电除颤使用操作PPT

”除颤指征”
• 如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未 恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为 室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功, 不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检 查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或 实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过 程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电 击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效 果。
禁忌症
• 慢性心房颤动，病程>1年。 • 慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或者严重心功能不足。 • 合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。 • 风湿活动期或者心肌炎急性期。 • 未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、
心肌梗死、肺炎等）。 • 检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。 • 电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。 • 既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但
短期内心房颤动复发。 • 合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者
除外）。 • 慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
除颤分类
• 电除颤分为同步与非同步两种： • 同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室
速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者 虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发 放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对 不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰 附近的心室易损期而引起室颤。 • 非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑 患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为 了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非 同步除颤，称盲目除颤。
实施条件
• 两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异 位心律失常，恢复窦性心律的方法
• 电复律 ：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速 用 同步
• 除颤 ：心室颤动（与扑动） 可以用非同步 • 电复律与除颤必备的两个条件： • 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要
全部除极 • 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T
AED指针
• AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体 征的患者。
• 对于无循环体征的患者,无论是室上速、室 速还是室颤都有除颤指征。
• 目前我院的除颤仪为双相波除颤波形，分 为手动除颤和自动除颤(AED)，一般选择手 动，因为最终是否进行除颤的决定权掌握 在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按 钮,即可行电除颤。
效果评价
• 研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止 或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而 定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般 为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤 后,在给予药物和其他高级生命支持措施前, 监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值 的依据
复苏的专业术语
• CPR:心脏复苏术 • BLS:CPR中基础生命支持(BLS)是整个复苏过程的基础和
关键,胸外按压在BLS的地位很重。 • CPCR:心肺脑复苏 • ACLS:高级生命支持。指对心脏骤停患者早期恰当处理所
需的知识和技能,也包括对可能导致心跳骤停的病症的恰 当处理和在成功复苏后早期保持病情稳定的相应 • PLS:延续生命支持：指病人恢复自主心跳后继续加强对重 要的生命器官功能的维持和对脑的保护过程。 • ETC:食道气管导管。 • LMA:喉罩通气道(Laryngeal Mask Airway )简称喉罩(LMA) 是近年来使用的一种新型通气道，介于气管内插管与面罩 之间的通气工具。
“无除颤指征”
• 无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查 病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个 “无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。 因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律 分析时,停止CPR。
• 循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼 吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若 有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病 人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动 充电,再行电除颤。
工作原理
• 当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或 室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出 现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止， 如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤 器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律 恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
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电除颤使用操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律 失常及心脏骤停的一种治疗技术。
• 如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。 将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
适应症
• 适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治 疗无效者。
• 转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤； 转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其 他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本 法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心 律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治 疗。电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成 功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%， 室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90% 左右。
波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 • 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动
自动体外除颤仪(AEDs)
• 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类 除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同,单 相波形电除颤:临床上首次即除颤能量选择为360J。
• 双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变 化，首次电击成功率较高； (2)选择的能量较小， 电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损 伤轻微。