或胃气不和 虚呓：久病虚衰，神不守舍
25
狂言
病人呼吸正常，是形病气未病 呼吸异常，是形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常
见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常
见于内伤杂病
30
喘
呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩
发病急，气粗声高，以呼为快（呼气 实证 难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降 久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气 虚证 难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳
临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长 短不同，来判断病证的虚实寒热性质。
51
呃声频作，高亢而短，其声有力者
实证、热证
52
呃声低沉，声弱无力
42
（五）呕吐
饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症 状。
有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声 为呕吐。
呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕
吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的 43 寒热虚实。
吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 虚寒证
44
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦者——属实、热证
15
3、鼻鼾
若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候
16
4 、呻吟
呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力，多为虚证
17
5、 惊呼
剧痛或惊恐 小儿发惊呼，多是惊风， 成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛 或精神失常
18
声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆 小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷 痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。
8
语声高亢宏亮有力，声音连续者——阳证、 实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表 现；
语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重 后轻——阴症、虚、寒证，多为禀赋不足， 气血虚损所致。
9
1、声重
外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通
10
2、音哑、失音
声音嘶哑称音哑， 语而无声（完全不能出声）称失音
5
包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳 嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 呵欠、肠鸣等
6
语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、 齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着 密切的关系。
7
（一）语声
声音的辨别要注意语声的有无，语调 的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有 无异常声响，以供辨证参考
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
37
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
38
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
39
咳而痰多，滑脱易咯 ── 痰浊阻肺
40
咳如犬吠，常兼声嘶 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉之 白喉
41
顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连 声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所 致，常见于小儿。
31
哮
喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈
宿痰内伏，复感外 虚
邪所诱发或因久居 实
寒湿之地，或过食 夹杂
酸咸生冷所诱发
喘不兼哮、哮必兼
32
喘
短气
气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞 实证 或瘀阻所致 体质虚弱或元气大虚所 虚证 致
33
少气
气短、气微，气少不足以息，声低不足以听
内伤久病体虚或肺肾气虚
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
26
语言謇涩
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
27
夺气
语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚
28
神志昏迷不知言语
中风或小儿惊风
29
（三）呼吸
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等变化及其一般临床意义。
2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床 意义。
4
一、听声音
听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化 所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实新病音哑与失音 —— 外感风寒或风热袭肺、 痰湿阻肺 ，邪闭清窍
12
“金破不鸣”
久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺
13
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。 也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音 哑或失音者，多属气阴耗伤之类
14
失音与失语的区别
失音是声音不能发出；失语是不能言语。
虚证
34
（四）咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓
之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质
的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴 别病证的寒热虚实性质。
35
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
36
19
（二）语言
沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、 寒证
烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证
20
谵语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证 温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神
21
郑声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
22
呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明
46
如因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒
47
呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱
48
朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚
49
食入即吐 ── 多为胃热
50
（六）呃逆
胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主 的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打 呃，唐朝以前称为“哕”。
第二章
闻诊
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
3
【教学要求】
独语
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍 癫证、郁证
23
错语
语言错乱，语后知错 虚证：心气不足，神失所养 实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍 久病体虚或老年脏气衰微者
24
呓语
睡中多言，吐字不清，意思不明 心火，胆热或胃气不和 虚呓：久病虚衰，神不守舍
25
狂言
病人呼吸正常，是形病气未病 呼吸异常，是形气俱病 呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常
见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常
见于内伤杂病
30
喘
呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩
发病急，气粗声高，以呼为快（呼气 实证 难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降 久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气 虚证 难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳
临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长 短不同，来判断病证的虚实寒热性质。
51
呃声频作，高亢而短，其声有力者
实证、热证
52
呃声低沉，声弱无力
42
（五）呕吐
饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症 状。
有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声 为呕吐。
呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕
吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的 43 寒热虚实。
吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 虚寒证
44
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦者——属实、热证
15
3、鼻鼾
若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候
16
4 、呻吟
呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛； 久病而呻吟低微无力，多为虚证
17
5、 惊呼
剧痛或惊恐 小儿发惊呼，多是惊风， 成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛 或精神失常
18
声音异常可见于痫病患者——风痰随气上逆 小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷 痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。
8
语声高亢宏亮有力，声音连续者——阳证、 实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表 现；
语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重 后轻——阴症、虚、寒证，多为禀赋不足， 气血虚损所致。
9
1、声重
外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通
10
2、音哑、失音
声音嘶哑称音哑， 语而无声（完全不能出声）称失音
5
包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳 嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 呵欠、肠鸣等
6
语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、 齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着 密切的关系。
7
（一）语声
声音的辨别要注意语声的有无，语调 的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有 无异常声响，以供辨证参考
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
37
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
38
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
39
咳而痰多，滑脱易咯 ── 痰浊阻肺
40
咳如犬吠，常兼声嘶 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉之 白喉
41
顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连 声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所 致，常见于小儿。
31
哮
喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈
宿痰内伏，复感外 虚
邪所诱发或因久居 实
寒湿之地，或过食 夹杂
酸咸生冷所诱发
喘不兼哮、哮必兼
32
喘
短气
气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞 实证 或瘀阻所致 体质虚弱或元气大虚所 虚证 致
33
少气
气短、气微，气少不足以息，声低不足以听
内伤久病体虚或肺肾气虚
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
26
语言謇涩
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
27
夺气
语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚
28
神志昏迷不知言语
中风或小儿惊风
29
（三）呼吸
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等变化及其一般临床意义。
2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床 意义。
4
一、听声音
听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化 所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实新病音哑与失音 —— 外感风寒或风热袭肺、 痰湿阻肺 ，邪闭清窍
12
“金破不鸣”
久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺
13
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。 也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音 哑或失音者，多属气阴耗伤之类
14
失音与失语的区别
失音是声音不能发出；失语是不能言语。
虚证
34
（四）咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓
之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质
的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴 别病证的寒热虚实性质。
35
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
36
19
（二）语言
沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、 寒证
烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证
20
谵语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证 温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神
21
郑声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 心气大伤，精神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
22